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羟基喜树碱联合大剂量顺铂及氟尿嘧啶腹腔灌注治疗恶性腹腔积液40例临床分析
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一,患者腹胀明显,反复穿刺放液会导致体内水电解质紊乱和大量蛋白丢失,而致病情恶化。如何控制腹腔积液增长,仍是一棘手而关键的问题。我科自1996年至今,应用羟基喜树碱、大剂……
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重视从抑郁障碍中识别双相抑郁
明确区分单相抑郁(即反复发作抑郁症)和双相抑郁具有重要的实践意义.因为,二者的治疗不同.若诊断为单相抑郁,通常应予抗抑郁剂;但若为双相抑郁,标准治疗应是心境稳定剂,不恰当地使用抗抑郁剂容易导致由抑郁转为躁狂相(以下简称转相)而使病情恶化.在临床上,双相抑郁的误诊及漏诊问题十分突出.国外资料显示,曾被误诊为单相抑郁者多达40%,平均误诊时间长达7.5年,约1/3的患者因未使用心境稳定剂而影响疗效[1];37%的患者甚至在其出现首次躁狂或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁[2].国内是否如此虽尚不清楚,但国外教训值得汲取.
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单相抑郁与双相抑郁的药物选择
研究显示,双相抑郁与单相抑郁患者对药物的治疗反应存在着相当的差异,表现出一定的异质性.单相抑郁的标准治疗是抗抑郁药,单用抗抑郁药效果不佳时联合心境稳定剂可能增加疗效;而双相抑郁的标准治疗是心境稳定剂,误用抗抑郁药可能导致病情恶化.
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神经影像学技术在溶栓治疗中的应用
脑梗死是神经系统常见病,及时有效的溶栓治疗有利于挽救半暗带,改善患者神经功能.但溶栓治疗也带来了出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)、再灌注损伤以及血管再闭等并发症,造成患者病情恶化,甚至死亡.
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超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人
重型颅脑创伤合并脑疝病人的救治较为棘手,有效地控制和降低恶性颅高压是阻止病情恶化和降低死亡率及致残率的关键措施.常规骨瓣开颅术及传统颞肌下减压骨窗不能充分显露手术野,难以彻底清除位于额、颞叶前部和颅底部位的病灶及出血,且不能有效的缓冲颅内压.作者于2005年1月至2006年3月间采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤合并脑疝病人73例,其中符合术后6个月GOS评定条件的病人66例,效果满意,报道如下.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗进展
脑血管痉挛(cerebral vasosf)asm,CVS)多见于动脉瘤破裂后的蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)引起的脑底Willis环大动脉管径变细,甚至闭塞.动脉瘤性SAH后CVS的发生率高达70%,其中17%~40%可并发神经功能障碍.CVS是SAH患者病情恶化、致残和致死的重要因素.
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轻型颅脑创伤后早期意识清醒病人死亡原因分析
四川自贡市荣县医院1994年11月-2005年2月共收治轻型颅脑创伤患者2475例,死亡25例,病死率为1%.现对其死亡原因及病情恶化的特点探讨分析如下.
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外伤性脑梗死47例
外伤性脑梗死是颅颈部外伤后继发血管闭塞,造成相应供血区脑组织梗死的严重外伤,若早期处理不当,常会导致病情恶化,甚至死亡.1994~2001年,我院共收治此类病人47例,现将诊治体会总结如下.
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急性硬膜外单纯血肿58例预后不良原因分析
急性硬膜外血肿,以单纯性较常见,只要手术及时,绝大部分病人可获良好恢复,但极少数可出现病情恶化,为总结其预后不良的原因,我们将1990~2001年收治的急性硬膜外单纯血肿58例出现恶化的原因分析如下.
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医药信息
Keytruda获FDA批准用于治疗不宜手术切除或转移性黑素瘤默克公司的(pembrolizumab,Key-truda)可结合到程序性死亡受体1(programmed death 1,PD-1),阻止PD-L1与PD-L2的相互作用,引起PD-1通路介导的免疫抑制反应,包括抗肿瘤免疫应答。此药适用于不宜手术切除或转移性黑素瘤、伊匹莫单抗(ipilimumab)治疗后病情恶化及鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌基因同源体B1(v-rafmurine sarcoma viral on cogene ho molag B1,BRAF) V600突变呈阳性的患者。静脉输注,推荐剂量为2 mg/kg,静脉滴注30 min以上,每3周1次直至疾病进展或毒性不能耐受。美国FDA基于肿瘤缓解率和反应的耐久性通过了此药的加速审批程序,同时默克公司要进行验证性临床试验,因为在生存期或疾病相关症状方面的改善尚未确定。
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新型抗白血病和淋巴瘤药奈拉滨的药理及临床研究
急性T细胞型淋巴母细胞白血病(T-ALL)和T细胞型淋巴母细胞性淋巴瘤(T-LBL)是两种恶化速度非常快的疾病,它们严重影响着机体的造血功能.美国每年大约有1600名成人和儿童被诊断患有T-ALL或T-LBL,其中有一部分对现有疗法不敏感.此外多数患者在接受治疗后都会复发或出现病情恶化.因此,此类疾病很难治愈,目前也没有标准的治疗方法.
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医疗单位在药品不良反应监测工作中的重要作用
人们在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中使用药品后出现的任何有害的、与用药目的无关的反应即称之为药品不良反应(ADR),程度严重者则为药源性疾病(DID).上世纪国际上发生的十几起惨痛的"药害"事件,使2万多人死亡,1万多人伤残,血的教训和生命的代价逐步提高了人们对ADR和DID的认识.然而,在医药事业突飞猛进的今天,ADR和DID仍旧不断地给人类造成灾难和困扰.1998年底,美国150家医院提供的39项研究报告得出的结论说:即使按照医嘱的正常用法、用量来用药,全美国每年仍然会有200多万患者由于发生不良反应而导致病情恶化,其中10.6万人因此死亡.我国约有5000万~8000万残疾人,1/3是听力残疾,其中约60%~80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关.20世纪90年代初期,国外已将ADR和DID视为一种新的流行病即药物流行病(PE).ADR已经成为当今一项严重的全球性问题.
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老年人高血压危象诊断和治疗的体会
高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因作用下,使血压急剧升高,病情恶化,以致因血压过高引起的心、脑、肾严重受损的并发症.若舒张压>140~150 mm Hg,收缩压>220 mm Hg,无论有无症状应视为高血压危象,高血压危象在老年人是常见心血管急症,也是导致死亡主要原因.在诊断治疗过程中体会如下:
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老年高血压患者一日的自我保健
在我国约有40%的老年人患有高血压,约有10%~15%的成年人有高血压,老年人是易患高血压人群,应采取措施,提高老年人的自我保健意思,延迟或避免高血压的发病,或在已发病的情况下预防病情恶化.
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大扶康和特治星致肝功能损害1例
1 病例资料患者男,88岁,主诉为"腹胀、纳差1日"入院治疗.既往有高血压II级(高危组)、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病,否认肝炎、结核等病史.6/12体查ALT=11U/L,AST=18U/L,GCT=19U/L,尿液培养出白色假丝酵母菌,考虑真菌性尿路感染,予于氟康唑注射液(0.2 g,ivdrip,qd),同时加用阿拓莫兰和易善复进行护肝治疗.12/12查肝功:ALT=157U/L,AST=108U/L,GCT=36U/L,疑为使用氟康唑注射液引起肝功能损害,考虑到尿路感染仍未控制,继续予于氟康唑注射液,18/12再查肝功:ALT=176U/L,AST=123U/L,GCT=60U/L,转氨酶较12/12升高,予于停用氟康唑注射液,继续加强护肝治疗.19/12查血常规:WBC 12.67*109/L,NE 85.91%,HGB 108 g/L,PLT 288*109/L,考虑为吸入性肺炎,予哌拉西林/他唑巴坦钠注射液(4.5 g,ivdrip,Q8H)抗感染,同时继续使用阿拓莫兰和易善复进行护肝治疗.20/12查肝功能示:ALT=132U/L,AST=95U/L,GCT=38U/L,22/12再查肝功能示:ALT=389U/L,AST=219U/L,GCT=76U/L,予加用五酯胶囊护肝治疗, 26/12再查肝功能示:ALT=472U/L,AST=269U/L,GCT=210U/L,转氨酶持续升高与使用特治星有时间先后关系,考虑为使用特治星再次引起肝功能损害,予停用哌拉西林/他唑巴坦钠注射液治疗.继续加强护肝治疗3 d后复查肝功能示:ALT=76U/L,AST=53U/L,GCT=117U/L,肝功能接近正常.
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"被告"的药店
相对于民众的维权意识,药店的法律意识还比较薄弱.对于许多具有隐蔽性、突发性的法律风险,药店亟须增强防范意识和应对方法.法律纠纷渐多案例一:患者为辅助治疗曾购买使用了十多瓶上海莱士血制品有限公司生产的人血白蛋白,不久病情恶化逝世.后发现所用药品为药监缉查的假药,家人将药店告上法院,秦皇岛市海港法院判决被告承担相应经济责任21518.11元.
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哌拉西林钠三唑巴坦钠致剥脱性皮炎1例
病例:患者,女,72岁,因"不慎摔倒,右腕部疼痛,活动受限1天,头部摔伤半天"于2006年5月12日入我院骨科治疗.患者摔伤2天前患有肺炎,既往有高血压、肾炎病史.入院诊断:右桡骨远端骨折、头颅外伤、高血压病、肺部感染、肾功能不全、低钠血症、贫血.入院后第三天,患者凌晨摔伤后致右股骨颈骨折,肺炎病情恶化,因"Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克"转入我院ICU抢救.转入诊断:感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、大叶性肺炎、肾功能不全、右桡骨远端骨折、头颅外伤、高血压病,急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分=34分.
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糖皮质激素在SARS治疗中的应用体会
在国内外推荐的SARS治疗方案中都提到糖皮质激素的应用.卫生部提出的糖皮质激素的应用指征是:①有严重中毒症状,高热3 d不退;②48 h内肺部阴影进展超过50%;③有急性肺损伤或出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS).推荐剂量:一般成人剂量相当于甲泼尼龙80~320 mg·d-1.有学者总结他们的经验时认为在SARS治疗中,糖皮质激素的应用指征是:高热超过3 d,胸片呈现病变加重,首选甲泼尼龙,剂量80~240 mg·d-1,对危重病人可用500 mg·d-1(重的病例使用1 000 mg·d-1,冲击疗法),共2~3 d[1].我们认为糖皮质激素治疗SARS是一把双刃剑,应用恰当可使病情迅速获得改善,但若应用不当,则可能会加重病情,甚至使病情恶化.因此,在SARS治疗中如何合理应用糖皮质激素是抢救病人的关键.以下是我们在治疗SARS中应用糖皮质激素的一些临床体会.
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抗肿瘤新药——舒尼替尼
美国FDA于2006年1月26日批准上市的苹果酸舒尼替尼(sunitinib,商品名Sutent),是一种专门抑制多种受体酪氨酸激酶的小分子化合物,由Pfizer Labs生产,用于治疗甲磺酸伊马替尼不耐受或者病情恶化的胃肠道间质细胞瘤.舒尼替尼的化学名称为N-[2-(二乙胺基)乙基]-5-[(Z)-(5-氟-1,2-二氢-2-氧-3H-吲哚-3-亚基)甲基]-2,4-二甲基-1H-吡咯-3-羧酰胺,苹果酸.分子式为C22H27FN4O2·C4H6O5,相对分子质量为532.6.其化学结构式见图1[1].
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急性胰腺炎(AP)药物治疗的研究进展
急性胰腺炎( acutepancreatitis, AP)是胰腺的炎症性病变,并伴有血中淀粉酶活性的升高.AP的内科治疗对阻断胰腺自身消化,防止病情恶化起着重要作用.