中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四维CT确定肝癌放疗内靶区的临床应用
目的：探讨四维CT（four-dimensional computed tomography ，4DCT）扫描的勾画方法，以及其在快速确定肝脏肿瘤内靶区（internal target volume ，ITV）中的作用。方法：2011年1月至2013年8月，便利抽样选择复旦大学附属肿瘤医院接受放疗的17例肝癌患者为研究对象，对其进行4DCT扫描。采用5种方法确定内靶区，即ITVAlPhase、ITV2Phase、ITVMIP、ITVMinIP和ITV2M 。将ITVAlPhase作为参考标准计算靶区，其他4种方法生成的 ITV与之比较，得出体积的百分比、适形指数（matching index ，MI）、低估的体积百分比。同时评估了肿瘤大小／呼吸幅度比值对4种ITVs的影响。结果：肿瘤的呼吸运动幅度在上下方向显著，为（8．4±3．5） mm。ITV2M的体积大小接近参考体积（ITVAlPhase），其次是ITV2Phase ，差的是ITVMinIP和ITVMIP。ITV2M的MI为（0．93 ± 0．03）；其次是ITV2Phase ，为（0．89 ± 0．05）；差的为ITVMinIP和ITVMIP ，分别为（0．81 ± 0．10）和（0．82 ± 0．10）。经过分析ITV2Phase的MI和肿瘤大小与呼吸幅度的比例正相关，（r＝0．524，P＝0．031）。ITV2M与参考体积（ITVAlPhase ）低估的体积百分比小，为（0．07 ± 0．03）；其次是ITV2Phase ，为（0．12 ± 0．06）；差的是ITVMinIP和ITVMIP ，分别为（0．18 ± 0．10）和（0．18 ± 0．12）。肿瘤大小与呼吸幅度的比例与ITV2M的低估值无相关性（r＝-0．34，P＝0．18）；但与ITV2Phase的低估值负相关（r＝-0．539，P＝0．024）。结论：ITV2M法可以可靠快速地确定肝癌内靶区，值得推广。
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离心收缩训练联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效分析
目的：比较离心收缩训练（eccentric exercise ，EE）、体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy ，ESWT）及EE联合ESWT对肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis ，LE）的疗效。方法：选择60例LE受试者，随机分为EE治疗组、ESWT治疗组及EE联合 ESWT 治疗组，每组20例。分别在治疗前、治疗结束后2周运用视觉模拟评分（visual analogue scale ， VAS）、握力测试评估各组治疗效果并比较。结果：3组治疗结束后2周VAS评分较治疗前均明显降低（P＜0．05）；3组治疗后VAS评分组间两两比较，差异均无统计学意义。3组治疗结束后2周握力值较治疗前均明显增加（P＜0．05）；EE联合ESWT治疗组的治疗后握力值较EE治疗组（P＜0．05）和ESWT治疗组均明显增加（P＜0．05）；EE治疗组的治疗后握力值与ESWT治疗组差异无统计学意义。 EE联合 ESW T 治疗组总有效率（100％）明显高于 EE 治疗组（64．70％）和 ESW T 治疗组（68．42％） ，差异均有统计学意义（P＜0．05）；EE治疗组总有效率与ESWT治疗组差异无统计学意义。结论：EE和ESWT两种治疗对LE的疗效相当，两者联合应用的疗效更优。
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不同性别血管痉挛性心绞痛患者的临床特征分析
目的：探讨不同性别血管痉挛性心绞痛患者的临床特征。方法：回顾性分析复旦大学附属中山医院心内科2003年1月至2013年12月住院的114例血管痉挛性心绞痛患者的临床资料，根据性别分为两组：男性组（ n＝99）和女性组（ n＝15），比较两组的危险因素、临床表现、心电图、超声心动图和冠脉造影等的差异。结果：男性患者的吸烟比例高于女性（75．8％vs 6．7％，P＜0．001），尿酸水平升高[（350．6±96．2）μmol／L vs （249．1±63．1）μmol／L ，P＜0．001]，高密度脂蛋白胆固醇降低[（1．09 ± 0．29） mmol／L vs （1．30 ± 0．35） mmol／L ，P＝0．02]。两组患者间其他危险因素、临床表现和冠状动脉造影表现等差异无统计学意义。结论：与女性相比，男性冠状动脉痉挛患者具有吸烟、高尿酸及高密度脂蛋白胆固醇水平较低的特点。
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室壁运动异常患者左室射血分数超声心动图检测方法的选择
目的：探讨不同超声心动图指标对左室前壁及前侧壁节段运动异常患者射血分数（LVEF）检测的价值。方法：收集2010年1月至2015年12月在我院住院、超声心动图提示左室前壁及前侧壁节段收缩活动异常的患者21例，采用超声心动图M型、二维和心尖双平面Simpson法测定LVEF ，并与经心导管左室造影结果进行对比。结果：左室造影测定的LVEF与M型及二维法差异明显，但与心尖双平面Simpson法相关性良好。进一步以M型测值55％作为界限行亚组分析显示，对于LVEF＞55％患者4种方法测定结果差异无统计学意义；而对于LVEF≤55％患者，二维法及M型测得的LVEF高于左室造影法（P＜0．05），而此时Simpson法与左室造影法较为一致，差异无统计学意义（P＝0．0611）。结论：对于左室前壁及前侧壁节段运动异常的患者，M型LVEF＞55％的患者可直接采纳M型及二维法测值；但若LVEF≤55％，建议行心尖双平面Simpson法测定。
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氯吡格雷及替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征1年临床疗效对比
目的：回顾性分析急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）患者的抗血小板药物使用情况，对比抗血小板药物氯吡格雷、替格瑞洛在ACS患者中的临床应用疗效。方法：收集自2013年1月至2014年9月连续收治的急性冠状动脉综合征患者376例的临床和出院1年内的随访资料。分析患者的基本资料、治疗情况，比较两组患者主要终点事件、再发心肌梗死、支架内血栓形成的风险率及出血、药物相关呼吸困难等不良反应发生情况。对两种药物抗血小板疗效指标的结果进行讨论，并提出合理化建议。结果：氯吡格雷组患者主要终点事件发生率为4．15％，高于替格瑞洛治疗组的0．55％，差异有统计学意义（ P＝0．0225）；氯吡格雷组患者再发心肌梗死发生率为5．70％，高于替格瑞洛治疗组的1．09％，差异有统计学意义（ P＝0．0143）。氯吡格雷组患者支架内血栓形成发生率为2．10％，高于替格瑞洛治疗组的0．55％，但差异无统计学意义。氯吡格雷组患者出血事件发生率为7．25％，高于替格瑞洛治疗组的7．10％，但差异无统计学意义；氯吡格雷组患者总不良反应事件发生率为8．29％，略低于替格瑞洛治疗组的10．93％，差异无统计学意义。从经济学角度，患者使用替格瑞洛的成本高于氯吡格雷。结论：在ACS临床治疗中，阿司匹林联合替格瑞洛疗效优于阿司匹林联合氯吡格雷，能减少患者心血管事件风险，且不增加严重出血发生率，但成本较高。
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国产钴铬合金平台药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析
目的：分析国产第二代钴铬合金平台药物洗脱支架（drug-eluting stent ，DES ）植入术后支架内血栓（stent thrombosis ，ST）的发生情况和临床预后，从而为国产第二代DES的推广应用提供临床证据。方法：该研究分析了大型前瞻性、国际多中心注册研究———FOCUS 研究中5084例植入Firebird 2钴铬合金平台DES患者的3年期ST 累积发生率，以及ST发生患者的临床特征、双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy ，DAPT）使用情况、ST发生后的处理及预后等。结果：5084例入选患者中，ST的3年累积发生率为0．67％（35例），包括急性ST 8例，亚急性ST 11例，晚期ST 8例及迟发晚期ST 8例。其中28例再行介入治疗或溶栓治疗后血管再通，其余7例死亡，病死率为20．6％。35例ST患者中，除3例早期停服DAPT、1例仅服用氯吡格雷外，其他患者均接受DAPT治疗至少12个月。结论：FOCUS研究3年随访结果显示国产第二代Firebird 2钴铬合金平台DES植入术后S T的发生率低于1％，为该支架的临床应用提供了依据。
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肿瘤患者机体组成及肌肉减少症的调查
目的：观察肿瘤患者的机体组成和肌肉减少症（sarcopenia）的发生情况，为尽早监测肿瘤患者的营养状况提供依据。方法：采用生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis ，BIA ）分析224例肿瘤患者的机体组成，利用四肢骨骼肌指数（appendicular skeletal mass index ，ASMI）观察肌肉减少症的发生情况，并探究肿瘤患者体质指数（BMI）与肌肉减少症的关系。结果：224例肿瘤患者中13．4％（30／224）为消瘦，60．7％（136／224）为正常体质量，25．9％（58／224）为超重或肥胖。肌肉减少症发生率为58．04％（130／224） ，77．7％（101／130）的肌肉减少症患者为体质量正常、超重或肥胖。结论：肿瘤患者肌肉及其功能的变化与体质量下降同样值得关注，应及时监测患者人体成分，以便优化营养风险的筛查，开展个体化营养支持，制定佳耐受性的治疗方案。
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非哺乳期乳腺炎术后即刻假体植入乳房再造术的临床应用
目的：探讨非哺乳期乳腺炎术后即刻假体植入乳房再造的临床应用价值。方法：我院2012年6月至2014年12月收治的22例非哺乳期乳腺炎患者行保留乳头乳晕皮下腺体切除术后，同期于胸大肌后植入Mentor假体，即时再造乳房，对围手术期及术后随访结果进行分析。结果：22例患者手术时间为104～132 min（平均118 min），术中出血量为87～119 mL（平均94 mL ），术后引流管拔除时间为10～21 d。住院天数10～14 d（平均12 d），住院平均费用2万元人民币。术后所有患者均无积液、皮瓣坏死，无乳头乳晕缺血坏死。术后乳房外观评价中，9例为优，13例为良，优良率为100％。术后随访时间4～36个月（中位随访时间23个月）。随访期间无病灶复发、乳房变形及假体纤维包裹囊形成，患侧上肢无水肿及功能障碍。结论：保留乳头乳晕的非哺乳期乳腺炎术后运用假体植入法行即刻乳房再造，创伤小、安全、快速，恢复期短，手术操作简单易行，效果满意。
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肝细胞肝癌的动态三维超声造影成像质量的影响因素分析
目的：探讨肝细胞肝癌（HCC）动态三维超声造影（3D-CEUS）成像质量的影响因素。方法：回顾分析经病理及临床随访确诊的63例HCC患者共67个病灶的73次动态3D-CEUS资料。对动态3D-CEUS的成像质量进行评分，分析病灶是否初发、位置、大小、深度、血供、患者动脉期呼吸配合情况及肝脏有否硬化对 HCC动态3D-CEUS动脉期成像质量的影响。结果：73次HCC动态3D-CEUS动脉期成像质量评3分、2分、1分分别为51次（69．9％）、13次（17．8％）和9次（12．3％）。病灶是否初发、位置、大小、肝脏有否硬化对 HCC动态3D-CEUS成像质量的影响不明显；病灶深度（ P＝0．028）、血供（ P＝0．000）和患者动脉期呼吸配合情况（P＝0．000）明显影响 HCC动态3D-CEUS的成像质量。结论：病灶深度＞8 cm、乏血供和患者动脉期呼吸配合不佳可致HCC的动态3D-CEUS动脉期成像质量下降；病灶是否初发、位置、大小和肝脏是否硬化对HCC的动态3D-CEUS动脉期成像质量无明显影响。
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阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者循环中f ractalkine表达的影响
目的：观察阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者循环中可溶性fractalkine表达的影响。方法：选择经冠脉造影证实的急性冠脉综合征（ACS）患者40例，其中急性心肌梗死（AMI）20例（AMI组）、不稳定心绞痛（UAP）20例（UAP组）。另选择20例冠脉造影阴性的高脂血症患者作为对照组。3组均给予阿托伐他汀（20 mg／次，1次／d）治疗3个月。用ELISA法检测治疗前后肘静脉血fractalkine水平；流式细胞技术检测肘静脉血CD14＋单核细胞（PBMC）中CX3CR1表达。结果：入院时，AMI组[（1047．0±348．9） pg／mL]和UAP组[（777．2±324．4） pg／mL]循环中 fractalkine水平显著高于对照组[（485．1±260．9） pg／mL ，P＜20．001、P＝0．004）]；AMI组（38．8±15．4）％和UAP组（29．2±11．9）％循环中CD14＋单核细胞CX3CR1表达率显著高于对照组[（15．2 ± 7．9）％，P＝0．009、P＝0．03]。阿托伐他汀治疗3个月后，A M I组[（740．1±269．9） pg／m L ]和U A P组[（523．8±188．5） pg／mL] fractalkine水平较治疗前显著下降（P＝0．005、P＝0．01）。结论：阿托伐他汀可明显降低急性冠脉综合征患者循环中fractalkine的表达，进而发挥抗动脉粥样硬化炎症免疫效应。
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不同药物治疗小儿麻醉苏醒期躁动的疗效分析
目的：观察氯胺酮、芬太尼与丙泊酚静脉注射对小儿外科手术麻醉后苏醒期躁动（emergency agitation ，EA ）的治疗效果。方法：选择全麻后出现苏醒期躁动的患儿90例，美国麻醉医师协会（ASA ）Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组：氯胺酮组（K组）、芬太尼组（F组）和丙泊酚组（P组），每组30例。3组分别给予静脉注射氯胺酮1 mg／kg、芬太尼1μg／kg和丙泊酚1 mg／kg。各组患儿分别在用药前后采用麻醉苏醒期躁动量化评分表（PA ED ）评分、东安大略儿童医院疼痛评分量表（C H EO Ps ）评分和Ramsay镇静评分评价治疗效果，同时记录各组用药后血氧饱和度（SpO2）＜90％、需要手控呼吸以及再次躁动的患儿数。结果：与用药前比较，用药后3组患儿的PAED评分和CHEOPs疼痛评分均显著下降（P＜0．05），Ramsay镇静评分均显著升高。K组PAED评分低于F组和P组（P＜0．05），CHEOPs评分低于P组（P＜0．05），Ramsay镇静评分高于F组和P组；K组用药后发生呼吸抑制和再次躁动的患儿数均少于F组和P组。结论：1 mg／kg氯胺酮能有效治疗患儿全身麻醉后苏醒期躁动的发生，且不良反应发生率小于芬太尼和丙泊酚。
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国人冠心病合并糖尿病患者接受雷帕霉素洗脱钴铬合金支架植入术后的长期预后分析
目的：评价冠心病合并糖尿病患者植入新型雷帕霉素洗脱钴铬合金支架（CoCr-SES ）的长期疗效和安全性。方法：以一项前瞻性、多中心注册研究中植入CoCr-SES的1045例糖尿病患者为研究对象，随访该组患者的死亡、心肌梗死（MI）、血运重建和血栓（ST）等事件的发生率。主要终点事件定义为由心血管死亡、非致死性MI和靶血管血运重建（TVR）组成的主要不良心血管事件（M ACE），临床随访时间为3年。结果：在3年随访时，1045例合并有糖尿病的冠心病患者中，主要不良心血管事件（major advere cardiavsacalar event ，MACE）发生率为10．0％，包括41例（3．92％）心血管死亡、38例（3．63％）非致死性MI和25例（2．39％）靶血管血运重建。3年内ST的发生率为1．1％，包括7例（0．7％）早期ST和4例（0．4％）晚期ST。结论：冠心病合并糖尿病患者植入CoCr-SES后的3年期MACE及ST的发生率均较低，为国产CoCr-SES在冠心病合并糖尿病患者中的应用提供了有效的证据。（临床试验注册号：NCT00868829）
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组蛋白甲基化抑制剂DZNep对小鼠缺血再灌注损伤肾脏的保护作用
目的：探讨组蛋白甲基化抑制剂DZNep在小鼠肾脏缺血再灌注损伤模型中对肾脏的早期保护作用。方法：18只C57BL／6小鼠随机分成假手术组（sham组）、缺血再灌注损伤组（IR组）和缺血再灌注＋治疗组（IR＋DZNep组）。后两组建立缺血再灌注损伤模型，IR＋DZNep组双侧腹股沟皮下注射DZNep（1 mg／kg）100μL。假手术组游离双侧肾蒂但不阻断。术后36 h采集标本，评价肾功能和肾组织病理学损伤；通过脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）检测肾小管上皮细胞凋亡情况；通过检测髓过氧化物酶（M PO ）评价炎症细胞的浸润程度；采用实时定量反转录聚合酶链式反应（qRT-PCR）检测肾脏组织相关炎症细胞因子水平。结果：肾脏缺血再灌注损伤后36 h ，与IR组相连，IR＋DZNep组小鼠血肌酐和尿素氮水平明显下降（69．17±3．49 v s 103．83±14．62，9．56±1．07 v s 0．75±15．83；P＜0．05）；病理损伤减轻，肾小管细胞凋亡减少，炎症细胞因子水平降低（P＜0．05）。结论：DZNep可以通过抑制细胞凋亡、减轻炎症反应等方式降低小鼠缺血再灌注损伤肾脏的损伤程度，发挥对肾脏的保护作用。
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产后大出血危重产妇的临床诊治
目的：探讨产后出血超过2000 m L危重产妇的高危因素、治疗措施和预后。方法：回顾2012年1月至2015年1月，同济大学附属上海市第一妇婴保健院产后出血超过2000 m L的危重产妇50例的临床资料特点，分析出血原因、出血量及不同止血方式的临床效果。结果：本组危重产妇中，高龄产妇（36％），试管婴儿（16％），双胎（18％），肿瘤（10％），均高于普通人群。产后出血原因依次为：胎盘因素（58％）、子宫收缩乏力（30％）、凝血功能障碍（8．0％）和软产道损伤（4．0％）。其中，单用缝合压迫止血3例（6．0％），平均出血（3363．3±1448．5）mL ；单用Bakri球囊填塞止血6例（12％），平均出血（3212．7±1422．4）m L。联合子宫动脉结扎＋缝合压迫止血23例（46％），平均出血（2995．2±1049．7）m L ；联合子宫动脉结扎＋缝合压迫＋Bakri球囊填塞止血11例（22％），平均出血（3270．8±1182．5）mL。全子宫切除止血7例（14％），平均出血（4137．1±2409．0）m L。除了单用缝合组外，全子宫切除组与其他各组产后平均出血量比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；其余各组间产后平均出血量比较，差异无统计学意义。单一止血方式与全子宫切除出血量分布比较，差异有统计学意义（P＜ 0．05）。结论：产后出血量超过2000 m L的危重产妇，产前高危因素比例高；根据产后出血的不同原因，合理地采用单一或联合止血措施，均确实有效；胎盘原因仍是产后大出血的主要因素，应积极实施联合止血方案，降低全子宫切除率。
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中华眼镜蛇毒口服和静脉注射单次给药对小鼠毒性作用的比较
目的：比较中华眼镜蛇毒（NNAV）经口灌服、静脉注射两种染毒途径的半数致死量（LD50），观察两种染毒途径小鼠的急性中毒症状，寻找可能发生毒性作用的靶器官。方法：小鼠经口灌服、静脉注射NNAV后，测定半数致死量（LD50）。观察14 d内小鼠的活动、体征及死亡情况，并对死亡小鼠和存活14 d小鼠的主要脏器进行病理组织学检查。结果：小鼠经口灌服、静脉注射NNAV的LD50分别为102．3、0．624 mg／kg ，95％ CI 84．9～123、0．572～0．680 mg／kg。NNAV经口灌服小鼠中毒症状出现快，喘息、强直性抽搐、呼吸抑制、心衰很快死亡；急性中毒受损器官主要为肺毛细血管充血，局部肺泡间隔增宽伴少量炎性细胞浸润；肝血管充血。NNAV静脉注射小鼠中毒症状为瘫卧、呼吸功能麻痹，心肺功能衰竭而死亡。急性中毒受损器官主要为肺泡腔内及细支气管内有红细胞，血管壁周围有水肿；肝细胞弥漫性肿大，致肝小叶结构不清，肝细胞肿胀，基质稀疏，有的呈气球样变，肝血窦受压变狭或消失。结论：NNAV口服染毒的毒性剂量明显低于静脉注射，二种染毒途径动物急性中毒器官的受损程度也有所不同；NNAV两种染毒途径存活14 d的小鼠其组织病理改变均可恢复。
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纤维桩和铸造桩修复尖牙牙体缺损后牙本质受力的三维有限元分析
目的：探讨尖牙牙体缺损采用纤维桩和铸造桩修复后的牙本质应力大小及应力分布，为临床应用提供参考。方法：建立上颌尖牙模型，用ANSYS软件对铸造钴铬合金桩核、玻璃纤维桩核修复后的牙本质应力数值及分布情况进行三维有限元分析。结果：铸造钴铬合金桩与玻璃纤维桩修复牙体缺损后，牙本质的唇侧应力峰值均大于舌侧，牙本质Von Mises应力峰值均位于根颈1／3牙根表面，且Von Mises应力值从根颈1／3向根尖1／3呈递减趋势。玻璃纤维桩的Von Mises应力峰值、拉应力峰值、压应力峰值均小于铸造钴铬合金桩（P＜0．05）。结论：三维有限元分析可较好模拟牙体应力分布，玻璃纤维桩有助于缓解尖牙牙体缺损处所承受的应拉力，降低患牙折裂风险。
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重症超声对心脏外科术后低氧血症患者病因诊断的价值
目的：探讨重症超声在心脏外科术后低氧血症患者中的病因诊断价值。方法：选择2015年8月至2016年1月复旦大学附属中山医院重症医学（IC U ）科接受心脏外科术后低氧血症患者68例，首先采用常规检查进行低氧血症病因分析，包括：病史、体格检查、实验室检查和X线等；再由具有重症超声经验的IC U医生进行床旁心、肺超声诊断，并与终诊断结果进行匹配，对比分析重症超声诊断效能。结果：68例患者中终确诊气胸6例，肺水肿24例，肺实变12例，胸腔积液14例。常规检查及重症超声诊断气胸的敏感性和特异度分别为50．0％ v s 85．7％和98．4％ v s 98．4％；诊断肺水肿的敏感性和特异度分别为75．0％ v s 83．3％和79．5％ v s 86．4％；诊断肺实变的敏感性和特异度分别为50．0％ v s 83．3％和91．1％ v s 96．4％；诊断胸腔积液的敏感性和特异度分别为57．1％ v s 100％和88．9％ v s 100％。结论：重症超声对心脏外科术后低氧血症患者病因诊断的效能优于常规临床检查，值得推广采用。
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七氟醚联合丙泊酚麻醉维持在全麻复合硬膜外麻醉中的临床应用
目的：比较丙泊酚联合七氟醚用于全身麻醉维持与七氟醚单独用于麻醉维持对于患者苏醒的影响。方法：随机将160例择期在硬膜外阻滞复合全身麻醉下行胃肠手术的患者分为七氟醚组（S组， n＝80）和七氟醚／丙泊酚组（S P组， n＝80）。麻醉诱导后，S组采用七氟醚维持麻醉，SP组采用七氟醚联合丙泊酚（1．2μg／mL）维持麻醉。麻醉维持期间维持脑电双频指数（BIS）在40～60。记录拔管时间、苏醒期间严重呛咳和躁动以及其他相关事件的发生率。结果：SP组苏醒和拔管时间分别为（7．2±2．0） min和（8．0 ± 1．8） min ，S组苏醒和拔管时间分别为（12．3 ± 1．5） min和（12．8 ± 1．6） min ，差异有统计学意义（ P＜0．05）。S P组严重呛咳和躁动的发生率分别为30％和25％，S组严重呛咳和躁动的发生率分别为68％和53％，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者拔管时BIS值、麻醉期间芬太尼和肌松药用量差异无统计学意义。结论：与七氟醚维持相比，七氟醚联合丙泊酚用于麻醉维持，患者麻醉苏醒更快，且苏醒期呛咳和躁动的发生率较低。
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钩突水平段影像学新分型对功能性内镜鼻窦手术的指导价值
目的：探讨功能性内镜鼻窦手术（FESS ）中钩突水平段影像学新分型的价值。方法：选取慢性鼻-鼻窦炎患者135例，采用影像学钩突水平段新分型进行术前评估，在FESS术中进行观察和比较，评价其对手术指导的意义。结果：135例（270侧）患者进行钩突分型：内下型157侧（58．15％）、内上型81侧（30．0％）、外下型31侧（11．48％）、外上型1侧（0．37％）。所有患者均能在内镜下使用探针完成钩突切除术及上颌窦自然开口的扩大开放，1例外上型患者出现眶纸样板损伤并发症。结论：钩突水平段影像学新分型方法对评估钩突水平段切除和上颌窦口开放的难度以及预防手术并发症有一定指导意义，值得临床推广。
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完全植入式静脉输液港健康教育的干预意义分析
目的：探讨完全植入式静脉输液港（TIVAP）健康教育对提高TIVAP患者注意事项掌握度的作用。方法：120例2015年3月至9月入住复旦大学附属中山医院北院的TIVAP植入患者分为对照组和试验组，各60例。对照组患者采用常规口头健康教育，后进行“患者注意事项问卷”调查，了解知识掌握情况；试验组患者采用常规口头健康教育＋书面健康教育，后进行“患者注意事项问卷”调查。比较两组患者问卷调查正确率。结果：试验组经常规口头健康教育＋书面健康教育干预指导后，患者对TIVAP注意事项的掌握度高于对照组。试验组正确率（97．5％）明显高于对照组（63％） ，差异有统计学意义（P＜0．0001）。结论：书面健康教育能提高TIVAP患者注意事项的掌握度；值得临床推广。
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多发性骨髓瘤患者血清I L-6、CR P的临床意义
目的：探讨白介素6（interleukin 6，IL-6）和C反应蛋白（C reactive protein ，CRP）与多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，MM ）患者分期的关系，及其在预判疗效方面的作用。方法：检测2015年1月1日至2016年1月31日复旦大学附属中山医院血液科收治的M M患者血清中IL-6、CRP水平，并分析不同DS分期、ISS分期以及化疗（4周期）效果的M M 患者血清中IL-6、CRP水平的差异。结果：不同DS分期、ISS分期患者血清中CRP、IL-6水平的差异均无统计学意义。治疗高效组、中效组和无效组患者治疗前血清CRP水平的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CRP升高可能提示MM 患者化疗疗效不佳，但IL-6水平不足以反映骨髓瘤IL-6信号通路状态。
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护士医务社工合作模式在初发脑卒中患者健康教育中的应用
目的：评估护士医务社工合作模式在初发脑卒中患者健康教育中的应用效果。方法：2011年1-12月（引入医务社工前），便利抽样法选取在某院神经内科住院的初发脑卒中患者72例为对照组。2013年1至12月（引入医务社工后），同法选择98例患者为观察组。两组患者的健康教育均根据脑卒中患者护理措施及健康教育临床路径实施。对照组健康教育实施者为护士，而观察组实施者为护士及医务社工。采用中华医学会推荐的神经功能缺损程度评分（CNS ）标准及汉密顿抑郁量表对两组患者入院及出院时的神经功能及抑郁状态进行评估。在患者出院时采用自行设计的初发脑卒中患者健康教育调查表评估患者健康教育情况。结果：入院时两组患者CNS评分及抑郁量表评分的差异均无统计学意义。出院时，两组患者CNS评分、抑郁量表评分均低于入院时，且观察组患者评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。出院时，两组患者对脑卒中知识掌握的评分差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者对医疗满意度评分差异无统计学意义。结论：护士医务社工合作的工作模式能更好改善患者的健康教育质量。
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利用MVCT图像引导技术分析肝脏恶性肿瘤放疗不同体位固定方式的摆位误差
目的：在螺旋断层放疗中，应用兆伏级高能X线计算机体层摄影（MVCT）图像引导技术，分析肝脏恶性肿瘤放疗中患者两种不同体位固定方式的摆位误差。方法：收集2015年3月至10月进行螺旋断层放射治疗的40例肝脏恶性肿瘤患者的摆位数据，将其分为体模组和体架组。每次治疗前进行MVCT扫描，获得相应的线性摆位误差和旋转摆位误差。对两组摆位数据进行均值方程t检验。根据外扩公式M＝2．5Σ＋0．7δ，计算PTV外扩边界值。结果：两组X轴、Z轴上的的摆位差异有统计学意义（t＝22．02、2．56，P＝0．04、0．01），Pitch 、Yaw上的摆位差异亦有统计学意义（t＝22．16、2．26，P＝0．03、0．02）。体模组PTV外扩边界值为8．29、9．87、7．72 mm ；体架组 PTV外扩边界值为4．81、5．27、4．57 mm。结论：螺旋断层放疗中， MVCT图像引导技术可以很好地提高肝脏恶性肿瘤患者的放疗精度；体架固定能够更好地固定肝脏恶性肿瘤患者，在治疗时，其产生的摆位误差明显小于体模固定，且能缩小PTV边界。
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术前中性粒细胞／淋巴细胞比值对术后胃癌患者预后的影响
目的：探讨胃癌患者术前中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio ，NLR）对术后预后的影响。方法：术后病理确诊胃癌患者根据术前NLR分为低NLR组（＜2．8，n＝165）和高NLR组（≥2．8，n＝66），比较两组患者临床病理因素和术后总生存期（overall survival ，OS）及无病生存期（disease free survival ，DFS），分析预后影响因素。结果：高NLR组淋巴结转移数多、TNM 分期晚、清蛋白低（P＜0．05）。高 NLR组1年、2年及5年OS低于低 NLR组（75．8％、60．6％、48．5％ vs 87．9％、77．6％、61．2％，P＝0．039）；高NLR组中位DFS短于低NLR组（16个月vs 49个月，P＝0．000）。Cox单因素分析显示：高NLR、浸润深度深、淋巴结转移数多、TNM分期晚、年龄大、低清蛋白是影响OS及DFS的不良预后因素（P＜0．05）；Cox多因素分析显示：TNM分期是影响OS的独立预后因素（P＝0．000），TNM 分期、NLR是影响DFS的独立预后因素（P＝0．000，P＝0．024）结论：术前NLR是影响胃癌DFS的独立预后因素，对OS的预后意义有待进一步探讨。
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较低危骨髓增生异常综合征并发感染的临床分析
目的：了解较低危骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS）患者并发感染的临床特点。方法：回顾分析2013年1月至2015年9月入院治疗的53例较低危M DS患者的临床资料。结果：53例较低危M DS患者中，38例发生感染（共59次），以肺部、泌尿系统感染居多（74．6％，44／59）。泌尿系统感染中，老年女性患者发生率高（82．4％，14／17）。病原菌检出率前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌，其中50％大肠埃希菌、14．3％肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。粪肠球菌对常用抗生素耐药率低。较低危MDS患者中血细胞减少伴多系发育异常（RCMD）、外周血细胞三系减少、合并心脑血管疾病者感染发生率高（P＜0．05）。结论：较低危MDS患者易并发感染，以肺部、泌尿系统感染居多。较低危M DS患者抗感染治疗需考虑临床分型、外周血计数、合并基础疾病等危险因素，建议结合病原学检测及细菌耐药检测结果选择抗生素。
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强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位的外科治疗
目的：分析强直性脊柱炎（A S ）合并外伤性颈椎骨折脱位的临床特点，并探讨外科治疗的注意事项。方法：对第二军医大学长征医院脊柱外科2013年1月至2015年4月收治的9例AS合并外伤性颈椎骨折脱位的患者资料进行分析，总结患者临床资料、随访资料及影像学结果。结果：9例AS患者平均病程（20．3±9．4）年；术前Frankel分级：C级4例，D级5例；前路手术5例，后路手术2例，前后路联合手术2例。随访12～24个月，平均（16．1±3．5）个月。所有患者术后神经功能均获改善，围手术期并发症包括脑脊液漏1例，后路手术术后切口深部感染1例。随访中无骨折不愈合、假关节形成及内固定失败。结论：由于AS合并颈椎骨折脱位局部应力集中且稳定性差，所以应积极手术治疗以重建脊柱稳定性，降低发生脊髓损伤的概率；同时，应加强围手术期管理，避免二次损伤的发生。
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过表达HIF-2α对肝癌细胞运动和侵袭的影响
目的：探讨缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor-2α，HIF-2α）对肝癌细胞运动和侵袭的影响。方法：构建 HIF-2α过表达载体，转染肝癌细胞，构建过表达稳定表达细胞株。采用实时荧光定量多聚酶联反应（quantitative real-time polymerase chain reaction ，qRT-PCR）和蛋白质印迹法检测HIF-2α表达水平，通过Transwell运动实验、划痕实验体外分析过表达HIF-2α对肝癌细胞运动的影响；将过表达HIF-2α细胞原位接种裸鼠，观察小鼠肺脏的转移情况。采用蛋白质印迹法检测EM T相关指标分析 HIF-2α促进肝癌细胞运动、侵袭能力的作用机制。结果：将过表达载体转染肝癌细胞后，HIF-2αmRNA和蛋白表达水平均升高（P＜0．05）。Transwell运动实验发现，高表达 HIF-2α后，穿膜细胞数目明显增加（P＜0．01）；划痕实验结果也表明高表达HIF-2α的细胞运动能力增强。体内侵袭实验发现高表达 HIF-2α组小鼠肺转移灶大小增加。蛋白质印迹结果显示HIF-2α可促进间质细胞相关标志物蛋白表达增加。结论：过表达 HIF-2α可能通过促进肝癌细胞的EM T转化提高肝癌细胞的运动、侵袭能力。
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短信提醒督促服药时间在结肠镜检查肠道准备中的应用价值
目的：探讨短信提醒督促服药时间在改善结肠镜检查肠道准备清洁程度中的价值。方法：前瞻性入组100例患者，随机分为短信提醒组和对照组（n＝50）。短信提醒组于肠镜检查前6 h通过手机短信督促服用聚乙二醇电解质散2 L ，对照组不予短信提醒。采用渥太华肠道准备评分量表比较两组间肠道准备清洁程度。结果：与对照组相比，短信提醒组更多患者将肠道准备到肠镜检查（preparation-to-colonoscopy ，PC）间隔时间控制在3～5 h（62％ vs 15％， P＝0．001）。短信提醒组肠道清洁程度明显优于对照组（渥太华肠道准备评分，3．2±2．1vs4．8±2．4，P＝0．001）。结论：采用短信提醒可有效保证优的服药时间窗，从而改善肠道准备质量。
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MicroRNA在垂体腺瘤中的诊断与治疗研究进展
MicroRNA（miRNA）是非编码的小分子RNA ，参与靶基因转录后的表达调控，通过完全或不完全与mRNA对应的靶基因配对从而降解mRNA或干扰其翻译，负调控靶基因表达。目前研究表明miRNA的表达差异参与很多肿瘤性和非肿瘤性疾病的病理生理过程。垂体腺瘤是发生于腺垂体的肿瘤，近年来研究发现miRNA在不同激素类型、大小、侵袭性等的垂体腺瘤和垂体腺癌中表达各有差异，有可能成为垂体腺瘤的诊断标志物及治疗靶点。本文将对miRNA在垂体腺瘤中诊断与治疗的研究进展作相关的综述。
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细胞周期蛋白与胃癌相关性的研究进展
细胞周期蛋白（cyclins）是一类通过cyclins激酶（cyclin dependent kinase ，CDK ）调控细胞周期进而控制细胞增殖的蛋白家族，分为细胞周期正性调节蛋白和负性调节蛋白，其异常表达与胃癌发生发展密切相关。通过一些细胞信号通路调节cyclins进而干预肿瘤的进展是目前胃癌研究的热点。本文就胃癌临床病理特点与cyclins的关系及与cyclins相关的治疗靶点作一综述。
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三级综合医院护士分层培训体系研究进展
护士培训的目的是促进护士增长知识，提高技能、能力，改善态度。护士分层、分专科培训是基于岗位的培训要求，帮助护士提升岗位胜任力。目前，我国各级医院已逐步实施护士分层培训，但是规范化的护士分层培训模式构建尚未成熟，亟待解决。本文回顾分析了近年我国三级综合医院开展护士分层培训的模式及效果，并展望其应用前景。
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全身麻醉药与术后认知功能障碍关系的研究进展
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，POCD）是手术和麻醉后出现的一种中枢神经系统并发症，在老年患者中发病率较高。但是，POCD的确切机制目前仍不明确。近年来，越来越多的证据表明，全身麻醉药物作为术后认知功能障碍的影响因素之一，可对老年患者的认知功能产生广泛的影响。因此，对于麻醉药物影响认知功能机制的探讨，对麻醉医师合理使用麻醉药物有重要的指导意义。
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树突状细胞在急性肾损伤中的研究进展
树突状细胞（dendritic cells ，DC）是连接固有免疫和适应性免疫的桥梁，在免疫反应中发挥重要的抗原提呈作用。急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）是各种原因导致的急性肾脏实质损伤。肾脏极易发生缺血性损伤，而免疫炎症反应是急性缺血性肾损伤发生发展的重要机制，其中树突状细胞和肾小管上皮细胞间的相互作用有望成为治疗肾损伤和延缓其病程的新靶点。
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甲状腺激素受体β基因变异与甲状腺疾病相关性研究进展
甲状腺激素受体β（thyroid hormone receptorβ，TRβ）在组织分化、生长发育、保持代谢平衡及调节甲状腺激素作用等方面具有重要作用。T Rβ基因变异与甲状腺疾病之间有密切联系。研究发现大多数位于9、10号外显子上的突变位点与甲状腺激素抵抗综合征密切相关；而 TRβ基因的rs13063628／rs1505287与促甲状腺激素水平（thyroid-stimulating hormone ， TSH）水平相关。动物实验表明，TRβ基因突变影响甲状腺激素（thyroid hormone ，TH）／甲状腺激素受体（thyroid hormone receptor ，TR）对下游通路的调解，诱导下游癌基因的激活，参与甲状腺肿瘤发生、发展及转移。但在人类，关于 TRβ基因变异与甲状腺癌的关系，目前尚未取得一致的结论，需进一步研究。
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纳米氧化石墨烯控释载药体系研究现状
纳米氧化石墨烯（NGO）具有生物相容性好、抗菌、促进干细胞成骨分化等特性，有望作为一种新型的涂层材料应用于疾病预防和治疗，因此是目前研究的热点之一。本文综述了近年来NGO用于载药及其生物安全性方面的研究进展。
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原发性乳腺淋巴瘤2例报告
原发性乳腺淋巴瘤（primary breast lymphoma ， PBL ）是一种少见的乳腺恶性肿瘤，是指原发于乳腺，伴或不伴腋窝淋巴结累及者，部分学者将锁骨上淋巴结及内乳淋巴结受累者也纳入 PB L 的范畴［1］。本文就我院近期由超声发现病理确诊的2例PBL患者进行回顾。
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原发性骨弥漫大B细胞淋巴瘤继发中枢浸润1例报告
原发性骨淋巴瘤（primary bone lymphoma ， PBL ）是一种罕见的结外淋巴瘤，仅占结外非霍奇金淋巴瘤的4％～5％，约占骨原发肿瘤的7％［1］。由于该病发病率低，临床认识不足，导致该病的早期诊断、规范化治疗及预后评估较为困难。现将我院收治的1例PB L患者的诊治过程报告如下。
关键词： 原发性骨淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 -
早期个性化心理护理在脑卒中患者治疗中的应用
目的：探讨早期个性化心理护理在脑卒中患者临床诊治中的应用效果。方法：2013年1月至12月，便利抽样法选取在我院治疗的脑卒中急性期患者140例为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组（n＝70）。观察组患者在入院时即给予个性化心理护理，对照组给予常规护理。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale ，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale ，HAMD）对患者进行评估，观察两组患者入院时及出院时的焦虑与抑郁状态。结果：入院时两组患者神经功能缺损程度评分（CNS）、HAMA和 HAMD评分差异均无统计学意义；而在出院时，两组患者CNS、HAMA、HAMD评分均明显低于入院时，差异有统计学意义（P＜0．05）；出院时，观察组患者CNS、HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：早期个性化心理护理能显著缓解脑卒中患者焦虑、抑郁状态，改善患者神经功能。
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超声引导与体表标志法行锁骨下／腋静脉置管的疗效对比
目的：比较超声引导与体表标志两种方法行锁骨下／腋静脉置管的疗效。方法：回顾性分析行锁骨下／腋静脉置管的228例患者，包括超声引导组130例和体表标志定位组98例。所有患者置管后均拍摄胸片以确认有无气胸及导管异位的发生。结果：两组患者基线资料差异无统计学意义。超声引导组导管异位发生率低于体表标志定位组，但差异无统计学意义（0．9％ vs 5．1％，P＝0．09）。超声引导组未发现气胸，体表标志定位组气胸发生4例（4％），差异有统计学意义（P＝0．03）。结论：超声引导下行锁骨下／腋静脉置管安全性高于体表标志法，但二者气胸和导管异位的发生率均较低，术后胸片检查应根据患者情况综合决定。
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慢病毒介导2型阿诺碱受体RN A干扰有效靶序列的筛选
目的：筛选慢病毒介导2型阿诺碱受体（RyR-2）RNA干扰的有效靶序列。方法：设计5条RyR-2干扰候选靶序列，将靶序列构建到慢病毒载体中，在HEK-293T细胞中包装成慢病毒，感染心肌细胞，通过实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法鉴定靶序列干扰RyR-2的效果。结果：通过数据库获得5条RyR-2干扰靶序列，成功构建shRyR-2慢病毒载体，获得高效感染心肌细胞的慢病毒；感染心肌细胞后实时荧光定量 PCR和蛋白免疫印迹显示 shRyR-2＿1007具有较高的干扰效果（P＜0．05）。结论：成功筛选出高效的RyR-2RNA干扰靶序列。
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摩洛哥腹壁疝患者的临床诊治
中国向非洲派遣医疗队始于1963年，至今已有52年历史。自1975年上海开始向摩洛哥派遣医疗队，至今已有40年历史。疝、胆道疾病是普外科主要的两大疾病，占择期手术的80％左右。腹壁疝（abdominal w all hernia）因发生部位不同可分为腹部疝和腹股沟疝。前者依据部位可分为：白线疝（hernia of linea alba）、半月线疝（spigelian hernia）和脐疝、切口疝等；后者包括：斜疝、直疝、股疝和闭孔疝等。腹壁疝是外科常见病，其中发病率高的是腹股沟疝，占所有疝发病率的90％，斜疝又占腹股沟疝的90％。本研究通过回顾分析位于摩洛哥东北部山区的摩洛哥塔扎省中心医院收治的腹壁疝患者手术情况，以加强对腹壁疝治疗的认识。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
