中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创Wiltse入路治疗胸腰段椎体骨折
目的:比较微创Wiltse入路与传统后正中入路治疗胸腰段骨折的疗效.方法:2010年11月至2014年6月,采用椎弓根钉棒系统复位固定治疗AO分型A型胸腰段骨折患者50例,其中经微创Wiltse入路28例,经传统后正中入路22例.术前神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准均为E级.骨折节段分别为T11骨折4例,T12骨折10例,L1骨折26例,L2骨折10例.受伤至手术的时间为2~13 d,平均4.9 d.记录并分析围手术期指标、术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分的差异以及椎体后凸Cobb角以评价矫正效果.结果:所有患者均获得随访12~26个月,平均15个月.微创Wiltse入路组在手术时间、住院时间、术中出血量及术后负压引流量方面均明显低于传统后正中入路组(P<0.05),术后24、48 h患者疼痛VAS评分明显低于传统后正中入路组(P<0.05);两组患者术后Cobb角均较术前明显恢复(P<0.05),但两组间差异无统计学意义.结论:针对AO分型为A型且ASIA分级为E级的胸腰椎骨折,微创Wiltse入路比传统后正中入路具有手术创伤小、椎旁肌损伤轻、置钉简便、术后腰痛症状轻以及可有效矫正后凸畸形等优势,值得临床推广.
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磁共振影像联合带厚度指标与T2WI高信号对子宫腺肌症的诊断价值
目的:探讨磁共振成像(MRI)中联合带厚度指标和病灶区T2 WI高信号灶联合应用对子宫腺肌症的诊断价值.方法:回顾性分析56例经手术和病理证实为子宫腺肌症患者及35例正常对照组的MRI资料,在观察子宫腺肌症MRI病灶特征的基础上,测量联合带厚度大值(JZmax)、大值与小值差(JZdif)、联合带与肌层厚度比(JZrat).子宫腺肌症组和对照组JZmax、JZdif、JZrat比较采用Mann-WhitneyU检验.联合带增厚和高信号灶单独应用与联合应用诊断子宫腺肌症的差异采用Pearsonχ2检验.结果:弥漫性子宫腺肌症35例,局限性21例.弥漫性子宫腺肌症中,3例联合带测量困难;另外32例中,JZmax、JZdif和JZrat三者平均值分别为20.6 mm、12.8 mm和70.1%.局限性子宫腺肌症中,3例联合带显示欠清,其他18例JZmax、JZdif和JZrat平均值分别为16.4 mm、10.2 mm和61.0%.子宫腺肌症组和正常对照组JZ差异有统计学意义(P<0.05).子宫腺肌症48例(85.7%)见T2 WI高信号灶.JZmax、JZdif和T2 WI高信号3个参数联合应用诊断子宫腺肌症的灵敏度、特异度和准确度分别为92.9%、97.1%、94.5%,其中敏感度和准确度高于JZmax、JZdif单独应用(P<0.05).结论:JZmax、JZdif、JZrat联合T2 WI高信号有助于提高子宫腺肌症诊断价值.
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经心尖主动脉瓣置入术的麻醉管理
目的:分析经心尖置入国产生物支架主动脉瓣的麻醉管理方案及预后.方法:选择进行经心尖主动脉瓣置入术的11例患者(平均年龄77.91岁),其中主动脉瓣狭窄7例、关闭不全4例.术前即开始水化治疗,采用严格的麻醉设计和仔细的血流动力学管理方法.麻醉诱导后经左侧颈内静脉放置临时起搏器,记录术前、术中、术后血流动力学参数,记录手术时间、气管导管拔管时间、监护室停留天数、住院天数,以及并发症和全因死亡情况.结果:11例患者中,9例顺利完成手术.术后1周,1例患者发生肝肾功能不全;2例患者发生低氧,其中1例死亡.所有术中和术后并发症均发生于主动脉瓣狭窄患者.诱导后患者的血压和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、心排血指数(cardiac index,CI)均明显降低,并持续到瓣膜释放后(P<0.05).至手术结束时,CO和HR降至诱导前水平;平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和CI依然低于诱导前水平,但波动均在可接受的范围,且未导致明显的不良预后.结论:经心尖主动脉瓣置入术需要严格的麻醉设计及仔细的血流动力学管理来有效保障患者安全度过手术期;瓣膜狭窄患者可能较关闭不全患者有更复杂的手术过程及相对危险的预后.
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自制新型腹腔镜肝门阻断设备在腹腔镜肝细胞肝癌手术中的应用
目的:自制新型腹腔镜肝门阻断设备,并探讨其应用于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术中的有效性及安全性,为其临床应用奠定基础.方法:采用手术室常用气管导管(7.5 mm)及输液用普通一次性输液器制作新型腹腔镜用肝门阻断设备.选择2015年3月至2016年11月我院收治的接受腹腔镜下肿瘤部分切除术的合并肝硬化的HCC患者(n=20)作为研究对象.按肿瘤部位、大小、切除范围进行匹配,患者被分为肝门阻断组和肝门非阻断组(n=10).肝门阻断组在术中采用上述自制设备进行入肝血流阻断,术中采用腔镜超声评估肝门阻断后血流阻断效果;肝门非阻断组采用同样术式,术中不阻断肝门.比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症等指标.结果:术中超声显示自制新型腹腔镜肝门阻断设备能够有效阻断入肝血流.肝门阻断组患者手术时间明显短于肝门非阻断组[(102.0±32.5)minvs(136.5±45.8)min],差异有统计学意义(P=0.005);肝门阻断组患者术中出血量明显少于肝门非阻断组[(80.0±69.4)mLvs(170.0±163.4)mL],差异有统计学意义(P=0.011).两组患者术后均无手术相关并发症.结论:自制新型腹腔镜用肝门阻断设备制作简单方便,适用于各级医院;将其应用于腹腔镜肝肿瘤切除安全、有效,可显著减少术中出血、缩短手术时间,值得临床推广.
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轻度创伤性脑损伤后磁敏感加权成像脑内微出血与外伤后抑郁发生的相关性
目的:探讨轻度创伤性脑损伤后磁敏感加权成像(SWI)脑内微出血与创伤后新发抑郁症之间的关系.方法:常规CT和MRI检查无明显异常的轻度创伤性脑损伤(TBI)患者行MRI检查,包括常规MR序列和SWI序列.半自动勾勒和手动计数微出血病变的数量和体积.所有患者在TBI后1年内接受DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查(SCID-Ⅳ).结果:抑郁组SWI微出血病变发生率高于非抑郁组(P<0.001).在显示出微血管病变的患者中,抑郁组微出血病变数量和体积大于非抑郁组(P<0.001).这些病变的数量和体积的差异只存在于在额叶、顶叶和颞叶(P<0.001).在显示出微血管病变的患者中,其他区域的病变数量和体积在抑郁和非抑郁组之间差异无统计学意义.结论:SWI可用于诊断轻度TBI后的微出血病变,病灶的分布范围和位置与TBI后抑郁相关.
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妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响
目的:探讨妊娠晚期阴道B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染与阴道清洁度及不良妊娠结局的关系.方法:选择2012年6月至2014年8月在上海市嘉定区妇幼保健院产科检查及分娩的孕35周以上的孕妇共1864例,常规进行阴道清洁度检测及GBS培养.比较阴道清洁度异常组与正常组孕妇GBS带菌率的情况.观察GBS(+)组与GBS(-)组孕妇胎膜早破、早产、产褥感染的发生情况.结果:1864例中,GBS阳性率5.15%(96/1864).阴道清洁度正常孕妇1057例,其中GBS阳性率3.60%(38/1057);阴道清洁度异常孕妇807例,其中GBS阳性率7.19%(58/807),差异有统计学意义(P=0.001).GBS感染孕妇胎膜早破与产褥感染的发生增加(P<0.05),发生风险[比值比(odds ratio,OR)]分别增加13.40倍、2.20倍.结论:阴道清洁度异常者GBS带菌率更高;妊娠晚期GBS感染对围产期结局有不良影响,妊娠晚期应加强GBS检测.
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升降散对脓毒症大鼠心肌p38 MAPK蛋白磷酸化水平的影响
目的:探讨升降散保护脓毒症心肌损伤的分子机制.方法:将雄性成年SD大鼠随机分为正常组、模型组、升降散组和p38抑制组.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,造模后4、8、12、24 h进行观察.升降散组和p38抑制组大鼠分别于造模前2 h给予升降散灌胃和SB203580皮下注射.留取腹主动脉血标本和心脏组织作相关检测.观察和检测各时间点大鼠死亡率、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型利钠肽(BNP)、白介素-6(IL-6)水平以及心肌p-p38MAPK蛋白、p-p38MAPK mRNA、IL-6 mRNA的表达.结果:模型组大鼠24 h死亡率25%,升降散组、p38抑制组大鼠死亡率均为15%,组间差异无统计学意义.模型组大鼠血清cTnI、BNP升高;升降散组cTnI造模后8、12、24 h较模型组改善(P<0.001),BNP造模后4、12、24 h较模型组改善(P<0.05).升降散组和p38抑制组cTnI、BNP造模后各时间点差异无统计学意义.模型组大鼠血清IL-6升高,升降散组各时间点IL-6改善(P<0.001).模型组大鼠心肌各时间点p-p38MAPK蛋白水平升高,升降散组各时间点p-p38MAPK蛋白水平均改善(P<0.05).模型组大鼠心肌p-p38MAPK mRNA表达升高,升降散组p-p38MAPK mRNA在8、12、24 h改善(P<0.05).模型组大鼠心肌IL-6 mRNA升高,升降散组和p38抑制组造模后4、8、12 h均改善(P<0.05),升降散组IL-6 mRNA造模后12 h下降优于p38抑制组(P<0.05).结论:升降散可有效降低脓毒症早期大鼠血清cTnI和BNP.升降散改善脓毒症心肌损伤可能与其下调脓毒症早期大鼠心肌p-p38 MAPK蛋白水平,降低p-p38 MAPK mRNA、IL-6 mRNA表达,从而抑制过度炎症反应有关.
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应用二维斑点追踪技术评价正常人左室整体及节段收缩功能
目的:应用二维斑点追踪技术评价正常人左室整体及节段收缩功能.方法:随机入组36例健康志愿者,应用Qlab 9.0分析软件分析左室各壁段、各水平和左室整体纵向(longitudinal strain,LS)/环向(circumferential strain,CS)应变值.导出Excel表格,经计算后获得左室基底水平旋转(basal rotation,BR)值、心尖水平旋转(apical rotation,AR)值、左室扭转(left ventricular torsion,LVT)值.结果:正常人室间隔与下壁CS值高于前壁、侧壁(P<0.008).正常人基底水平LS值低于心尖水平与乳头肌水平(P<0.017),心尖水平CS值高于基底水平及乳头肌水平(P<0.01).结论:室间隔处于心脏收缩的中心地位,下壁对室间隔及右室扭转及收缩有辅助作用,左室心肌收缩力自基底水平至心尖水平呈递增趋势.
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肝硬化合并静脉血栓栓塞症的临床诊治
目的:探讨肝硬化合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特征及诊治要点.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院2004年1月至2015年12月期间收住入院的23例VTE合并肝硬化患者的临床特征及治疗预后.结果:观察期内VTE合并肝硬化患者的发生率为0.8%.23例患者中男性16例,女性7例,年龄43~84岁,平均(55.7±10.1)岁.肝硬化A级患者(n=9)血清蛋白及血红蛋白含量高于肝硬化B级、C级患者(n=14),差异有统计学意义(P<0.05);A级患者凝血功能和血肌酐水平优于B级、C级患者,其D-二聚体水平及血小板含量略低于B级、C级患者,但两组间各项指标差异无统计学意义.73.9%的患者也有恶性肿瘤病史.18例患者接受低分子肝素治疗;5例患者未接受抗凝治疗,其中3例死亡.结论:肝硬化患者也有静脉血栓形成风险,需要早期诊断,及时治疗.
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阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析
目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素.方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果.通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析.结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损.其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂.单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P<0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性.结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关.
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幽门螺杆菌粪便检测法在上消化道出血患者中的应用价值
目的:探讨粪便幽门螺杆菌抗原(Helicobacter pylori stool antigen,HpSA)检测方法在上消化道出血患者中的临床应用价值.方法:选择2015年4月至2016年5月在蚌埠医学院附属泰兴市人民医院就诊的因消化道症状接受胃镜检查的101例患者,对其进行胃黏膜快速尿素酶法(rapid urea testse,RUT)、粪便HpSA及胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)PCR检测.以RUT检测结果为诊断Hp感染的"金标准",将HpSA、PCR检测结果与其进行对比分析.结果:以RUT作为Hp感染的诊断金标准,HpSA检测的敏感度为86.67%(52/60)、特异度为95.12%(39/41)、阳性预测值为96.30%(52/54)、阴性预测值为82.98%(39/47)、准确度为90.10%(91/101);PCR检测的敏感度为80.00%(48/60)、特异度为97.56%(40/41)、阳性预测值为97.96%(48/49)、阴性预测值为76.92%(40/52)、准确度为87.13%(88/101).HpSA检测与RUT一致性比较,Kappa=0.80;PCR与RUT一致性比较,Kappa=0.74.结论:HpSA检测方法与金标准具有较高的一致性,上消化道出血时检测结果可靠,是非侵入性诊断Hp感染的可靠方法.
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Toonaciliatin A在体内外抑制胃癌MKN45细胞增殖并诱导细胞凋亡
目的:探讨中药单体Toonaciliatin A体内外对人胃癌MKN45细胞增殖和凋亡的影响.方法:体外培养MKN45细胞,采用不同质量浓度的Toonaciliatin A(15、30、60μg/mL)分别处理48 h,MTT法检测细胞增殖活性;Annexin V-FITC/PI法染色后流式细胞仪检测细胞凋亡率.建立人胃癌MKN45细胞的BALB/c裸鼠移植瘤模型,采用不同剂量的Toonaciliatin A(10、20、40 mg/kg)给药21 d,检测移植瘤质量及裸鼠体质量;免疫组织化学法检测各组移植瘤组织中caspase-3蛋白的表达水平.结果:Toonaciliatin A体外可有效抑制MKN45细胞增殖,并诱导MKN45细胞凋亡,药物处理组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,Toonaciliatin A给药组移植瘤质量明显降低(P<0.05).Toonaciliatin A体内可诱导移植瘤组织中caspase-3蛋白表达增加(P<0.05).结论:Toonaciliatin A体内外能有效抑制胃癌MKN45细胞增殖并诱导细胞凋亡.
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甲型H1N1流感重症和危重症患者胸部HRCT表现及动态变化
目的:探讨甲型H1N1流感重症和危重症患者的胸部高分辨率计算机体层X线摄影术(high-resolution computed tomography,HRCT)表现及动态变化,分析其与患者预后的关系.方法:回顾性分析66例甲型H1N1流感重症和危重症患者的临床和影像学资料.所有病例在入院时及入院后分别行HRCT扫描,检查间隔2~16 d,平均随访(2.67±1.05)次.结果:66例患者中,男性50例,女性16例;平均年龄(40.42±15.54)岁.HRCT显示病变以两中下肺叶周边胸膜下和支气管旁分布为主.轻度者3例,表现为局灶分布的单纯磨玻璃影;中度者24例,表现为局灶分布的单纯实变影或散在分布的小片实变影合并磨玻璃影;重度者35例,以条片状或大片状实变为主,部分病灶内可见支气管充气征.发病初期进行HRCT检查者病变程度轻,多为磨玻璃影;发病3d以上检查时,病变已有进展;发病7d后,患者肺部均出现多发斑片影,其中磨玻璃影合并实变影者19例、主要呈大片肺实变者10例、合并胸腔积液者16例.入院3 d后,病变明显进展者6例、病变范围明显缩小者15例、合并肺间质增生者41例.本组病例多合并胸膜反应,但淋巴结受累数量少、程度轻.结论:甲型H1N1流感重症和危重症患者易合并肺部感染,胸部病变进展迅速,部分患者可出现呼吸衰竭.胸部HRCT检查有助于早期诊断和评估病变,了解病情动态变化,为临床治疗提供帮助.
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乳腺X线立体定位体表标记在触诊阴性乳腺钙化灶诊治中的应用
目的:探讨乳腺X线立体定位体表标记活检在触诊阴性乳腺钙化灶诊治中的应用价值.方法:收集2015年1月至2016年5月,临床触诊阴性而乳腺X线摄片显示有钙化灶,乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级4~5级的病例51例,均行乳腺钙化灶手术切除活检,其中25例患者采用乳腺X线立体定位导丝引导切除病灶,26例患者采用乳腺X线立体定位体表标记切除病灶,切除病灶均送病理检查,比较两者的定位准确率、病灶阴性切缘大小及恶性检出率.结果:导丝标记法:平均每位患者行乳腺X线摄片6次,定位中无并发症发生,1例患者活检术中切除病灶3次未见钙化,后行象限切除后将钙化灶完整活检,其余患者均术中一次性活检成功;阴性切缘平均值(30.6±8.7)mm;恶性检出率为11%.体表标记法:平均每位患者乳腺X线摄片4次,定位中无并发症发生,术中均一次性活检成功,阴性切缘平均值(29.1±5.6)mm;恶性检出率为20%.结论:在外科与影像科合作下,乳腺X线立体定位体表标记的手术活检准确率高、创伤小、费用低,较导丝标记更适宜在基层医院推广.
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2型糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变围手术期心肌损伤预测因素分析
目的:从临床、检验及影像学特点等方面,探讨2型糖尿病患者冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤(peri-procedure myocardial injury,PMI)的预测因素分析.方法:收集复旦大学附属中山医院心脏介入中心专用数据库2013年1月至2014年12月临床诊断"冠心病"收入院的患者,选择2型糖尿病合并CTO病变患者134例.结果:研究入选134例2型糖尿病合并CTO病变患者,平均年龄(62.12±9.018)岁,其中男性占81.34%(109/134),PMI发生率为14.18%(19/134),根据是否发生围手术期心肌损伤分为围手术期心肌损伤组(19人)和围手术期非心肌损伤组(115人).单因素分析发现:两组间开口病变、钝性残端病变、扭曲病变、病变长度>20 mm、逆向导丝技术、反向CART技术、J-CTO积分均具有明显差异.Logistic多元回归分析显示:反向CART技术(OR 7.580,P<0.05)、病变长度>20 mm(OR 3.642,P<0.05)是2型糖尿病患者合并CTO病变引起围手术期PMI的独立预测因素.结论:反向CART技术、病变长度>20 mm是2型糖尿病合并CTO病变发生PMI的独立预测因素.预知该类特殊患者围手术期心肌损伤的风险,对心脏不良事件进行评估,从而有助于治疗策略的选择.
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前外侧入路双钢板固定治疗Holstein-Lewis骨折
目的:探讨前外侧入路双钢板内固定治疗Holstein-Lewis骨折的疗效.方法:2003年1月至2015年3月,复旦大学附属上海市第五人民医院收治45例Holstein-Lewis骨折患者.男32例,女13例,年龄21~52岁,平均36.8岁,均合并桡神经损伤.经臂部前外侧入路探查桡神经后,复位骨折端,植入3.5 mm加压钢板,置于肱骨干前及外侧联合固定.桡神经根据损伤程度予以修补或松解.记录术后并发症,骨折愈合时间,桡神经功能恢复时间,肩、肘关节屈伸范围.采用UCLA肩关节和Mayo肘关节评分标准评价疗效.结果:本组患者切口均Ⅰ期愈合.随访8~36个月,平均15.3个月.骨折愈合时间3~6个月,平均3.9个月.41例桡神经嵌压水肿及不完全断裂患者于术后3~6个月恢复,平均4.8个月;4例桡神经完全断裂患者于2年后伸腕、伸指功能完全恢复.本组患者术后肩关节外展155°~165°,平均160°.肘关节活动范围125°~135°,平均128.5°.根据加州大学肩关节评分(UCLA)标准,肩关节功能优45例.根据Mayo评分标准,肘关节功能优42例,良3例.结论:前外侧入路双钢板固定治疗Holstein-Lewis骨折,具有内固定可靠,肌群损伤小,桡神经探查修补便利的特点,是一种安全可靠的治疗方式.
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宫颈癌手术前后气道变化及其相关因素分析
目的:探讨腹腔镜和经腹宫颈癌根治术术后气道变化的情况及相关因素.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期行腹腔镜和经腹宫颈癌根治术的患者各20例.记录两组患者术前、术后1 h、术后24 h的麦氏评分、咬唇试验和颈围,分析三者与术中气道压和中心静脉压的关系.结果:腹腔镜组与经腹组患者麦氏评分、咬唇试验和颈围在术前、术后1h和术后24 h差异均无统计学意义.腹腔镜组患者术后1 h麦氏评分(P=0.001)、咬唇试验结果(P=0.003)与术前差异均有统计学意义,术后24 h麦氏评分、咬唇试验结果与术前差异均无统计学意义;腹腔镜组患者颈围术后1 h[(34.18±2.50)cm]、术后24 h[(32.98±2.30)cm]与术前[(32.48±2.58)cm]差异均有统计学意义(P<0.05).经腹组术后1 h和术后24 h麦氏评分、咬唇试验及颈围与术前差异均无统计学意义.术后1h麦氏评分与手术开始后1h、2h气道压及手术开始后1h中心静脉压正相关(P<0.05),而术后1 h咬唇试验与手术开始后1 h、2 h、3 h气道压及手术开始后2 h中心静脉压正相关(P<0.05).结论:与经腹宫颈癌根治术相比较,腹腔镜下宫颈癌根治术术后早期气道变化明显,并且这种气道变化可能与术中早期气道压和中心静脉压有关.
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经直肠超声与CT对输尿管下段病变的诊断价值
目的:探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)及CT对输尿管下段病变的诊断价值.方法:分析83例经手术和病理证实的输尿管下段病变患者病例资料,所有患者均行TRUS检查,68例患者接受CT检查.结果:输尿管结石34例,TRUS、CT的结石检出率分别为97.06%(33/34)、95.83%(23/24);输尿管良性狭窄10例,TRUS及CT的诊断符合率分别为80.00%(8/10)及66.67%(4/6);输尿管癌25例,TRUS及CT的诊断符合率分别为92.00%(23/25)及79.17%(19/24);输尿管周围病变致输尿管狭窄或侵犯14例,TRUS及CT的定位诊断符合率分别为92.86%(13/14)及64.29%(9/14),P=0.065;TRUS及CT定性诊断符合率分别为85.71%(12/14)及71.43%(10/14).3例患者TRUS诊断不正确,但CT诊断正确;10例患者CT诊断不正确,但TRUS诊断正确.结论:TRUS及CT对输尿管下段病变均有较高的诊断价值,诊断效果相当,二者各有优势,可相互补充.
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肺癌组织环指蛋白RNF38的表达及其临床意义
目的:探讨肺癌组织环指蛋白RNF38的表达及其与肺癌临床病理特征及预后的关系.方法:采用组织芯片检测208例肺癌组织中RNF38蛋白表达,分析其与肺癌患者临床病理特征及预后的关系.结果:肺癌组织RNF38表达高于癌旁正常肺组织.不同肿瘤大小(P=0.0002)、不同肿瘤分期(P=0.011)、有无淋巴结转移(P=0.00004)及不同肿瘤类型(P=0.030)患者肺癌组织RNF38蛋白表达差异有统计学意义.RNF38高表达预示肺癌患者总生存率低.单因素分析显示RNF38表达与肺癌患者预后相关.结论:RNF38高表达与肺癌的恶性表型及不良预后相关.
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复发性视神经脊髓炎患者外周血记忆T细胞与IL-7水平的变化
目的:观察复发与未复发视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)患者外周血记忆T细胞(CD4+CD45RA-T细胞)和IL-7水平的变化,探讨记忆T细胞在NMO复发机制中的作用.方法:利用流式细胞仪检测复发组(15例)、未复发组(17例)NMO患者及健康对照组(15例)CD4+CD45RA-细胞的比例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组血浆白细胞介素7(IL-7)的浓度.分析32例患者的CD4+CD45 RA-细胞比例与IL-7水平的相关性.结果:复发组CD4+CD45 RA-细胞比例(32.86±5.53)%高于未复发组(19.98±5.72)%及健康对照组(19.59±4.49)%,差异均有统计学意义(P<0.01);未复发组CD4+CD45RA-细胞比例高于健康对照组,但差异无统计学意义.复发组IL-7水平[(418.73±78.96)pg/mL]高于未复发组[(313.33±57.65)pg/mL]及健康对照组[(303.43±40.48)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.01);未复发组IL-7水平高于健康对照组,但差异无统计学意义.NMO患者CD4+CD45RA-细胞比例与IL-7的水平显著相关(r=0.817,P=0.000).结论:记忆T细胞参与NMO的复发过程,而IL-7对记忆T细胞的生成和功能有促进作用.
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肥胖伴黑棘皮病患者抑郁状况调查分析
目的:对肥胖伴黑棘皮病患者的心理抑郁状况进行调查分析,为其临床诊治提供支持.方法:2014年3月至8月在上海市第十人民医院内分泌科门诊及住院部就诊的88例肥胖患者以及年龄匹配的56名正常体质量健康志愿者(正常对照组,n=56)参加问卷调查.88例肥胖患者分为单纯性肥胖组(n=30)及肥胖伴黑棘皮病组(n=58).采用Beck-Ⅱ抑郁问卷对3组研究对象进行测试,同时收集一般临床资料及检验指标,进行相关性分析.结果:肥胖伴黑棘皮病组患者FFA及UA高于单纯性肥胖组(P<0.05).单纯性肥胖组及肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁评分高于正常对照组(P<0.05),肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁发生率为67.2%,高于单纯性肥胖组(43.4%)及正常对照组(3.6%,P<0.05).结论:肥胖伴黑棘皮病患者代谢紊乱及抑郁状况较单纯肥胖患者更严重,在减重的同时需要积极干预患者的抑郁状态.
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内镜黏膜切除术与高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的疗效对比
目的:探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及高频电凝圈套切除术治疗结直肠无蒂息肉的有效性及安全性.方法:收集2013年1月至2015年7月108例行EMR治疗(EMR组)或高频电凝圈套切除术治疗(电切组)的结直肠无蒂息肉(直径1~2 cm,共131枚)患者的临床资料.对比分析两组患者的手术时长、术后住院时间、手术并发症情况.结果:EMR及高频电凝圈套切除术均成功切除息肉.EMR组手术时长[(9.19±1.32)min]长于电切组[(7.71±1.33)min];EMR组术后平均住院时间[(3.51±2.04)d]短于电切组[(4.63±1.81)d];EMR组术后并发症发生率(5.26%)低于电切组(21.6%),差异均有统计学意义(P<0.05).随访期间未见病变残留、原位复发.结论:EMR和高频电凝圈套切除术均可用于直径1~2 cm结直肠无蒂息肉的治疗,其中EMR更安全、术后恢复更快.
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经尿道前列腺等离子剜除术后患者前列腺体积的变化及其临床意义
目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术后患者前列腺体积的变化及其临床意义.方法:回顾分析2010年1月至2013年12月于复旦大学附属中山医院青浦分院接受手术治疗的120例前列腺增生患者的临床资料.根据手术方式,将120例患者分为经尿道前列腺等离子剜除术(plasmakinetic transurethral enucleation of prostate,PKEP)组和经耻骨上前列腺摘除术(supra public prostatectomy,SPP)组.比较两组患者手术前后的前列腺体积、大尿流率(Qmax)、残余尿(RU)以及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS).结果:两组患者术后前列腺CT表现接近,均可看到手术达到前列腺外科包膜层面.术前SPP组患者的前列腺体积明显大于PKEP组(P<0.05).两组患者术后前列腺体积均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后前列腺体积差异无统计学意义.PKEP和SPP术后残留前列腺的体积均约占术前体积的26%,且主要为外科包膜.术后1个月,两组患者Qmax、RU和IPSS等疗效指标均较术前明显改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义.结论:以外科包膜为界进行经尿道前列腺手术可以有效解除前列腺增生患者的下尿路梗阻症状,且安全性高.
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卵巢未成熟畸胎瘤的临床病理特点及治疗方式
目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的临床病理特点以及不同手术方式(卵巢肿块剥除术、附件切除术、全子宫+双附件切除术)对其预后的影响,分析卵巢肿块剥除术用于临床明显早期卵巢未成熟畸胎瘤的可行性.方法:回顾性分析1997年7月至2015年8月在复旦大学附属妇产科医院诊治并经病理证实的50例卵巢未成熟畸胎瘤患者的临床资料,依据手术方式分为3组.比较各组患者的临床病理特点及预后情况.结果:50例患者无失访,随访时间3~207个月.FIGO分期:ⅠA期34例,ⅠC1期10例,ⅠC2期3例,ⅡB、ⅢB、ⅢC各1例.卵巢肿块剥除术组、患侧附件切除术组、全子宫+双侧附件切除术组5年无病生存率分别是100%、86.8%、100%.行保留生育功能手术的45例患者中,明显早期患者42例.50例患者中无病死,总的5年无病生存率为91.0%.50例患者中,复发4例,复发后3例患者接受补充手术治疗、1例接受辅助化疗,再次手术患者的术后病理提示复发病灶为成熟畸胎瘤.45例保留生育功能手术的患者中,44例月经恢复正常,仅1例术后月经周期缩短.术后有生育要求的患者共13例,其中11例患者成功受孕并正常分娩,2例患者至研究末期未孕(1例因输卵管因素、1例原因不明).结论:卵巢未成熟畸胎瘤初次治疗时多为早期,对局限于卵巢的明显早期的未成熟畸胎瘤患者可行卵巢肿块剥除术,术后根据病理分级选择化疗方案.
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改良式气切雾化罩气道湿化效果评价
目的:探讨改良式气切雾化罩在气管切开脱机患者中的湿化效果.方法:选取复旦大学附属中山医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)2013年1月至2015年6月气管切开不需要机械通气治疗的患者56例,采用随机数字表法分为对照组与观察组(n=28),对照组患者采用无菌纱布覆盖和间断呼吸道内滴入湿化液的传统气道湿化,观察组患者采用改良式气切雾化罩.比较两组患者气道湿化效果与并发症发生情况.结果:在观察期内,两组患者的心率、呼吸频率的差异均无统计学意义.观察组患者血氧饱和度高于对照组(P<0.05),高于其呼吸道湿化前的血氧饱和度[(95.5±1.6)%,P<0.05].两组患者在湿化效果及并发症发生情况上的差异均有统计学意义(P<0.05).结论:改良式气切雾化罩以氧气为动力无需电源,有效提高了气管切开患者脱机后的呼吸道湿化效果.
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胸壁肿瘤术后缺损的修复重建
目的:探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损的修复方法.方法:2007年3月至2014年12月共完成胸壁肿瘤缺损修复46例,平均51.7岁.其中,皮肤鳞状细胞癌16例,软组织肉瘤8例,乳腺癌复发22例.单纯肋骨缺损15例,采用单纯网片修复;单纯软组织缺损14例,采用带蒂皮瓣修复;胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损17例,采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法坚强内固定,软组织修复采用带蒂或游离皮瓣修复.结果:1例腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,再采用局部推进皮瓣修复;1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者术后第2天出现静脉危象,急诊手术探查清除血块后皮瓣顺利成活;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活.随访12~68个月,平均(29.4±0.7)个月,无患者复发,皮瓣外观、功能恢复满意.结论:不同形式的带蒂皮瓣和游离皮瓣是修复肿瘤切除术后复杂缺损的有效方法.
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2型糖尿病患者脑白质病变相关危险因素分析
目的:探讨2型糖尿病患者脑白质病变(white matter lesions,WMLs)与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的关系及WMLs相关危险因素分析.方法:选择124例2型糖尿病患者,根据头颅MRI结果分为WMLs组及无WMLs组.124例均接受认知功能测评.采集一般临床资料(身高、体质量、糖尿病病程、高血压病史),检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等生化指标并留取晨尿.分析WMLs与认知功能是否存在相关性及WMLs相关危险因素.结果:WMLs组MCI的发生率高于无WMLs组(P=0.027).两组年龄、收缩压、舒张压、体质指数、空腹血糖、肌酐、尿酸、肾小球滤过率及高血压病史差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析提示,年龄、肌酐、尿酸、肾小球滤过率是2型糖尿病患者WMLs的独立危险因素.结论:2型糖尿病患者WMLs与MCI相关,年龄增加、肾功能损害加重与WMLs独立相关.
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新西兰大白兔组织工程骨的构建及体内异位成骨效果
目的:探讨新西兰大白兔组织工程骨股骨旁异位成骨(ectopic bone formation)的效果.方法:选取新西兰大白兔骨髓基质干细胞进行成骨诱导,与生物陶瓷构建组织工程骨,种植到新西兰大白兔股骨的骨膜旁,第8周获得异位成骨组织,检测分析收获的异位成骨材料结构.结果:第8周的异位成骨材料内有骨组织形成,成骨材料结构清晰,组织内部有新血管形成,荧光蛋白标记的标本有荧光蛋白表达.结论:组织工程骨在体内可顺利异位成骨.
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磁共振诊断HIV相关进行性多灶性脑白质病的研究进展
进行性多灶性脑白质病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,主要发生于获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)俗称艾滋病患者,病变发展较为复杂,临床表现也多种多样,死亡率高,因此早期发现及精确诊断对治疗有很大意义.本文对艾滋病相关进行性多灶性脑白质病的病理、临床特点及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)表现作简要综述.
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颧部整形的治疗进展
面部轮廓整形目前在整形外科手术中占有越来越大的比例,中面部作为全脸的中心位置,是面部轮廓整形的重点区域,而颧部整形对于面部轮廓的改善有着很重要的作用.颧骨形态特殊,四突、三面、五缘,位置表浅体表投影明显,是面颧部凸起的重要结构,根据解剖学的研究在术前对患者进行三维CT成像测量,分析颧骨形态及手术方案范围,根据手术目的选择相对应的标记点,从而决定手术达到的预期效果及左右对称性有着非常重要作用.颧骨手术包括颧骨后缩的注射填充和假体填充,颧骨肥大的不同截骨手术,口内入路L型截骨术、冠状切口入路双侧截骨术.颧骨手术并发症较少,常见的如血肿、神经损伤、面部不对称及面部软组织松弛下垂等.
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超声在精索静脉曲张诊断中的研究进展
精索静脉曲张是蔓状静脉丛血管病变,是导致男性不育常见的原因之一.超声检查是诊断精索静脉曲张常用的方法,但其诊断和治疗仍存有较多争议,如精索静脉曲张的超声诊断及分级标准、超声监测精索静脉曲张患者睾丸体积的临床价值、超声提供的信息是否有助于临床对其适时进行干预等.本文通过回顾文献对相关问题进行探讨.
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骨科植入物表面抗感染修饰及其骨整合性的研究进展
植入物相关感染和无菌性松动是导致内固定或关节假体失效的主要原因,已然成为了骨科医师亟待解决的难题.一个理想的骨科植入物需要同时具备良好的抗菌性与骨整合特性,从而取得长期稳定的内固定效果.本文从该点出发,综合了国内外在植入物表面抗感染修饰研究领域的新进展,着重总结与阐述了目前植入物表面抗感染修饰的新策略,同时对促进植入物表面骨整合的相关策略进行了综述,为今后的研究提供了新的思路.
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脑动静脉畸形栓塞治疗中可解脱微导管的研发与临床应用进展
血管内介入治疗已成为脑动静脉畸形(AVM)的主要治疗手段.除了液体栓塞材料属性的不断完善外,可解脱微导管的研发和临床使用也是介入治疗的一大里程碑.Sonic及Apollo是目前临床上常用的两种可解脱微导管,该两种微导管的结构及解脱方式各有特点.与常规微导管相比,其可解脱性不仅提高了拔管过程的安全性,而且允许更大程度的栓塞材料反流.这有利于栓塞材料在病灶血管巢中充分弥散,以达到更好的治疗效果.
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应用支架对吻技术治疗中心静脉狭窄1例报告
1 病例资料患者男性，74岁，因“右上肢及颜面部肿胀1个月余”于2016年7月15日入院。患者1个月前因“尿毒症”于外院行右前臂人工动静脉造瘘术，术后患者逐渐出现右上肢及颜面部肿胀，CT 血管造影（CT angiography ，CTA）提示：右锁骨下静脉闭塞，右侧颈内静脉闭塞，右头臂静脉闭塞（图1Aa）。
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"一站式"冠状动脉搭桥及颈动脉支架植入术的初步尝试
目的:尝试应用冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术"一站式"治疗冠心病合并严重颈内动脉狭窄.方法:选择复旦大学附属中山医院2例冠心病合并严重颈动脉狭窄的男性患者,给予其"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术,分析相应的围手术期治疗、手术方式及术后相关情况.结果:术后患者心功能改善.术后6个月颈动脉CTA提示支架通畅,患者无晕厥、黑朦症状.结论:"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术对冠心病合并颈动脉狭窄患者是较好的选择,但需要在杂交手术室进行,且对术者技术要求较高.
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新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗良性前列腺增生的初步尝试
目的:观察Memokath前列腺支架治疗良性前列腺增生导致尿潴留的临床疗效及安全性.方法:2016年10月对2例因良性前列腺增生导致反复尿潴留的患者采用膀胱软镜前列腺支架植入术.患者年龄分别为61岁、80岁,术前均为保留导尿状态,IPSS评分为26分、24分,前列腺体积分别为33.4 mL、32.9 mL.结果:2例患者手术顺利,手术时间分别为30 min、20 min,术后即恢复自主排尿,术后3周和1周复查残余尿阴性,IPSS 6分、12分,大尿流率24 mL/s、14 mL/s.2例患者均未出现尿失禁、尿路感染、支架移位等并发症.结论:Memokath新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、疗效确切,远期疗效和并发症有待进一步观察.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
