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降压药的临床应用
国内外几个重要的高血压治疗指南将利尿剂、β-1受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α-2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对心血管疾病的作用
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)是一类存在于多种组织的生物活性物质.在血压调控、水盐代谢中发挥作用.在病理情况下,特别是组织中RAS增加与高血压、动脉粥样硬化、心肌肥厚、血管中层硬化、细胞凋亡、心力衰竭等密切相关.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用进展
充血性心力衰竭(CHF)是临床实践中严重的心脏问题之一,其发生发展的基本机制是心脏重塑,而神经、激素系统的长期过度增强是心衰进行性恶化的一个重要原因[1].逆转心脏重塑,调整交感神经系统和肾素-血管紧张素系统(RAS)是治疗心衰的关键.常规药物干预是根据患者选用利尿剂、地高辛和β-受体阻滞剂,血管扩张剂的临床价值已受到质疑.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)逆转心脏重构,改善心功能,降低死亡率和发病率已为大量实验和临床研究所证实[2],是心衰联合药物治疗的基础药物之一.口服活性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs)为一类新的RAS调节剂,较ACE抑制剂具有更好的耐受性.本文就ARBs逆转心脏重构、治疗心衰的作用机制和应用进展作一简述.
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倍他乐克治疗心力衰竭67例分析
心力衰竭是指在正常静脉回流的情况下,由于原发心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征.笔者应用选择性β1受体阻滞剂倍他乐克(美托洛尔)治疗充血性心力衰竭,取得了良好效果.
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β-受体阻滞剂:仍然热门的话题--美国心脏协会2003年会巡礼(2)
在2003第76届AHA年会上,β-受体阻滞剂(β-receptor blocker,BB)仍然是各国专家学者们关注的话题.提交大会的有关β-受体阻滞剂研究的论文近百篇,涉及β-受体阻滞剂离体模型和在体动物实验,基因及离子通道研究和临床应用实践等方面.在此仅就β-受体阻滞剂临床应用方面一些新成果和新进展做一简介.
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卡维地洛与美托洛尔治疗心力衰竭的对比研究进展
美托洛尔(Metoprolol)是一种选择性的第二代β-受体阻滞剂,而卡维地洛(Carvediolo)是一种无内在拟交感活性的非选择性的第三代β-受体阻滞剂,同时具有α受体的阻滞作用,并且是一种强效自由基清除剂.卡维地洛已在一些大规模的临床试验中,试用于慢性心力衰竭(CHF)的治疗,被认为是一种非常有前途的药物.本文重点介绍卡维地洛与美托洛尔在治疗慢性心力衰竭中的对比研究进展.
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β-受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的进展
β-受体阻滞剂(βB)在心血管疾病的治疗中已应用多年,但在具体的实施、适应症的选择、临床疗效的评估方面还存在不少分歧.近几年国内外进行了许多大型临床试验,取得了明显进展.
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β-受体阻滞剂对衰竭心脏中心肌细胞炎性因子、一氧化氮和心肌重构的影响
近年来大量的研究发现长期应用β-受体阻滞剂可以改善衰竭心脏的心肌收缩功能和心室重构,但具体机制尚未完全明了。本研究旨在探讨心衰时心肌细胞内炎性因子及一氧化氮(NO)的变化和β-受体阻滞剂对它们的影响,从而揭示β-受体阻滞剂心肌保护作用的机制。 用开胸结扎左冠状动脉近心端的方法建立大鼠的心肌梗死(MI)后心衰模型。手术后48小时,将14只大鼠分成2组,MI治疗组:饮水中加入美托洛尔,平均剂量70.7±1.3mg/kg-1·d-1;MI对照组:不用药物干预。另外6只完成整个手术过程、而不结扎动脉,作为假手术组。分别在手术前和手术后2周、12周做心脏超声,检测在舒张末期(ED)和收缩末期(ES)乳头肌水平左室前后径(D)和短轴面积(A)的变化
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是什么导致了心力衰竭病人猝死
心力衰竭(HF)患者的猝死(SCD)发生率是普通人群的6~9倍.推测致死性心律失常是猝死的原因,多数为室性心动过速或心室颤动,少数是缓慢性心律失常或电机械分离,并且猝死多发生于有严重器质性心脏病的患者中.一系列导致心脏电不稳定的上游事件,将引发室性心动过速,有趣的是,正是这些作用于上游事件的药物(如:β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、调脂药物、螺内酯、镁剂、溶栓抗凝药物)具有减少猝死发生的作用,这些药物的绝大多数对心肌电生理以及传导系统并没有直接的作用.值得思考的问题是,在发生SCD当时的直接上游事件究竟是什么?这些患者病情稳定,是否这些上游事件可以直接触发心脏电不稳定而导致猝死?我们研究SCD的目的在于了解易感人群中触发因素如何作用,不同患者间触发因素不尽相同,其中可能有传导、不应期的微小变化.可以肯定的是HF患者的心脏结构、功能都有明显异常,并且某些遗传倾向增加了其SCD危险性.本文就导致HF病人发生致死性室性心律失常的这些因素进行讨论.
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ACEI与ARB联合治疗:在临床实践中的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)常用于治疗高血压.另外,这两类药还对治疗充血性心力衰竭、慢性肾病蛋白尿和多数高心脏危险的病人有效.这类药每一种的个别成功提供了这样的见解:同时用这两类药的整个生物学效应会超过单独用其中的一种.通过应用一种ACEI或一种ARB抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),使高血压患者血压降至相似程度.ACEIs与ARBs二者均阻碍肾功能的进行性恶化,特别是糖尿病肾病的肾损害.这些药的肾保护作用部分与其减少蛋白尿作用有关.ACEIs还改善动脉血栓性心血管事件高危患者的预后.ACEIs与ARBs二者均有利于左室功能不良.有少数已发表的研究可供评价联合应用ACEI与ARB的治疗.在高血压方面观察的结果尚不一致.联合用ACEIs与ARBs于蛋白尿的慢性肾病,和用于充血性心力衰竭已证明令人有更多兴趣.
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转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合应用治疗心衰的合理性
心力衰竭(HF)是美国发病率和死亡率的主要原因.肾素-血管紧张素系统(RAS)在HF的病理生理异常中起了极其主要的作用.
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康泉预防肺癌化疗所致的消化道反应的观察
目前,肿瘤化疗是综合治疗中不可缺少的重要治疗手段,但抗癌药物的细胞毒性对人体损害较大.消化道反应是化疗中早出现的副反应,如恶心、呕吐等,尤其在含有顺铂的联合化疗中更为常见,可影响化疗的进行,使患者生活质量下降,降低患者治疗的积极性,所以有效地控制化疗后出现的恶心呕吐尤为重要.近年来对化疗止吐的研究日益受到重视并取得了多方面的进展.以往临床上常见的止吐药为多巴胺受体拮抗剂--胃复安,由于其高剂量时易出现锥体外系症状,从而限制其大剂量应用.目前,国内外临床广泛应用的5-羟色胺受体阻滞剂止吐效果均被肯定.康泉(kytril)、枢复宁(zofran)及已进入临床的恩丹西酮(Ondansetron)等,由于其本身结构的不同有其各自的特点,而康泉做为单药止吐剂日益受到重视.
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紫外分光光度法测定甲磺酸酚妥拉明片的含量
酚妥拉明为肾上腺素a受体阻滞剂,能明显扩张周围小动脉改善微循环,一般用于抗休克的急救治疗,中国药典2000年版二部只收载了注射液,美国研制了甲磺酸酚妥拉明速崩片,且增加了适应症,用于ED的治疗,效果良好[1]。现用本公司研制的甲磺酸酚妥拉明片进行了UV法的含量测定研究,甲磺酸酚妥拉明回收率为99.6%,RSD0.4%(n=6),该法准确可靠,专一性强,符合制剂定量标准的要求,适于基层单位药厂快速检测。1实验部分1.1仪器与试药日立2000紫外分光光度计。甲磺酸酚妥拉明对照品(药典法标定99.8%);甲磺酸酚妥拉明片(本公司研制);乙醇分析纯。
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中西医结合治疗消化性溃疡42例疗效观察
消化性溃疡是临床常见病之一,通常把发生在胃和十二指肠球部的溃疡分别称之胃溃疡病和十二指肠溃疡病,有学者统计其发病率占总人口的10%左右.传统治疗上主要以制酸为主.后来发现幽门螺杆菌(HP),证实其与消化性溃疡的发生有密切关系,而药物根除胃幽门螺杆菌感染可明显减少复发,从而使消化性溃疡的治疗周期明显缩短.目前西医采用以铋剂、H2受体阻滞剂或抗生素的三联或四联疗法,已取得较好疗效,但停药后复发率亦高,长期维持治疗费用大,副作用多.笔者近两年在峨眉山市人民医院采用中西医结合的方法治疗HP相关性消化性溃疡患者,疗效满意,现报道如下.
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一种新型的IL-2R受体阻滞剂——抗CD25单克隆抗体
急性排斥反应仍然是器官移植术后导致移植物失功的重要危险因素,也是不良预后的一个重要的影响因素[1,2].T细胞的激活在急性排斥反应中处于中心角色,所以现在免疫抑制治疗的目标就是阻止T细胞的激活、聚集和发挥作用.
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血管紧张素受体阻滞剂与脑卒中防治
脑卒中是一种致死率、致残率极高的疾病,全世界每年死于该病的人数达500万,是引起人类死亡的第二位病因.在我国,其自然人口发病率为114~187人/10万,患病率为253~620人/10万,病死率为每年79~89人/10万,50%的脑卒中存活者遗留有严重残疾,10%的病人需要长期的专人护理.我国多数地区每位缺血性脑卒中患者的住院费用在3547~12386元之间,平均6566元;脑梗死平均住院日为18天,加上院外花费则更昂贵,给社会和家庭带来沉重的负担,脑血管疾病的防治已成为国内外医学工作者面临的一项重要课题,也是本世纪神经科学界的研究热点和难点课题之一.
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抗高血压药物的选择
高血压是现代社会常见的疾病,并可由此引发诸多的并发症,造成的危害巨大,对高血压病人采用合适的降压药物治疗已是一个临床需要解决的重要问题.过去的几十年中,对高血压患者的药物治疗经典方法是:首选利尿剂,若控制不力,再加用β-受体阻滞剂.但对现代医学而言,在确定佳的治疗方案时,应根据并发症、危险因子以及社会经济状况进行综合考虑,以下分别作一论述.
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H2-受体阻滞剂与医院内获得性肺炎
近年来,医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP或称nosocomial pneumonia,NP)的发生率正日益增加,在ICU患者中发病率尤其高,这可能是在多种危重的病理状态下,正常寄居在肠道的细菌透过肠粘膜屏障进入机体,导致肺部的继发感染,称为肠道细菌移位引起的肠源性感染.而多方面的研究结果提示,组胺能够增强肠粘膜的屏障功能,降低大肠杆菌对肠上皮细胞的侵袭作用,从而减少肠道细菌移位的发生.1 组胺及其免疫功能组胺和5-羟色胺、激肽类、前列腺素及白三烯等均存在于生物体内,是人体内重要的局部作用的体液因子.产生组胺的细胞是存在于胃肠道固有膜内的肥大细胞,在正常情况下,胃肠道粘膜恒定地释放少量组胺,通过局部弥散,到达邻近的靶细胞,与细胞膜上的H2-受体结合后,发挥其免疫及生理功能.
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重型颅脑损伤后上消化道出血的防治探讨
急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者常见的并发症,系严重创伤后应激性溃疡所致。它既严重影响着颅脑损伤病人的预后,还会因出血性休克导致死亡。为了有效预防重型颅脑损伤患者上消化道出血的发生,我们对86例重型颅脑损伤患者进行了研究,以探讨H2受体阻滞剂、H+-K+-ATP酶抑制剂和胃粘膜保护剂的临床应用在预防重型颅脑损伤后上消化道出血中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料:1996年1月~1999年1月我科收治重型颅脑损伤患者86例,其中男性62例,女性24例;年龄6~78岁,平均年龄28.6岁。1.2 方法:将86例重型颅脑损伤患者在入院时随机分为A、B、C、D四组,A、B、C三组立即接受相应预防性治疗,D组作为对照组,四组患者入选条件相似,具有可比性。A组:24例,给予甲氰咪胍0.8克,每天一次静脉滴注;B组:18例,给予洛赛克40mg每天一次静脉注射;C组:21例,给予硫糖铝1克,每天四次经胃管内注入;D组:23例,未接受预防性治疗。A、B、C三组用药时间为7~14天。86例病人入院后常规放置胃管,预防性治疗过程中通过观察胃内抽吸物为咖啡色或暗红色胃内容物判断为上消化道出血。
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乌拉地尔治疗高血压急症50例疗效观察
乌拉地尔(vrapidil)又名压宁啶,属选择性α1受体阻滞剂,近年来逐步应用于临床.作者于1994年10月~1997年3月应用乌拉地尔静脉注射治疗高血压急诊50例,取得满意疗效,现报告如下.