中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠状动脉支架植入后即刻非支架节段内冠状动脉痉挛的临床特点
目的：探讨冠状动脉支架植入后即刻非支架节段内冠状动脉痉挛的临床特点。方法：回顾分析2012年1月—2013年12月于复旦大学附属中山医院心内科接受经皮冠状动脉介入治疗的6918例患者的临床资料，其中术中记录且经冠状动脉造影证实的支架植入后即刻非支架节段内冠状动脉痉挛患者共102例，选择同期接受支架植入但未发生冠状动脉痉挛且年龄和性别匹配的患者共204例作为对照组。比较2组患者的一般资料、血液学检查指标及平均植入支架数目和植入支架总长度。结果：冠状动脉痉挛组男性比例、高脂血症病史比例及目前吸烟比例显著高于对照组（P＜0．05）；中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白水平显著高于对照组（P＜0．05）；平均植入支架数目多于对照组植入支架总长度显著长于对照组（P＜0．05）。结论：冠状动脉支架植入后即刻非支架节段内冠状动脉痉挛多发生于男性和吸烟患者，过多、过长的支架植入可能诱发冠状动脉痉挛，慢性炎性反应可能在冠状动脉痉挛的发生过程中起重要作用。
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膀胱感觉和运动神经支配的大鼠模型的建立及鉴定
目的：建立重建膀胱感觉和运动神经支配的SD大鼠模型并进行鉴定，为进一步研究排尿中枢重塑及其机制奠定基础。方法：45只雌性SD大鼠随机分为对照组（n＝10）、神经根切断组（n＝15）和神经根吻合组（n＝20）。神经根切断组大鼠，将L4以下双侧脊神经前后根全部切断；神经根吻合组在切断脊神经根后，将双侧L4神经前后根与S1相应神经根吻合；对照组不作手术处理。术后6个月，取各组大鼠，分别行尿流动力学检测、神经根电刺激、神经吻合口甲苯胺蓝染色、盆神经节注射荧光金神经示踪染色和膀胱湿质量测量。结果：神经根吻合组大鼠膀胱大容量、残余尿量、膀胱顺应性及膀胱湿质量均小于神经根切断组而大于对照组（P＜0．05）；神经根吻合组大鼠大排尿压与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），但大于神经根切断组（P＜0．05）。神经根吻合组电刺激神经根后膀胱内压升高，但低于对照组（P＜0．05）。神经根吻合组神经吻合口甲苯胺蓝染色可见神经纤维通过率达（53．4±6．7）％。盆神经节内注射荧光金后，神经根吻合组可见L4脊髓节段双侧灰质荧光金染色，神经根切断组和对照组未在相应脊髓节段检测到荧光金染色。结论：成功建立了同时重建膀胱感觉及运动神经支配的大鼠动物模型，为进一步研究排尿中枢重塑及其机制奠定了基础。
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高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗卒中后认知功能障碍
目的：分析高压氧联合盐酸多奈哌齐对卒中后认知功能障碍的疗效。方法：将90例住院治疗的卒中后认知功能障碍患者分为高压氧联合盐酸多奈哌齐10 mg组、盐酸多奈哌齐10 mg组、盐酸多奈哌齐5 mg组，每组各30例。采用简易精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评价3组患者治疗前后的认知功能。结果：高压氧联合盐酸多奈哌齐10 mg组患者治疗后MMSE和ADL评分较单用盐酸多奈哌齐组明显增加，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：高压氧联合盐酸多奈哌齐（10 mg ）对卒中后伴认知功能障碍患者的疗效较好。
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压力控制容量保证通气与容量控制通气在俯卧位脊柱手术中的效果比较
目的：比较俯卧位脊柱手术患者采用压力控制容量保证通气（pressure‐controlled ventilation‐volume guarantee ，PCV‐VG）模式与容量控制通气（volume‐controlled ventilation ，VCV）模式的效果。方法：选择全身麻醉下行择期俯卧位脊柱手术的患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，体质量43～80 kg。采用随机数字表法，将60例患者分为VCV组和 PCV‐VG组，各30例。VCV 组设置通气模式为 VCV ，潮气量为8 mL／kg ，吸呼比为1∶2，呼吸频率为12次／min ，压力限制设为30 cmH2 O ；PCV‐VG组设置通气模式为PCV‐VG ，其他设置同VCV组。于气管插管后（T1）、改俯卧位（T2）、俯卧位30 min（T3）、手术结束（T4）及改平卧位（T5）5个时间点监测并记录患者的心率、平均动脉压、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压、呼吸末二氧化碳分压，计算动态肺顺应性。结果：与VCV组比较，PCV‐VG组T2、T3、T4时间点平均气道压和气道峰压降低，动态肺顺应性升高（P＜0．05）。结论：与VCV相比，PCV‐VG模式能更好地保证俯卧位脊柱手术患者的机械通气效果，降低气压伤的风险，对呼吸功能的影响较小。
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鞘磷脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉狭窄程度的相关性研究
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者入院时血浆鞘磷脂（sphingomyelin ，SM ）水平与冠状动脉病变程度间的相关性。方法：回顾分析行冠状动脉造影术的464例患者的临床资料，其中男性345例，女性119例；平均年龄（62．71±0．46）岁。464例中冠状动脉造影正常者137例，冠状动脉狭窄者为327例。根据Gensini评分计算冠状动脉狭窄的严重程度。检测所有患者入院时SM水平。结果：冠脉正常组和冠脉狭窄组的SM水平分别为（394．5±9．1）、（450．5±7．8） mg／L ，两组差异有统计学意义（P＜0．001）。SM 与 Gensini评分呈正相关（r＝0．155， P＝0．001）。按照 SM 水平三分位分组的Gensini评分分别为6（0～38）、18（2～50）、19（0～49），3组间Gensini评分的差异有统计学意义（P＝0．035）。多元线性回归分析显示，在校正了多个相关危险因素后，血SM 水平与Gensini评分独立相关[β＝0．143，95％可信区间（95％ CI）：0．148～0．654，P＝0．002]。结论：SM与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关，其水平可能是预测冠心病患者冠脉狭窄程度的独立危险因素。SM可能为冠心病的治疗提供了新靶点。
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老年女性乳腺癌患者预后的相关因素分析
目的：评估老年女性乳腺癌患者发病初期的临床特征以及癌胚抗原（carcinoma embryonic antigen ，CEA）、糖链抗原12‐5（cancer antigen 12‐5，CA12‐5）和糖链抗原15‐3（cancer antigen 15‐3，CA15‐3）水平对患者预后的预测价值。方法：共纳入52例老年女性乳腺癌患者。记录患者术前确诊时的临床特征，术前检测CEA、CA12‐5和CA15‐3水平。分析这些因素与患者预后的相关性。结果：肿瘤大小和手术方式对患者生存期的影响差异有统计学意义（ P＝0．002、0．007）。肿瘤的其他血液学指标（如血清白蛋白、肌酐、乳酸脱氢酶和血红蛋白水平等）及术前血CEA、CA12‐5、CA15‐3水平均不能作为预测患者生存的独立指标。结论：肿瘤大小和手术方式与老年女性乳腺癌患者的预后密切相关，患者的其他临床特征以及分子标志物与预后的相关性尚待进一步探讨。
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ST段抬高型急性心肌梗死患者外周血中树突状细胞及其亚型的变化
目的：探讨ST 段抬高型急型心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）患者外周血中树突状细胞（dendritic cells ， DCs）及其亚型的变化。方法：选择17例ST 段抬高型 AMI患者（AMI组）和14例稳定型心绞痛（stable angina pectoris ， SAP）患者（SAP组）为研究对象，并以15例性别、年龄相匹配的冠状动脉造影阴性者为对照组。采用流式细胞技术三色分析法测定3组人群外周血中DCs及其亚型占外周血单个核细胞的百分比和绝对数，其中DCs以Lin1‐HLA‐DR＋确定，髓样树突细胞（myeloid dendritic cell ，mDC）以Lin1‐HLA‐DR＋CD11c＋确定，浆细胞样树突状细胞（plasmacytoid dendritic cell ，pDC）以Lin1‐HLA‐DR＋CD123＋确定；并采用酶联免疫吸附试验法检测3组人群外周血中白细胞介素6（interleukin‐6，IL‐6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor‐α，TNF‐α）水平。其中ST段抬高型AMI患者在AMI发作7 d后进行随访。结果：AMI组患者急性期（＜24 h）DCs占外周血单个核细胞的百分比、DCs的绝对数、mDC和pDC占外周血单个核细胞的百分比、mDC和pDC的绝对数、mDC与pDC比值均低于SAP组和对照组（P＜0．01、0．05）。发作7 d后复查，AMI组DCs占外周血单个核细胞的百分比、DCs的绝对数、mDC和pDC占外周血单个核细胞的百分比、mDC和pDC的绝对数、mDC与pDC比值均高于急性期（P＜0．01、0．05）。SAP组与对照组外周血中DCs占外周血单个核细胞的百分比、DCs的绝对数、mDC和pDC占外周血单个核细胞的百分比、mDC和 pDC的绝对数、mDC与 pDC比值差异均无统计学意义（P＞0．05）。AMI患者急性期血清TNF‐α及IL‐6水平高于对照组和SAP组（P＜0．05），发作7 d后IL‐6水平明显降低（P＜0．05）。结论：AMI时外周血中的DCs包括mDC及pDC在急性期均明显降低，发作7 d后恢复至正常水平，提示外周血中DCs在AMI急性期可能参与了不稳定斑块的形成。
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老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗与年龄、性别的相关性分析
目的：探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗的发生率，并探讨其与年龄、性别的相关性，为老年心血管病的临床防治提供依据。方法：186例老年冠心病合并2型糖尿病患者服用小剂量阿司匹林，通过血栓弹力图法与血小板活化标志物评价阿司匹林抵抗发生率，分析患者临床特征与年龄、性别的相关性。结果：服用小剂量阿司匹林的老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为21．0％（39／186），≥75岁组患者阿司匹林抵抗发生率高于＜75岁组（ P＜0．05），女性患者阿司匹林抵抗发生率明显高于男性患者（ P＜0．05），≥75岁组女性患者与男性患者阿司匹林抵抗发生率均高于＜75岁组女性患者与男性患者（P＜0．05）；阿司匹林抵抗组中大血管事件与微血管事件的发生比例明显高于阿司匹林敏感组（P＜0．05）。结论：阿司匹林抵抗发生率与老年冠心病合并2型糖尿病患者年龄及性别均有关。
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老年食管癌患者术后合并肠系膜上动脉栓塞1例手术护理
肠系膜上动脉栓塞是食管癌、贲门癌术后少见并发症之一，有效预防、及时诊断、正确处理对患者康复至关重要。复旦大学附属肿瘤医院于2014年3月26日收治1例合并阵发性房颤的老年食管癌患者，食管癌术后因发生肠系膜上动脉栓塞行急诊手术，经精心的手术治疗与护理，患者康复出院。
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神经元特异性烯醇化酶在急性有机磷中毒患者血清中的动态变化及临床意义
目的：探讨急性有机磷中毒患者血清神经元特异性烯醇化酶（neuron‐specific enolase ，NSE）的变化及临床意义。方法：选择90例急性有机磷中毒患者作为病例组，另选90例健康成人作为对照组。180例研究对象均于入院即刻采集静脉血3．0 mL ；除第1天病死的8例患者外，其余172例研究对象均于第2、3、5、7天分别采集静脉血3．0 mL。采用酶联免疫吸附法测定血清NSE浓度；采用光电比色法测定血清胆碱酯酶（ChE）浓度。结果：病例组中8例患者于入院当日病死，其NSE及ChE血清浓度分别为（131．72±10．84） ng／mL、（199±228）U／L。病例组中其余82例患者入院后第1、2、3天血清NSE的平均水平分别为（54．56±5．46） ng／mL、（36．18±5．27） ng／mL、（20．56±4．64） ng／mL ，对照组相应时间点的NSE浓度分别为（9．72±3．92） ng／m L、（9．48±3．66） ng／m L、（9．86±3．62） ng／m L ，两组间差异均有统计学意义（ P＜0．01）。病例组82例患者入院后第1、2、3天血清ChE的平均水平分别为（1628．60±112） U／L、（2113．59±324） U／L、（2474．75±711） U／L ，对照组相应时间点的ChE浓度分别为（5982±215） U／L、（5651±136） U／L、（5783±764）U／L ，两组间的差异均有统计学意义（P＜0．01）。入院第1、2、3天轻、中、重度中毒患者的NSE浓度与ChE浓度呈显著负相关，与中毒程度呈正相关，相关系数（rs）＞0．05，P＜0．05。结论：血清NSE可作为诊治急性有机磷中毒的参考指标。
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长 QT 间期综合征的基因易感性和主要发病机制
长 QT 间期综合征（long QT syndrome ， LQTS）又称为复极延迟综合征（delay repolariza‐tion syndrome），是指心电图上Q T 间期延长，伴有T波和（或）U波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天性和获得性两大类。先天性 LQTS按照每一种亚型及其对应基因型所发现的先后顺序以数字标记进行命名，命名的先后顺序并不代表发病率高低的排序。
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苏醒期瞳孔大小预测全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者术后早期低氧血症的可行性
目的：研究全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者苏醒期瞳孔大小预测术后早期低氧血症的可行性。方法：选择2013年10月—12月美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级在全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术的成年女性患者70例。手术均在全凭静脉麻醉下实施。在患者入麻醉后恢复室（postanesthesia care unit ，PACU ）时记录瞳孔的大小，根据瞳孔大小将患者分为2组：A组（瞳孔直径＜2 mm）和B组（瞳孔直径≥2 mm），比较2组以鼻导管吸入3 L／min氧气状态下即刻（0 min）和2、4、6、8、10、20、30 min时的脉搏血氧饱和度（pulse oxygenation saturation ，SpO2）值。结果：入PACU后2 min和4 min时，A组患者SpO2值明显低于B组，6 min后差异无统计学意义；入PACU时瞳孔越小，2 min后SpO2数值越低，两者呈线性相关（r2＝0．4268）；通过瞳孔大小预测入PACU后10 min内，SpO2低值的受试者工作特征曲线下面积为0．99，表明瞳孔大小预测术后低氧血症的准确性非常高，佳的判断阈值为2．25mm，其预测术后低氧血症的灵敏度为91．4％，特异度为100％。结论：苏醒期瞳孔大小与全身麻醉术后早期低氧血症的发生密切相关，入PACU时通过检查瞳孔大小可以对有呼吸抑制倾向的患者加强监护。
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局部亚低温对大鼠脑出血模型脑组织中紧密连接相关蛋白-5表达的影响
目的：探讨局部亚低温对大鼠脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH）模型紧密连接相关蛋白‐5（Claudin‐5）表达的影响以及局部亚低温减轻IC H后水肿的可能机制。方法：选取雄性SD大鼠216只，采用自体血注入法制备IC H模型，并随机分为IC H组和 IC H加局部亚低温（IC H＋ H ）组。每组又分为假手术组以及IC H后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组共6个亚组。ICH＋ H组于注血后给予局部亚低温治疗。采用免疫组织化学法检测Claudin‐5的表达，采用伊文思蓝法进行血脑屏障通透性的检测，采用干湿质量法进行脑组织含水量的检测。结果：ICH组大鼠血肿周围脑组织中Claudin‐5表达在ICH后6 h开始减少，IC H后24 h下降显著，IC H后7 d时仍低于假手术组（ P＜0．05）；IC H组大鼠在IC H后6 h开始出现血脑屏障通透性及脑组织含水量增加（P＜0．05），在ICH后3 d达到高峰，然后逐渐消退。ICH＋ H组大鼠ICH后各时间点Claudin‐5表达均高于ICH组（P＜0．05），而血脑屏障通透性、脑组织含水量则低于ICH组（P＜0．05）。结论：局部亚低温可能通过提高Claudin‐5的表达来抑制IC H后脑水肿的形成。
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婴儿先天性心脏病纠治术前超声引导下桡动脉穿刺置管的效果
目的：比较采用超声引导法和触摸定位法对行先天性心脏病纠治术的婴儿进行桡动脉穿刺置管的操作时间、失败率及并发症情况。方法：将102例择期行先天性心脏病纠治手术的婴儿随机分为2组，A组（n＝52）采用触摸定位法进行桡动脉穿刺置管，B组（n＝50）采用超声引导法进行桡动脉穿刺置管。记录每例的穿刺时间、穿刺次数，比较各组首次穿刺成功的例数以及出现并发症的例数。结果：A组置管的平均时间[（8．9±7．5）min]明显长于B组[（4．9±3．7）min]，P＜0．05。B组首次穿刺成功的比例高于A组（78％比50％，R R＝1．56）。A组共有8例出现动脉痉挛和（或）血肿，而B组仅有1例。结论：行先天性心脏病手术的婴儿在进行桡动脉穿刺置管时，超声引导法较触摸定位法可减少置管时间，提高穿刺成功率，减少并发症。
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梗死心肌侧枝血管形成与缺氧诱导因子-1α及血管内皮生长因子A表达水平的关系及临床意义
目的：探讨冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion ，CTO）后梗死心肌中侧枝血管形成与缺氧诱导因子‐1α（hy‐poxia‐inducible factor 1‐alpha ，HIF‐1α）及血管内皮生长因子A（vascular endothelial growth factor A ，VEGF‐A）表达水平的关系及其临床意义。方法：连续收集经冠状动脉造影明确为完全闭塞病变者214例，结合患者的临床表现及（或）影像学资料，确诊为CTO者89例。采用ELISA法检测 HIF‐1α和VEGF‐A的蛋白水平；提取外周血单个核细胞（peripheral blood mono‐nuclear cell ，PBMC），用定量PCR法测定PBMC中VEGF‐A的mRNA水平。采用JMP 9．0和SPSS 18．0统计软件进行统计学处理。结果：比较各组糖尿病患者比例，Rentrop 2级组（11／31，35．5％）和3级组（3／20，15．0％）显著低于0～1级组（18／38，47．4％），P＜0．05；比较各组的空腹血糖水平，Rentrop 2级组（6．67±1．41） mmol／L）和3级组（5．48±1．26）mmol／L）显著低于0～1级组（7．24±1．39）mmol／L），P＜0．05；比较各组患者中临床心衰（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的比例，Rentrop 2级组（12／31，38．7％）和3级组（3／20，15．0％）显著低于0～1级组（20／38，52．6％），P＜0．05；比较各组 HIF‐1α和VEGF‐A的蛋白水平，Rentrop 2级组[（85．5±27．7） pg／mL ，（139．5±42．1） pg／mL]和3级组[（103．3±30．2） pg／mL ，（162．6±43．3） pg／mL]显著高于0～1级组[（42．0±16．1）pg／mL ，（76．5±32．2） pg／mL]，P均＜0．01；比较各组 HIF‐1α和VEGF‐A的mRNA水平，Rentrop 2级组（1．31±0．46）和3级组（1．38±0．44）VEGF‐A的 mRNA相对表达水平显著高于0～1级组（1．00±0．28）， P＜0．01。结论：慢性持续缺血、缺氧所导致的HIF‐1α和VEGF表达增加在促进冠状动脉侧枝循环的建立、增加心肌血供、改善预后、减少临床心功能不全的发生率方面具有重要意义。
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负压封闭引流技术治疗褥疮的临床体会
目的：介绍负压封闭引流（vacuum sealing drainage ，VSD ）技术治疗褥疮的体会。方法：武汉大学中南医院整形外科2006年8月—2011年12月应用VSD技术治疗11例褥疮患者，清创后以VSD敷料覆盖创面。结果：VSD治疗8～15 d ，创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好。行皮瓣转移术治疗后，均一期愈合。结论：VSD能迅速控制创面感染，有效促进肉芽组织生长，明显缩短创面愈合时间。
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沙门菌胃肠道感染235例分析
目的：了解沙门菌胃肠道感染的临床特征及流行病学特点。方法：回顾分析1998—2013年在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的沙门菌胃肠道感染患者的临床资料及流行病学特点。结果：1998—2013年在复旦大学附属金山医院肠道门诊就诊的腹泻患者中共检出沙门菌感染者235例，以2006—2013年检出的病例为主，占96．17％，每年的5月到10月为沙门菌感染高发期。沙门菌感染多在食用污染的食物12～24 h后起病，临床表现为腹痛、腹泻及发热；排便每日3～4次至20～30次，多呈水样，粪便中偶含有黏液或呈脓血便；患者体温波动于38～39．4℃，可伴有畏寒。健康的成年人感染沙门菌后症状持续2～5d后可恢复，而年老体弱者则可持续较长时间。呕吐、腹泻严重者可发生严重脱水。结论：了解沙门菌的临床表现、发病特点及流行病学特点，有利于该类疾病的早期临床诊断和治疗。
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microRNA-146a 在 LPS 诱导的大鼠雪旺细胞损伤模型中的表达
目的：探讨microRNA‐146a（miRNA‐146a）在体外培养的大鼠雪旺细胞炎性反应模型中的表达变化。方法：采用脂多糖（lipopolysaccharide ，LPS）建立大鼠雪旺细胞炎性反应模型（LPS组），加入 LPS 6 h后给予环氧合酶‐2（COX‐2）抑制剂NS398处理，正常组仅在LPS组加入LPS时更换培养基。采用 real‐time PCR及CCK‐8方法检测miRNA‐146a的表达水平及雪旺细胞的增殖能力。结果：与正常组相比，LPS组miRNA‐146a的表达明显升高（P＜0．05），而且miRNA‐146a的表达随LPS浓度升高而增加；经1．0μg／mL的 LPS处理6 h后给予NS398处理，miRNA‐146a表达水平下降（P＜0．05）。经10μg／mL的 LPS处理6 h后，雪旺细胞的增殖能力下降；而LPS处理6 h后加入NS398，雪旺细胞的增殖能力改善。结论：miRNA‐146a参与了体外培养的大鼠雪旺细胞炎性反应的调控，其表达水平在一定程度上可反应炎性反应的严重程度。
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肿瘤淋巴结转移相关 MicroRNAs 的研究进展
微小RNA（microRNAs ，miRNAs）是一类包含20～24个核苷酸的高度保守的非编码小分子RNA ，可以调节mRNA 的翻译［1］。miRNA结合到多种基因的mRNA的3’‐非编码区，导致靶向mR‐NA 的降解及转录的终止［2］。miRNA 作为信号通路的枢纽，参与多种生理病理过程，如细胞增殖、凋亡及肿瘤转移［3‐4］。越来越多的研究［5‐6］表明，miR‐NAs可以发挥癌基因或者抑癌基因的作用，它们在多种肿瘤中的异常表达对肿瘤的侵袭和转移有着重要的影响。因此，异常表达的 miRN A 有望成分预测肿瘤侵袭及转移的生物标志物。本文综述了肿瘤淋巴结转移相关miRN A s的研究进展。
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手术患者全身麻醉前后留置导尿的耐受性对比研究
目的：比较手术患者全身麻醉前、后留置导尿的耐受性。方法：将300例全身麻醉下行腹腔镜胆囊手术的患者随机分为A组和B组，各150例。A组患者在全身麻醉前10 min、B组患者在全身麻醉气管插管后，用一次性16号导尿包严格按标准导尿术进行操作。分别记录全身麻醉前、气管拔管后5 min患者的心率、平均动脉压，并评定躁动程度。结果：A组中、重度躁动发生率低于B组；A组全身麻醉前平均心率高于B组，气管拔管后5 min平均动脉压、平均心率低于B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：全身麻醉前留置尿管能够显著提高手术患者留置导尿的耐受性。
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定量检测 PAX1甲基化对于高级别宫颈癌前病变的诊断价值
目的：探讨配对盒家族基因1（paired boxed gene 1，PAX1）的甲基化定量检测对于高级别宫颈癌前病变的临床诊断价值。方法：以病理诊断为金标准，将122例高危亚型HPV病毒感染患者分为正常宫颈组（组I ，n＝39）、低级别宫颈癌前病变组（组II ，n＝40）和高级别宫颈癌前病变组（组III ，n＝43）。收集各组的宫颈组织标本，采用焦磷酸测序法检测各样本中PAX1基因的甲基化水平并进行统计学分析，绘制受试者工作特性（ROC）曲线，确定PAX1基因的甲基化水平对高级别宫颈癌前病变的诊断阈值。结果：组I的PAX1基因甲基化水平为（4．77±2．43）％，组II为（3．75±2．36）％，组III为（13．51±5．31）％，差异有统计学意义（F＝23．13，P＜0．001）。ROC曲线下面积为0．73。PAX1甲基化水平用于诊断高级别宫颈癌前病变的诊断阈值为4．15％，灵敏度为89．39％，特异度为79．15％。结论：采用焦磷酸测序法定量检测宫颈组织中PAX1基因的甲基化水平能够有效诊断高级别宫颈癌前病变。
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microRNAs 在炎性反应与肿瘤关系中的作用
miroRNA （miRNA ）由真核生物基因组编码、RNA聚合酶II或III转录，依次经细胞核中Drosha和细胞质中Dicer酶（RNase III家族）剪切，终形成约含22个核苷酸的小分子非编码单链RNA［1‐2］。miRN A作为一种重要的基因表达调控因子，主要在转录后水平负调控靶基因的表达。Virchow 首次提出了慢性炎性反应与癌变的关联假说［3‐4］，而Al‐lavena等［5］将炎性反应与肿瘤间相互作用的机制概括为基因调控和炎性反应两个途径。近年来，miR‐NA在炎性反应、肿瘤、免疫反应中的作用逐渐被揭示［6］。miRNA是免疫系统的一把双刃剑，既可维持机体内环境稳定，也可促进疾病的恶性循环［7］。目前，有关炎性反应与胃癌、结肠癌、肝癌、肺癌、食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等肿瘤的关系的研究已较多，而有关炎性反应与乳腺癌的研究相对较少［3，8］。本文就miRNA 在炎性反应与肿瘤（尤其是乳腺癌）间的桥梁作用作一综述。
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老年女性乳腺癌患者的合并症数量对辅助治疗耐受性和生存的影响
目的：探讨老年女性乳腺癌患者的常见合并疾病对术后辅助化疗和（或）内分泌治疗的治疗耐受性和生存的影响。方法：将2012年1月—2012年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的52例老年女性乳腺癌患者按照合并疾病数量分为2组（伴有0～1个合并症组和≥2个合并症组），分析临床和病理特征与患者生存和预后的相关性。结果：0～1个合并症组和≥2个合并症组复发率、病死率、无疾病生存期（drease free survival ，DFS）和总生存期（overall survival ，OS）的差异均无统计学意义（ P分别为0．666、1．000、0．347、0．562）。结论：合并症的数量与老年女性乳腺癌患者的生存期、治疗耐受性无明显相关性。
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人大肠癌移植瘤裸小鼠的不同组织中细胞凋亡相关因子的表达差异
目的：研究人大肠癌移植瘤裸小鼠的肿瘤组织、肿瘤邻近正常肠组织和远端正常肠组织中细胞凋亡相关因子的表达差异。方法：用12只BALB／C裸小鼠建立人大肠癌原位移植瘤模型，于接种后8周处死。采用RT‐PCR和免疫组化法检测肿瘤组织、肿瘤邻近（距肿瘤切缘1 cm）正常肠组织和远端（距肿瘤切缘＞3 cm）正常肠组织中信号转导子与激活子3（STAT3）、Bcl‐2、Survivin、caspase‐9、caspase‐8和caspase‐3等与细胞凋亡相关的因子的表达水平。结果：RT‐PCR和免疫组化结果显示，肿瘤组织中STAT3、Survivin的mRNA表达水平以及STAT3、Bcl‐2、Survivin的蛋白表达水平均高于肿瘤邻近正常肠组织与远端正常肠组织，肿瘤组织中caspase‐3、caspase‐8和caspase‐9的蛋白表达水平均低于肿瘤邻近正常肠组织与远端正常肠组织，差异有统计学意义（P＜0．05）。肿瘤邻近正常肠组织中STAT3的蛋白表达水平和Bcl‐2的mRNA表达水平均高于远端正常肠组织，差异有统计学意义（P＜0．05），其他基因在肿瘤邻近正常肠组织与远端正常肠组织中的表达水平差异无统计学意义。肿瘤邻近正常肠组织与肿瘤组织中Bcl‐2的表达水平差异无统计学意义。结论：人大肠癌移植瘤组织中的细胞凋亡情况明显异于正常组织。肿瘤邻近正常肠组织中STAT3和Bcl‐2的表达水平高于远端正常肠组织，这可能是引起肿瘤复发转移的原因之一，尚需进一步研究证实。
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罗哌卡因超前镇痛用于单孔腹腔镜胆囊切除术患者的效果
目的：探讨术前局部注射罗哌卡因对行单孔腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果。方法：将2011年12月—2013年8月行单孔腹腔镜胆囊切除手术的60例患者按住院号随机分为试验组和对照组，每组各30例，两组的一般资料差异无统计学意义。两组患者均在手术前1 d接受疼痛视觉模拟（visual analogue scale ，VAS）评分图的宣教。实验组患者术前应用罗哌卡因超前镇痛，具体方法为：0．375％的罗哌卡因2 m L注射于脐部切口的皮肤和皮下，4 m L浸润筋膜、肌肉、腹膜外间隙和壁层腹膜，切口两侧巾钳钳夹处局部注射2 mL。对照组患者手术前不作任何处理。两组的麻醉诱导用药及麻醉维持方法相同，均采用全麻插管。手术后用心电监护仪监测患者的生命体征及血氧饱和度。在患者麻醉清醒后及术后2、4、8、12、24 h时记录VAS评分；统计患者术后镇痛药的应用情况以及术后不良反应的发生情况。结果：实验组清醒后0、2、4、8 h的镇痛效果均优于对照组（ P＜0．05），术后应用镇痛药次数少于对照组（ P＜0．05）；清醒后12、24 h时，两组间镇痛效果差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后恶心、呕吐及气管痉挛的发生率差异有统计学意义（P＜0．05），而两组患者头昏嗜睡及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：术前在切口局部应用罗哌卡因超前镇痛，对全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者具有很好的镇痛效果。
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铁代谢与帕金森病关系的研究进展
帕金森病（Parkinson’s disease ，PD）是神经退行性疾病，临床表现为运动迟缓、肌强直、静止性震颤以及姿势步态的异常。PD 的病理学改变包括：黑质致密部多巴胺能神经元退变，纹状体多巴胺减少，残存神经元中有路易氏小体（lew y body ，LB ）。PD发病与α‐突触核蛋白、氧化应激与炎性反应、环境与遗传因素、泛素‐蛋白酶体途径及铁代谢紊乱等有关［1］。本文综述了铁的代谢及代谢调节，以及铁代谢与PD的关系。
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死胎原因：附85例临床分析
目的：分析死胎的主要原因及相关影响因素，探讨预防措施，降低死胎发生率。方法：回顾分析2010年1月—2014年12月复旦大学附属妇产科医院收治的85例孕20～42周发生死胎的孕妇的临床资料。结果：死胎发生率为2．36‰，其中孕28～31＋6周死胎发生率高，占31．8％，死胎的原因依次为：母体因素54例，胎儿因素28例，脐带因素13例，胎盘因素10例，不明原因10例；以胎动异常就诊者27例；病理送检率21．12％。其中11例患者有2种以上病因。结论：母体合并症或并发症为死胎发生的首要原因。应重视孕期检查，早期干预和治疗，加强胎儿监测，适时终止妊娠，以降低围产儿死胎发生率。
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胶囊内镜对中老年疑似小肠疾病的诊断价值
目的：探讨国产OMOM胶囊内镜在疑似中老年小肠疾病中的诊断价值。方法：回顾分析2010年1月—2014年3月行国产OMOM胶囊内镜检查、年龄≥50岁的中老年疑似小肠疾病患者的临床资料，共43例纳入研究。结果：43例患者中，诊断阳性率为74．4％（32／43），其中，小肠黏膜炎性改变21．9％（7／32）、小肠溃疡18．8％（6／32）、血管扩张症28．1％（9／32）、小肠息肉12．5％（4／32）、小肠淋巴滤泡增生9．3％（3／32）、克罗恩病9．3％（3／32）。结论：OMOM胶囊内镜对中老年人小肠疾病有较高的诊断价值。
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显微手术治疗矢状窦、大脑镰脑膜瘤的疗效分析
目的：探讨显微手术治疗矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤的策略和手术操作要点。方法：回顾分析73例矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料，其中矢镰前1／3段肿瘤19例、中1／3段46例、后1／3段8例；肿瘤基底位于矢状窦27例，位于大脑镰33例，矢状窦和大脑镰同时受侵13例。应用显微手术技术切除肿瘤，并处理受侵犯的矢状窦和大脑镰。结果：肿瘤SimpsonⅠ级切除24例，Ⅱ级切除46例，Ⅲ级切除3例；无手术死亡患者；无严重脑水肿和静脉性脑梗死病例。64例随访6个月～7年，肿瘤复发6例（9．3％）。结论：通过显微手术对矢状窦、大脑镰脑膜瘤进行全切时，正确处理受累的矢状窦和大脑镰以及保护引流静脉是获得良好手术效果的关键。
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快速通道康复临床路径在全膝关节置换术后的应用
目的：探讨快速通道康复临床路径对全膝关节置换术后患者膝关节早期功能的影响。方法：选择2014年1月1日—8月30日收治的40例全膝关节置换术后采用快速通道康复临床路径的患者为快速通道康复组，2013年1月1日—12月30日收治的42例术后采用传统康复路径的患者为传统康复组。采用美国膝关节协会评分（Knee Society Score ，KSS）和关节活动度（range of motion ，ROM ）对2组患者全膝关节置换术前、术后2周及3个月情况进行比较。结果：2组术前KSS评分、ROM差异均无统计学意义。术后2周及3个月，快速通道康复组患者术后KSS功能评分及ROM 均优于传统康复组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；2组术后KSS疼痛评分差异无统计学意义。结论：对全膝关节置换术后患者应用快速通道康复临床路径进行复健，可以提高术后早期膝关节功能。
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肾动脉多普勒超声检查在评价移植肾功能中的作用
目的：通过超声检查移植肾肾动脉的血流供应情况，评价肾动脉多普勒超声检查用于诊断移植肾失功能的临床价值。方法：本研究共入组107例肾移植患者，平均年龄（38．8±1．6）岁；其中68例为新近肾移植手术患者，39例为长期随访患者。通过彩色多普勒超声测量移植肾主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速（PSV ）和舒张末期流速（EDV ）以及阻力指数（R I ）。结果：肾脏段间动脉和叶间动脉的血液流变学改变与肾脏功能的关系较为密切。主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的PS V与内生肌酐清除率的相关指数 r分别为0．072（ P＞0．05）、0．224（ P＝0．014）、0．250（ P＝0．006）。主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的RI与内生肌酐清除率的相关指数 r分别为－0．398（ P＜0．001）、－0．400（ P＜0．001）、－0．436（P＜0．001）。主肾动脉、肾脏段间动脉和叶间动脉的 EDV 与内生肌酐清除率的相关指数 r分别为－0．446（P＜0．001）、0．659（ P＜0．001）、0．529（ P＜0．001）。以上结果提示，舒张期肾动脉血流的维持对肾脏功能有重要意义。进一步联合肾穿刺检查结果发现，移植肾内动脉RI升高和EDV降低是慢性移植物肾病和血管炎性排异反应的特征性表现。结论：肾动脉多普勒超声检查能有效地检测移植肾脏的血流改变，是临床肾移植中的重要辅助诊断工具。
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自粘性泡沫敷料治疗乳腺癌患者放射性皮炎的疗效观察
目的：观察自粘性泡沫敷料对乳腺癌患者因接受放射治疗而引起的放射性皮炎的治疗效果。方法：选择2012年1月—2014年9月接受放射治疗的乳腺癌患者50例，对发生放射性皮炎的患者予以自粘性泡沫敷料外敷，将其作为研究组；选择2009年2月—2011年10月接受放射治疗的乳腺癌患者50例，对发生放射性皮炎患者应用维生素B12外敷，将其作为对照组。对比2组患者在换药次数、愈合时间、疼痛程度、费用、对放射治疗进度的影响等方面的差异。结果：与对照组相比，研究组换药次数少、愈合时间短、疼痛程度轻、费用低、对放射治疗进度的影响小（P＜0．05）。结论：自粘性泡沫敷料对因乳腺癌放射治疗引发的放射性皮炎有显著疗效。
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乌司他丁对急性肺损伤患者的免疫调节作用
目的：评价乌司他丁对急性肺损伤（ALI）患者的免疫调节作用。方法：将符合ALI诊断标准的30例患者随机分成对照组（14例）和治疗组（16例）。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁，疗程为7 d。两组患者治疗前后进行急性病生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，计算氧合指数；采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor‐α，TNF‐α）与白细胞介素‐6（interleukin‐6，IL‐6）、IL‐8、IL‐10水平；采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群百分比（CD3＋、CD4＋、CD8＋）；检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM。统计患者住重症监护病房（ICU ）时间及病死率。结果：与对照组比较，治疗组治疗后APACHEⅡ评分下降更明显，氧合指数增加更明显；与治疗前相比，治疗组治疗后CD3＋表达明显上升，CD8＋下降；治疗组血清T N F‐α、IL‐6、IL‐8水平较对照组显著下降，IL‐10水平升高；治疗组患者住IC U时间减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM 水平及病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：乌司他丁可在一定程度上改善ALI患者的免疫机能，尤其能增强细胞免疫。
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吻合口全层间断加强缝合用于食管癌颈部机械吻合
目的：探讨吻合口全层间断加强缝合在食管癌颈部机械吻合中应用的可行性和临床疗效。方法：将40例行食管上中段癌颈部机械吻合的患者分为两组。A组患者22例，吻合完成后，吻合口不作进一步处理；B组患者18例，吻合完成后，吻合口用3‐0薇荞缝线间断全层加强缝合一周。结果：40例患者行颈部机械吻合均一次成功。术后A组发生吻合口瘘4例，吻合口狭窄3例，均为吻合口瘘治愈的病例。B组未发生吻合口瘘及狭窄。结论：吻合口全层间断加强缝合在食管癌颈部机械吻合中应用可明显减少吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率，值得推广。
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内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤的疗效分析
目的：评估内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD ）治疗直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumors ，LSTs）的疗效及安全性。方法：回顾分析20例直肠LSTs患者的临床资料。根据内镜下直肠黏膜表面形态对LSTs进行分型，统计肿瘤大小、形态特征、病理特点以及ESD治疗的切除率和手术时间，并且随访分析手术后的并发症和复发情况。结果：20例中，LSTs分型为颗粒型8例，非颗粒型12例；腺瘤伴有低级别瘤变18例，高级别上皮内瘤变2例；管状绒毛状腺瘤7例，管状腺瘤13例；平均病变直径为（33．9±11．5）mm ；ESD治疗时整块、完整切除率为100％，平均手术时间为（40±15）min。手术后，出血发生率为10％（2／20），无穿孔发生；在平均12．6个月随访时间内，未发现复发。结论：ESD治疗直肠LSTs病变的整块切除率高，并发症发生率低。因此，ESD是治疗直肠LSTs（尤其是病变直径大于2 cm、具有较高恶变潜能的LSTs）的一种安全有效的方法。
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上海青浦地区结核分枝杆菌基因分型及其人群分布特点
目的：探讨上海市青浦区结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis ，M ．tb）的主要分型及其人群分布特点。方法：收集2011年12月—2013年12月上海中山医院青浦分院分离培养的266株M ．tb ，分别提取M ．tb基因组，应用多重PCR法鉴定北京基因型和非北京基因型，并分析两种分型在本地区不同性别、年龄及户籍患者中的分布差异。结果：266株M ．tb中，北京基因型菌株242株（90．98％），非北京基因型24株（9．02％），差异有显著统计学意义（χ2＝357．32，P＜0．01）。进一步研究发现，北京基因型菌株与非北京基因型菌株在不同性别（χ2＝0．071，P＞0．05）、不同年龄（χ2＝0．152，P＞0．05）及不同户籍（χ2＝0．053，P＞0．05）的人群分布的差异无统计学意义。结论：北京基因型菌株可能是上海市青浦区M ．tb的主要流行株，但其分布与性别、年龄及户籍的关系不明显。
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吸氧在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的作用
目的：探讨吸氧在行急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention ，PCI）治疗不伴缺氧表现的急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AM I）患者中的治疗作用。方法：本研究为单中心的前瞻性随机对照研究。将纳入的143例拟行急诊PCI治疗、不伴缺氧表现的AMI患者分为吸氧组和对照组，吸氧组给予5 L／min流量的氧气吸入，对照组吸入空气，持续24 h。行PCI治疗前后，均采用标准化药物（抗栓及抗缺血药物＋他汀类药物＋血管紧张素转换酶抑制剂）治疗，且在冠心病监护病房（coronary care unit ，CCU）内进行监护。观察两组患者的AMI发病和PCI术中情况；入院时和出院时分别进行全球急性冠状动脉事件注册研究（Global Registry of Acute Coronary Events ，GRACE）评分，并检测血清肌钙蛋白I（cardiac tro‐ponin I ，CTnI）、肌酸激酶同工酶（myocardial‐specific isoenzyme of creatine kinase ，CK‐MB）和氨基末端脑钠肽前体（N‐terminal pro‐B‐type natriuretic peptide ，NT‐ProBNP）的峰值水平；记录患者发生心律失常、心源性休克和病死的例数以及住院时间。结果：吸氧组和对照组的心源性休克例数、病死例数和住院时间差异无统计学意义（均 P＞0．05）。吸氧组的血清CTnI和NT‐ProBNP峰值质量浓度分别为33．40（22．10，75．43）ng／mL和810（535，1390）pg／mL ，CK‐MB的峰值活性为（252．70±132．20）U／L ，均高于对照组的23．70（14．83，45．45）ng／mL、406（240，846）pg／mL和（189．66±97．05）U／L（均 P＜0．05）。吸氧组发生心律失常13例，高于对照组的9例（P＜0．05）。结论：不伴缺氧表现的AMI患者在急诊PCI治疗中，吸氧可能没有益处，甚至会加重心肌损伤。
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ES RS 评分对短暂性脑缺血发作及非心源性脑梗死患者卒中复发的预测价值
目的：评价ESRS评分对短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack ，TIA）及非心源性脑梗死患者卒中复发的预测价值。方法：连续入组TIA及非心源性脑梗死患者816例，随访1年内卒中的复发率。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC）曲线评估Essen卒中风险评分（Essen stroke risk score ，ESRS）在总体人群及TIA、小卒中、大卒中患者中预测卒中复发的效度。结果：完成1年期随访757例，完成随方的总体人群及 T IA、小卒中、大卒中患者1年期卒中复发率分别为12．95％、15．04％、10．21％、13．88％，ESRS评分预测卒中复发的曲线下面积（area under the curve ，AUC）分别为0．601、0．596、0．582、0．611。结论：ESRS评分预测大卒中患者卒中复发率的效度高，TIA其次，小卒中不理想。
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胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治：附15例报告
目的：探讨胃癌根治术后患者并发胃肠道瘘的诊治方法。方法：回顾分析胃及软组织外科接受胃癌根治术后发生胃肠道瘘的15例患者的临床资料。结果：15例患者中4例接受再次手术行腹腔引流，11例经原引流管引流或在B超、C T引导下穿刺置管引流以及禁食、胃肠减压、空肠置管肠内营养等治疗后治愈，无患者死亡。再次手术组与未再次手术组患者的胃肠道瘘确诊后住院时间、外周血白细胞异常天数、发热天数差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃癌根治术后出现胃肠道瘘后及时诊断、充分有效地引流是治愈的关键，如果指征把握恰当，穿刺置管引流等非手术治疗疗效确切，可以避免二次手术。
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地诺前列酮栓促宫颈成熟管理规范对妊娠结局的影响
目的：比较地诺前列酮栓促宫颈成熟管理规范实施前后的妊娠结局，探讨其促宫颈成熟的安全性。方法：回顾分析2012年9月—2014年2月在同济大学附属第一妇婴保健院使用地诺前列酮栓促宫颈成熟并分娩的612例产妇的临床资料，2013年4月起地诺前列酮栓促宫颈成熟管理规范实施，通过比较管理规范实施前后的母婴结局及不良反应发生率，探讨其对妊娠结局的影响。结果：2013年4月管理规范实施前有449例产妇使用地诺前列酮栓促宫颈成熟，管理规范实施后有163例。共413例（67．5％）引产成功，管理规范实施后48 h内、24 h内及12 h内引产成功率均略低于规范实施前，但差异均无统计学意义。总剖宫产率为27．1％，管理规范实施前后剖宫产率差异无统计学意义。2组新生儿 Apgar评分及入住重症监护病房率差异均无统计学意义。规范实施后宫缩过频过强以及羊水粪染的发生率较规范实施前显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；规范实施前后子宫过度刺激的发生率、绒毛膜羊膜炎可能的发生率差异无统计学意义。2组均无羊水栓塞和会阴严重裂伤并发症的发生。结论：地诺前列酮栓是比较安全有效的促宫颈成熟及引产的方法，管理规范的实施有助于保障母婴安全及减少不良妊娠结局发生。
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不同剂量阿托伐他汀治疗早期心肾综合征的疗效比较
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对慢性心力衰竭引起的早期心肾综合征的疗效。方法：选择90例慢性心力衰竭引起的早期心肾综合征患者，随机分为常规治疗组（A组）、阿托伐他汀20 mg组（B组）、阿托伐他汀40 mg组（C组），各30例。A组给予常规抗心衰药物治疗，B组和C组在常规抗心衰药物治疗基础上分别口服阿托伐他汀20 mg／d、40 mg／d。测量3组治疗前及治疗3个月、6个月后血清肌酐（serum creatinine ，Scr）浓度、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，GFR）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF）、血超敏C反应蛋白（high sensitivity C‐reactive protein ，hs‐CRP）浓度等，并进行组间比较。结果：3组治疗3个月、6个月后LVEF均较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0．05、P＜0．01），但3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗3个月后，A组、B组的Scr及GFR与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；C组Scr及GFR均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；3组间Scr及GFR差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗6个月后，A组Scr、GFR与治疗前差异无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组Scr、GFR较治疗前改善，差异均有统计学意义（P＜0．01）；C组治疗6个月后Scr、GFR较治疗3个月后改善，差异有统计学意义（P＜0．01）；治疗6个月后，B组、C组Scr与A组差异有统计学意义（P＜0．05、0．01），C组Scr与B组差异有统计学意义（P＜0．05），C组GFR与A组差异有统计学意义（P＜0．05）。A组hs‐CRP治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；B组、C组治疗3个月及6个月后hs‐CRP均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；C组治疗6个月后hs‐CRP与治疗3个月后差异有统计学意义（P＜0．01）；B组、C组治疗6个月后hs‐CRP与A组差异有统计学意义（P＜0．05、0．01），同时，B组和C组间hs‐CRP差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀可明显改善肾功能，其机制可能与阿托伐他汀能够控制炎性反应有关；阿托伐他汀对肾功能的保护与其剂量相关。
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肝脏横向剪切波速度与肝纤维化指标的相关性及其在肝硬化 Child-Pugh 分级中的应用
目的：探讨声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse ，ARFI）技术测得的肝脏横向剪切波速度（shear wave ve‐locity ，Vs）与肝纤维化指标的相关性及在诊断肝硬化、肝硬化Child‐Pugh分级中的应用。方法：回顾分析2013年7月—2014年7月在上海市徐汇区大华医院就诊的150例肝硬化患者及50例健康人应用ARFI技术测得的Vs值，将150例肝硬化患者作为观察组并按照Child‐Pugh分级标准分为A级50例、B级50例、C级50例，将50例健康人作为对照组。所有研究对象均行血清肝纤维化4项指标（透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）的检测，采用独立样本t检验比较观察组与对照组间测量指标的差异；将观察组Vs值与血清肝纤维化4项指标值进行Pearson直线相关分析及受试者工作特征（receiver operator characteristic ，ROC）曲线分析。结果：观察组Vs值、透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均高于对照组（P＜0．01）；观察组V s值与透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原值均呈正相关（ r＝0．672、0．672、0．765、0．568，P＜0．01）；V s值与血清肝纤维化4项指标在Child A级中的ROC曲线下面积分别为0．85、0．65、0．71、0．63、0．73，在Child B级中的ROC曲线下面积分别为0．93、0．83、0．86、0．84、0．80；在Child C级中的ROC曲线下面积分别为0．99、0．94、0．85、0．95、0．94。结论：Vs值为无创性反映肝脏弹性及硬度的指标，与血清肝纤维化指标具有显著的相关性，其敏感性及特异性较血清肝纤维化4项指标更好，可对肝硬化程度的评估做出定性分析，为临床治疗提供依据。
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吸烟对慢性肾脏病患者肾功能减退及肾脏病理损伤的影响
目的：探讨吸烟对慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）患者肾功能减退和肾脏病理损伤的影响。方法：分析285例经肾活体组织病理检查诊断为CKD的患者的吸烟状态与估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate ，eGFR）及肾脏病理损伤指标的关系。结果：285例CKD患者中吸烟者87例，其中既往吸烟者28例，目前吸烟者59例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者（P＜0．001）。多重线性回归分析显示，吸烟与eGFR呈负相关（b＝－0．027， P＜0．05）。吸烟者肾间质纤维化积分（P＜0．001）、肾小管萎缩积分（P＜0．01）和血管壁增厚积分（P＜0．05）均高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示，吸烟增加了男性CKD患者肾间质纤维化的风险[比值比（OR）＝2．544， P＜0．05]。结论：吸烟是CKD患者肾功能减退的独立危险因素，吸烟可能加重CKD患者的肾小管‐间质及血管病变。
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硫化氢通过P物质介导促进小鼠肺组织的神经源性炎性反应
目的：探讨硫化氢对小鼠肺组织神经源性炎性反应的影响及其作用机制。方法：饲养8周龄的雄性Balb／c小鼠，分别予以CP‐96345（2．5 mg／kg ，腹腔注射）、辣椒素（50 mg／kg ，皮下注射）或capsazepine（15 mg／kg ，皮下注射）预处理，然后随机腹腔注射0．9％氯化钠溶液或硫氢化钠（NaHS ；10 mg／kg），即分为对照组、NaHS组、CP‐96345＋NaHS组、辣椒素＋NaHS组和capsazepine＋NaHS组。用药1 h后处死小鼠，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血浆P物质以及肺组织匀浆中肿瘤坏死因子‐α（tumor necrosis factor‐alpha ，TNF‐α）和白细胞介素‐1β（interleukine‐1 beta ，IL‐1β）水平，并用四甲基联苯胺反应液测定肺组织匀浆中髓过氧化物酶（myeloperoxidase ，MPO）活性，通过HE染色法观察肺组织的病理学变化。另选8周龄、雄性、前速激肽原A（pre‐pro‐totchykinin A ，PPT‐A）基因敲除小鼠（PPT‐A‐／‐）和相同遗传背景的同龄、野生型Balb／c小鼠（PPT‐A＋／＋），分别随机腹腔注射0．9％氯化钠液或NaHS（2．5 mg／kg），1 h后处死小鼠，检测肺组织匀浆中 MPO活性、TNF‐α和IL‐1β水平，并观察肺组织的病理学变化。结果：NaHS可显著升高小鼠血浆 P物质浓度（ P＜0．05），提高肺组织匀浆中的MPO活性以及TNF‐α和IL‐1β水平（均 P＜0．05），导致肺组织炎性损伤。敲除小鼠编码P物质的PPT‐A基因或者予以CP‐96345、辣椒素或capsazepine预处理阻断P物质信号通路后，NaHS不能显著升高肺组织中MPO活性以及 TNF‐α和IL‐1β水平，与单纯NaHS处理组相比差异有统计学意义（均 P＜0．05）；而且NaHS所致的肺组织损伤也明显减轻。结论：硫化氢可能通过刺激神经末梢纤维释放P物质，促进肺组织发生神经源性炎性反应，终导致肺组织损伤。
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CT 诊断肝门静脉积气2例报告
肝门静脉积气（hepatic portal venous gas ， HPVG）是一种罕见的病症，主要见于肠系膜静脉栓塞和肠壁缺血坏死，其诊断手段有限，易误诊、漏诊。近年来，随着CT 技术的广泛应用，HPVG 逐渐被人们所认识，国内外已陆续有CT 诊断HPVG的相关报道。本研究对近年来收治的2例 HPVG患者的CT表现进行回顾分析。
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国内腹腔镜和开腹手术治疗早期卵巢癌的临床效果的 Meta分析
目的：评估腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的可行性及安全性。方法：通过Pubmed、Embase、Medline、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM ）、万方数据、维普资讯等检索2000年1月—2014年3月发表的有关比较腹腔镜手术与开腹手术治疗早期卵巢癌的文献。根据筛选标准选择文献，评估文献质量并提取相关数据，采用RevM an4．2．9软件进行统计分析。结果：共有7篇文献入选，均为临床病例对照研究，共422例患者，其中腹腔镜（laparoscopy ，LPS）组192例，开腹（laparotomy ，LPT）组230例。Meta分析结果显示，两组手术时间差异无统计学意义[加权均数差（weighted mean difference ，WMD）＝32．95，95％可信区间（confidence interval ，CI）：－3．89～69．79，P＝0．08]，术中出血量差异有统计学意义（WMD＝－228．99，95％ CI：－368．95～－89．03， P＝0．001），淋巴结清扫个数差异无统计学意义（WMD＝－1．11，95％CI：－2．30～0．09， P＝0．07），术后排气时间差异有统计学意义（WMD ＝－22．25，95％ CI：－28．40～－16．11， P＜0．00001），住院天数差异有统计学意义（WMD＝－5．52，95％ CI：－8．72～－2．32，P＝0．0007），术后并发症差异有统计学意义[优势比（odds ratio ，OR）＝0．31，95％ CI：0．16～0．59，P＝0．0004]。结论：腹腔镜手术治疗早期卵巢癌创伤小、出血少、恢复快，疗效确切，安全可行，值得在临床推广。国内已有的相关研究均为小样本回顾分析，缺乏对远期疗效的分析，结论还有待多中心、大样本、前瞻性的随机对照试验研究证实。
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小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤不同时间点基因表达谱的差异
目的：探讨小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤不同时间点基因表达谱的差异。方法：建立小鼠肾脏急性缺血再灌注损伤模型，收集再灌注4 h与24 h时缺血侧与对照侧肾脏组织标本，采用基因表达谱芯片技术检测各组标本的基因表达水平，再结合生物信息学技术分析差异表达的基因种类（gene ontology ，GO ）与信号通路，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应法验证表达上调、下调与未变化的基因。结果：小鼠肾脏急性缺血再灌注24h差异表达的基因数目多于再灌注4h；再灌注4h时的变化基因主要为代谢与应激相关类型，24 h时的变化基因涉及炎性反应与细胞凋亡等；再灌注4 h和24 h时，缺血再灌注引起的表达上调的基因数目均多于表达下调的基因数目；随机挑选的表达上调、下调与未变化基因可以被实时荧光定量逆转录聚合酶链反应法验证。结论：缺血再灌注损伤伴随着大量基因表达的改变，缺血再灌注损伤不同时期的差异表达基因与病理生理变化密切相关。
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右室流出道起源的室性心律失常消融靶点与电压异常区位置分布的相关性研究
目的：（1）探讨右室流出道（right ventricular outflow tract ，RVOT）起源室性早搏（premature ventricular complex ， PVC）及室性心动过速（ventricular tachycardia ，VT）的消融靶点分布特点及其电压特点；（2）探讨 RVOT 起源心律失常与RVOT局部低电压区的关系。方法：对97例心电图提示RVOT 起源的室性心律失常患者行射频消融术，术中共记录到99种PVC、6种VT。在消融前行三维电压标测，电压小于0．5 mV的区域定义为低电压区，电压为0．5～1．5 mV的区域为电压移行区域，电压大于1．5 m V的区域为正常电压区域。结果：87例患者消融成功，10例患者消融失败。2例患者的室性心律失常起源于主动脉窦，95例患者的室性心律失常起源于RVOT。起源于RVOT 的PVC患者，8个靶点位于低电压区，59个靶点位于电压移行区，30个靶点位于正常电压区。靶点处电压异常的患者中，3例的消融靶点位于肺动脉瓣下低电压区及电压移行区，34例患者的消融靶点位于局部低电压区及电压移行区。结论：对RVOT起源的室性心律失常进行射频消融，成功靶点大多位于电压移行区；肺动脉瓣下肌袖组织及局部纤维脂肪化心肌组织是RVOT起源的室性心律失常的主要发病机制之一。
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转化生长因子β1对大鼠肺成纤维细胞内皮素受体类型的影响
目的：探讨转化生长因子β1（transforming growth factor‐β1，TGF‐β1）对大鼠肺成纤维细胞内皮素受体（endothelin re‐ceptor ，ETR）类型的影响。方法：体外培养大鼠肺成纤维细胞株，并随机分为 TGF‐β1干预组、对照组。TGF‐β1干预组加入含TGF‐β1（10 ng／mL）的FM培养基1 mL ，对照组加入1 mL FM培养基。分别培养1 d、3 d、5 d ，每组每时间点设3复孔。采用荧光定量PCR法观察各组各时间点ETRA、ETRB mRNA的表达水平。用Western blotting法观察各组各时间点ETRA、ETRB蛋白的表达水平。结果：TGF‐β1干预组ETRA表达随着时间变化呈降低趋势，3 d、5 d时显著低于模型组（P＜0．01）；而ETRB表达随着时间变化呈升高趋势，3 d时高于模型组（P＜0．05），5 d时显著高于模型组（P＜0．01）。结论：TGF‐β1刺激可诱导大鼠肺成纤维细胞ETR类型发生变化，ETRA表达减少，ETRB表达增加。
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3D 打印技术协助手术切除肺部磨玻璃样结节1例报告
患者女性，59岁，胸部CT及正电子发射计算机断层扫描检查结果显示，右肺上叶一直径9 mm大小的磨玻璃样结节，未转移。拟对其进行手术治疗。术前采用3D打印技术重建模型的方法重建肺部解剖结构，根据模型制定手术方案。在胸腔镜辅助下，对该患者右肺上叶尖段实施肺段切除术。冰冻切片检查结果提示微浸润性腺癌。由于该患者病灶的切缘＞2 cm ，未进行进一步切除。随后，对纵隔淋巴结进行系统采样。病理组织学检查结果显示，微浸润性腺癌（pT1aN0M0）。3D打印技术在肺部磨玻璃样结节的手术切除中可能有助于制定手术方案。
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宫颈癌中CSN6对E6AP的调节作用及其临床意义
目的：探讨宫颈癌中组成型光形态发生因子9信号复合体亚单位6（constitutive photomorphogenesis 9 signalosome sub‐unit 6，CSN6）对E6AP的调节作用。方法：在癌症和肿瘤基因图谱（The Cancer Genome Atlas ，TCGA）数据库中检索CSN6和E6AP基因，比较分析其相关性。采用质粒转染、蛋白质印迹（Western blotting）、四甲基偶氮唑蓝（methyl thiazolyl tetrazo‐lium ，MTT）、流式细胞术等方法检测CSN6对E6AP表达及细胞生物学的影响。通过在裸鼠皮下接种不同CSN6表达状态的Hela细胞株建立动物模型，观察CSN6对肿瘤生长的影响。结果：数据库资料显示，CSN6和E6AP在肿瘤中有过表达和突变的现象。CSN6可以上调E6AP蛋白的表达，抑制CSN6的表达可以使E6AP表达下降，细胞增殖能力降低，细胞周期停滞于G0‐G1期。动物实验显示，敲除CSN6可以显著抑制肿瘤生长，且肿瘤中 E6AP蛋白表达水平下降，p53蛋白表达水平增加。结论：CSN6可以通过上调E6AP蛋白的表达而促进宫颈癌的发生发展。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
