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转移性肝癌的外科治疗
转移性肝癌在临床上较为常见,来源以腹腔脏器为主,其中以消化道肿瘤居多.原发肿瘤转移至肝脏的主要途径为门静脉系统,消化道肿瘤大都通过门静脉系统的血液回流转移至肝脏;其次为肝动脉,除了来源于腹腔脏器的肿瘤之外,身体其他部位脏器的肿瘤大多通过肝动脉的血流转移至肝脏;也可通过淋巴回流的途径,如胆囊癌可通过胆囊窝淋巴结或肝门淋巴结转移至肝内;以及直接扩散,肝脏临近器官的恶性肿瘤如胃癌、胆囊癌等可通过与肝脏表面直接接触转移至肝脏.
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腹腔热化疗辅助中药对中晚期腹腔肿瘤的疗效观察
中、晚期腹腔脏器(包括胃肠道复发和腹腔转移)恶性肿瘤,进行全身化疗、生物治疗或放疗等,疗效均差.
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卵巢癌的基因治疗
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,发病率虽然低于子宫内膜癌和子宫颈癌,但由于卵巢癌早期多无明显症状,又缺乏有效的早期诊断方法,约2/3患者诊断时已为晚期.目前卵巢癌的治疗,仍采用以手术为主,辅以多疗程化疗的治疗方法,但是对于FIGOⅢ~Ⅳ期即晚期癌的患者,虽经广泛的手术和高强度的化疗,多数仍于2年内复发,患者5年生存率在近20年来一直徘徊在约15%~30%,明显低于子宫内膜癌和宫颈癌,美国每年因卵巢癌死亡的人数甚至超过了其他所有妇科肿瘤所引起的死亡人数的总和[1].卵巢暴露于腹腔,癌细胞穿破卵巢包膜后,在较短时间内即可于横膈、肝脏、肠道、肠系膜、大网膜等腹腔脏器表面广泛播散、种植,手术难以将病灶完全切除,残留病灶和大量亚临床病灶主要依靠术后化疗,但卵巢癌属于对化疗中度敏感性肿瘤,化疗药物无法将其完全消灭,残存的肿瘤细胞在与化疗药物的长期接触中获得多重耐药性,使进一步的治疗更加困难.因此,寻找一种更有效,不良反应更小的治疗方法成为摆在妇科肿瘤工作者面前的一项重要任务.
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第1讲腹痛
腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度的腹痛为主诉就诊的.腹痛涉及内科、普外科、泌尿科、妇产科、胸外科、神经内科、皮肤科等多科室;有时同一疾病不同阶段或同一种疾病发生在基础情况不同的病人也有不同的临床表现;它不仅仅是腹腔脏器疾病的表现,也可为非腹腔脏器的病变,甚至是全身疾病的腹部表现,常使正确诊断受到干扰,所以腹痛诊断非常困难.
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腹腔镜手术围手术期的护理
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点.我院自2007年5月至2008年8月共开展腹腔镜手术68例.通过围手术期的精心护理,病人均痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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膈肌损伤与创伤性膈疝6例分析
膈肌损伤是指直接或间接暴力所致的膈肌破裂:创伤性膈疝是在膈肌损伤的基础上,腹腔脏器突入胸腔的结果,膈肌损伤不一定同时发生膈肌,两者概念有所不同,而关系密切.事实上膈肌的损伤很难自行愈合,大部分病人迟早会发生膈疝,终需手术治疗.创伤性膈疝临床上并不少见,急性创伤性膈疝根据病史及典型表现可确定诊断,而闭合性膈肌损伤,所致膈疝,在诊断上有时仍有困难.兹结合1992~2003年间收治的6例创伤性膈疝的诊治过程,对其临床表现及诊治加以讨论.
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整脊手法配合刺络拔罐治疗胸椎小关节紊乱临床观察
胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错缝,是指在外来暴力或慢性劳损因素作用下,导致其相对应胸椎小关节发生细小错动而不能自行复位所产生的一组临床症状.由于受损部位和所累及的组织不同,可表现为不同程度的急慢性肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱和背部症状.临床上常被误诊为心血管、呼吸系统器官的"神经官能症"和"更年期综合症".我们自2002年8月以来,采取整脊手法配合刺络拔罐的方法治疗胸椎小关节紊乱17例,取得良好效果,现报道如下.
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第23例腹痛-血小板减少-抗磷脂抗体综合征(Ⅱ)
分析与讨论腹痛是临床上常见的主诉之一,病因众多,腹痛待查在临床上经常成为诊断的难点.对于慢性腹痛患者,首先应当考虑常见病因,如腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器或管道的梗阻、肿瘤压迫或浸润、脏器肿大包膜牵张以及腹膜疾病等.在无法用常见病因解释时,应想到可能是由于某些腹腔外脏器或全身性疾病,甚至神经精神因素导致腹痛的发生.目前临床上辅助检查方法很多,应当根据腹痛的特点以及伴随症状选择应用,这样才能达到诊断或排除某种疾病的目的.
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创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌,使膈肌撕裂,腹腔脏器疝入胸腔而成,伴随呼吸循环,胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤.如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤,就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难,现将护理体会报道如下.
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浅谈创伤性膈疝的监护重点与护理体会
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌,使膈肌撕裂,腹腔脏器疝入胸腔而成,伴随呼吸循环、胃肠功能等障碍的胸腹部复合性损伤.如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤,就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难,现将我科收治的重度膈疝护理体会报道如下.
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结肠肝脾曲综合征误诊分析
肝脾曲结肠综合征是一种少见的顽固型假性肠梗阻,易致长期误诊。是先天性结肠肝脾曲固定点过高、横结肠冗长、迂曲成角,临床表现为不明原因的反复不完全性肠梗阻。另外,此综合征也可因邻近腹腔脏器炎症而反射性引起肠功能失调[1]。
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迟发性创伤性膈疝的临床分析
由于胸部,腹部受到直接暴力冲击或间接暴力使得膈肌破裂,腹腔内脏器疝入到胸腔内即形成创伤性膈疝。有些患者受伤早期有可能有膈肌破裂,但腹腔脏器未疝入胸腔形成膈疝,或早期症状体征,辅助检查不典型,未能作出诊断时间超过2周后诊断明确的称为迟发性创伤性膈疝。由于其发病隐蔽,后果严重,故早期诊断,早期手术治疗尤为重要。我院自2005年至2012年共收治迟发性创伤性膈疝破裂患者9例,现报道分析如下。
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巡回护士配合腹腔镜手术病人的护理
腹腔镜手术是我院新开展的一项微刨外科手术.它适用于胆囊摘除、宫外孕及肝小囊肿等疾病的治疗.腹腔镜微创手术具有创伤小、疤痕小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、恢复快等优点.配合腹腔镜的手术,洗手护士根据手术的需求常规备齐各科手术所需的器械即可,面巡回护士的配合也非常需要,它决定手术时间及顺利与否.
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史赛克腹腔镜系统的原理、故障排除和日常维护
1 引言目前,腹腔镜手术治疗开展越来越广泛.它创伤小,痛苦小,对腹腔脏器干扰小,术后恢复快,是一种有效的微创治疗手段.一套完整的腹腔镜系统包括冷光源、摄像系统、光学视镜、手术器械和气腹机等设备[1].
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第四代射波刀常见问题分析与处理
0 引言射波刀(cyberknife stereotactic radiosurgery system)全称立体定位射波手术平台,是新型的全身肿瘤放射治疗设备.新一代射波刀为第四代射波刀,照射节点增加至100个,每个节点有12个投射方向,多可形成1 200条射束[1].它是结合了机器人技术、计算机技术、实时影像追踪技术及自动跟踪靶区技术的全新的放射治疗设备,精确度提升至0.67 mm,使放射外科治疗的范围扩展至全身[2].对于传统外科手术不能切除或难以切除的病灶来说,射波刀放射外科治疗系统提供了一个无创治疗的新选择[3],普通手术后的残余或复发病灶也可给予积极治疗,它是传统放疗以及手术治疗失败或复发后的又一治疗工具.应用实时影像追踪技术对运动器官,诸如肺及腹腔脏器等,也可由射波刀给予治疗,并保护周围正常器官的功能[4].
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腹腔脏器破裂大出血患者的护理体会
腹腔脏器破裂大出血患者的病情危急,变化快,死亡率极高,我院自1999年8月~2003年10月,共收治20例腹腔脏器破裂大出血量在3 500ml以上的患者,现将救治护理情况总结如下.
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腹腔镜技术在泌尿外科的应用
1901年Kelling开始利用空气,使用原始的膀胱镜进行腹腔镜动物实验.同年,Jcbaeusd首次在人体应用腹腔镜诊断腹腔脏器疾病,开辟了腹腔镜临床应用的先河.由于泌尿系统器官和男性内生殖器官多位于腹膜后和盆腔深部,因此,应用腹腔镜进行泌尿外科手术的技术难度较大 .直到80年代末90年代初,在Clayman、Schhuesser成功的完成腹腔镜肾切除和盆腔淋巴清扫手术以后,腹腔镜技术才真正受到泌尿外科界的重视.90年代以后腹腔镜技术已被用于各种泌尿外科手术,具有创伤小,患者术后恢复快等优点,而手术效果达到开放手术的水平.
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42例严重胸腹联合伤的救治分析
我院1991年9月-2000年8月,共救治胸腹多发伤42例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组42例,其中男32例,女10例,年龄l2~64岁.开放性损伤19例,闭合性损伤23例;致伤原因:井下砸伤、挤压伤26例,交通事故伤10例,坠落伤4例,其他2例,入院时呈休克状态24例,腹膜刺激征23例,腹部移动性浊音19例,呼吸急促23例,并发其他部位伤19例.本组行腹腔穿刺或灌洗36例;本组术前确诊36例,漏诊4例,占1%.1.2 治疗方法 36例行手术治疗,其中经腹手术28例,经胸手术4例,胸腹分别切口4例.术中证实胸腹腔脏器和血管损伤36例,2个以上脏器损伤24例.
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全内脏反位并发纵隔肿瘤1例
1病历报告患者,女,65岁.因查体发现右后上纵隔肿物3d于1999年4月22日人院.无发热,无咳嗽、胸痛、胸闷,无声音嘶哑.一般情况尚好.心脏检查及心电图示:右位心.B型超声示:肝、胆、脾、胰、心脏反位.CT示:右后上纵隔内见一卵圆形软组织密度肿块,约3.2cm×4.2cm×4.2cm,边界平滑、清晰,其内可见一小片状极低密度灶;胸腹腔脏器完全转位.人院后4d行剖胸探查术,经右后外第五肋间人路,术中见右肺分上下两叶,心脏及大血管位于右胸腔,右后上纵隔有一卵圆形肿物,约5cm×5cm×3cm大小,囊实性,边缘清晰,表面光滑,包膜完整,周围无粘连.完整切除肿物,切开瘤体,其内有一小囊腔,内表面乳白色并呈菜花样突起.术后病理诊断:神经鞘瘤,部分区域有出血.
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食管裂孔疝的X线诊断(附96例分析)
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔腔的疾病,是膈疝中常见的一种。疝入腹腔脏器又以胃为多见,约占48%。据1990-1998年我院不完全统计,已相继发现本病例96例。其中经胃镜证实53例,外科手术修补10例,余均依赖X线钡餐确诊。为进一步提高对本病的认识,总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 96例中,年龄50岁以上30例。均以消化道症状而就诊,其中胸骨后或剑突下不适61例,压迫感15例,嗳气13例,反酸32例,吞咽困难3例,食物潴留1例。既往史:体形肥胖10例,胃癌术后3例,食管下段憩室2例。外科体检除8例有剑突下压痛外,其余均无阳性发现。