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肌皮神经沙漏样狭窄
自发性周围神经麻痹多数为卡压性损伤,少数为炎性或代谢性病变,上肢较下肢多发.周围神经卡压,常见于骨、腱、肌肉等围成的解剖间隙,或是后天形成的肿物、瘢痕处.临床上,自发性肌皮神经麻痹极为罕见,即使有也几乎均发生在终支,即前臂外侧皮神经穿经肘部深筋膜处[1],或卡压于喙肱肌深面[2].
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面神经颅外段的走行分布及临床应用研究进展
面神经起于桥脑下部的面神经核,自茎乳孔出颅后称面神经颅外段.面神经是面部主要运动神经,支配包括颈阔肌的面部表情肌、茎突舌骨肌及二腹肌后腹[1].在颅外的行程中又因穿经腮腺而分为腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段.
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胡桃夹现象的临床意义探讨
胡桃夹现象(nut cracker phenomenon)是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或)尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征(leqt renal vein entrapment syndrome).
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椎管内麻醉穿刺术应用解剖标本制作法
椎管内麻醉穿刺术包括硬膜外穿刺术、腰椎穿刺术、骶管穿刺术,是临床上进行硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶管麻醉或抽取脑脊液经常进行的技术操作,而操作时判定穿成功的关键在于讲求体会到刺破黄韧带或骶尾韧带时阻力消失后的"落空感",因此必须了解穿刺的部位、深和穿经层次,为此,我们制作了椎管内麻醉穿刺术标本,以期为麻醉解剖学及临床工作提供指导.
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拇指桡掌侧固有动脉穿经籽骨关节面变异一例
在制作1件成人右上肢血管神经标本过程中,见拇主要动脉在手背发出,拇指桡掌侧固有动脉穿桡侧籽骨关节面走行,示指桡侧动脉由掌浅弓与掌深弓的分支吻合而成.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中,桡动脉未在腕掌侧桡腕关节处发出掌浅支,而是斜过拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面,至第1骨间背侧肌两头处,发出外径为1.72 mm的拇主要动脉,主干穿第1骨间背侧肌人手掌参与构成掌深弓,桡动脉分支前后的外径为2.38 mm和2.04 mm.
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左椎动脉起自主动脉弓伴头臂干分支变异一例
左侧椎动脉起自主动脉弓同时伴头臂干分支异常则较为少见,笔者在解剖1例成年女性标本时遇此种变异,现报道如下.该标本主动脉弓凸侧从右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉4支分支.各分支起始端外径依次为13.70、8.60、3.64、7.86 mm,相邻两支动脉起点间距分别为1.54、1.28、2.66 mm.其中,左椎动脉从主动脉弓凸侧缘发出后,先走行于左颈总动脉的外侧,然后转入其后方在气管食管左侧面上行58.66 mm穿经颈交感干后继续上行17.66 mm入第4颈椎横突孔.
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梨状肌上下孔血管神经多处变异一例
在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下.男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.
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肌皮神经终支加入正中神经一例
局部解剖学实验过程中,笔者在解剖1具55岁左右,1.75m的男性尸体右上肢时,发现其肌皮神经从外侧束发出,穿经喙肱肌后,行于肱二头肌与肱肌之间,发出肌支至肱二头肌、肱肌,皮支—前臂外侧皮神经后,其终支行向下内,加入正中神经干的变异,现报道如下.肌皮神经从臂丛外侧束根部发出,起始处横径为3.8 mm.距胸小肌下缘76.5 mm处,穿过喙肱肌并发出喙肱肌支;肌皮神经出喙肱肌继续向外下行,在距胸小肌下缘99.9 mm处,发出肱二头肌支,起始处横径为2.1mm,长15.3 mm,支配肱二头肌.
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双侧面动脉变异一例
面动脉通常在舌骨大角稍上方起自颈外动脉前壁,起始处至颈总动脉分叉处的距离平均为23.5 mm(14.4～43.6 mm).笔者在对1具成年男尸的面部解剖过程中,发现双侧面动脉起点甚高,均从颈外动脉穿经腮腺段的前壁发出,在腮腺实质中走行,从腮腺前缘穿出后行程迂曲.此类变异实属罕见,具体描述如下.
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臀上血管神经束变异一例
臀上动脉和臀上神经是臀部的主要血管神经,出盆腔部位及分布较恒定.在尸体解剖过程中发现1例右侧臀上血管神经穿经臀小肌出盆腔,极为罕见.现报道如下.
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左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的护理
胡桃夹综合征(Nutcracker syndrome,NCS),又称胡桃夹现象,是指左肾静脉回注下腔静脉需穿经腹主动脉和肠系膜上动脉(Superior mesenteri cartery,SMA)形成的夹角时受到挤压而引起反复的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等临床症状,故又称左肾静脉受压综合征[1].我院于2003～2005年共收治3例NCS病例,均行左肾静脉移位术,效果满意,现将护理体会报告如下.
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肘部及前臂正中神经卡压15例报告
正中神经在肘部及前臂部受压是由于正中神经穿经此处受到某些解剖结构或占位性病变压迫所致,由于它的原因是多种的,成人和儿童皆可发病,所以不同病例的症状及体征区别较大,临床尚无特异诊断方法,临床误诊率较高.自1998～2003年,作者先后收治该病15例,经手术治疗取得满意效果.为了提高对该病的认识,现作回顾性总结讨论如下.
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胆总管结石经内窥镜治疗无效后经皮肝穿经十二指肠乳头的胆石清除术
N.Zorger,C.Manke,M.Lenhart,et al 目的：评价对内窥镜不能探查的胆管系统，症状性胆总管结石经皮肝穿经十二指肠乳头清除术的价值。方法：在1996年1月～2000年8月，4例患者行经皮肝穿刺胆管结石清除术。由于所有患者过去均行胃切除手术（B-Ⅱ式），技术上不能成功施行内窥镜逆行胆管造影（ERC）。4例患者均有黄疸，其中2例还有胆管炎或胆绞痛。通过经皮肝穿刺通道行十二指肠乳头气囊扩张术后，使用气囊闭塞导管和Dormia篮清除胆总管结石。手术成功的指征是结石完全被清除。临床治愈是指胆汁郁积消失及炎症消退。随访行腹部超声检查及监控胆汁郁积参数。结果：4例患者其临床及手术均获成功，无并发症发生。其中2例患者经过再次介入治疗才得以完全清除结石。所有患者保持内-外引流平均达7（3～13）天。在平均30.5（6～50）个月的随访期内，所有患者无疼痛，未行进一步的胆道系统手术。结论：在内窥镜不能探查胆总管时，经皮肝穿经十二指肠乳头清除胆总管结石是一种有效的治疗方法。华中科技大学同济医学院附属同济医院夏军译漆剑频校摘自Fortschr Roentgenstr,2001,173∶92
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正中神经合并肌皮神经变异1例
笔者在解剖一具男尸时发现其右侧正中神经和肌皮神经变异较大,现报道如下.右侧正中神经为双支型,第一支由臂丛内侧束和外侧束神经纤维组成,与腋动脉和肱动脉伴行于喙肱肌内侧,起始处横径为3.1 mm;第二支由臂丛外侧束发出,穿经喙肱肌,起始处横径为5.2 mid,在距起点12.7cm处与第一支汇合,汇合后的横径为6.8 min.
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腕部桡动脉变异1例
2006年7月我们解剖时发现1例腕部桡动脉及其分支变异,报道如下:该标本有3种变异:①桡动脉在前臂中部发出一粗大分支斜行向腕背部,自拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌腱的表面行至第1、2掌骨间隙基底,穿经第1骨间背侧肌两头间至手掌,类似"反关脉"(图1).
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肌皮神经并正中神经及尺神经变异1例
在解剖一具老年男性标本时,见左侧肌皮神经并正中神经及尺神经形态变异(附图).经查有关文献,此类变异较为少见,现报道如下:1肌皮神经以4支发自臂丛外侧束,4支沿喙肱肌内侧缘下降,均未穿过喙肱肌,分支发出处距喙突依次分别为2.5、12、13和15 cm,横径依次分别为1.5、2.0、2.5和2.0 mm.第1支长5.7cm,支配喙肱肌;第2支长3.6 cm,支配肱二头肌;第3支主干长7.7 cm,支配肱二头肌和肱肌,在距起点7 mm处尚发出一横径为1.0mm分支加入第4支.第3支在距起点2.9 cm处又发出一横径为3.7 mm的分支至肱二头肌后横径仍有4.1 mm.第4支向外下行至1.1cm处接受第3支的分支后横径为1.3mm,穿经肱二头肌和肱肌之间形成前臂外侧皮神经,该神经在肱骨外上髁下方7 cm处发一分支一直延续至鱼际桡侧l/3皮肤.
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胡桃夹综合征的诊断与治疗(附4例报告)
胡桃夹综合征(Nutcracker syndrome,NCS) 是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉(Superior mesenteric artery,SMA) 形成的夹角内受到挤压而引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等临床症状, 故又称左肾静脉受压综合征[1 ].我院收治4例NCS,其中2例手术治愈,现报告如下.
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经侧裂-脑岛入路显微手术治疗中重度壳核出血
壳核出血是高血压脑出血中常见的一种类型,对于其手术指征的认识目前已渐趋一致,但在手术方式的选择上尚有争议[1].2002年以来我们采用小骨穿经侧裂-脑岛显像入路的手术方法治疗了25例中重度壳核脑出血患者,疗效较好,现报告如下:
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左侧椎动脉起自主动脉弓一例
在解剖一成年男尸时发现左侧椎动脉起自主动脉弓一侧.变异给椎动脉造影增加了难度,故对临床具有一定的参考意义,为积累资料,现报道如下:左侧椎动脉起于主动脉弓,位于左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间,该动脉起始部距左锁骨下动脉根部2.7mm,距左颈总动脉根部2.2mm.左侧椎动脉从主动脉弓发出后先行于左颈动脉鞘外侧,直行一段后行至左颈动脉鞘后方,向上穿经第6颈椎横突孔,其后的行径与正常椎动脉的走行一致.左侧椎动脉起始部自然状态下的外径为3.2mm,起始部至穿入第6颈椎横突孔处的长度(即椎前段)为78.5mm.
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梨状肌综合症——坐骨神经痛的一个并非罕见疾病
坐骨神经痛是腰椎椎间盘突出症的常见症状,临床上一些引起坐骨神经痛的疾病尚未被认识,梨状肌综合症就是其中之一.梨状肌是封闭坐骨大孔的一块肌肉,由肌和腱混合组成,构成了梨状肌上、下孔的边界,坐骨神经自梨状肌下孔穿出.当梨状肌肥大、炎症等病变时会刺激走行在其的坐骨神经,引起坐骨神经痛.梨状肌与坐骨神经的关系多变,其中以坐骨神经以一支或多支穿经梨状肌肌质内,当梨状肌痉挛或持续收缩时,卡压坐骨神经引起疼痛.
