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护理辩证思维的系统性原则
引子:某肿瘤医院收住一位身材高大魁梧的男性病人,入院前3天确诊为癌症.病人入院后未说过一句话,两周后因病情恶化而死亡.为什么病人入院后一言不发?为什么仅仅两周就去世?此案例从系统思维的角度可获得哪些启示?这些问题的答案线索和依据就在本讲所叙述的内容之中.
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昼夜快速反应行动时间与患者病程预后之间的关系
背景:快速反应小组(Rapid Response Call)是针对加强对患者在早期病情变化进行及时早期诊治而成立的特别综合小组.到目前为止,针对探讨快速反应小组与患者病程预后关系的研究还很有限.目的:认证快速反应小组昼夜反应行动时间与患者病程预后之间的关系.方法:回顾所有在2012年澳洲主要城市医院非重症病房需要过快速反应小组服务的成年住院患者的病例.快速反应小组工作诊治时间在18:00-07:59之间的时间段称为"夜班时间".结果:在研究时段中共有892次快速反应小组反应行动发生.快速反应小组反应行动发生在夜班时间段产生较高的ICU入院率(19.4% VS 12.3%,P<0.001).在夜班时间段入院并有快速反应小组参与诊治的患者在住院期间有较高发生心肺骤停的可能性(OR=1.7,P<0.04),病死率也明显增高(35.5% VS 25.0%, P=0.014).快速反应小组在调整混杂因素之后,夜班时间需要快速反应小组治疗的患者 ICU入住率及住院病死率增加.结论:昼夜快速反应行动小组的反应时间与住院患者的病程发展、预后和死亡有显著关系.在夜班时间有快速反应小组参与诊治的患者有较差的病程预后.这一发现对工作人员和资源配备有很大意义.
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脑卒中早期康复治疗与急性期症状的恶化
越来越多的人体会到脑卒中早期康复介入的益处,但令人担心的是会发生脑卒中急性期神经症状的恶化.症状恶化的问题,除了脑本身病变加重外,也涉及到心血管、酸碱代谢、呼吸系统病情恶化(合并症)等,这里主要讨论脑自身恶化.1 急性期症状恶化的因素脑卒中的病因较多,其症状也可分为轻、中、重不同程度.原发病的恶化与合并症也时常发生,这些都关系到急性期康复的开始时间及康复的内容.
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双途径介入治疗晚期肺癌并胸腔积液疗效观察
晚期肺癌常并发胸腔积液,严重影响患者的呼吸功能,单纯抽液治疗疗效差,可加重贫血、营养不良,加速病情恶化,影响患者的生存质量.
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流浪精神病人住院期间的护理管理
精神疾病是指在内外各种致病因素的作用下,大脑机能活动发生紊乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病[1] .精神病患者如果得到及时有效的治疗,大多数患者能够显著好转,甚至痊愈.但是如果得不到及时合理的治疗,精神病患者往往病情恶化,以至逐渐衰退,流入社会.他们流离失所,生活无着落,衣不遮体,食不裹腹,有的甚至在精神症状的影响下,破坏公共设施,冲动伤人,有损市容市貌.对这些流浪的精神病人,人们往往深表同情而又爱莫能助.随着国家新的《救助管理办法》的颁布实施,党和政府把关怀直接送到他们身边,让他们得到有效的治疗.由于这是一群特殊的病人,往往病情复杂,给治疗和护理带来困难.本人为了探索这类精神病人的护理管理,特作此研究.
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压板式瘢痕注射助推装置的研制及在瘢痕注射中的应用研究
增生型瘢痕和瘢痕疙瘩在临床中非常多见,由于它们都是发生在瘢痕体质的人身上,单靠手术切除常常使病情恶化,临床上对于颜面部和身体其他部位的较局限的增生型瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗常采用瘢痕内注射,由于瘢痕注射非常费力,在实践的基础上,我们研制了压板式瘢痕注射助推装置,已获得了国家专利授权(zl:03201252,7),不仅解决了注射时费力费时的特点,在临床应用中也取得了较好的效果.
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老年脑血管病患者的心理特点及护理干预
脑血管病多见于60岁以上的老年人.由于老年人的心理状态与年轻人不同,再加上疾病的不良影响,在患病后出现许多特殊而复杂的心理问题.因此,在整个康复护理工作中必须重视了解患者的心理特点,有针对性地实施有效的心理护理干预措施,对防止病情恶化,促进康复,提高护理质量有重要价值.
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浅谈精神病人的睡眠指导
精神病人睡眠的正常与否直接关系到病情的好转、波动或恶化.良好的睡眠可以促使病情恢复,严重的失眠可以导致病情恶化,甚至发生意外事件.所以,作为精神科护士,首先应做好病人的睡眠指导护理,保证病人的正常睡眠.
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成人缺铁性贫血的病因分析
随着人们生活水平的不断提高,像贫血这样的营养性疾病往往被忽视,直至病情恶化影响到健康才引起重视.缺铁性贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白浓度降低,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低,表现为小细胞、低色素性贫血.
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持续性癌症痛引发的临床问题
美国2008年统计数据显示,确诊为癌症病例超过1400万,因癌症死亡病例超过55万.20~50%的癌症患者其首发症状为疼痛,75~90%的中晚期癌症病人因化疗、手术失败或病情恶化不得不承受慢性痛的折磨.疼痛可发生于多个部位,程度与发作频率各不一致.疼痛性质也较复杂,可以描述为急性痛、慢性痛、躯体痛、内脏痛及神经病理痛等.
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MARS治疗生物毒素中毒7例临床分析
急性生物毒素中毒是指由鱼胆、毒蕈、蛇毒、蜂毒等生物毒素引起的一系列临床综合征.常以急性肝衰竭及急性肾功能衰竭为主要临床表现.重症患者易出现多器官功能障碍综合征(MODS),甚至多器官功能衰竭,死亡率高[1],其中尤以误食毒蘑菇中毒及食用鱼胆中毒较为多见.2001年6月~2004年6月我科共抢救鱼胆叶毒3例,毒草中毒4例,其间均采用了分子吸附循环系统(MARS)进行抢救治疗,其中5例治愈出院,1例病情恶化自动出院,1例死亡,现将相关临床资料分析如下.
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用真心关爱每一位癌症患者
我在放疗科已经工作了十几年,住在我科的几乎都是癌症患者,他们不但要忍受疾病对身体的折磨,还要饱受病魔带来的心理煎熬,有时无缘无故地发火,有时又焦虑无助,有的甚至失去了生存的勇气,放弃治疗,绝望地离开了医院.有研究表明,焦虑、恐惧、抑郁的心理状态,能影响机体的免疫功能,导致病情恶化.看着护理的患者日渐消瘦的身躯和无奈的表情,我常常在思考,如何走进患者的心里,帮助他们渡过难关.疾病并不可怕,关键是如何面对,具备积极的心态,才是战胜病魔的基础.
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1例糖尿病合并剥脱性皮炎患者的护理
糖尿病削弱皮肤的防卫能力,血糖升高阻碍伤口愈合.[1]而剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎,患者呈现大片鳞屑剥削,炎症显著.[2]加上糖皮质激素是剥脱性皮炎治疗的必要措施,[3]因而两病并存极易促使病情恶化,并发严重感染、酮症酸中毒而致死.我院于2001年12月收治2型糖尿病合并剥脱性皮炎1例,在疾病的发展转归中进行了针对性护理,效果满意.现将有关护理报告如下.
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生命的感悟
有人说,护士在临床工作的时间越久胆子越小.其实,应该是工作的时间越久,越能感受到肩负责任的重大;工作的时间越久,越能体会出生命之托的沉重.20年前,年轻的我对于生命的理解很浅薄,很无畏,觉得死亡是遥不可及的事.第一次面对死亡是在实习的时候.一名30多岁的妇女因病情恶化心跳呼吸突然停止,虽然医护人员全力抢救,但她始终没有醒过来.
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糖尿病患者的饮食治疗和教育
糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,若不控制饮食,可能导致餐后血糖升高,这不仅加重胰岛β细胞的负担,而且长期持续的高血糖会加剧糖尿病多种并发症的发生和发展,终使病情恶化,甚至危及生命.
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对临终病人非言语行为的观察及护理
人的内心活动和情感,主要是通过语言表达。而病人在临终前,面对自己即将走完的人生路途,随病情恶化,心理活动复杂,大多表现沉默寡言,神情淡漠、呆板,情绪反常等状况,医护人员无法与病人之间进行语言沟通。因此,只有细心观察他们的行为表情、神态、眼神、体态姿势等非言语行为,探求、了解其心理状态及其变化,对病人的非言语行为需求进行护理,满足他们后的愿望,帮助他们在人生旅程的后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安祥地、尊严地离开人间。[1]通过对我院1996年1月至1999年12月,43 例临终病人非言语行为的观察,并采取相应护理措施,收到了较好效果,现报告如下。
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转移性肾细胞癌的治疗进展
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%,有统计显示:全世界每年有21 万人被确诊为RCC.欧洲每天被诊断为RCC的患者约有3 万人.全世界及欧洲RCC 的平均死亡率分别为10 万和2.6 万人次[1] .在确诊的RCC 患者中,20% ~30%为转移性肾细胞癌( metastatic renal cell carcinoma,mRCC)患者;另外有部分局限性肾癌患者在确诊后不久,病情恶化、发生转移.
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从一患者血和尿中同时检出大肠埃希菌O119∶K69
患者女,64岁.因在家务劳动中感到腹痛,并呕吐1次,无腹泻,自服腹可安片2次,4小时后病情加重入院就诊.体温39.7℃,呼吸20次/分,血压11/7 kPa,表情淡漠,右下肺闻少许湿罗音,右上腹轻压痛无反跳痛.血常规WBC 14.0×109/L,N 0.89,L 0.11,尿常规WBC 6~9/HP,RBC11~15/HP.未见明显病灶,临床拟诊败血性休克.2次血培养和1次尿培养(尿菌落计数大于105 CFU/ml)均生长出纯的大肠埃希菌(Escherichia coli)O119∶K69血清型.患者入院后即静脉推注头孢噻肟钠3.0 g,8小时1次.经抗菌治疗无效,且病情恶化,于入院后11小时死亡.
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全身炎性反应综合征在肝炎肝硬化合并腹水中的临床意义
全身炎性反应综合征(SIRS)是机体在多种炎性细胞因子的介导下产生的一种持续过度炎症反应.常由感染性或非感染性因素诱发,可导致器官组织损害,功能障碍.各种病毒性肝炎所致的肝硬化合并腹水时,机体免疫功能障碍,抵御感染能力低下,容易并发SIRS,造成病情恶化.为提高对SIRS的认识,分析SIRS在肝硬化合并腹水中的意义,我们进行以下有关临床探讨.
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冷暖交替时节警惕心绞痛
心绞痛是心肌缺血引起的,治疗不及时,可能会导致心肌梗死甚至致命.心绞痛的典型表现是胸前区出现闷痛或压榨样疼痛,发作时可向左上肢放射.疼痛的部位与范围一般位于胸骨后或者心前区,范围如自己手拳大小,没有确切的边界.警惕心绞痛不典型症状有些患者的心绞痛症状并不典型,可能表现为背痛、上腹痛、牙痛等;也可能没有疼痛,仅感觉胸闷憋气或恶心出汗.后一类情况在伴有糖尿病自主神经病变的糖尿病患者中比较多见.这个时候,糖尿病患者就需要意识到可能发生了心绞痛,及时采取救治,避免病情恶化.