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咳嗽变异型哮喘
1 简介咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma)简称CVA,又名隐匿性哮喘或过敏性咳嗽,是哮喘一种潜在形式,Irwin等[1]于1981年首次提出咳嗽变异型哮喘的概念.目前认为此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型[2],即部分哮喘患者仅表现长期顽固性干咳,尤其夜间咳嗽,无发作性呼吸困难,肺部听诊缺乏哮鸣音.经多种抗生素治疗不见效而被称为咳嗽变异型哮喘.年龄一般都在40岁以下,以女性为多[3].慢性咳嗽症状随病情的迁延,可能终将出现典型的支气管哮喘症状与体征.JohnSon等[4]报告,在诊断CVA后随访观察6~8年,其中75%的病人肺部出现哮鸣音,不仅成年人,儿童亦可发生CVA.CVA是变态反应性疾病,接触过敏原是持续存在气道炎症的主要原因[5].CVA与过敏体质密切相关,接触过敏原导致气道高反应性[5].由于CVA临床表现不典型,而且咳嗽又是哮喘的唯一症状.过去又无统一的诊断标准.新判定的标准许多医务人员尚未掌握,易被忽视与误诊.
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肾上腺皮质激素对支气管哮喘并发肺结核的影响
支气管哮喘患者应用肾上腺皮质激素十分广泛,临床存在滥用现象.肾上腺皮质激素的使用,容易造成患者免疫功能降低,诱发和加重结核感染,其临床表现与未用肾上腺皮质激素组有明显差异.现将我院1998~2007年10年间共收治的支气管哮喘患者使用肾上腺皮质激素后发生肺结核36例与无肾上腺皮质激素使用史的普通肺结核40例对比分析如下.
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IL-5和ECP在支气管哮喘病因中的作用
支气管哮喘(简称哮喘)的重要特征是气道慢性非特异性炎症,在导致哮喘发病的众多细胞因子和炎性介质中,白细胞介素5(IL-5)和嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)的重要作用正日益受到重视.大量研究证明,哮喘患者急性期不仅血清、支气管肺泡灌洗液、支气管粘膜活检和痰中IL-5、ECP水平明显升高,而且IL-5和ECP之间,IL-5及ECP与嗜酸性粒细胞(EOS)、肺功能之间存在着紧密的相关性.故国外有学者建议可将IL-5和ECP水平的变化作为哮喘严重性和疗效观察的可靠指标.本文就近几年来IL-5和ECP在哮喘发病中作用的研究作一综述.
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支气管哮喘的特殊类型
1 致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高,可称之为致死性哮喘(fatal asthma,FA)或濒于致死性哮喘(near-fatal asthma,NFA).此类患者通常具有以下特征:①发作过一次需要气管插管的呼吸衰竭;②不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作;③在长期使用口服皮质激素的情况下仍有两次或以上住院治疗,或在过去1年里曾因哮喘发作入院或曾两次及以上到急诊就医;④有两次哮喘时伴发纵隔积气或气胸;⑤需要使用三类或以上哮喘治疗药物的病人.虽然还不清楚过度使用β激动剂只是哮喘严重程度的标志,还是其本身就增加死亡的危险性,但公认每月使用两瓶以上β激动剂,其死于哮喘或濒临死亡的危险性显著上升;⑥具有不良的社会心理素质,如心理障碍,特别是抑郁,也会增加哮喘死亡的危险;⑦据认为有所谓"低感知者”死于哮喘的风险更高,那些对气道狭窄所造成的不适感觉少的病人,更有可能表现为重症发作,更可能需要住院,也更可能引起死亡.
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诱导痰检查在支气管哮喘研究中的应用
近年来的研究表明,支气管哮喘的本质是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与形成的慢性气道炎症.对哮喘病因的探讨现已深入到细胞、细胞因子、炎性介质的研究.经纤维支气管镜进行的支气管肺泡灌洗、支气管粘膜活检等检查可获得满意的标本,但其操作过程较复杂,给患者带来的不适、痛苦及危险,极大地限制了该方法的广泛使用.因此,自90年代后,国外开始采用诱导痰方法对哮喘患者进行研究,成为当前研究哮喘慢性气道炎症的非创伤性检测方法.
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加强对慢性阻塞性肺病的认识与防治
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病.气流阻塞呈进行性发展,可伴有气道高反应性,并可有部分可逆性.支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性,目前认为是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病,不属于COPD.但某些哮喘患者在疾病发展过程中亦可发展为不可逆性气流阻塞,或当哮喘与慢性支气管炎和肺气肿重叠存在时,亦可列为COPD.
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谷胱甘肽过氧化物酶与脂质过氧化物在哮喘发病前后变化及意义
目的 观察谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)与脂质过氧化物(lpo)在哮喘患者发病前后变化,分析其临床诊断意义.方法 选取住院治疗的哮喘患者46例作为研究对象(实验组).另选取同期体检的健康人48例作为正常对照组,采用生物学方法检测哮喘患者和健康人的谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物及血清SOD水平.对比哮喘患者治疗前后的指标变化以及治疗后与正常人的指标水平比较情况.结果 治疗前后患者的GSH-Px和lpo水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后GSH-Px和lpo与对照组比较无明显差异(P>0.05).哮喘患者在发病后的0~6h、6~24h以及24~72h的GSH-Px、lpo以及SOD水平与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 哮喘患者发病后谷胱甘肽过氧化物酶水平降低,脂质过氧化物水平升高,提示GSH-Px和lpo的检测结果可作为哮喘诊断和治疗效果的临床依据.
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用峰值流速仪监测哮喘病情的临床指导及体会
峰值流速仪(简称峰速仪)是一种简易的肺功能测定仪,通过监测呼气峰流速(简称PEF)来评估病人对治疗的反应,也可以从PEF的改变中提早采取行动,以预防发作.因此,峰速仪已作为一个早期警告系统而广泛应用于国外临床并成为每一个哮喘患者必备的监测工具,而国内此项工作开展尚不普及[1].本文对60例哮喘患者进行PEF技术指导,取得良好效果,现报告如下.
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基于循证的电子宣教平台在哮喘患儿家长教育中的应用研究
目的 评价基于佳证据建立的电子宣教平台对哮喘息儿家长健康教育完整率、哮喘知识水平和患儿随访依从性的影响.方法 检索Cochrane library、JBI循证护理数据库、National guideline clearinghouse、Scottish intercollegiate guidelines network和中国生物医学文献服务系统数据库(CMB)中关于儿童哮喘管理或教育的指南、证据总结和系统综述,并对查找到的文章进行阅读和筛选,汇总出关于儿童哮喘健康教育内容的佳证据.依据证据,我们对20名家长接受到的哮喘教育完整率和患儿随访依从性进行基线调查,并采用自行设计的问卷对这20名家长进行哮喘知识测试.同时以证据为依托建立哮喘电子宣教平台,并在我院高级专家的呼吸科门诊推广应用,再对另20名家长进行哮喘教育完整率、知识测试和随访依从率调查.结果 哮喘教育完整率:哮喘诱因和预防从55%上升至100%,哮喘症状识别从30%上升至85%,有效的哮喘处理从40%上升至85%,哮喘吸入器指导在于预前后都为100%,完整率增加差异有统计学意义(P<0.01).家长的哮喘知识从7.95分上升至14.65分(P<0.01),随访依从率从基线时的75%上升到实施后的90%,差异有统计学意义(P>0.05).结论 基于循证的哮喘电子宣教平台可增加哮喘健康教育完整率,提高家长知识水平,改善患儿随访依从性.
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甘露聚糖肽治疗带状疱疹60例疗效观察
注射用甘露聚糖肽粉针是一种免疫增强剂,由国药一心制药有限公司生产,我科从2010年11月至2012年5月对60例带状疱疹患者在常规治疗的基础上加用甘露聚糖肽进行治疗,并与常规治疗进行对比.取得缩短疗程的显著疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 诊断标准 带状疱疹的诊断标准参照《临床皮肤病学》[1].入选标准:(1)病程在7d之内;(2)1周内未用过糖皮质激素、抗病毒药物及免疫调节药物,发病后局部未用过外用药物;(3)年龄18~70岁,性别不限.排除标准:(1)妊娠、哺乳期妇女:(2)重度肝肾功能不全:(3)风湿性心脏病患者;(4)变态反应体质者,哮喘患者或者既往有哮喘病史者.
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重症哮喘23例临床分析
近年来,重症哮喘的发生率和死亡率均有上升趋势,故加强对哮喘的预防和治疗具有重要意义.我科自1996年元月至2000年12月间共收治重症哮喘患者23例,现报告如下.
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哮喘持续状态40例病人的护理探讨
哮喘持续状态是呼吸内科三大急诊之一,病情来势凶险,需要及时而准确地作出诊治处理.在此过程中,细致而正确的观察护理又占有极其重要的位置,是缓解病情、降低病死率的重要组成部分.为此,将我科自1990年来,在所收治哮喘患者中40例哮喘持续状态病人的发病原因及护理作一探讨.
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重症支气管哮喘的身心护理体会
我科自1998年6月至2000年12月,共收治重症哮喘患者28例,通过氧疗、药疗、心理、环境安置、饮食等方面的身心护理,27例在7~21d治愈或缓解出院,有1例因并发双侧张力性气胸纵隔气肿死亡,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组28例中,男性16例,女性12例;年龄18~60岁,平均39岁.病程7~23a,平均15a.诱因:上呼吸道感染11例,急性支气管炎8例,吸入刺激性气体6例,劳累3例,平均住院日14d.
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益气温阳祛痰化瘀法治疗哮喘缓解期3例报告
随着哮喘发病率和病死率日愈增高,现代医学对本病日愈重视,对其研究也不断深入.在哮喘的治疗上应重视哮喘缓解期的治疗.祖国医学认为哮喘缓解期的病理是以阳虚为本,痰瘀为标,缓解期应以扶正固本为主的治疗原则[1],指出温补阳气,能使痰瘀消散,气机通畅.笔者近几年经治疗临床病例,认为温阳药能解除哮喘病人气道平滑肌痉挛,增加机体抵抗力,减少气道炎症,改善气道阻塞,达到平喘的目的.涤痰祛瘀能直接疏通气道壅塞及血脉瘀痹,对缓解支气管痉挛,改善缺氧有显著疗效.为延长哮喘患者的缓解期,防止急性发作开辟了道路.
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哮喘患者的饮食调护
我国中医古书中有"医食同源","食药同源","药补不如食补"之说.随着医疗模式,人们生活水平的提高,很多人都认识到某些食物能治病,某些食物却会致病.尤其在哮喘病中,其发病及恢复与食物因素有着直接关系,科学、合理地进行饮食调护对防止哮喘复发以及病后调养有着十分重要的意义.根据我科1998年11月~2000年5月对32例哮喘病人实施饮食指导,收到较好效果,现总结如下.
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哮喘患者的健康教育和护理管理
支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.
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过敏性疾病防治须知
据世界变态反应组织(WAO)统计,全球过敏性疾病总患病率高达22%,其中过敏性鼻炎患病率高,达17%.在我国过敏性鼻炎患者估计超过1亿,过敏性哮喘患者超过2000万,过敏性疾病已名副其实地成了常见病和多发病.
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防哮喘错误知多少
支气管哮喘是严重威胁百姓健康的常见呼吸道疾病.据估计,全世界约有3亿哮喘病患者.在我国哮喘患者多达3000万.
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如何应对哮喘急性发作
哮喘急性发作时,患者不仅身心受折磨,如果严重发作,也是可以致命的.因此,延误求助及延误给予额外治疗是相当危险的,这种情况的发生通常是由于患者太晚知道哮喘发作或忽略了它的严重性.如台湾著名歌星邓丽君就是死于哮喘严重发作的延迟治疗.所以,哮喘患者一定要清楚地知道,如何应对哮喘发作.
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儿童哮喘治疗中的四个问题
儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病,我国有近3000万哮喘患者,其中儿童患者有1000万左右.但由于患儿家长和许多医生对该病的认识不足,目前我国获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右.儿童哮喘发病率高于成人,早期正确诊断、规范治疗儿童哮喘,对降低成人哮喘及肺心病的发生有重要意义.在儿童哮喘的治疗中存在以下值得注意的问题.