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气管内插管非计划拔管的临床分析
气管内插管的非计划拔管(简称非计划拔管)是ICU中常见的一个问题.其发生率占机械通气患者的3%~16%[1,2].它可以是患者自行拔管,也可以是医疗护理中的意外拔除.由于过早拔管而终止患者所需要的机械通气支持可使病情恶化甚至死亡.我们回顾分析近年来发生的非计划拔管患者的临床特点及其与预后的相关性,以寻求改善预后的措施.
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急性心力衰竭的病理生理学进展
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心衰的症状急剧或渐进性发作而导致患者急诊的临床综合征.因AHF住院的患者可有多种病因,总体来讲包括三类患者:(1)对治疗有反应的慢性收缩或舒张性心衰患者病情恶化;(2)继发于一种急性临床情况的新发心衰患者,如大面积心肌梗死或血压急剧升高;(3)晚期或进展性心衰患者(难治性心衰),左室收缩功能显著降低,处于低排量状态[1].
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老年人食管癌手术治疗的体会
食管癌在我国是常见病,食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%,80%发病在50岁以后.由于老年人年高体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,而食管癌容易发生进食梗阻加速病情恶化.因此,食管癌是一种严重危害老年人健康的疾病.本文就上海市第五人民医院1996年10月至2004年10月行外科手术治疗的109例的高龄食管癌患者临床资料进行分析,并就高龄食管癌患者的特点及围手术期治疗进行讨论.
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妊娠与系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(SLE)好发于育龄期妇女,一般认为,妊娠会使SLE患者病情恶化,同时SLE又容易导致妊娠并发症的增加.由于其互为不利因素,母胎死亡率可高达25%以上.
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院内重症患者早期预警体系的构建
住院患者突然出现临床症状、体征的恶化,甚至猝死,明显延长住院时间,增加病死率.事实上,临床很少有患者突然出现病情恶化,即使医生认为是突然发生的.
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对病毒性心肌炎诊治的一些见解
病毒性心肌炎(VMC)是临床较为常见的心血管疾病之一,系由病毒感染(尤其是柯萨奇 B组病毒)所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变.其临床表现在成人大部分病例预后良好,多数情况下表现为轻型,少数也可急性暴发以致心力衰竭或猝死,也可有急性期后的持续心腔扩大和(或)心力衰竭,类似扩张型心肌病(DCM).后者自然病程不尽相同,有部分患者病情进行性发展以至心力衰竭死亡,少数患者保持心腔扩大数月至数年而无心力衰竭发生,或再度病情恶化并演变为DCM,后者病死率高、预后不良.目前对VMC的诊断尚无国际统一标准,由于VMC的临床表现和多数辅助检查缺乏特异性,对其发病机理也未完全明了,因此临床确诊VMC相当困难,药物治疗也差强人意,并无特效治疗手段.
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恶性淋巴瘤合并噬血细胞综合征1例临床救治及护理
噬血细胞综合征(HPS)又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症,是指骨髓或淋巴组织中的巨噬细胞受感染或者肿瘤刺激后吞噬各种血细胞的一组临床综合征,病程凶险,患者可因出血、感染、多脏器功能衰竭和 DIC 而死亡,临床少见,且缺乏特异性的实验室诊断方法。2013年8月30日我科收治1例 NK/T细胞淋巴瘤合并 HPS患者,首次 CHOP-E 方案化疗后病情恶化,经积极救治及护理,患者病情平稳,顺利行第2周期化疗后出院。报告如下。
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1例肺癌患者的临终关怀护理体会
我院于2003年3月收治1例肺癌患者,男,59岁,病人在1个月前无明显诱因咳嗽、呼痰、痰中带血丝,无胸痛及气短、无发热,胸部CT示右肺下叶周围型肺癌,2003年4月,病人在我院胸外科行右肺下叶切除术,病理诊断为鳞状细胞癌,术后化疗方案选用卡铂600mg和诺维苯40mg静脉输入,化疗五个疗程,并给予抗炎、止咳平喘、营养支持治疗.12月病人因肺癌广泛转移,重度呼吸困难、烦躁不安,体重不足32kg,呈极度衰竭状态,再次住入我科,经过近2个月治疗,病情恶化,于2004年2月因呼吸循环衰竭抢救无效临床死亡,现将护理措施和护理体会报告如下.
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糖尿病合并肺结核患者心理干预与护理对策
糖尿病是全身慢性代谢性疾病,若血糖控制不利、营养不良、免疫力下降则容易感染肺结核,糖尿病合并肺结核起病急,中毒症状重,胸片多为大片及斑片病灶而且易形成空洞,如不及时治疗可使病情恶化。我院从2003年2月~2012年11月收治糖尿病合并结核病人216例,在心理干预与护理基础上联合抗痨、降糖及对症治疗取得较好效果,报告如下。
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肝癌肝移植前经肝动脉化学药物栓塞的临床研究
肝移植作为对某些肝癌病人的一种有效的治疗手段日益受到重视[1].但由于肝移植病人的逐渐增加和肝脏供体的短缺,使术前等待时间越来越长,导致很多病人在等待移植期间因病情恶化而失去了肝移植机会.
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急性胰腺炎患者血浆胰蛋白酶原激活肽水平与急性胰腺炎关系的研究
急性胰腺炎是常见腹部疾病,其中20%病例将发展成重症急性胰腺炎,在紧急情况下,其严重度分级常是一个问题.胰蛋白酶原激活后形成的胰蛋白酶原激活肽(TAP)与急性胰腺炎病情恶化有关.本研究旨在探讨血浆中TAP与急性胰腺炎的关系.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)(ⅩⅪⅤ)——血管内导管相关感染
血管内导管包括外周静脉导管、非隧道式或隧道式中心静脉导管(CVC)、肺动脉导管、动脉导管和体内置入式输液泵.前瞻性研究显示,外周静脉导管留置的感染率低(<1%);经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率约为3%~5%;用于血液透析的中心静脉导管的感染率高,约为10%.血管内导管相关感染是危重患者病情恶化与死亡的主要原因之一.
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核转录因子-圈套抑制血管内皮细胞炎性反应的实验研究
炎症介质过度释放贯穿全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)始终,是病情恶化的首要原因.核转录因子κB(NF-κB)在炎症介质的调节中起主要作用[1].临床上多种手段可以抑制NF-κB的活性[2].但特异性差,副作用多.NF-κB能特异性识别并结合目的基因上的κB序列 [1,2],利用这个特性,合成一包含κB序列的双链寡聚脱氧核苷酸(dsODNs)并转入靶细胞核,竞争性结合核内激活的NF-κB,可以阻断其促炎症反应活性[3,4].这一策略也被称为decoy.在此我们以脂多糖(LPS)激活人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)NF-κB活性,观察NF-κB-decoy对NF-κB活性的影响,探索一种抑制SIRS、MODS发病过程中炎症过度激活的分子策略.
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转运途中的急救与监护
转运途中的监护与救治为院前急救的一个重要组成部分,它对于挽救危重患儿的生命,阻止病情恶化起重要的作用.国内目前的转运交通工具主要为急救车,直升飞机及轻型飞机作为途中救治运载工具也在逐渐普及中.
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丙酸血症急性发作二例
一般认为在丙酸血症急性发作期治疗原则上应停止蛋白质摄入,注意补充葡萄糖提供热卡,积极纠正脱水、酸中毒,必要时进行腹腔透析或血液透析.对于临床上经常应用于严重感染支持治疗的静脉注射人丙种球蛋白(Intravenousimmunoglobulin, IVIG)能否在丙酸血症患儿急性发作期应用?2008年6-8月本院2例确诊为丙酸血症患儿在应用IVIG后,或出现外周血常规三系的明显下降,或出现严重酸碱紊乱致病情恶化倾向.
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一位晚期胰腺癌患者的全程身心护理
一位79岁的男性胰腺癌晚期患者,腹腔淋巴结转移,腹部疼痛,由于肿瘤包裹血管不能手术治疗,曾行射波刀治疗和单药口服S-1姑息化疗.后因患者病情恶化,出现了肺转移,门静脉瘤栓,大量腹水,梗阻性黄疸,上消化道出血,低蛋白血症,肾功能衰竭等全身症状.患者在我科就诊治疗2年左右的时间里,中医科医疗护理团队给予了他全程、全面和全身心的照护.尽管没有能力挽留患者走向生命终点的脚步,但我们却在患者和家属无助时撑起了一片天,尽力使患者减轻痛苦,帮助他实现了心愿,并引导家属正确面对亲人的离世,使逝者安息,生者慰藉.下面是我们在患者病情变化的整个过程中,对患者主要痛苦和心灵关怀的体会.
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告知病情的具体方式
怎样向亲人传达已患癌症或病情恶化的消息,是患者家属的一道难题,许多人感到非常困惑,不知道该从何说起.
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73岁癌症康复者成功游历西藏
几年来,我周游了祖国大地,就是没去过西藏.西藏成了我梦绕魂牵的地方.可是,西藏地处高原,自然环境恶劣,我的健康状况和体力能不能适应?对此,我自己没把握,我周围的许多人也都劝阻我,他们举了许多具体事例,都是有时间、有地点、有姓名、有旁证的具体事,什么某人在进藏路上,由于一些小病痛发展到病情恶化,以致不治而悔之已晚的事等等.
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为癌症病人"减负"
☆心理减负有些癌症病人一得知患了癌症,立即忧心忡忡,食欲下降,全身无力,干什么事也打不起精神来,有的甚至悲观失望、心灰意冷,削弱了自身的防御和抗癌能力.如果怕死怕癌的思想状态不及时得到克服与纠正,势必影响治疗方案实施和效果.有些病人由于忧虑和悲观,拒绝行之有效的治疗.因此,癌症病人应学会排忧解难,减轻心理负担.如果做不到,则会进一步降低自身免疫力,使病情恶化.
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心包腔置管灌注DDP+α-干扰素治疗恶性心包积液25例
恶性心包积液是癌症晚期的严重并发症之一,可加速病情恶化,易造成心包填塞,导致死亡。如能有效控制,对提高患者的生活质量,延长生存期,有着十分重要的意义。我们应用Arrow中心静脉导管心包腔内灌注DDP+α-干扰素治疗恶性心包积液25例,效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例均为1997年6月—2000年10月我院肿瘤内科住院患者,全部病例均经病理学或细胞学证实……