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急性腹痛病人的临床诊治体会
急性腹痛(acute abdominalgia)是临床急诊病人中常见的一种主诉,它的病情往往很危急,病因很多,常涉及内科、外科、妇产科等,鉴别诊断比较困难.因此,对这类病人不仅要求急诊科医生全面了解急性腹痛的各种病因及临床表现,而且要求医生能尽快作出一个准确的诊治方案,否则,延误病人的诊治,甚至造成医疗事故.笔者在县级医院从事急诊工作已8年,现就急性腹痛病人的诊断思路结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会,供大家探讨.
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遗传性代谢病的诊断思路
遗传性代谢病(inherited metabolic diseases,IMD)或先天性代谢缺陷(inborn errors of metabolism,IEM)是指由于基因突变引起酶缺陷、细胞膜功能异常或受体缺陷,从而导致机体生化代谢紊乱,造成中间或旁路代谢产物蓄积,或终末代谢产物缺乏,引起一系列临床症状的一组疾病[1].IMD多为常染色体隐性遗传病,少数为常染色体显性遗传或X连锁伴性遗传.自1908年Garrod提出IMD概念以来,迄今发现的疾病已有500余种,并随诊断技术的提高而逐渐增加.IMD虽单一病种发生率较低,但群体患病率高[2].本文拟对IMD的诊断思路进行探讨.
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慢性肺疾病及其诊断思路
慢性肺疾病(CLD),过去曾被称作支气管肺发育不良,是一组由多种原因引起的肺部疾患.CLD的发病机制极为复杂,其病因包括早产、极低出生体重、氧中毒、气压伤、容量伤、肺出血及肺部感染等.有关CLD的定义尚不统一,美国胸科学会2003年将婴儿慢性肺疾病(CLDI)的要点描述为:婴儿CLD是起始于新生儿期多种不同肺部疾患的终结局;支气管肺发育不良(BPD)是其常见刺激因素,但许多其他因素也可引起气道和肺实质炎症而导致慢性气流阻塞、呼吸费力和气道反应性增高;病因除肺部潜在性疾病外,还包括机械通气、气压性损伤和氧中毒等支持治疗;这些早期肺部病症的后果可延伸至儿童及儿童后期;婴儿CLD并非只限于呼吸系统,而是涉及多系统的复杂疾病[1].
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肝脾肿大的发病机制和诊断思路
肝脏和脾脏是人体腹腔内的两个器官.肝脏有营养代谢、制造白蛋白和凝血因子、生物转化和解毒,以及分泌胆汁等众多生理功能,主要属于消化系统.脾脏是体内大的周围淋巴器官,又位于人体血液循环的通路上,有滤过血液和侵入的各种抗原(包括感染原和致敏原)、产生免疫应答等重要功能;且储有血细胞及血小板,以备人体需要时输入血流,脾脏属于血液、淋巴系统.尽管这两个器官生理功能和解剖位置不同,但是由于各种疾患引起的肝脾肿大却是临床上并不少见的征象.本文就肝脾肿大的发生机制和诊断思路讨论如下.
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小儿慢性咳嗽的诊断思路
目前对慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识,一般是指咳嗽持续1~3个月或以上.咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作.咳嗽的控制中枢在延髓,其兴奋性刺激可来源于呼吸道、中枢或肺外,如咽、喉、气管、支气管、胸膜以及耳等.在儿童,慢性咳嗽是门诊常见的疾病之一.不同的年龄,导致长期慢性咳嗽的病因常不一样,所以不同的年龄段,应考虑不同的病因.
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口腔黏膜疑难疾病诊断思路及案例分析
口腔黏膜病是发生在口腔黏膜的诸多疾病的总称,除口腔黏膜固有疾病以外,还有相当一部分为全身疾病或综合征的口腔表征;口腔黏膜与皮肤在胚胎发生学上存在同源性,增加了口腔黏膜病的复杂性.口腔黏膜病具有以下特点:(1)病种繁多、类型各异,既有常见多发病,又有少见、罕见病;(2)同病异症、异病同症,症状多样、多变、多雷同;(3)病损更迭与重叠性;(4)部位的差异性;(5)病损的共存性;(6)病因不清、病程复杂、迁延、难于根治.口腔黏膜病学科的特殊性决定了其诊断与鉴别诊断的相对困难.本文通过浅析口腔黏膜疑难疾病的诊断思路,并结合一些案例分析,旨在给予读者以启示与帮助.
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腹部闭合性损伤的诊断方法选择
对腹部闭合性损伤的诊断思格和常用诊断方法,如诊断性腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗术、实验室检查、B超、CT、腹腔镜等的特异性、敏感性、准确率以及部分诊断技术的适应证和存在的不足进行了介绍.
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论异位妊娠的诊断思路与中西医结合疗法
目的:探析异位妊娠的诊断思路与中西药疗法.方法:通过查阅专著、检索文献、临床实践对异位妊娠的诊断思路与中药疗法进行分析、整理、归纳.结果:依据患者临床表现、症状、体征、病史及辅助检查等全面分析,建立正确的临床思维方法,进行鉴别诊断,可对疑似异位妊娠患者做出明确诊断,结合中西医及相关疗法及时予以治疗.结论:建立正确的临床诊断思维并综合运用中西医相结合疗法,可显著改善本病的临床症状.
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疾病诊断谁说了算:临床诊断?影像诊断?
影像诊断是临床诊断的一个重要组成部分,与问诊、体格检查、实验室检查等一同构成临床诊断。影像诊断不能脱离临床诊断工作而单独存在,影像诊断的结论是否正确需要其他非影像学证据的支撑,其结论不能脱离症状、体征而存在。影像诊断专注于分析图像特征、从图像中寻找诊断证据,不需要采纳其他非影像学证据完善其结论;由于影像诊断是完全来源于图像分析,因而具有不可避免的局限性。影像诊断和其他诊断技术的融合推动了临床诊治技术的进步。
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发热待查疾病的诊疗策略
发热待查(FUO)病因包罗万象,临床表现复杂多样,实验室检查特异性不强,且常常多种病因重叠。发热待查的患者也因此常常被误诊延诊,承担了较大的精神压力与经济压力。因此,分析临床病例,总结临床经验,建立一套发热待查疾病的诊疗策略对临床诊断有很好的借鉴作用。笔者认为可以从三方面入手处置发热待查患者:第一,定性分析,积极寻找病因;第二,定量分析,妥善治疗患者;第三,动态观察,必要时进行诊断性治疗。
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躯体症状障碍诊疗策略
大多数躯体症状障碍患者往往就诊于非精神科,而许多医生尤其是非精神科医生对此病的认识不足、诊疗不当,导致了该病的迁延、医疗资源的消耗和医患矛盾的增加等问题.因此探讨适合广大医务工作者的躯体症状障碍诊疗策略显得十分重要.本文在回顾躯体症状及相关障碍诊断与治疗相关特点与问题的基础上探讨了相应的诊疗策略,并介绍了悦纳沟通在躯体症状障碍诊疗中的应用,以期在躯体症状障碍的诊疗和医患沟通等方面为广大临床工作者提供帮助.
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从脏腑辨证中"病"的嵌构谈"病与证"的相关性
随着普通高等教育中医药类规划教材<中医诊断学>[1]的问世,中医诊断学知识体系日臻成熟和稳定,病与证的概念有了明确界定.作为诊断的高级阶段[2],辨病与辨证之间的关系亦显得日趋明晰.鉴于学科的教学特点,普通高等教育"十五"国家级规划教材<中医诊断学>[3]在详尽介绍"辨证"的同时,不忘渗透"疾病诊断思路",在一定程度上体现了中医诊断"病证结合"的基本原则.
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继发性高血压的临床特点及诊断思路探讨
目的:探讨继发性高血压的临床特点,提高继发性高血压的诊断水平。方法:对数量大致相等的继发性高血压患者和原发性高血压患者的各项相关指标进行分析,对其家族史,初诊血压水平,病程及特点等进行调查,分析继发性高血压患者的术后病理诊断。结果:继发性患者的病程小于原发性患者,就诊年龄有高血压家族史所占比例之间差异无统计学意义。结论:继发性高血压病程比较短,大多没有血脂代谢异常的状况,会出现肾功能不全的情况,发病年级较轻者高度被怀疑继发性高血压。对于继发性高血压可疑者常规电解质以及 CT 检查,可以促进继发性高血压的检出。
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缺血性脑血管病的诊断思路及进展
缺血性脑血管病是一种较为常见的脑血管疾病,多发生在老年群体,在发病期间,患者将出现不同程度上神经功能缺失.临床患病类型可以分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失、腔隙性梗死、进展型卒中和完全性卒中等,在不同程度上危害着患者生命安全.缺血性脑血管病严重情况,可造成患者偏瘫、偏盲、失语现象,或是造成患者死亡,危害性较大.由此,本文主要就缺血性脑血管病的诊断思路和进展进行综述,针对这一老年群体发病率较高的疾病,深入分析疾病的发病特点和发病机制,客观阐述缺血性脑血管病诊断思路,为后续治疗提供参考依据.
关键词: 缺血性脑血管病 诊断思路 研究进展 短暂性脑缺血发作 可逆性缺血性神经功能缺失 -
2720例白细胞增多症回顾性分析研究
白细胞增多和白细胞减少是临床常见的血液学异常,经仔细的检查和认真的分析而发出的检验报告往往可为临床提供非常重要的诊断思路和诊断价值,尤其在基层的医疗单位中用好这项简便的检查更有不可低估的意义.现将我们二十年来资料完整的2 720例白细胞增多症作一回顾性研究.
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鼻咽癌所致的海绵窦综合征1例报告
海绵窦综合征通常由海绵窦内的血栓、炎性假瘤、动脉瘤以及占位性病变等所致.鼻咽癌向上侵犯累及海绵窦比较少见,现报告1例并探讨诊断思路.
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浅谈基层医院诊断急腹症的体会
急腹症是常见病、多发病.其特点:发病急、进展快、变化多、病情重.本文根据在基层医院的临床实践结合诊疗设备不足的实际,探索急腹症基本的诊断思路和便捷规范的操作方法,内容如下.1 询问病史的简要路径和步骤1.1病人就诊,主诉腹痛,医师要常规地快速用眼扫描病人,根据病人的性别、年龄和职业、营养状态等一般情况,有无休克表现,在排除了外伤的情况下,行成一个初步的疾病范围和印象.医师正确的诊断逻辑思维应首先是要将常见病、多发病在大脑中按系统疾病罗列出来,再从系统中将单病种一个个排除,锁定不能排除的疾病,进一步问诊和重点体检.
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加强电脑化医疗设备的管理,提高医院经济效益
随着现代科学和医疗技术的飞速发展,新的医疗设备大量涌现,而医疗设备是医院医疗技术、医学实验、教学和科研的物质技术基础,先进的医疗设备是医院医疗技术进步的重要标志,它不仅开拓医疗诊断思路,丰富诊断治疗手段,扩展医护人员服务功能,而且直接影响医疗技术水平和对疾病的预防、诊断与治疗效果,是医疗技术上水平、上等级、上档次的一个不可缺少的重要环节.这就充分体现现代化医疗设备在医院中的重要性,而电脑化医疗设备的管理就成为现代医院管理的重要领域[1,2].因此,做好医疗设备的管理工作,使之跟上时代管理的需要,对于加强电脑化医疗设备的管理、提高资产使用率和经济效益,有着极重要意义.
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宽QRS波心动过速的诊断思路
宽QRS波心动过速为QRS波群≥120 ms,心室率>100次/min的心动过速,为内科常见急症,尤其伴有血流动力学障碍者则病情尤为凶险,部分临床医师在诊断过程中仍存疑虑,就此我们谈谈宽QRS波心动过速的诊断思路.
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剖析临床诊断思路论述临床基本技能的重要性
急性胸痛和腹痛是急诊患者就诊常见的主诉,是一些致命性疾病的主要临床表现,起病急、变化快、病情重,如果诊断和处理不当,后果严重.正确的临床诊断过程必须通过问诊、体格检查、实验室和辅助检查四个步骤来完成.许多疾病通过询问病史及仔细、有序、规范和有重点的体格检查就可获得初步诊断,再通过实验室和辅助检查来验证诊断.临床诊断程序不应改变,否则会陷入误区,延误诊断和治疗.本文通过剖析急诊病历的临床诊断思路来论述临床基本技能在诊断过程中的重要性.