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儿内科医生如何合理使用利尿剂
利尿剂是临床常用的一类药物,儿童亦不例外,应用的适应证亦较广泛,加之药物分类较细,药物作用亦不同,因而使用中的合理性至关重要.
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高血压患者的联合用药原则
高血压是常见的心血管疾病.随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究,高血压治疗的目的,亦从单纯的追求降低血压,转变为在降压同时尽量保护和逆转靶器官的损害,大限度保护患者重要脏器功能,提高患者生活质量,延长寿命.目前常用的高血压药物主要包括以下五类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB).高血压患者的联合用药或复方制剂的应用亦日趋广泛.
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利尿剂在心力衰竭治疗中的地位
心力衰竭是各种心脏病变损伤心室充盈或射血能力的结果,亦是多数心血管疾病的终归宿.治疗上已从单一改善"心肾模式"过渡到改善"血流动力学模式",目前已向阻断"神经内分泌异常"模式转变.由于治疗模式的改变,治疗上也发生了质的变化.但利尿剂仍是治疗心力衰竭的主要药物之一.
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对肝性脑病者如何调整含K+,Na+,Cl-,Ca++,Mg++离子的药物
肝性脑病是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的精神与神经改变及昏迷为主要表现的中枢神经系统失调综合征.病人食欲不佳,食量明显减少,加之间断行腹腔穿刺,放出腹水,还要经常应用利尿剂、高渗糖乃至肾上腺皮质激素等药物治疗,多易出现低血钾症,应予以纠正.如果病人每日尿量500ml以上,尚无明显低血钾症,而使用大剂量排钾性利尿剂时,也需适当予以常规补钾,防止低血钾症发生.晚期肝病处于衰竭状态者也常出现低血钾症,在改善肝性脑病症状,选用谷氨酸制剂时可酌情给予28.75%谷氨酸钠40ml加入葡萄糖溶液中静滴,或与谷氨酸钾配伍使用.对稀释性低钠血症要限水,补充钠盐时予以渗透性利尿剂,使排水多于排钠.
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水肿1个月
1 病例摘要患者女,42岁.因孕16周,水肿1月,加重2周于2001年8月6日入院.患者为经产妇,于1月前出现双踝部水肿,休息后减轻,2周前水肿加重,在当地医院就诊,查"血、尿常规正常,肝功能轻度异常",予护肝、"双氢克尿噻"数天,水肿减轻,停利尿剂后水肿又逐渐加重,蔓延至大腿及全身,伴少尿而转诊我院.起病来,一般情况良好,无咳嗽、胸闷、心悸,活动后有轻度气促,无呕吐、腹胀、腹泻、血尿、肢体乏力、麻木、疼痛等症状.孕后妊娠反应轻微,饮食如常.既往体健,无心脏病、肾病、肝炎史.
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血压升高3年伴进行性四肢乏力16天
1病例介绍患者女,54岁,因血压升高3年伴进行性四肢乏力16天于2000年8月8日入住神经内科.患者于3年前体检时发现血压增高,高达233/101mmHg,一直服用卡托普利、络活喜等药(未用过复方降压片、寿比山等含排钾利尿剂的降压药),控制血压在128/83mmHg左右.
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脑水肿有哪些治疗措施?要点是什么?
治疗脑水肿目前以肾上腺糖皮质激素为主,多用地塞米松静脉滴注;还可用脱水剂、利尿剂等,但对各型脑水肿治疗效果是不一样的.
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高渗盐复合液对冷冻性脑损伤后细胞凋亡的影响
目前常用的降颅压药物各有其优缺点.甘露醇为常用,但有反跳现象,可导致心功能不全,且有潜在的肾毒性~([1]).而利尿剂(如速尿等)有耳毒性和易致电解质紊乱等副作用.高渗盐水(HTS)是指浓度高于9 g/L的氯化钠溶液.本研究中采用高渗盐复合液[高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)],探讨其对冷冻性脑损伤的治疗作用及对神经细胞凋亡的影响.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对外伤性颅内血肿患者术中颅内压及脑氧代谢的影响
目前临床上常用渗透性利尿剂200 g/L甘露醇降低颅内压(ICP),但有时200 g/L甘露醇可导致急性肾功能衰竭、低血钾、颅内压反跳等并发症的发生[1,2],其他的渗透性利尿剂如白蛋白、高渗盐水等已成功地用于治疗颅内高压[3,4].有研究表明,高渗盐水可增加脑血流、改善脑氧供需平衡[5-7],但对高渗盐复合液--高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)对外伤性颅内血肿手术患者术中颅内压、脑氧代谢影响的研究较少.笔者通过HH40对术中颅内压、脑氧代谢、血流动力学和电解质影响的研究,从而探讨HH40用于降低外伤性颅内血肿手术患者颅内压,改善脑氧代谢的可行性.
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持续监测血流容积描记/血氧饱和度对重度烧伤休克期补液的指导作用
改善微循环、减轻缺血再灌注损伤是治疗烧伤后休克的目的,但如何判断微循环的状况,掌握补液尺度是临床工作的难点和关键.常用监测指标如心率、血压、尿量在原理上均不能直接反映组织灌流及氧输送情况,且受神经、体液调节及利尿剂、血管活性药物、脏器功能、个体差异等因素影响较大,延迟复苏和病程特殊的重度休克,情况更为复杂.
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严重烧伤早期利尿剂选用的商榷
在严重烧伤救治中,时而会面临应用利尿剂的问题.严重烧伤早期利尿剂的选择必须根据机体的病理生理状态,关注早期血容量和血流动力学变化的特点,以免发生不良反应.
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三氯乙烯烧伤合并中毒三例
一般资料:本组男1例,女2例,年龄22~73岁,均为三氯乙烯溶液外溅造成Ⅱ度烧伤,烧伤面积8%~16%.伤后至入院清创时间为0.5~3 h.1例老年患者伤后3 h入院,入院时呈昏睡状态,偶有烦躁不安;另2例患者早期表情淡漠,头痛,恶心,步态不稳,进而呈嗜睡状态;1例伴抽搐.入院时心率呼吸较快,血压偏低90~110/60~75 mmHg,(1 mmHg=0.133 kPa),少尿.血尿素氮12.94~14.1 mmol/L,血肌酐216.4~223.4 μmol/L,肝功能基本正常,心电图无明显改变.创面均呈红色,基底呈紫红色,有少许水泡.治疗与结果:入院后先给予补液、吸氧、应用呼吸兴奋剂等治疗.创面用大量流动清水冲洗后行暴露疗法,72 h后改用半暴露或包扎疗法.输入碱性液体及脱水利尿剂,补充大量维生素及营养心肌药物.2例年轻患者于伤后36 h完全清醒,1例老年患者伤后48 h完全清醒,但有舌尖麻木感,持续5 d后消失.3例患者均后4~5 d恢复正常肾功能,3~4周治愈出院.讨论 (1)三氯乙烯别名乙炔化三氯,经呼吸道、消化道及皮肤吸收.具有高度脂溶性,蓄积于脂肪和脑组织中,对中枢神经系统有强烈抑制作用,其代谢产物对肝肾有较强的损害作用.急性中毒后轻者表现为头痛,眩晕,耳鸣,步态不稳,恶心,呕吐等,重者表现为谵妄,幻觉,抽搐,意识不清或昏迷.三叉神经感觉支损害表现为味觉障碍,面部及舌前部感觉麻木.(2)救治措施:伤后应立即用大量流动清水冲洗创面;在心肺功能不受影响的情况下,早期大量快速补液,补液量应多于常规烧伤补液公式,以利于毒素尽快排出;同时应补充适量碱性液体,在足量补液的基础上给予脱水利尿剂,以防止急性肾功能衰竭;注意保护心肺功能及肝脏功能;烧伤创面早期宜行暴露疗法,以利于毒物挥发,受伤72 h后视创面情况可行半暴露或包扎疗法.
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利尿剂在高血压治疗中的地位
近半个世纪以来,利尿剂一直在高血压的治疗中占有重要地位,长期的临床实践显示,利尿剂在小剂量应用时不良反应少,较为安全,对多数高血压患者有效,且不易产生耐药性,可单独作为首选药治疗轻度高血压,也可与其他药物合用治疗中度及重度高血压.美国JNC-VII(2003年)主张无合并症的高血压病人,以利尿剂作为首选药物[1].利尿剂种类较多,其中噻嗪类利尿剂以其作用缓和、作用时间长和不良反应较少的优点而为常用.
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乙醇衍生顶空气相色谱测定氢氯噻嗪原料药中微量甲醛和甲酸的含量
目的:开发微量甲醛和甲酸在原料药中的测定方法.方法:本文建立了一种新型便捷的测定氢氯噻嗪原料药中残留甲醛和甲酸的乙醇衍生顶空气相色谱分析方法,并对建立的方法进行分析方法学验证.在本文检测条件下,甲醛被衍生化成二乙氧基甲烷,甲酸被衍生化成甲酸甲酯.结果:甲醛的低检测限为31 μg·g-1,低定量限为100μg·g-1,甲醛的回收率在90.0%~110.0%之间,甲醛和二乙氧基甲烷之间的转化率为99.7%;甲酸的低检测限为30μg·g-1,低定量限为99μg·g-1,甲酸的回收率在90.0%~ 110.0%之间,甲酸和甲酸乙酯之间的转化率为100.5%.氢氯噻嗪原料药在该色谱条件下不干扰测定,使用建立的方法对不同批次的氢氯噻嗪进行检测,均未检出甲酸,甲醛含量在低定量限水平以下.结论:本方法经方法学验证,适用于氢氯噻嗪原料药中微量甲醛和甲酸的含量控制.
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依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的应用效果观察
目的:讨论依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的应用效果.方法:于2018年1月-2018年9月,选取我院的86例急诊高血压危象患者作为本文的研究对象,而后随机将这86例患者分为对照组(予以依那普利)与研究组(予以依那普利+利尿剂),评判标准:疗效、不良反应.结果:研究组患者总有效率的93.02% 明显高于对照组的76.74%,P<0.05;研究组患者不良反应发生率的4.65% 明显低于对照组的18.60%,P<0.05.结论:依那普利+利尿剂治疗方案的实施可显著降低患者的血压指标,且安全性较高,值得推广.
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中西医结合治疗慢性肺心病急性发作期心衰30例
1998~1999年自拟补肺泻浊汤治疗慢性肺心病急性发作期心衰,取得了良好疗效,现总结如下.1 临床资料30例中22例为住院患者,8例为门诊患者;男26例,女10例;年龄大82岁,小57岁.根据全国统一的心功能分级标准分为4级,本组病例门诊或入院时均有程度不同的肺淤血征(气急、发绀、肺部干湿性罗音)及体循环征(少尿、足肿、肝肿大、颈静脉怒张).经吸氧、限盐及应用抗生素(头孢菌素第三代静脉滴注)、利尿剂(速尿片20mg 3/日,安体舒通片40mg 3/日)、强心苷(地高辛片0.25mg 2/日)等常规抗心衰治疗后效果不显著.
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温阳利水法治疗高血压病48例观察
中医治疗高血压病通常以平肝潜阳为治则,但是由于不注重使用利尿剂,因而对有些病人的疗效不尽如人意.我们综合传统医学与现代医学的长处,采用中医平肝潜阳的治则,并吸取现代医学运用利尿药的思路,用温阳利水中药,获得利尿降压较好效果,总结如下.1 一般资料共48例,其中1期24例,2期20例,3期4例;男25例,女23例;40~50岁11例,51~60岁15例,60~70岁17例,71岁以上5例;病程短6个月,长35年.治疗前收缩压平均为23.12kPa,舒张压平均为13.52kPa.都具有高血压病的典型症状,年龄较轻、病程较短者多为阴虚阳亢型,症见头晕目眩,颈项强痛,胸闷心悸,失眠多梦,口干烦躁,小便量少,脉弦滑等;年龄较大、病程较长者多为阴阳两虚型,除阴虚症状外,还兼有腰酸耳鸣,畏寒肢冷,下肢轻浮,大便溏薄,小便清长,舌质淡胖、脉沉细等阳虚临床表现.
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寒湿脚气治验1例
肖某,男,52岁,1999年3月16日初诊。双足跗浮肿,麻木疼痛半月,曾在某医院作心脏彩超、心电图、肝功能、血常规、尿常规检查均无异常,未作出明确诊断,给予利尿剂治疗。服药后肿消,停药又肿,且近日加重。查一般情况尚可,心肺(一),腹软,肝脾未及,双足跗浮肿,按之凹陷,足跗重着,麻木疼痛,恶寒发热,舌质淡,苔白腻,脉弦迟。证属寒湿脚气,乃寒湿下注,经脉不舒,水湿外溢所致。治宜温化寒湿,理气通络,投鸡鸣散治疗。处方:槟榔、木瓜各15g,陈皮、吴茱萸、苏叶、桔梗各10g,生姜5g。水煎3次,混合后……
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慢性肺源性心脏病右心衰竭患者中利尿剂的使用
目的 研究慢性肺源性心脏病患者心功能失代偿期利尿剂使用问题,确定利尿脱水过程中失液量/总血容量的耐受低限.方法 选择2008-10至2013-10间呼和浩特市第一医院慢性肺源性心脏病急性加重期患者17例进行回顾性调查,当患者发生了过度利尿导致的低血压事件(收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg,脉率>收缩压)时,排除其他影响心率和血压的因素后,搜集其一般情况、体重、利尿剂使用情况、出入量平衡状况、休克指数(脉搏/收缩压)等资料.由患者体重和出、入量差值得出脱水量所占血容量百分比,研究失液比例与休克指数间的关系,以失液比例为自变量,以休克指数为因变量,对其做线性相关与回归分析.结果 本研究显示我院慢性肺源性心脏病心功能失代偿期患者病因构成、病史、住院时间、合并症、病死率等指标与大多数资料报道相近,但利尿剂使用不规范问题确实存在.由统计分析结果可知,在过度利尿导致的低血压事件时该类患者失液比例与休克指数呈高度线性正相关(r=0.802),佳线性拟合方程即Y=0.49+3.92X,相关检验过程中均显示P<α,证明上述线性相关关系以及佳线性拟合方程成立.结论 慢性肺源性心脏病患者急性发作期能否尽早控制/清除肺部感染病灶决定着患者的预后.慢性肺源性心脏病患者心功能失代偿时,利尿剂种类宜选弱效利尿剂,监控患者日出入量.当失液比例>13%,应引起管床医师警惕;若失液比例达到23.6%,应立即予以补液维持循环血容量,防止休克进一步发展.
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地高辛联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果分析
目的 对比分析地高辛联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的具体效果.方法 选取2014年1月~2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者180例作为研究对象,使用随机数表法将其分为观察组和对照组,各90例,对照组使用呋塞米、美托洛尔、卡托普利联合螺内酯片进行治疗,观察组使用呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片联合地高辛进行治疗.结果 治疗前,两组患者N末端脑钠肽前体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的N末端脑钠肽前体水平均有所下降,但观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 呋塞米、美托洛尔、卡托普利、螺内酯片联合地高辛治疗慢性心力衰竭的效果更加明显,可以快速有效降低患者的N末端脑钠肽前体水平,值得在临床上进行推广应用.
关键词: 地高辛 利尿剂 β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 慢性心力衰竭治疗效果