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血浆置换治疗红斑狼疮的护理
血浆置换法是将红斑狼疮患者的血液引入一个血浆置换装置,通过血浆分离器将分离出的血浆弃去,补充一定的新鲜血浆或者代用品,如5%白蛋白、新鲜冰冻血浆、林洛氏液等,帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体,接受这一治疗的患者在治疗前循环免疫复合物水平很高,血浆置换治疗后循环免疫复合物水平显著下降,近期临床治疗效果较好.我科于2000年开始应用此项技术,治疗50例次,临床上取得了满意的效果,获得了良好的社会效益.现将护理体会报道如下.
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大量失血患者合理使用血浆研究
[目的]研究根据现代新鲜冰冻血浆(FFP)输注适应症标准合理使用血浆对大量失血患者产生的影响.[方法]选择我院2005~2006年失血量达30%以上的大量失血患者,根据是否采用现代FFP输注适应症标准分为非控制组(79例)和控制组(86例),回顾性分析两组患者的输血情况及相关指标.[结果]非控制组人均用血量(24.4±10.4)u,其中64例输注FFP,人均FFP用量(6.4±4.5)u,人均RBC用量(23.1±11.4)u;控制组人均用血量(21.5±8.4)u,其中22例输注FFP,人均FFP用量(11.8±3.2)u,人均RBC用量(17.8±8.2)u;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组病人(排除死亡病例)出院前Hb、Plt、PT、APTT、Alb水平均恢复正常;非控制组输血不良反应发生率为10.1%,感染率36.7%;控制组输血不良反应发生率为2.3%,感染率24.4%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).非控制组死亡率7.6%;控制组死亡率7.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]根据现代FFP输注适应症标准合理使用FFP,不仅直接减少FFP用量,而且由于有效纠正了凝血因子缺乏所致的出血,从而减少了红细胞制品用量,并显著降低大量失血患者输血不良反应发生率和感染率.
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滤除白细胞对新鲜冰冻血浆凝血功能的影响研究
目的 评估白细胞滤除对新鲜冰冻血浆凝血功能的影响.方法 来源于血站的新鲜冰冻血浆30袋(50 ml/袋),每袋解冻后分为2组,1组不做处理,为A组;另1组进行白细胞滤除,为B组.分别检测2组样本的凝血系统指标[凝血酶原时间、凝血酶原时间百分比、凝血酶原时间比值、国际标准化比值、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白降解产物、D-二聚体],组间比较采用t检验.结果 与A组相比,B组的纤维蛋白原含量明显减少(P<0.05),其余指标未见异常(P>0.05).结论 滤除白细胞能够明显减少新鲜冰冻血浆的纤维蛋白原含量.
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洗涤O型红细胞+AB型新鲜冰冻血浆在换血疗法中的应用
[目的]探讨新生儿高胆红素血症换血疗法的理想血液制品.[方法]应用0型悬浮红细胞经过1~2次洗涤后加入AB型新鲜冰冻血浆. [结果]经过几年临床应用,取得良好效果. [结论]0型洗涤红细胞+AB型新鲜冰冻血浆用于新生儿高胆红素血症换血疗法,疗效肯定.
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127.亚甲蓝-光灭活血浆替代新鲜冰冻血浆用于血栓形成血小板减少性紫癜(TTP)的血浆置换
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096.七种特殊血浆除去白细胞滤器的新鲜冰冻血浆质量
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B型肝炎流行国家中输入新鲜冰冻血浆对于受者B型肝炎表面抗体以及B型肝炎表面抗原的流行状况的影响
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016.改进新鲜冰冻血浆输注方法
关键词: 新鲜冰冻血浆 -
输血相关的急性肺损伤出现急性一过性中性粒细胞减少:一所医院的病例报告
输血相关的急性肺损伤(TRALI)是一种不常见的但常常是严重的输血并发症,美国报告在输血引起的死亡事件中TRALI位居第一位.与TRALI有关的血液产品有全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀、外周血祖细胞(极少见)、和静脉注射用免疫球蛋白(极少见).通常在输血期间或输血后2个小时出现TRALI的症状,也有在输血后6个小时出现症状.急性肺损伤(ALI)是指X光检查显示急性发作的两肺渗出性病变和在左心房血压力不高时PaO2/FiO2比率小于300mmHg.TRALI常见的症状有发热、低血压和/或高血压.
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新鲜冰冻血浆的过去、现在和未来
目前有3种制备新鲜冰冻血浆(FFP)的方法.首先是采自个体供血者的大剂量血浆,称为"巨大"血浆,大约每单位600ml,可经单采技术制备,一个单采供血者的采集量相当于3个单位FFP.
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男性与女性供者富含血浆的血液制品对危重患者预后影响的比较
近来,美国的输血相关急性肺损伤(TRALT)已成为输血相关发病与死亡重要的原因.输注采自白细胞同种免疫供者的富含血浆成分.如新鲜冰冻血浆(FFP)和血小板.已证明是引发严重TRALI反应的重要途径.
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新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南
摘要FFP、冷沉淀和冷上清的临床适应症(见第10节)单一凝血因子缺乏(10.1)
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大量输血患者凝血病的预防和治疗(1)
大量输血的患者经常发生凝血功能障碍,且相当比例的患者于急诊室就医.溶栓治疗会加重患者的出血倾向,导致患者病死率较高.现有的指南中指出,根据传统的实验室凝血分析,大量失血患者佳的输血治疗方案是输注红细胞的同时早期给予晶体液或胶体液扩容.只有当患者需要进行全血容量的置换治疗或者发生大量失血、微血管出血时才输注新鲜冰冻血浆( frozen plasma,FFP)和血小板(platelet,PLT).但是对于出血量较多的患者,上述方法会引起稀释性凝血病,进一步破坏患者的凝血功能.近年来大量的实验研究提示,早期给予患者凝血因子和PLT可以提高大量输血患者的疗效.现有指南主要是基于传统的凝血实验检查结果,如活化部分凝血酶原时间.这些检测结果不能真实地反映患者凝血状态.全血粘弹性检测方法,如血栓弹力描记术( thromboelastography,TEG)能够定量反映止血过程的变化,描绘出止血变化趋势图.尽管TEG与临床的相关性需要进一步的实验研究证实,但是这个实验确实能客观地指导大量失血患者输注血液成分.
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新鲜冰冻血浆引发花生过敏被动转移
已知输注新鲜冰冻血浆(FFP)引起具临床意义的被动坚果过敏尚未见报道.本文报道一例无过敏史受者输注采集于花生过敏献血者的去白FFP引起被动花生过敏.
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输注新鲜冰冻血浆对轻度凝血障碍病人凝血时间和出血的影响
在凝血障碍的同卵双生子中进行的实验结果提示:输注FFP能纠正凝血障碍,使FFP广泛用于PT轻至中度升高病人.但依据凝血试验变量预测出血风险的假设正受到挑战.大量的研究用于评估中心静脉插管、肝脏活组织检查、胸腔穿刺术、穿刺放液术和腰穿后的出血情况,均表明出血风险与输前PT、部分凝血活酶时间(PTT)或血小板计数轻度异常无相关.尽管如此,在PT轻度延长患者行侵入性操作前使用FFP非常普遍.这种输血措施的持续可能与FFP能纠正凝血功能异常的观念有关.
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严重凝血病患者输注新鲜冰冻血浆的研究
临床实验资料显示尽管限制红细胞输注策略的临床效果等同或高于随意进行红细胞输注的效果,但这些资料很少涉及到新鲜冰冻血浆(FFP)的应用.目前,临床大部分FFP的应用,即便是那些<实践指导>所推荐的有关FFP的应用均缺乏临床随机实验结论的支持.除个别文献证实FFP输注的疗效外,FFP输后均有着明显的不良反应,如输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷和过敏反应等.凝血病并发的活动性出血是FFP输注的绝对适应证,但FFP的预防性输注一直存在争议.对于无明显活动性出血的凝血病患者进行预防性FFP输注的利弊关系至今未见相关的研究.本研究旨在评估入住ICU病房、未出现活动性出血的凝血病患者使用FFP的适应证;评估临床应用FFP时对<实践指导>的依从性;比较那些未出现活动性出血的危重凝血病患者,输注FFP与未输注FFP两者在新发出血、输血并发症和疗效等方面的差异.
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新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对急性上消化道大出血患者凝血功能及细胞免疫功能的影响
目的 探讨新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对急性上消化道大出血患者凝血功能及细胞免疫功能的影响.方法 196例急性上消化道大出血合并凝血功能障碍患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各98例.所有患者均给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗,对照组同时输注新鲜冰冻血浆,观察组同时输注新鲜冰冻血浆与冷沉淀凝血因子.比较两组凝血功能、免疫功能、临床疗效.结果 观察组有效率高于对照组;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)短于对照组;纤维蛋白原(FIB),T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05).结论 新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注有助于改善急性上消化道出血患者凝血功能,缓解输血所致细胞免疫功能抑制,提高临床疗效.
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临床不合理使用新鲜冰冻血浆调查分析
目的 调查医院临床不合理使用新鲜冰冻血浆(FFP)情况,发现不合理用血的原因,促进临床合理用血.方法 回顾性分析四川省眉山市三医院检验科2011年1月至2012年12月临床输注FFP的511例患者的资料,以FFP输注指征及适应证为标准,判定是否合理使用FFP,分析不合理使用原因.结果 511例患者共输注了1167 U FFP,其中331U FFP的输注符合输注指征(占28.36%),无FFP输注指征仍输注FFP的量是836 U,不合理使用FFP比例为71.64%.不合理使用原因主要有:补充蛋白增加营养(占49.62%)、补充血容量(占22.9%)、红细胞+FFP组合输注(占19.6%).结论 临床不合理使用FFP现象较为严重,临床医生输血知识较为欠缺,输血培训还需加强,用血督查还需完善.
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冷沉淀凝血因子制备仪制备冷沉淀的质量评价
目的 使用冷沉淀凝血因子制备仪制备冷沉淀,并与使用低温融化箱制备的冷沉淀作质量比较,从而选择合适的冷沉淀制备方法.方法 将60袋新鲜冰冻血浆随机分为2组:制备仪组和融化箱组,每组30袋,1组使用冷沉淀凝血因子制备仪制备冷沉淀,另1组使用低温融化箱制备,将2组制备的冷沉淀进行质量对比.结果 冷沉淀凝血因子制备仪制备的冷沉淀和低温融化箱制备的冷沉淀中Ⅷ因子含量分别为(121.80±11.87)IU和(87.27±10.03)IU,t=14.306,P<0.05;纤维蛋白原含量分别为(222.87±20.91) mg和(204.4±17.01)mg,t =4.131,P<0.05;容量分别为(45.7±2.95)mL和(45.3±2.53)mL,t=1.659,P>0.05.结论 使用冷沉淀凝血因子制备仪制备的冷沉淀,不仅质量更优于低温融化箱制备的,而且在制备过程中使用了电子信息化管理,极大地提高了工作效率,制备过程更科学合理,是合适的冷沉淀制备方法.
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三种速冻方法制备新鲜冰冻血浆的比较分析
目的 分析不同速冻方法制备的新鲜冰冻血浆制剂的质量差异,探讨适合血站使用的制备血浆的速冻方法.方法 分别采用血浆速冻机速冻法、速冻冰箱平摆速冻法、速冻冰箱竖直速冻法3种方法速冻新鲜冰冻血浆,并随机抽取每种方法的20袋血浆进行血浆蛋白含量(TP)、血浆纤维蛋白原含量(Fg)、凝血因子Ⅷ(FⅧ)含量、凝血因子Ⅴ(FⅤ)含量检测.结果 3种方法速冻过程的中心温度降低到-30℃的平均时间(min)分别为23.7±0.7、216.8±2.2、432.9±3.1,差异有统计学意义(P<0.05);血浆速冻机速冻法、速冻冰箱平摆速冻法、速冻冰箱竖直速冻法制备的新鲜冰冻血浆FⅤ含量(IU/mL)分别为1.13±0.1、0.98±0.13、0.84±0.09,FⅧ含量(IU/mL)分别为1.15±0.16、0.93±0.11、0.79±0.10,差异均有统计学意义(P<0.05),TP含量(g/L)分别为64.17±5.32、64.06±4.67、63.92±5.23,差异无统计学意义(P>0.05);3种方法制备的Fg含量(g/L)分别为2.52±0.22、2.31±0.23、2.37±0.26,速冻机速冻法与速冻冰箱,平摆速冻放置和竖直放置这2种方法制备的Fg含量差异有统计学意义(P<0.05),后2种方法制备的Fg含量(g/L)差异无统计学意义(P>0.05).结论 冷冻速率和血浆中心温度是制备新鲜冰冻血浆的2个关键参数,应建立科学的血浆速冻方法,保障血浆产品的疗效.