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颈动脉粥样硬化斑块进展与脑缺血事件相关性的影像学研究进展
颈动脉粥样硬化斑块进展是导致缺血性脑血管事件的重要病理生理过程.斑块进展可表现为管壁增厚、管腔狭窄或闭塞、脂质核增大、斑块内出血、纤维帽破裂等特征.随着血管影像技术的发展,以评价斑块进展为目的的前瞻性研究越来越广泛.大量研究表明,斑块进展与未来脑血管事件的发生显著相关.本文将对评价斑块的影像学方法的可重复性以及斑块进展与未来脑血管事件相关性影像学研究进展进行综述,旨在更好地理解脑血管病的发病过程,并为疾病的预防提供重要依据.
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双侧颈动脉易损斑块磁共振血管壁成像临床应用1例分析
1病例介绍
患者,男,73岁,因“间断性头晕1年,晕厥发作2次”于2012年2月17日入院。患者自述间断头晕1年多,自以为是感冒症状,未予以重视。曾出现无任何诱因晕厥2次,伴短暂意识障碍,10 min后意识恢复,发作时未跌倒,不伴有肢体障碍、麻木、抽搐、两便失禁情况,无肢体乏力,无头痛、恶心、呕吐等症状。 -
磁共振斑块成像技术临床应用的现在与未来
磁共振斑块成像技术已被广泛应用于颈动脉粥样硬化斑块特征的研究中。经组织学验证,这些技术能够准确评价斑块负荷、组织成分、纤维帽完整性和炎症反应。本综述将从以下几个方面阐述磁共振斑块成像技术在临床实践中的潜在应用价值:①在易损斑块表面破裂前,磁共振斑块成像能够对其进行早期识别,从而预防缺血性卒中;②颈动脉斑块磁共振特征可能有助于制订临床治疗策略;③磁共振斑块成像是监测颈动脉粥样硬化病变他汀类药物治疗效果的有效手段。
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高危颈动脉粥样硬化斑块的磁共振成像研究
近年来,脑卒中已成为严重危害人类健康的疾病之一,而在引起脑卒中的众多原因中,颈动脉粥样硬化已成为影像学关注的热点.临床研究发现,颈动脉严重狭窄的患者,同侧大脑半球卒中率相对较低,这提示临床不能单凭颈动脉狭窄的严重程度来评价脑卒中的危险性.因此,国内外学者对颈动脉粥样硬化斑块的影像学研究产生了浓厚兴趣,希望找到一种能更精确测量斑块大小、识别易产生临床症状的不稳定斑块的非侵袭性成像方法.研究证明,高分辨率磁共振(MR)可达到此目的.本文就当前MR对不稳定的高危颈动脉斑块的影像学特征研究综述如下.
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慢性颈内动脉闭塞患者支架置入术联合围手术期血压控制的疗效分析
颈内动脉闭塞( interal carotid artery occlusion,ICAO)是缺血性卒中重要但相对少见的病因. 研究提示,症状性颈动脉闭塞的年发病率为6/100 000[1]. ICAO处多位于颈内动脉C1~C4段,其病理过程进展缓慢,颅内可形成侧支循环代偿供应同侧大脑中动脉、前动脉的供血区,使得病情隐匿.一旦患者血容量不足或代偿机制失效,则可导致脑血管缺血事件发生[2]. 但是,传统药物治疗对于慢性ICAO的治疗效果欠佳,而血管内介入治疗的长足进展为其提供了新的治疗途径. 近年研究显示,经皮经腔脑动脉成形及支架置入术( percutaneous transluminal cerebral angioplasty and stenting, PTCAS)可解除颈内动脉狭窄,防止粥样硬化斑块脱落,成为治疗慢性ICAO的有效方法之一,已在欧美国家广泛开展,国内亦有少量报道[3]. 然而PTCAS术后可能出现脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)等并发症,表现为恶心、呕吐、脑水肿,癫痫等,甚至威胁生命. 引起CHS的一个重要机制是各种原因(例如颈动脉压力感受器功能受损、去甲肾上腺素水平升高、麻醉剂等)引起的术后血压升高[4]. 因此,PTCAS术后血压控制或有助于减少CHS等并发症的发生. 本研究搜集并分析我院近年收治的慢性ICAO患者临床资料,初步评价PTCAS的治疗效果及其联合围手术期血压控制对术后并发症的预防价值.
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应用光学相关断层成像快速诊断颈动脉支架内血栓一例
光学相关断层成像( optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像技术。由于其分辨率显著高于血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS),能更细致地描绘血管壁结构特点以及其图像与组织切片几乎完全吻合而受到广泛关注[1]。1991年 Huang等[2]首次阐述了OCT的概念并发表在Science杂志上。在临床上, OCT首先应用于眼底病变的探测,可以清楚显示视网膜的解剖结构,包括神经节,被称为“光学活体组织检查”;近年来血管内OCT应用于评估冠状动脉粥样硬化斑块及支架术后情况,提高了疗效。 OCT也逐渐用于评估颈动脉粥样硬化及颈动脉支架术( carotid artery stenting,CAS),但目前关于OCT诊断CAS支架内血栓形成的研究未见于国内外报道。我们在术前和术后使用OCT评估颈动脉斑块及CAS术后情况,发现支架内急性血栓形成。
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血管内超声在颈动脉狭窄中的应用
颈动脉狭窄是一种常见的临床疾病,在脑梗死的病因中约占60%[1].颈动脉超声作为无创性检测手段,具有安全简便、费用低、重复性好等优点,但其空间分辨率和对比分辨率有限,不能检测颈动脉颅内段病变,不能准确鉴别血管的重度狭窄与闭塞,并存在人为误差.长期以来数字减影血管造影(DSA)一直被公认是诊断颈动脉狭窄的"金标准",但因其对病变狭窄程度的判断依赖于周围参照血管,且只能显示血管长轴的管腔影像,无法显示血管壁结构,不能正确地诊断病变的存在及狭窄程度,因此也存在较大的局限性.血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)是近十多年来发展起来的一种新的影像学介入技术,通过导管技术将微型化的超声探头置入血管腔内进行显像,能清晰显示血管横断面,精确测量血管腔内径、截面积,并可发现早期粥样硬化斑块,根据斑块声学特征进行组织学分型,指导和评定血管内介入治疗[2].
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动脉粥样硬化斑块中牙周致病菌的检测
目的:探讨牙周炎的程度是否影响动脉粥样硬化斑块中牙周致病菌的检出率.方法:29例患有不同程度牙周炎患者,行冠状动脉搭桥手术时,取动脉粥样硬化斑块及术前取龄下菌斑,采用chelex-100法提取细菌DNA,以聚合酶链反应法检测牙龄卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、福赛斯坦氏菌3种牙周炎相关致病菌.29人分为2组,重度牙周炎组16人,轻度牙周炎组13人.结果:2组患者冠状动脉粥样硬化斑块中,3种牙周炎相关致病菌的检出率分别为:牙龄卟啉单胞菌重度牙周炎组37.50%,轻度牙周炎组15.38%(P<0.05);伴放线放线杆菌重度牙周炎组18.75%、轻度牙周炎组未检出(P<0.01);福赛斯坦氏菌重度牙周炎组25.00%,轻度牙周炎组7.69%,(P<0.05).同一患者冠状动脉粥样硬化斑块及龄下菌斑中同时检出3种病菌的一致率分别为:牙龄卟啉单胞菌重度牙周炎组5例(31.25%),轻度牙周炎组2例(15.38%);伴放线放线杆菌重度牙周炎组2例(12.50%),轻度牙周炎组未检出;福赛斯坦氏菌重度牙周炎组3例(18.75%),轻度牙周炎组1例(7.69%).结论:牙周致病菌在冠心病合并严重牙周炎患者的粥样硬化斑块中,检出率高于患轻度牙周炎的冠心病患者.
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超声检测老年人颈动脉粥样硬化斑块的价值研究
目的:探讨超声检测老年人颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值.方法:选择在我院就诊的军队离退休干部126例,常规进行颈动脉超声检查,重点观察粥样硬化斑块的好发部位及超声特征.结果:共发现动脉粥样硬化斑块98例,占77.8%;其中轻度狭窄57例(58.2%)、中度狭窄31例(31.6%)、重度狭窄10例(10.2%)、完全闭塞0例.共发现斑块152个(包括硬斑65个、软斑42个、扁平斑26个、溃疡斑19个),斑块好发部位依次为颈动脉分叉、颈动脉主干、颈内动脉起始、颈外动脉,斑块性质以硬斑及软斑为主,其他为扁平斑与溃疡斑.结论:超声检测颈动脉粥样硬化斑块具有较高的临床诊断价值.
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关键词:
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动脉粥样硬化管壁的多对比高分辨率MRI研究进展
多对比高分辨率MR成像(high resolution magnetic resonance imaging,hrMRI)技术在动脉粥样硬化病变的诊断中具有无创性和分辨率高等优势,与传统血管检查技术(DSA、CTA、MRA等)仅能提供管腔狭窄程度信息不同, hrMRI以动脉血管壁为成像目标,可直接显示动脉粥样硬化斑块的大小、形态和组成成分。按照MRI技术,管壁成像可分为亮血和黑血序列。亮血序列以时间飞跃法为主,是一种利用流入增强效应成像的梯度回波序列,但亮血序列由于管腔内血液信号过高,软组织对比层次不足,对显示近管腔侧的管壁结构不利(如斑块纤维帽);黑血序列抑制了管腔内流动血液信号,以黑血序列为基础的多对比序列(如T1WI、T2WI、质子密度加权成像)是目前管壁成像的主要组成部分。随着高场MRI硬件和软件技术的发展,各种新序列层出不穷,尤其是血液抑制的方法不断完善。如何在快速、有效地抑制血流信号的同时提高图像分辨率是当前hrMRI研究的热点问题。笔者对动脉粥样硬化管壁hrMRI中各种血液抑制方法的应用现状、进展及其他管壁成像新技术进行综述。
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大脑中动脉粥样硬化管壁的MR成像及生物力学初探
颅内动脉粥样硬化症所致的缺血性卒中严重威胁人类健康[1-2],其中以大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)的粥样硬化具代表性和重要性[3]。管腔的狭窄程度是评价MCA疾病严重程度的主要标准。然而,越来越多的研究证明与单独评价管腔狭窄程度相比,对动脉粥样硬化斑块的形态和物理特征进行评估可能对预测临床病程发展提供潜在信息[4-5]。本研究以拟行介入手术治疗的症状性MCA粥样硬化狭窄者为研究对象,术前行高分辨率MRI(high resolution MRI,hrMRI)获取血管壁形态学信息;术中采集动脉狭窄前端的血压数据,作为力学模拟的环境条件。利用三维完全耦合的流-固耦合(fluid-structure interaction, FSI)模型分析MCA狭窄程度及管壁形态与力学指标的关系,探讨MCA粥样硬化管壁和斑块的应力分布特征。
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颈动脉内-中膜厚度与中青年脑梗死的研究
目的 应用彩超检测颈动脉内-中膜厚度并探讨其与中青年脑梗死的关系.方法 选取145例中青年脑梗死患者作为病例组,117例对照者作为对照组,并按年龄分为青年组及中年组,分别进行彩超检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)及粥样斑块情况.结果 ①病例组颈动脉内中膜厚度大于对照组,两组比较差异有统计学意义,左、右侧颈动脉内-中膜厚度比较,差异无统计学意义;②青年组、中年组内中膜厚度比较,差异有统计学意义;③病例组颈动脉粥样硬化斑块检出率30%,对照组斑块检出率10%,两组比较差异有统计学意义.结论 中青年脑梗死患者颈动脉内中膜厚度明显增加;颈动脉内-中膜厚度随年龄增长而增加,应用超声早期检测颈动脉内中膜厚度及斑块情况有助于预防中青年脑梗死的发生.
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彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化及斑块形成的诊断价值
目前心脑血管疾病已成为严重危害人类健康和生命的主要疾病,颈动脉粥样硬化及斑块是缺血性脑血管疾病发病的危险因素之一.近年来,随着超声的发展,彩色多普勒超声技术已广泛应用于检出和定量评价颈动脉疾病,成为临床对颈动脉粥样硬化及相关疾病诊断的重要方法之一.
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硝酸酯类药物在急性冠脉综合征中的合理应用
急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.主要包括不稳定心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)及猝死[1].其临床决策的正确性、实效性极大程度地影响了患者的预后.硝酸酯类药物目前仍是ACS治疗中常用的一类药物.自1879年Willima Murrel首次在
上报告了硝酸甘油对心绞痛的治疗作用以来,迄今已有一百多年的临床应用历史[2].但如何在ACS治疗中合理使用硝酸酯类药物仍是目前临床实践中的常见问题.本文仅就近年来硝酸酯类药物在ACS中应用的相关研究进展作一简要综述. -
冠脉介入干预治疗前后抗凝和抗血小板治疗
急性冠脉综合征(ACS)发病机制为冠脉内动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂而导致斑块表面血小板黏附、激活、释放相关因子,血小板聚集形成血栓,同时,激活外源性凝血机制通路,形成凝血瀑布,而形成血栓.对于ACS,无论是ST段抬高急性心肌梗死,还是非ST段抬高急性心肌梗死或不稳定性心绞痛,介入干预治疗已成为降低死亡率、降低心血管事件重要的治疗手段.在介入干预治疗过程中,无论是球囊扩张,还是支架置入,都会产生局部斑块破裂,内皮完整性破坏,导致胶原暴露,激活凝血瀑布,使血栓形成;其次,金属支架本身也可诱发局部血栓形成;再加上ACS时,患者本身冠脉病变局部以及全身处在高凝、血小板活化、以及纤溶活性下降状态.一旦凝血瀑布中凝血酶(Ⅱ因子)形成,凝血酶本身为血小板的强诱导剂,将促进血小板进一步活化凝血酶,自我催化.凝血酶增强其他凝血因子(Ⅴ、Ⅷ等因子)活性,使凝血酶形成速率增强30万倍.并且凝血酶和血小板可促进冠脉介入扩张治疗部位血管平滑细胞增殖.所以,凝血酶和血小板是血栓形成过程中两个关键的成分.
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RAAS阻断剂在急性冠脉综合征中的应用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发形成完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征,包括非ST段抬高ACS(包括不稳定心绞痛和急性非ST段抬高型心肌梗死)和急性ST段抬高心肌梗死(AMI).随着人们对ACS病理生理和发病机制认识的逐渐深入,其治疗策略也在不断更新,其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)阻断剂的作用也越来越得到重视.本文回顾了近年大型临床试验研究的结果,介绍RAAS阻断剂--血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和醛固酮受体拮抗剂在ACS中的应用,以促进临床应用的规范化.
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高血压病合并高脂血症降压联用降脂药对防治冠心病的作用
高血压病及血脂异常(又称高脂血症)为常见病,二者的患病率都在增加.高血压病患者我国己近1亿以上,而合并血脂异常的高胆固醇血症(≥200mg/dL)类型者(本文特指)约1/3以上.高血压病和高胆固醇血症二者的性质不同,但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块,导致斑块增长或破裂出血,阻塞血管,出现心血管严重并发症,例如心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重疾病.两者合并存在更加速粥样斑块的发生发展,引发严重心血管事件.如何减少二者合并存在时的动脉粥样硬化及心血管并发症是临床药物治疗的重要课题.
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强化调脂大幅降低心血管事件研究进展
动脉粥样硬化(AS)为心血管疾病致残致死常见、重要的病理改变,它是在高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等危险因素中的任何一种或多种因素损害动脉内皮功能的基础上形成的,其中血脂异常既是损害动脉内皮的危险因素,又是粥样硬化斑块的构成成分,是心血管事件发生发展的关键因素.
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ACEI在急性ST段抬高心肌梗死中的应用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),并作用于激肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平,起到改善内皮功能,抑制炎症反应和血小板聚集的作用,并能稳定动脉粥样硬化斑块,改善心室重构,从而降低心脏事件和死亡率.已有大量临床试验的循证医学证据证明急性心肌梗死(AMI)发病36h之内口服ACEI使患者大大获益(Ⅱa,A),特别在前壁心肌梗死或射血分数减低或轻中度心力衰竭时(Ⅰ,A).