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重症肝病监护病房内医院感染调查
本院自1999年1月起建立重症肝病监护病房(HICU),对重型肝炎、肝炎肝硬化患者进行集中监护治疗。为了解HICU内医院感染的特点,探索更好的防治措施,我们对医院感染的情况进行了调查,现报告如下。材料与方法1 临床资料我院HICU1999年1月~2000年5月共收治重症肝病205例,男 167例,女38例,年龄18~76岁,平均46.48岁,其中重型肝炎79例,肝炎肝硬化126例。
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重型病毒性肝炎监护治疗疗效观察
重型病毒性肝炎病情严重,发展迅速,并发症多,常在短期内并发多器官功能衰竭而死亡,因此有必要强调建立专门的肝脏病监护病房(ICU)。本院经过一年多筹划,建立了重型病毒性肝炎监护病房(ICU),且在1999年1月6日开始收住病人,到4月10日为止共收治60例,获得较好的疗效,现报告如下。临床资料1 一般情况 60例病人均符合1995年5月第五次中华医学会传染病与寄生虫病学会全国会议制定的病毒性肝炎诊断标准[1],即慢性重症(乙型)26例,亚急性重症(乙型)3例,活动性肝硬化(乙型)31例,其中并发原发性腹膜炎者16例,上消化道出血6例,肝性昏迷6例,肝肾综合症4例,合并原发性肝癌3例。其中男50例,女10例,年龄23~75岁,平均46岁。
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特重型颅脑损伤急性硬膜下血肿自发消散
1 临床资料患者,男性,51岁,因车祸外伤后神志不清伴恶心、呕吐0.5小时急诊入院.体格检查:昏迷,GCS6分,呼吸急促,右瞳孔直径5.0mm,左瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝,左颞顶头皮肿胀,左耳道、鼻腔、口腔内溢血,查体配合欠佳,左大腿、小腿畸形肿胀,右侧巴氏征阳性.即予气管插管.急诊头颅CT示:右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,中线明显左移(图1);X线摄片示:左股骨中段、胫腓骨下段粉碎性骨折.积极术前准备,30分钟后双瞳孔直径6mm,光反射消失,血压下降至85/55mmHg,GCS4分.未行手术治疗,予输血、扩容、抗休克等支持对症监护治疗.伤后17小时头颅CT复查发现右额颞硬膜下血肿密度减低、缩小,中线略复位(图2),GCS8分.予神经外科常规治疗,6天后头颅CT检查发现硬膜下血肿已大部分消失,仍可见明显蛛网膜下腔积血(图3),GCS 11分.患者2周后骨科手术治疗,伤后33天复查头颅CT示颅内血肿吸收(图4),34天出院,恢复良好,GOS5分.
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冠状动脉旁路移植术后早期监护治疗112例
冠状动脉旁路移植(CABG)术后监护治疗是患者术后顺利恢复和降低死亡率的重要环节。自1997年6月以来,我院ICU收治了112例CABG术后患者。现将术后早期治疗体会总结如下。 1 资料和方法 本组男性74例,女性38例;年龄46~76岁,平均年龄61.2岁。病程3个月~31年。临床表现为胸闷、胸痛26例,有较典型心绞痛病史63例;ECG示心肌梗死23例;合并有高血压病47例,糖尿病39例,脑梗死4例,风湿性心脏病9例。超声心动图示……
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用
急性重症胰腺炎是指具有明显腹膜炎、腹胀等体征和(或)伴有器官功能障碍者,胰腺(及胰周)多有坏死,病理过程发展迅速,48 h内发生急性生理紊乱,继之进入组织坏死、继发感染阶段,后期可出现多种并发症.急性重症胰腺炎约占所有急性胰腺炎的20%左右.当前总的治疗趋势是采用非手术的监护治疗,重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染.国外文献报道急性重症胰腺炎的病死率为20%~60%,国内报道30%~40%.在该病整个治疗过程中,营养治疗具有十分重要的地位[1]332.
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24例小儿面颈部烧伤后水肿致呼吸受限救治体会
目的 总结幼儿面颈部烧伤后水肿导致呼吸受限的救治经验和教训.方法 对24例面颈部烧伤后出现面颈部水肿导致呼吸受限病例进行回顾分析.结果 通过开放气道、控制补液、减轻炎症反应、降低氧耗等治疗,24例均平稳度过休克期后治愈.结论 对幼儿面颈部烧伤早期进行有效的监护治疗可减轻因面颈部水肿导致的呼吸受限,对休克期的治疗有重要意义.
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浅谈与ICU患者沟通的技巧
ICU收治患者为随时有生命危险,需要进行监测及脏器功能的支持,通过短期监护治疗有康复希望的病人.尤其对于重症病人来说,心理护理尤为重要.要让患者以良好的心理状态面对疾病,战胜疾病,这就需要我们护理人员正确有效的心理护理.要做到这一点,与患者有效的沟通是关键.只有与患者进行信息交流,了解患者的心理状态和需求,才能收集到患者的可靠资料,给予情感支持或提供咨询指导.适用的沟通方法和技巧.
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臀部肌内注射致臀部血肿1例
1 临床资料病人,女,18岁.因患有精神分裂症长期服用氯氮平治疗.因其想自杀在2001 年10月27日服用大量氯氮平.当天被家人发现后送到当地卫生院进行初步抢救治疗.为了进一步抢救治疗于第2天转入我院ICU病房监护治疗.进行血液透析、对症支持等治疗.因病人意识模糊、躁动,给予四肢约束带捆扎约束被动卧位.介于病情,夜班护士遵医嘱给病人右侧臀部肌内注射10 mg安定使病人镇静,以利于病情的恢复.于次日晨接班时发现病人右侧臀部有3 cm×5 cm青紫色大血肿.追问夜班护士,据其说,当时操作也按操作规程进行的( 定位置,注射,先抽回血,无回血,再推药物,注射毕按压2~3 min,未发现渗血等情况) .
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42例重症中风患者的监护治疗分析
近年来,随着医疗技术的发展,对中风的治疗有了很大的进展,其病死率及致残率已有所下降,但脑血管意外目前仍为我国的主要死亡原因之一,因此加强对中风尤其是重症中风患者(大面积的出血、梗死及重要生命中枢的中风)的监护治疗仍是临床工作的一个重要课题.我科近两年来收治各种中风患者近150例,其中42例为典型的重症中风患者,现报告如下.
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血尿急诊的三问快速诊断法
急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科.为了大可能将急性严重病人从死亡的边缘迅速抢救回来、并降低他们的并发症和致残率,目前已经形成了将院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机结合起来的系统,称急诊医疗服务体系 (EMSS).医院急诊科是 EMSS体系中重要的中间环节,也是医院内急救的第一线.急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗、科研等水平.
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肺心病急性加重期治疗的临床体会
近年来,国内外肺心病治疗措施越来越多.早年多采用单纯的抗感染和氧疗,目前肺心病急性加重期已采用监护病房监护治疗和机械通气辅助呼吸等综合治疗,但病死率仍高达32.5%~77%[1].作者体会到只要给予恰当的综合治疗和必需的预防措施,仍可有效地缓解临床症状,改善愈后,提高生活质量,仍可使病人转危为安.
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食管癌根治术后呼吸衰竭20例ICU护理
急性呼吸衰竭是食管癌术后严重的并发症,高龄、长期吸烟、过度肥胖、慢性呼吸系统疾病、术前心肺功能差以及有胸内病变者易发生[1].2006年6月~2010年6月,我们对20例食管癌根治术后并发急性呼吸衰竭患者给予ICU监护治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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安全文化在ICU护理管理中的应用
重症监护病房(ICU)是危重患者集中监护治疗的场所[1].危重患者病情复杂易变,治疗、护理与监测项目繁多,ICU的护理安全问题也相应增多,工作中任何一个环节的失误,都会直接或间接危害患者的健康甚至生命.为确保危重患者安全,避免发生护理纠纷,2007年12月我们将安全文化视为一种管理思路运用到ICU护理管理中,取得满意效果.现报告如下.
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婴幼儿先天性心脏病70例术后呼吸道管理体会
2002年1月~2004年11月,我院在体外循环下行婴幼儿先天性心脏病畸形矫治70例,效果满意.现将呼吸道管理体会报告如下.1临床资料本组男41例,女29例,3月~2岁,体重3.5~10kg,其中法洛氏四联症10例,房间隔缺损12例,室间隔缺损45例,完全性肺静脉异位引流1例,完全性大动脉转位2例.本组患者均在体外循环下行心内畸形根治术,手术顺利,术后经严密监护治疗,出现肺部并发症6例,死亡3例.
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严重多发伤1例术后早期护理
2009年5月,我们收治1例车祸致严重多发伤患者,经紧急多科会诊和手术后入我科监护治疗,经2个多月的精心治疗和护理,病情稳定转入他科.现将术后早期护理体会报告如下.1 临床资料
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中心静脉穿刺置管在胸外科手术中的应用
2007年1~ 12月,我院对139例胸外科大手术患者常规行术前右侧静脉穿刺置管,用于术中麻醉及术后监护治疗.现报告如下.
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心脏挫伤漏诊1例报告
患者男,38岁.因胸部撞击伤2小时入院,查体:P84次/min,Bp15/11kPa(1 kPa=7.5mmHg),左胸部4~6肋压痛明显.根据病史、查体及胸部X线检查, 诊断为左侧多发性肋骨骨折.治疗2天后患者下床活动,突然出现心慌气急,P160次/min,Bp10/6kPa,腹腔穿刺阴性,应用洋地黄心慌不能改善.心脏超声检查示心包内少量积液,ECG示ST段抬高 ,心肌酶升高.心包穿刺抽出血性液体约100ml.诊断心脏挫伤.绝对卧床监护治疗2周 ,患者心电图和心肌酶逐渐恢复正常,4周后治愈出院.
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24例胸、腹主动脉瘤患者围术期ICU监护管理体会
2003年9月至2005年6月,我院共收治胸、腹主动脉瘤24例,均于围术期行ICU管理与监护治疗,取得了较好疗效.现就ICU监护治疗与管理体会报告如下.
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主动脉夹层的治疗
对于急性主动脉夹层,一经诊断,应立即进行监护治疗,采取有效干预措施,使生命指征稳定.主要治疗措施包括镇痛、镇静和降压.如果出现威胁生命的并发症,如主动脉破裂的先兆或剥离损害了生命器官的血循环等,应立即考虑手术治疗.
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新生儿冬春要防硬肿症
寒冬腊月,大雪飘飘,虽然外面寒风呼啸,小王夫妇心里却温暖如春.怀胎十月,盼望已久的孩子终于降临了,而且是个大胖小子,全家人乐开了怀.可是小家伙生下来没几天,开始吃奶还挺有力的,慢慢却吃奶越来越少,哭声也没有出生时那么洪亮了.小脸蛋、小胳膊腿也硬梆梆的,像橡皮一样.心急火燎地把孩子送到医院,才知道孩子是得了一种从未听过的病--"新生儿硬肿症".小家伙被送进新生儿重症监护室的培养箱中复温,并监护治疗.所幸经过医护人员的精心治疗护理,孩子恢复了健康,一家人悬着的心才落了地.