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早产儿晚期代谢性酸中毒诊治探讨
极低体重儿如度过了早期可能发生的呼吸窘迫综合征,呼吸暂停、颅内出血、高胆红素血症、低血糖、动脉导管开放等情况后,喂养、预防感染、保证健康生长便成为住院期间的主要问题.本院自2001年~2002年共收治的资料较完整,早产儿晚期代谢性酸中毒13例作一回顾性的分析,现介绍如下.
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缺氧诱导因子-1α在新生儿缺氧性肺动脉高压发病机制中的作用研究进展
新生儿持续肺动脉高压( Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状[1].
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导管相关尿路感染防控
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题,它直接影响着医疗质量和患者的安危。尽管患者的内在因素是获得感染的决定因素,但是近年来,随着侵入性器械的大量应用,如血管内导管、导尿管等,由于其为微生物侵入机体提供了路径,大大增加了医院感染的危险性。这些器械对大多数发展中国家医院感染的发病率和病死率影响很大,因为普遍缺乏器械相关感染危险的意识,即使在发达国家,静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管及其他医用装置均增加住院患者发生医院感染的危险性,成为现代医院感染中的突出问题。导管相关尿路感染( CAUTI)是常见的医院获得性感染,全美每年超过100万例罹患CAUTI患者,占医院获得性感染的40%,占医院获得性尿路感染的80%[1]。 CAUTI不仅因其高患病率带来相应的经济损失,还可导致严重的后遗症。美国每年用于医院获得性尿路感染的费用约为4.24亿~4.51亿美元。因此,加强导管相关尿路感染的防控工作,已经成为医院感染控制工作中不可或缺的重要环节。
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急诊动脉介入栓塞术在交通伤救治中的应用
目的 研究急诊动脉介入栓塞术(TAE)在交通伤救治中的临床应用价值及运作方式. 方法 采用Seldinger法急诊行TAE治疗交通伤所致脾破裂、肾破裂、肝破裂及颅底骨折鼻出血、肺挫伤气管出血、骨盆骨折等共57例,包括颈外动脉3例,颌内动脉2例,上颌动脉2例,髂内动脉11例,肝动脉10例,肝右动脉7例,脾动脉28例,胃左动脉1例,肾动脉7例,支气管动脉2例,会阴部动脉1例,腰椎动脉1例,右膈动脉1例.其中栓塞脏器或部位计单个44例,2个13例次,3个2例. 结果 手术时间30 min~2 h,平均45 min.导管造影诊断率为100%.一次栓塞成功52例,成功率为95%;经二次栓塞成功2例,失败1例,总成功率为98%.抢救生存52例,抢救成功率为91%.术后并发腹股沟血肿3例,发生率为5%. 结论 急诊一体化模式实施TAE救治交通伤患者能明显缩短救治时间,提高救治成功率,具有临床应用价值.
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延迟结扎脐带或挤压脐带对早产儿血流动力学的影响
产时延迟结扎脐带或挤压脐带能促进胎盘向新生儿输血,增加新生儿血容量,避免新生儿出生时因突然中断胎盘输血造成心脏前后负荷突然变化,使新生儿心血管系统分娩时平稳﹑生理性过渡[1-3]. 与足月儿相比,早产儿娩出后肺循环阻力更高,体循环压力上升更慢,动脉导管开放时间更长,左右心室要逐步适应出生后血管压力的变化[4]. 所以,早产儿出生后心肺的适应过程慢于足月儿. 延迟结扎脐带或挤压脐带可促进胎盘输血,帮助早产儿提高心﹑脑﹑肺等重要脏器的适应性[4-10].
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床旁超低出生体重儿动脉导管结扎术一例
患儿男,胎龄25周.因母亲严重感染经阴道结束分娩,胎膜早破43 h,出生体重650 g,生后1 min Apgar评分1分,经复苏抢救5 min Apgar评分8分.生后曾给予机械通气、气管内注入肺表面活性物质等救治,先后经历肺透明膜病Ⅲ级、重度高胆红素血症换血术、大面积皮肤感染、颅内出血等严重并发症,2周后病情一度好转,但第3周起出现反复心力衰竭、肺部感染致呼吸机参数不能下调,心前区闻及连续性杂音,收缩期Ⅳ/6,舒张期Ⅲ/6,心率170~190 次/min,床边心脏B超诊断为动脉导管半闭(PDA),导管直径约2.5 mm,伴向右分流,同时存在卵圆孔未闭(2 mm,血流从左心房→右心房)二尖瓣及三尖瓣返流(轻度).
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主动脉弓闭锁、狭窄2例报告
临床资料例1,女婴,4天,孕40-2周剖宫产儿.出生时体重3 000 g,Apgar评分7分,出生后24h出现呼吸急促、精神差、拒乳等症状.查体:心前区可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音,心率100次/分.于出生后第四天出现颜面及全身青紫,经抢救无效死亡.尸检结果:1.先心病:主动脉弓闭锁,动脉导管直接连接降主动脉.2.右心室肥厚.患儿母亲孕早期患有呼吸道病毒感染,有服药史.
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长疗程吲哚美辛治疗极低出生体重儿动脉导管开放疗效观察
开放性动脉导管(patent duetus arteriosus,PDA)是早产儿比较常见的并发症,体重500~1 500 g的早产极低出生体重儿(VLBWI),其发病率约30%,吲哚美辛作为前列腺素合成酶抑制剂,可抑制前列腺素的合成,促进PDA关闭,自20世纪70年代始用于治疗PDA,并取得较好的效果,近年来研究发现,布洛芬对于VLBWI合并PDA,同样有效,而且在肾动能损害等方面的副作用更低、安全性更好[1-5],但近循证医学认为延长吲哚美辛的疗程可以降低PDA的复发率[6].
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新生儿持续肺动脉高压24例诊断和治疗
新生儿持续肺动脉高压是由多种病因致生后肺循环阻力不下降,肺动脉压力升高,而出现动脉导管及卵圆孔的右向左分流,是导致新生儿死亡的重要原因之一.
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吸入一氧化氮治疗新生儿持续性肺动脉高压研究进展
新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是胎儿从宫内生活过渡到宫外生活期间,肺动脉压力及肺血管阻力持续升高导致血液经过卵圆孔和(或)动脉导管的右向左分流,临床表现为严重紫绀、进行性低氧血症的严重新生儿疾病.新研究报道PPHN发病率为2/1000活产婴儿,病死率为11.6% .
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机械通气对新生儿循环功能的影响
生理情况下心肺功能密切相关、相互影响,机械通气时二者的相互作用更加明显.新生儿作为一特殊群体,在实施机械通气时通气模式及参数水平对呼吸循环功能的影响亦不相同.良好的循环功能对维持血流动力学稳定极为重要.胎儿娩出后会发生循环转换,脐血管阻断,呼吸建立,肺泡扩张,肺循环压力下降;经肺动脉流入肺脏血液增多,左房压力增高,致使卵圆孔功能性关闭;自主呼吸使血氧升高,脐带结扎后体循环阻力增高,引起动脉导管功能性关闭.生后早期机械通气对循环功能转换有何影响尚不十分清楚.本文将就机械通气不同通气模式对新生儿循环功能影响的研究进展进行综述.
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新生儿持续肺动脉高压病理生理及治疗方面的新进展
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是一种与一系列心肺疾病相关联的综合征,以明显的肺动脉压升高及血管反应性异常为特征,并导致动脉导管和卵圆孔水平的右向左分流和严重的低氧血症,并常常对吸氧及血管扩张剂等治疗缺乏良好的反应.
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先天性红细胞生成异常性贫血Ⅰ型致新生儿持续性肺动脉高压
先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)是一种罕见的遗传性骨髓病变,CDAⅠ型电镜检查的特有改变为骨髓原红细胞核呈海绵状伴广泛核膜破坏.本病常表现为中度贫血,严重者可有胎儿水肿.新生儿持续性,肺动脉高压(PPHN)(与肺血管抵抗抑制肺血流有关),动脉导管和卵圆孔未闭致的向左分流,表现低氧血症,紫绀和酸中毒.现报道同一家族的3例CDAI型患儿,由于新生儿期严重贫血导致PPNH.
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新生儿持续肺动脉高压
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonaryhypertension of the newborn,PPHN)于1969年被首次认识,当时因考虑其血流动力学改变类似于胎儿循环,故称为持续胎儿循环(persistent fetal circulation,PFC),但由于主要病因是生后肺动脉压力的持续增高,故现在多将其称为新生儿持续肺动脉高压,即PPHN.该病是指新生儿出生后由于一种或多种病因导致肺血管阻力持续性增高,胎儿型循环向正常"成人型"循环过渡受到阻碍,当肺循环压力超过体循环压力时,心房及(或)动脉导管水平出现血液的右向左分流,临床上以严重的低氧血症为主要表现.本病是新生儿期发病和死亡的主要原因之一,多见于足月儿或过期产儿.
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关注新生儿血管疾病诊疗
早在20世纪初,William Osler医生在他的医学著作中写道"先天性心脏病具有有限的临床治疗价值","没有办法可以治疗这一缺陷或缓解症状".然而到了1938年,Robert Gross医生成功地为一名波士顿儿童医院的女孩结扎了动脉导管,从而开创了先天性心脏病诊疗的新篇章.
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动脉导管溶栓治疗急性肢体动脉栓塞14例分析
目的探讨动脉导管溶栓治疗急性肢体动脉栓塞的方法和疗效.方法回顾性分析14例肢体动脉栓塞的诊断方法和介入手术治疗方案.结果治愈11例,治愈率78.6%(11/14);2例好转.无患肢缺血坏死或截肢,无术后因肾功能衰竭死亡.结论动脉导管溶栓是治疗急性肢体动脉栓塞有效的方法, 值得进一步开展和探索.
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探讨研究胎儿动脉导管先心病在优生优育工作中的价值
目的:探讨采用超声技术发现中晚孕期胎儿动脉导管出现异常,间接提示胎儿先天性心脏病的可行性.方法:回顾性分析我院检出的12例动脉导管异常超声声像图,分析动脉导管异常与胎儿先天性心脏病发生的关系.结果:动脉导管异常12例中动脉导管早闭5例、动脉导管缺失2例、动脉导管瘤3例、动脉导管血流逆行灌注2例.结论:胎儿中晚孕期通过检测动脉导管异常改变对诊断胎儿先天性心脏病起到重要提示作用.
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大肠癌动脉导管介入治疗的护理
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小医院走出了自己的路
北京前门医院座落在繁华的前门大街,1958年12月15日由3家联合诊所合并而成,是一个区属的一级甲等医院.1989年医院开始实行承包责任制,提出优质服务求生存,廉洁行医为国民的行医口号,制定了务正业、走正路、树正风的办院方针,使医院的医德医风、医疗质量有了很大提高.医院领导班子在医院没有扩大,人员没有增加的情况下,采取了压缩各种科室用房的办法,用小的空间发挥大的能量,建立了以内、外、妇、中医为主的70张病床,又采取走出去,请进来的办法和友谊、天坛、同仁等几家大医院横向联合,用他们的技术力量和我们优越的地理位置相结合,解决了大医院"吃不了",小医院"吃不饱"的问题.同时也给前门地区5万多居民及附近工厂、机关、学校的人们带来了就医住院的方便.几年来,前门医院在医治缺血性心脑血管病、血液病、尿毒症、气管炎、不孕症及动脉导管介入治疗多种晚期癌肿等病症方面,都有较好的疗效.
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PICCO系统在ICU的临床应用及护理
正脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测(PICCO)技术已成为危重症患者血流动力学监测的有效手段,医生根据血流动力学参数的动态变化,可以及时调整治疗方案,使危重患者得到及时有效的救治。PICCO是一种损伤小、危险低、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果,运用晶体、胶体和利尿剂对患者进行容量管理,运用血管活性药物调整患者心功能,使其维持正常水平。因此,PICCO的运用将越来越广泛,而在PICCO导管置入过程中,物品准备充分、操作流程熟练、护士紧密配合是导管顺利置入的保证。严格无菌操作技术,每日做好导管留置评估和护理,避免了导管相关感染及其他导管并发症的发生。