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支气管镜技术发展与中央型肺癌早期诊断
中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主气管的癌肿,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见.但发现时,85%均处于晚期阶段,失去手术治疗时机.近年来,由于支气管镜技术的发展,肺癌的早期诊断已成为现实.
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99m Tc-MDP肺癌骨显像的骨外放射性聚集影临床分析
99mTc-MDP骨显像已是一个成熟的核素显像项目，对骨的正常和异常放射性聚集影的分析，医学界已积累了大量的经验。但对肺癌骨影外伴随着的各种组织和脏器的放射性聚集影的判断和理解，尚缺乏足够的探讨。本研究对我院核医学科787例肺癌患者99mTc-MDP骨显像结果的骨外放射影进行分析，探索其产生的可能原因，并判断其为脏器或组织的正常放射性聚集抑或病理性聚集，以更好地发掘99mTc-MDP骨显像的潜在价值。1 材料与方法1.1 一般资料收集我科自1996年9月至1999年2月的787例肺癌患者99mTc-MDP骨显像资料。全组男性625例，女性162例，年龄27～79岁，平均年龄55.7岁。全部病例均经病理检查（活检或手术标本）证实为肺癌，其中鳞癌335例，腺癌367例，大细胞癌47例，小细胞癌38例。所有病例均行二次以上骨核素显像，无论其骨外影正常与否，均取第一次骨显像片进行分析。1．2 检查方法采用新鲜的MDP，经显像剂99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）淋洗出并通过摇振，然后在10分钟之内快速推注每一个受检的患者，剂量为555～740?mBq(15～20?mCi／人)，并嘱大量饮水。2～3小时后开始给患者检查（检查前排空小便）。采用美国GE公司生产的STARCAM4000i单探头全自动显像仪，一般全身骨显像走速为14～20?cm／min，前后位，均从头至足扫描。
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肺癌患者血清CYFRA21-1水平及其意义
CYFRA21-1作为新的肿瘤标记物已应用于临床.我们用德国BM公司ES300全自动酶免分析仪及原装试剂检测了肺癌患者的血清CYFRA21-1水平,现将结果报告如下.资料与方法研究对象对我院1999年1～12月间的32名住院肺癌患者,均经病理确诊.年龄(64.5±9.16)岁,男22例,女10例.其中腺癌14例,鳞癌13例,小细胞未分化癌5例.对非小细胞肺癌(NSCLC)按1997年UICC的修订标准进行TNM分期,其中ⅠB期2例,ⅡA期3例,ⅡB期4例,ⅢA期5例,ⅢB期2例,Ⅳ期11例.小细胞癌(SCLC)按美国退伍军人协会制定的标准分为局限期(LD)2例,广泛期(ED)3例.以同期住院的肺部良性病变(慢性支气管炎9例,肺炎12例,肺结核5例)作为对照,年龄为(62.8±11.9)岁,其中男19例,女7例.
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大气道内少见肿瘤的气管镜治疗5例
大气道内肿瘤是指发生于气管一支气管的肿瘤,常见者为鳞癌和小细胞癌,少见者为腺样囊性癌、粘液表皮样癌、乳头状癌、类癌等.作者结合近几年来遇到的病例,对这些少见肿瘤的镜下表现及处理进行分析.
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58例小细胞癌与鳞癌复合型肺癌的临床分析
背景与目的小细胞癌与鳞癌复合型肺癌少见，本研究分析其临床病理特征和治疗现状，探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2004年1月-2012年12月58例病理细胞学证实的小细胞癌与鳞癌复合型肺癌患者的资料，采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank法进行单因素预后分析，Cox风险回归模型分析影响总生存（overall survival, OS）的因素。结果全组患者的OS为0.3个月-124.3个月，中位OS为22.7个月。单因素分析显示：初诊卡氏评分<80分、广泛期、肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis, TNM）分期晚是影响OS的不良预后因素（P<0.05）。多因素分析显示，只有TNM分期是独立的影响OS的因素（P=0.019）。治疗多采取化疗为主的综合模式治疗，远处转移仍是治疗失败的主要原因。结论小细胞癌与鳞癌复合型肺癌患者的治疗多采用以化疗为主的综合治疗模式，TNM分期是独立的预后影响因素。
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宫颈小细胞神经内分泌癌诊治进展
宫颈小细胞神经内分泌癌是一种罕见的妇科肿瘤,因其恶性度高、进展快、复发率高,易早期发生淋巴结转移及血行播散,故预后极差.高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染是其主要病因.神经内分泌标志物有助于其诊断.手术、放疗和化疗相结合的综合治疗能明显改善早期肿瘤患者的预后.本文就其病理学、分子生物学及诊断、治疗上的研究进展等进行综述.
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双侧肾上腺巨大小细胞癌1例报告并文献复习
目的:总结肾上腺巨大小细胞癌的诊断方法,提高对肾上腺小细胞癌的认识和处理方法.方法:回顾分析我院收治的一例双侧肾上腺巨大小细胞癌,查阅相关文献进行复习.结果:患者放弃进一步治疗,随访3月,死于恶液质.结论:肾上腺小细胞癌恶性程度高,预后差.若情况允许,一般采取手术治疗.放化疗的经验需要进一步探索.
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女性生殖系统小细胞癌3例报告
女性生殖道小细胞癌较为少见,临床诊断困难,从病理学角度也难于确定肿瘤的组织学类型,需要从免疫组织化学、神经内分泌标记以及上皮源性肿瘤标记、超微结构等方面进行综合分析,方可作出正确判断.我院1998～1999年共发现女性生殖道小细胞癌3例,其原发部位分别为宫颈、子宫和卵巢,现报告如下.
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原发性食管小细胞癌诊断和治疗
原发性食管小细胞癌是食管癌中一种少见的病理类型，具有恶性程度高、易早期出现远处转移、预后差等特点。由于发病率低，因此文献报道多以个案为主，尽管诊疗技术在不断提高，但对于该种疾病的治疗效果仍然很不理想，且存在较多争议。
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膀胱小细胞癌一例
目的 总结膀胱小细胞癌的诊断及治疗.方法 2009年8月1例行根治性膀胱切除、回肠代膀胱术患者经病理学、免疫组织化学检查确诊为膀胱小细胞癌.患者接受EP治疗方案治疗.结果 治疗4周期后,复查CT未见转移,无Ⅲ～Ⅳ级毒副反应.结论 膀胱小细胞癌需依靠病理学及免疫组织化学检查确诊,治疗目前参考小细胞肺癌治疗方案,以化学疗法为主.复习文献得出有无手术切除并不影响膀胱小细胞癌患者的预后,靶向药物的治疗尚需进一步研究.
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输尿管上皮性恶性肿瘤的诊治分析(附34例报告)
目的 总结输尿管上皮性恶性肿瘤的临床表现及诊治方法.方法 回顾性分析34例(28例为原发患者,6例为肾孟肿瘤术后残端输尿管复发)输尿管上皮性恶性肿瘤的临床特点及诊治方法.综合运用细胞学、影像学、输尿管镜检查,使患者获得明确诊断,手术是主要治疗手段,根据患者不同情况采用不同手术方法,术后配合膀胱灌注药物.并长期随访.结果 本组均单侧患病,术前诊断符合率为88%(30/34).94%(32/34)为移行细胞癌,26例行根治切除术.1年存活率为94%(28/30).结论 综合运用影像学、尿脱落细胞学及输尿管镜等检查可使输尿管癌获得确诊,根治性手术切除肿瘤是治疗输尿管癌的有效方法.如何早期诊断和微创手术是今后的重要研究方向.
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肺癌动脉灌注治疗42例报告
近年来对动脉区域介入化疗的研究表明,其疗效远高于全身化疗,且副作用小.我们自1997年以来,对42例肺癌因各种原因未行手术患者进行了肺动脉介入化疗,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:42例肺癌患者,男性28例,女性14例,年龄30～73岁,平均59岁.均通过纤维支气管镜病理确诊,其中鳞癌19例,腺癌16例,未分化小细胞癌7例.
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小细胞肺癌脉络膜转移误诊为玻璃体转移1例
1临床资料
患者,女,34岁,2013年10月无意间发现右下腹包块,行腹部彩超发现：子宫后方见多个实性占位,大小在2．3cm ×2．6cm~5．3cm ×6．7cm,融合成片,总大小约9 cm ×11 cm ×12 cm。胸腹部CT 发现：①右肺中叶内侧段团块状软组织影伴周围小结节影,新生物伴肺内转移？；②纵膈淋巴结钙化；③扫及肝实质内多发大小不等团片影；④左侧肾上腺区软组织密度影,考虑转移灶。11月22日给予盆腔、肝脏占位穿刺活检,盆腔占位病检：血管纤维间质中散在小细胞巢浸润,考虑转移性小细胞癌,重点查肺部。肝穿病检：小细胞癌浸润,重度查肺部。诊断为：右侧小细胞肺癌伴肺内、肝脏、左侧肾上腺、盆腔转移(广泛期)。给予EP(足叶乙甙+顺铂)方案化疗2周期(患者依从性差,未按时化疗)。2014年2月患者出现右眼视物模糊,且进行性加重,复查发现肺部、左肾上腺病灶稳定,肝脏及盆腔病灶进展,行眼球B超发现：右眼玻璃体混浊(玻璃体腔内可见一团状强回声,球壁未见明显异常)。眼眶CT发现：右眼球内异常密度影。眼球MRI：右眼球玻璃体内占位。综合资料,考虑患者小细胞肺癌玻璃体转移。后给予 IP (拓普替康+洛铂)方案化疗4周期,2014年4月复查发现：肺部、左肾上腺、肝脏及盆腔病灶均缩小明显,但玻璃体占位较前略有增大。患者右眼视力仅存光感。2014年7月患者出现继发性青光眼,行右侧眼球摘除术,术后标本可见眼球玻璃体内占位,与脉络膜分界明显。术后病理：(右眼球)小细胞癌浸润,免疫组化支持肺部来源(部分切片脉络膜受侵)。根据眼球玻璃体无血供等特点,考虑系肿瘤脉络膜转移侵犯玻璃体。 -
罕见原发女性尿道小细胞神经内分泌癌1例
病例女性,56岁,因"排尿费力半年,膀胱镜发现尿道占位3天"收入我院.查体:尿道中后1/3处可触及一约4 cm× 4cm的包块,质硬,活动尚可.CT提示直肠与阴道旁可见一类圆形肿块密度影,大小约4 cm×4.6 cm,其内密度均匀,增强扫描后,肿块呈轻度均匀强化,子宫形状不规则,但未见明确异常密度影.
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同时性多原发肺癌1例
病例 59岁,男,因“头昏13 d,加重伴行走困难5d”入院.无吸烟史.入院后2016年1月11日医院颅脑MRI示;脑多发缺血灶,多发腔隙性脑梗死;胸部CT:左肺门见40 mm×43 mm×35 mm的团状软组织密度影;纵隔内多发淋巴结,大为21 mm×29 mm.肿瘤标志物无异常.1月12日纤支镜:双侧支气管均见新生物,分别取活检,病理结果为:(1)左肺小细胞癌;(2)右肺中-低分化鳞癌.1月15日PET-CT仍仅提示左上肺门占位,纵隔多发淋巴结转移,SUV值14,左侧胸腔少量积液;大脑左侧颞顶叶皮质葡萄糖代谢降低,考虑局部脑功能异常.诊断为:(1)左肺小细胞癌;(2)右肺鳞癌;(3)腔隙性脑梗死.患者放弃治疗,随后失访.
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肾脏小细胞癌1例
病例 女性,66岁,因“左侧腰腹部疼痛5d,恶心、呕吐1d”于2014年5月18日入院.入院查体:生命体征正常,神清语晰,腹软,左上腹轻压痛,左肾区叩击痛(+).辅助检查:血常规、血清淀粉酶正常,腹部B超提示左肾积水(5.9 cm×1.7 cm),左输尿管上段扩张(内径约0.8 cm),左肾占位性病变(3.7 cm×3.3 cm),部分小肠少量积气.腹部MRI提示左肾窦区占位性病变,累及左肾门区结构,伴左肾上盏积液扩张、腹膜后淋巴结肿大.入院诊断:左侧肾癌.于2014年5月22日行“左肾癌根治切除术”,术中见肾门区域粘连紧密,肾静脉明显增粗,直径约1.3 cm,肾蒂血管及腹主动脉旁淋巴结明显肿大、固定.切除肾脏剖面见肿瘤位于中下极,为一灰红色肿块,大小5.3 cm×4.5 cm,与周围组织界限不清,质地细嫩,镜下见肿瘤细胞小、均匀,圆形或椭圆形,呈片巢状排列,浸润性生长,细胞核浓缩、深染,核分裂象多见,细胞质淡染(图1).
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四例宫颈小细胞癌临床病理分析
目的 探讨宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理特征、免疫组化特点.方法 采用光镜、免疫组化对4例SCCC进行观察并复习相关文献.结果 4例患者均表现为不同程度的不规则阴道出血.组织学显示肿瘤细胞小而圆、胞质少、核染色质深染、核仁不明显、分裂象活跃,可见坏死,肿瘤细胞呈片状浸润.其中2例合并鳞癌或腺癌.免疫组化示4例均表达至少2种神经内分泌标志(NSE、CHG-A、Syn).3例患者2年内均死于肿瘤转移.结论 宫颈小细胞癌是一种少见的高度恶性肿瘤,具有独特的病理形态特征.免疫组化对诊断SCCC有一定帮助.SCCC侵袭性强,早期即发生转移,预后极差.
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肺癌术后并发深静脉血栓14例分析
深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝固,阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍的一种急性危重病症,我国发病率虽较低,但每年新发病人仍较多[J].由于深静脉血栓形成引起的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,其远期并发症对患者劳动能力及生活质量有很大影响,故对于肺癌术后DVT的预防及早期诊治十分重要.本研究总结了我院肺癌术后14例并发DVT的发生原因、治疗及预后情况,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 我院 2000年1月至2010年6月间共行肺部肿瘤手术1200余例,术后并发DVT者14例.其中男10例,女4例,发病年龄为50～72岁,平均60.2岁;体重50～85kg,平均67.8 kg,有10例超出标准体重20％;鳞癌8例(57.1％),腺癌4例(28.6％),小细胞癌2例(14.3％％);手术时间120～360 min,平均250min;其中11例行肺叶切除术,3例行全肺切除术;术前化疗2例,术中输血10例,术后应用止血药14例.临床表现为不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮温高,活动后加重,Homans试验阳性;发生部位在左下肢9例,右下肢5例;发生时间:术后3～16天;术前合并高血压病史者4例,合并糖尿病史者7例,合并下肢静脉曲张3例;发热11例,体温超过38℃者6例.
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胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌1例临床病理分析
肉瘤样癌(Sarcomatoid carcinoma)又称梭形细胞癌、化生性癌,可发生于肺、食道、膀胱、甲状腺、乳腺、肾、喉、胆囊等器官,以肺、乳腺和食道多见[1],发生于胆囊的肉瘤样癌极其罕见,目前国内外仅见少数散在病例报道[2,4].肉瘤样癌由肉瘤样成分和上皮样癌组成,其中上皮样癌成分多为腺癌,罕见鳞癌、小细胞癌等成分[4],而胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌目前还未见报道.本文报道1例胆囊肉瘤样癌伴腺鳞癌,通过光镜及免疫组化方法,结合文献复习,探讨其临床病理特点、诊断和鉴别诊断.
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早期宫颈癌伴不良预后因素行术后调强放疗64例护理体会
宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，严重威胁妇女健康和生命［1］。早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）患者单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当［2］。但早期宫颈癌伴有预后不良因素者，包括肿瘤体积大（直径≥4 cm ）、宫颈间质浸润达肌层外1／3、盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移、手术切缘阳性、宫旁浸润、病理分级为Ⅲ级、淋巴血管间隙受侵、特殊病理类型（腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等）应进行术后辅助放疗［3］。宫颈癌手术加盆腔放疗不良反应重，加强宫颈癌术后放疗患者的护理非常重要。现将2011年1月至2012年10月我科收治的64例宫颈癌术后放疗患者的护理体会报告如下。
