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注射泵针内的小气泡的有效排除
临床护理工作中,为准确控制输液速度,使给药速度均匀,用量准确并安全地进入患者体内,经常会使用医用注射泵,而在用注射泵针抽取完药液后,针筒的内壁上会附着大量的小气泡,护士一般会用手指弹管壁,或者反复颠倒泵针的方法排除小气泡.
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超声根管治疗仪用于弯曲根管和闭锁根管治疗的探讨
根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法,其关键环节是根管预备,根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好.预备后的根管口到根尖孔应逐渐变细,管壁光滑,横截面为圆形[1].但在弯曲根管和闭锁根管时则根管成形效果差,很难维持原根管的解剖走向.出现根尖拉开,肘部形成,台阶形成,穿孔和根尖飘浮等不利于操作和影响预后的形态变化[2].我科自1997年采用丹麦产奥丹超声根管治疗仪[3]用于弯曲根管、闭锁根管、取根钉、去除原根充物,观察其扩管效果,报告如下.
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深昏迷病人胃管置入方法探讨及护理
胃管置入是临床护理工作中常见的基础操作.传统的昏迷病人胃管置人更常见的方法是在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15cm时左手将患者的头托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道弧度,便于管壁沿咽后壁后行,徐徐插入预定的长度.此法对重症监护病房(ICU)内大多数昏迷病人均能达到预期目的.
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23例主动脉夹层护理体会
主动脉夹层亦称主动脉壁分离.是由于内膜破裂,主动脉血液经裂口流注入管壁中层,或因中膜囊性退变坏死及滋养血管破裂出血,导致主动脉中膜分离,局部血肿形成.
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经自然腔道内镜外科研究进展
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumehal endoscopic surgery,NOTES)是指内镜(软镜或硬镜)经人体自然开口(如口腔、阴道、肛门、脐部等)进入腔内,并在通道的管壁上(如食管、胃、阴道穹窿、膀胱、结直肠等)人工造口,终到达浆膜腔内(如腹腔、胸腔甚至纵隔内)进行各种技术操作.
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肛门解剖与生理
肛管的境界有两种说法.通常所说的肛管指肛缘至齿状线的部分,即解剖肛管.外科肛管指肛缘至肛管直肠环上缘平面,包括齿状线以上约1.5cm的部分,长约4cm.肛缘向内约1.5cm有一环状沟样间隙,叫肛白线,是内外括约肌在体表的分界.齿状线距肛缘约2cm,由肛瓣、肛柱组成.齿线上下的结构存在明显差异(见表1).齿状线将痔分为内庤和外痔两部分,内外痔在齿状线处融合,称为混合痔.肛瓣与肛管壁之间形成开口向上的隐窝,叫肛隐窝.隐窝内有肛腺的开口.
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老年人囊性肾脏病的诊治
囊性肾脏病是指在肾组织中出现单个或多个内含液体的囊肿性肾脏疾病.因近年诊断手段的进步,囊性肾病成为一组很常见的疾病.一般B超检查可发现0.5~1.0cm直径的囊肿,而CT检查可发现0.3~0.5cm的囊肿.囊性肾病的所谓囊肿,不是一个封闭式的囊肿,实为肾小管集合管壁节段性扩张而成,多数与小管腔相通.囊性肾脏病的分类繁多病因相异,预后不同.为了便于叙述,有的学者做了如下分类(表1).
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无名动脉气管瘘大出血一例
患者 男,36岁。1998年2月12日在我科术前诊断颈段食管癌侵及食管行手术治疗,术中发现为气管癌侵及食管和甲状腺而行全喉切除、甲状腺次全切除、全食管切除、胃口底吻合、颈段气管切除、气管于胸骨切迹处造瘘术。术后无并发症,愈合良好。术后1个月行颈部放疗,放疗后3个月因气管造瘘口有少量鲜血溢出而入院。第2天造瘘口换药时突然有大量鲜血喷出,量约800 ml,紧急更换带有气囊的气管套管,气囊充分充气,同时套管周围用凡士林纱布填塞压迫,吸尽气管内血液。出血停止,输液、输血,同时送手术室行胸骨正中切口探查,术中证实为无名动脉气管瘘破裂大出血。因局部放疗后组织脆弱易出血,分离困难而行无名动脉近端双重结扎,远端缝扎,出血停止。气管前壁缺损约3 cm×2 cm大小,采用带蒂心包外膜修补(可吸收3-0缝线)气管壁。术后麻醉清醒,意识清楚,右上肢活动正常,造瘘口处感染,但气管壁修补成功。术后20 d痊愈出院。出院后2个月在换套管时再次出现造瘘口处大量喷血约1 000 ml,当即采取上述措施压迫止血,再次急诊行胸骨正中切开,术中证实为无名动脉近端结扎处结扎线松脱形成假性动脉瘤与气管相通破裂出血。分离出动脉瘤近端,2把无创血管钳钳闭,切除动脉瘘,残端3-0无创滑线连续反复缝合,出血停止。气管壁缺损修补处再次撕裂,缺损加大约为4 cm×3 cm大小,用带蒂部分心包及主动脉增厚外膜Ⅰ期修补。术后意识清楚,无并发症发生,气管修补成功,愈合良好。术后3周痊愈出院,随访2.5年仍健在。
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早期持续正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效评价
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of newbron,NHMD)多见于早产儿,以生后不久出现进行性呼吸困难为特点,病理以肺泡壁至终末细支气管壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征,其发病基础是肺表面活性物质(PS)缺乏,是早产儿死亡的重要原因之一.
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早产儿动脉导管未闭诊治进展
动脉导管未闭(PDA)是影响早产儿死亡率和致残率的重要因素之一.胎龄和体重越小,发病率越高 [1].早产儿动脉导管管壁薄,缺乏肌肉组织,对氧等刺激收缩的因素敏感性低,对前列腺素等松弛平滑肌的因素敏感性高.
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小血管二定点吻合法的使用技巧及临床应用
小血管吻合是显微外科的一项关键技术,间断吻合法是目前临床公认的小血管吻合的金标准术式[1],但存在误缝对侧管壁或损伤血管内膜的缺陷,导致失败率增高,尤其体现在小儿和末节断指再植术中.我们针对这一缺点,对二定点吻合法采用技巧缝合,提高了吻合口的通畅率,效果颇好.
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甲模板在甲床损伤中的应用
在指端损伤中,大部分是指端组织的复合性损伤,包括皮肤、软组织及甲床的裂伤,指骨骨折,甲体脱落.在这类损伤中,由于甲体的脱落,修复后的甲床按常规用凡士林油纱覆盖,造成甲床组织术后畸形愈合的比例大,影响再生甲体的美观及手指的功能.我院于2000年1月~2002年5月,对急诊收治甲床损伤、甲体脱落的指端复合性损伤的病人,应用输血器上莫非氏管的管壁制成的甲模板覆盖甲床,通过术后5个月~1年的随访,再生甲体外观与健甲体比较无明显区别,现总结如下.
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清肃上焦法治疗支气管扩张27例
支气管扩张是指由于支气管及周围组织慢性炎症损害管壁,导致支气管组织结构严重破坏和支气管扩张变形的一种疾病。以反复咳嗽、咯血及咯痰为主要症状。笔者用清肃上焦法治疗支气管扩张27例疗效满意,现报道如下。
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气囊导尿管临床应用体会
气囊导尿管又称球囊尿管或Foleys管,作为普通导尿管的换代产品,具有管壁柔软,对黏膜刺激小,内固定稳定等特点,现将应用方法介绍如下.1 尿管选择
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静脉内子宫平滑肌瘤病1例
静脉内子宫平滑肌瘤病(intravenous leiomy-omatosis,IVL)在临床上极为罕见,是一种从子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。肿瘤生长可超出子宫,在静脉内延伸达下腔静脉,甚至到达心脏。1997年 Casillas等[1]曾报道该病。2012年8月本科收治该病患者1例,现报道如下。
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磁疗为主治疗儿童肛管直肠炎258例
2006年8月至2011年10月,我们以磁疗为主治疗儿童肛管直肠炎258例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男156例.女102例:年龄3~12岁,平均7.6岁.直肠指诊:肛管内括约肌压痛明显.肛门镜检查:可见肛管壁及直肠有少许黏液性分泌物.
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切开袋形缝合术在低位单纯性肛瘘治疗中的应用
我们采用切开袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:40例中,男32例,女8例;年龄17~69岁,平均35岁;病程2~130个月,平均18个月.治疗方法:患者取俯卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉或骶管麻醉.从肛瘘外口注入美蓝寻找内口,用探针自外口探入从内口探出,切开探针上的内外口间皮下组织及部分括约肌,清除内口部位坏死组织及硬结,用刮匙将两侧管壁及底层管壁坏死组织清除干净,以管壁下脂肪组织不露出为度,将皮肤创缘修剪平整,坡度呈45°,用3-0可吸收线将肛缘内创面缝合3/5层深,正中部创面缝合1/2层深,远端创面缝合2/5层深,使缝合后创面呈内高外低的坡度,但不留死腔.以凡士林纱条置入肛内切口,包扎固定.
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肛瘘术后创面外用湿润烧伤膏疗效观察
近年来,我院对188例肛瘘术后创面采用湿润烧伤膏(MEBO)外用治疗,取得满意效果,现报告如下.临床资料:本组男112例,女76例;年龄13~65岁,平均38岁;病程1个月至10年.治疗方法:患者取截石位,常规消毒铺巾,骶管麻醉.切开瘘管并将瘘管壁全部切除至正常组织,创面不予缝合,若创面较大,可部分缝合,部分敞开,明显出血处给予电凝止血.
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中晚期大肠癌术中输尿管损伤4例
我院1988年3月至2001年10月共收治中晚期大肠癌413例,有4例损伤输尿管,其中中段输尿管损伤1例,下段3例,均在术中行一期吻合修复,术后痊愈出院.输尿管损伤常见以下情况:(1)输尿管中段损伤.左、右侧结肠癌肿瘤局部较固定,切开右侧结肠旁沟腹膜返折处,游离全部右半结肠时,右半结肠切除术清扫淋巴结和结扎切断结肠左血管时,注意其内后方左输尿管.一般情况下输尿管本身不易受侵犯,可在肿块中仔细分离出输尿管.如肿块确已侵及输尿管壁或不慎将输尿管损伤、切断,则行输尿管……
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老年肛肠疾病51例治疗体会
老年肛肠疾病51例,男34例,女17例;年龄65~70岁,71~75岁,76~80岁,80岁以上,男性分别为16例,10例,7例,1例;女性分别为8例,6例,3例,0例,平均年龄为71.8岁.内痔28例,炎性外痔3例,混合痔2例,肛瘘7例,直肠癌5例,腺瘤1例,其它5例(包括肛旁窦道、纤维型乳头瘤、溃疡性结肠炎等).病程1~10年12例,11~20年12例,21~30年10例,31~40年12例,41~50年4例,50年以上1例,平均22.5年. 治疗方法:对老年内痔,主要术式是胶圈套扎法,套扎时要注意套扎范围,由于老年人肛管组织及粘膜松弛,防止吸入过多组织.老年肛瘘采用切开加腐蚀管壁法,瘘管切开后修剪两侧皮瓣,对管壁不予切除,而用中药卷烟棉条填入,24h后换药取出.老年外痔、混合痔的切除(切扎)范围只限于痔核本体,宁小勿大,避免过多的牵拉、钳夹.