中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以吞咽困难和言语含糊为表现的椎基底动脉延长扩张症2例报告及文献复习
目的:通过个案报告及文献复习,企盼提高对椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的认识.方法:分析2例以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD患者的临床资料并复习相关文献.结果:VBD是一种以椎基底动脉的增长、增粗及扭曲为主要特点的脑血管病,其临床表现除了脑干缺血或出血、蛛网膜下腔出血、脑干压迫所引起的症状以及脑积水以外,还包括吞咽困难和言语含糊.VBD的诊断主要依靠影像学检查,目前尚无理想的治疗方法,抗凝治疗对部分患者可能有效,但有出血风险.结论:以吞咽困难和言语含糊为主要表现的VBD易被误诊和漏诊,临床医师应注意提高对VBD的认识.
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经颅额底手术胶粘法修复前颅底缺损的疗效分析
目的:探讨胶粘法在经颅前颅底修复手术中的疗效及技术要点.方法:回顾分析31例采用经颅额底入路胶粘法修复前颅底缺损的患者的临床资料.结果:31患者中无近期脑脊液漏及颅内感染的病例.对31例患者随访6～24个月,无病例发生迟发性脑脊液漏,影像学检查结果未见发生脑膜脑膨出的病例.结论:采用经颅额底入路胶粘法修复前颅底缺损具有安全可靠、操作简单、取材方便的优点,是一种实用的颅底修补方法.
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褪黑素对肺不张时多形核白细胞肺内聚集的抑制作用
目的:探讨褪黑素对肺不张时多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMNs)肺内聚集的抑制作用及其可能的机制.方法:将40只实验大鼠随机分成4组,每组10只,分别为对照组(C组)、褪黑素对照组(M组)、肺不张组(AC组)和褪黑素肺不张组(AC+M组).所有大鼠右侧卧位切开胸腔,AC组和AC+M组游离左主支气管并用丝线结扎造成肺不张.手术结束后各组分别给予乙醇或褪黑素,24 h后取大鼠左侧肺组织标本检测.结果:AC组与AC+M组相比,PaCO2较高[(50±4.24) mmHg比(30±8.9) mmHg,P＜0.01],PaO2较低[(45.9±13.1) mmHg比(83.3±10.8) mmHg,P＜0.01].AC+M组肺组织IL-8浓度显著低于AC组[(53.58±18.1) pg/mL比(87.33±29.1) pg/mL,P＜0.01],HE染色肺组织计数10个视野的PMNs总数AC+M组显著低于AC组[(216.3±27.14)比(452.1±75.31),P＜0.01].结论:褪黑素能够抑制肺不张时期PMNs在肺组织内的聚集.
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隐蔽性小切口切除乳房良性肿块的疗效分析
目的:观察采用隐蔽性小切口切除乳房良性肿块的美容效果.方法:回顾分析2007年3月-2010年2月收治的103例因乳房不同部位良性肿块而行隐蔽小切口切除术的患者的临床资料.结果:肿块切除率为100％,出现切口并发症5例(4.9％),包括积液4例(3.9％),感染1例(1.0％)；总满意率为94.2％(97/103).结论:隐蔽性小切口切除乳房良性肿块切除率高,并发症发生率低,美容效果满意率高.
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超声心动图结合二维应变评价左室再同步化治疗慢性心力衰竭患者的短期疗效
目的:应用二维应变超声心动图评价慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者在安装三腔起搏器进行左室再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)后的短期疗效.方法:选择行植入CRT的患者31例,分别在CRT术前、术后2周及术后3个月测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD),应用二维应变成像技术分析左室壁16个节段的径向应变(radial strain,RS)峰值、环向应变(circumferential strain,CS)峰值及纵向收缩期(longitudinal systolic strain,LS)峰值.结果:与术前相比,术后2周及术后3个月的LVEDD、LVESD和LVEF及左室壁16个节段的RS峰值、CS峰值和LS峰值均有不同程度改善.术后2周与术后3个月相比,LVEDD、LVESD、LVEF及左室壁16个节段的LS峰值差异均有统计学意义,而RS峰值与CS峰值差异均无统计学意义.术后2周及术后3个月心脏同步性均较术前有显著改善.结论:二维超声技术能定量检测CRT后心脏结构变化的数据.CRT术后可逆转心室重构,改善CHF患者的心功能.
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异丙酚血浆靶控输注不同浓度用于宫腔镜手术的比较
目的:分析宫腔镜手术静脉麻醉时不同异丙酚血浆靶控浓度的临床效应,以寻找宫腔镜手术中比较合适的异丙酚靶控血浆浓度.方法:选择静脉麻醉下行宫腔镜手术的患者90例,随机分成3组.静脉注射芬太尼1 μg/kg后,异丙酚血浆靶控浓度设为低剂量4.0 μg/mL组(LP组)、中等剂量4.5 μg/mL组(MP组)和高剂量5.0 μg/mL组(GP组).持续监测脑电双频指数(bispectral index,BIS),分析3组患者的异丙酚用量、意识丧失时间以及呼吸循环的变化和术毕清醒时间.结果:与注药前相比,LP组扩宫颈时平均动脉压和心率显著升高(P＜0.05),MP组无显著变化(P＞0.05),GP组显著降低(P＜0.05)；LP组和MP组脉搏氧饱和度无显著变化(P＞0.05),GP组显著下降(P＜0.05)；3组BIS值在扩宫颈时出现了不同程度的下降,其中GP组低(P＜0.05).MP组和GP组意识丧失时间短于LP组(P＜0.05),GP组意识丧失时间短于MP组(P＜0.05).LP组和MP组清醒时间短于GP组(P＜0.05).LP组出现体动反应的例数显著多于其他2组(P＜0.05)；GP组呼吸抑制的例数显著多于其他2组(P＜0.05).3组患者的异丙酚用量以及手术时间均无显著差异(P＞0.05).结论:异丙酚血浆浓度4.5 μg/mL可能是宫腔镜手术静脉麻醉较适宜的输注浓度.
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急诊闭合复位经皮克氏针固定治疗新鲜指骨骨折
目的:探讨急诊闭合复位经皮克氏针固定治疗成人新鲜指骨骨折的手术方法和疗效.方法:急诊采用克氏针固定成人新鲜指骨骨折11例,在C臂机透视下闭合复位,经皮用2枚直径为1.2 mm的克氏针固定.结果:随访9～12个月,11例患者术后均无克氏针断裂和钉道感染,X线显示骨折愈合时间1.5～3.5个月.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定关节主动活动度(total active motion,TAM)评定标准进行患指功能评定:优8例,良2例,差1例,优良率为90.9％.结论:闭合复位经皮克氏针固定治疗指骨骨折具有手术创伤小,操作简便,手术时间短,骨愈合快,术后患指功能恢复好的优点.
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14C呼气试验与快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的对比研究
目的:比较14C呼气试验(carbon-14-urea breath test,14 C-UBT)和快速尿素酶试验(rapid urease test,RUT)两种检测方法在诊断幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,HP)感染中的价值.方法:将胃镜检查确诊为消化性溃疡的1722例患者纳入本研究.先行RUT检测,30 min后行14C-UBT检测.比较两种方法的阳性率、敏感性、特异性和正确性.结果:RUT检测HP的阳性率、敏感性、特异性和正确性分别为61.87％(1035/1722)、90.80％(1086/1196)、89.73％ (472/526)、90.48％(1558/1722)；14C-UBT检测HP的阳性率、敏感性、特异性和正确性分别为69.45％(1196/1722)、93.91％ (972/1 035)、97.08％(665/687)、95.06％ (1637/1722).两种方法无显著差异.结论:14C-UBT与RUT检测HP感染均有较高的敏感性、特异性及正确性,它们都是临床上用于诊断HP感染的简单、安全、可靠的方法.
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高分子树脂与玻璃离子在儿童恒磨牙窝沟封闭中的效果比较
目的:比较高分子树脂与玻璃离子2种材料在窝沟封闭术中的操作性能与防龋效果.方法:327例8～9岁双侧下颌第一恒磨牙均已萌出且无龋齿的儿童,对其左、右下颌第1恒磨牙分别用3M树脂、GC玻璃离子行窝沟封闭术.分别于半年、1年、2年后复查比较2种材料的保存率与防龋效果.结果:应用2种材料进行窝沟封闭术的操作时间存在显著差异,2组治疗后的保存率存在显著差异,但患龋率无显著差异.结论:与玻璃离子相比,高分子树脂在窝沟封闭治疗中的流动性较好,注射器式使操作治疗更方便,操作时间更短,保存率更高.
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早产儿甲状腺激素水平的动态变化特征
目的:研究早产儿甲状腺激素水平动态变化特征.方法:选取胎龄30～31周、32～34周、35～36周的早产儿各20例；同时入选胎龄37～41周的正常足月儿20例(对照组).比较4组新生儿生后第3天、第7天、第28天血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4.)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)的水平.结果:血清FT3、FT4在早产儿组均呈先下降后上升趋势,而在对照组呈下降趋势,且于生后第7天达稳态.对照组、35～36周组、32～34周组和30～31周组血清FT3水平在出生后第3天分别为(4.4±1.17)mmol/L、(3.33±0.98)mmol/L、(2.55±0.613)mmol/L、(1.79±0.38) mmol/L,组间比较P＜0.05；在出生后第7天分别为(3.18±1.27) mmol/L、(2.35±0.45) mmol/L、( 1.69±0.39) mmol/L、(1.08±0.36) mmol/L,组间比较P＜0.05.对照组、35～36周组、32～34周纽和30～31周组血清FT4水平在出生后第3天分别为(27.54±6.1) mmol/L、(23.73±4.09) mmol/L、(20.04±3.14) mmol/L、(16.33±3.17)mmnl/L,组间比较P＜0.05；生后第7天分别为(21.81±4.84) mmol/L、(16.78±2.2)mmol/L、(14.88±2.1) mmol/L、(11.66±3.42) mmol/L,组间比较P＜0.05.生后第28天,对照组与32～34周组和35～36周组FT3和FT4水平均无显著在差异,3组均高于30～31周组(P＜0.01).血清TSH水平,在30～31周组、32～34周组、35～36周组及对照组出生后均呈下降过程.在出生后第3天32～34周组、35～36周组和对照组的血清TSH分别为(9.13±2.91)mU/L、(6.48±3.46)mU/L、(4.29±1.59)mU/L,均比30～31周组(11.75±3.67) rnU/L低(P＜0.05).出生后第7天,30～31周组、32～34周组的血清TSH分别为(6.13±2.76) mU/L和(5.03±2.24) mU/L均显著高于对照组[2.91±1.62],而35～36周组(3.1±1.33) mU/L与对照组无显著差异.在出生后第28天4组血清TSH无显著差异.结论:早产儿胎龄越大,甲状腺功能越接近足月儿.早产儿出生后随着日龄的增加,甲状腺功逐渐成熟,于出生后4周接近足月儿水平.
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血清肿瘤标志物检测在乳腺癌诊断中的意义
目的:探讨血清糖类抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、铁蛋白(serum ferritin,SF)、组织多肽特异性抗原(tissue polypeptide specific antigen,TPS)对乳腺癌诊断的意义.方法:用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)分别检测38例乳腺癌患者、28例乳腺良性肿瘤患者和20例正常健康女性血清CA153、SF、TPS水平.结果:血清CA153、SF、TPS水平在乳腺癌组中显著高于乳腺良性肿瘤组和正常对照组(P＜0.01)；SF、TPS水平随着乳腺癌临床分期的增加而增高；CA153、SF、TPS对乳腺癌诊断的敏感性分别为52.6％、60.5％、65.8％,三者联合检测对乳腺癌诊断的敏感性为86.8％.结论:CA153、SF、TPS对乳腺癌诊断有一定价值,TPS与CA153、SF联合检测有互补性,可提高对乳腺癌诊断的敏感性.
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头颈部疾病相关吞咽功能障碍的检查方法比较
目的:比较头颈部疾病相关吞咽功能障碍的各种检查方法的应用价值.方法:分析21例头颈部疾病相关吞咽功能障碍患者的吞咽检查资料.结果:18例患者洼田饮水试验表现为Ⅲ级以上异常.21例接受吞咽造影检查患者均表现为吞咽功能异常.14例咽喉内镜检查患者有各种吞咽功能异常表现.结论:洼田饮水试验简便易行,可用于头颈部疾病相关吞咽功能障碍的筛查；吞咽造影检查可作为吞咽障碍检查的“金标准”用来了解头颈部疾病相关吞咽功能障碍的程度及性质；而咽喉内镜检查则可以直接显示咽喉部的解剖结构异常和吞咽功能异常.
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瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化
目的:观察瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中的血流动力学变化.方法:18例择期腹腔镜胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,入室后即行外周动脉心排量监测,以瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注复合芬太尼诱导并维持麻醉至手术结束.分别记录手术期间10个时点的心率(HR),平均动脉压(MAP),收缩压(SBP),舒张压(DBP)和外周动脉心功能指数(APCI).结果:气腹建立后即刻HR增快,DBP升高,APCI明显下降(P＜0.05),5 min后,DBP进一步升高(P＜0.05),SBP、MAP及APCI逐步恢复至气腹前水平且保持相对稳定.气腹解除后即刻HR减慢、DBP降低和APCI升高(P＜0.05)；5 min后MAP、DBP下降(P＜0.05),但仍较气腹前高,而HR及APCI恢复气腹前水平.结论:瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中,除气腹建立及解除短时间内血流动力学变化较明显外,术中整体血流动力学维持平稳.
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前列腺癌患者术前焦虑与术后疼痛的相关性分析
目的:研究前列腺癌患者术前焦虑与术后疼痛的相关性.方法:选取40例行择期性前列腺癌根治术且美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评级为I～Ⅱ级的前列腺癌患者.在其术前1d,采用焦虑状态-特质评分问卷(the State-Trait Anxiety Inventory,STAI)进行焦虑评估.采用静脉和吸入复合麻醉,术后使用静脉吗啡自控镇痛泵.术后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对疼痛进行评估,记录术后24 h的平均VAS值.将患者术前焦虑评分与术后疼痛评分以及术后疼痛评分与吗啡使用量进行相关性分析.结果:患者术前焦虑状态评分为35.0±8.1,术前焦虑特质评分为35.8±11.5,术后平均VAS值为38.2±9.5.术前焦虑状态与术后疼痛呈线性正相关(r=0.747,P＜0.01),患者术前焦虑特质与术后疼痛无显著相关性(P＞0.05).患者术后吗啡使用量为(7.6±3.36)mg,术后疼痛与术后吗啡使用量无显著相关性(P＞0.05).结论:前列腺癌患者的术前焦虑状态程度与术后疼痛强度呈正相关,它可以作为术后疼痛强度的预测因素.
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上海市金山区12岁学生恒牙龋病调查分析
目的:了解上海市金山区12岁学生恒牙龋病的患病情况及其影响因素.方法:2010年对金山区27所中学的4052例12岁学生进行全口恒牙牙冠龋病情况检查,并进行问卷调查.问卷内容包括人口统计学资料、口腔卫生习惯和饮食习惯等.结果:上海市金山区12岁学生恒牙患龋率、龋均、龋齿充填率分别为30.16％、0.46和43.55％,显著性龋均指数(significant caries index,SiC)为1.61.女性学生、日刷牙频率小于2次、喜欢吃甜食、睡前吃零食者患龋率较高.结论:上海市金山区12岁学生恒牙龋患呈两级化分布,应进一步完善高危人群的龋病预防保健措施.
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老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗
目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的临床特点、诊断与治疗对策.方法:回顾性分析我院2004年1月—2011年12月收治的54例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床资料.所有患者均行开腹手术,其中46例患者行剖腹胆囊切除术,5例患者伴胆总管扩张者加行胆总管切开探查、T管引流术,8例患者行胆囊造瘘术.按手术距发病时间不同把患者分为两组,即≤48 h组和＞48 h组,比较两组患者的手术并发症发生率、胆囊病理特征以及患者的预后.结果:54例患者中,49例痊愈,5例病死.≤48 h组胆囊化脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔、并发症发生率及病死率均显著低于＞48h组.结论:老年AAC的明确诊断很重要.一旦确诊,则应尽早手术,并视患者临床情况及病变程度选择手术方式.
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糖尿病合并高血压的临床特征及其中医证候
目的:分析糖尿病合并高血压患者的临床特征及其中医证候,为糖尿病合并高血压的中医治疗提供依据.方法:以问卷调查的方式收集并分析200例2型糖尿病合并高血压患者的临床特征及其中医证候.结果:2型糖尿病合并高血压患者的临床症状以夜尿增多、口干多饮、目糊、乏力等较为多见.在气血津液辨证中以气虚证为多见,在脏腑辨证中以肾精亏虚证多见；肝、脾、肾受损与本病密切相关,兼痰浊瘀血及肝肾阴亏、心肾不交者多见昼夜节律异常.血压增高与糖尿病并发症的数目、血糖控制不达标以及血脂代谢异常等显著相关(P＜0.05).结论:糖尿病合并高血压的中医证候以虚证为主,病及肝脾肾三脏；血压增高与糖尿病的并发症及血糖控制情况相关.
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分段双重挂线术治疗37例远位型高位肛瘘的疗效
目的:探讨分段双重挂线术治疗远位型高位肛瘘的临床疗效.方法:采用分段双重挂线术治疗远位型高位肛瘘37例.结果:37例远位型肛瘘,均一次性治愈,治愈率100％;疗程21～29 d,平均(22±3)d.术后随访1年,37例均无复发,肛周皮肤形态良好,肛门功能正常,未出现肛门变形、肛门控便功能障碍等并发症.结论:采用分段双重挂线术治疗远位型高位肛瘘,临床疗效满意,愈合时间短,同时其可以尽可能地保留肛门的正常形态及生理功能,是符合微创理念的有效术式.
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免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎的疗效
目的:探讨免疫球蛋白( immunoglobulin,Ig)治疗免疫损害宿主(immunocompromised host,ICH)合并重症肺炎的临床疗效.方法:将非人类免疫缺陷病毒(non-human immunodeficiency virus,non-HIV)感染的ICH合并重症肺炎的86例患者随机分为2组:静脉注射IgG治疗组(Ig治疗组,n=46)和常规治疗组(对照组,n=40).对照组给予常规治疗；Ig治疗组除给予常规治疗外,同时给予IgG 0.4 g/(kg·d)静脉注射,疗程为5d.采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法测定患者治疗前及治疗第6天血液中的IgG、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和人白介素-6(interleukin 6,IL-6)的浓度.结果:Ig治疗组患者入组第6天急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHE) Ⅱ评分显著低于对照组,其血清中IgG的浓度显著高于对照组,且TNF-α 和IL-6的浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Ig治疗组病死率39.1％,对照组病死率为62.5％,2组比较P＜0.05.结论:静脉注射IgG治疗可以提高ICH患者体内IgG浓度,减轻炎性反应,改善患者的病情和预后.
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上海社区代谢综合征患者膳食及糖尿病知信行调查
目的:调查上海社区代谢综合征患者的膳食状况以及其对糖尿病营养治疗相关的知识、态度和行为( knowledge,attitude and practice,KAP)状况.方法:2007年9～12月采用分层随机抽样法,抽取上海市曹杨社区所辖的20岁以上居民3000人进行代谢综合征筛查,将筛查出的368例代谢综合征患者作为调查对象,由接受过专门培训的调查员以面对面访谈方式进行糖尿病营养治疗KAP问卷调查,同时采用连续3d膳食回顾法进行膳食调查.结果:368例代谢综合征患者中,糖尿病患者109例(29.6％,糖尿病组)、糖耐量异常或糖调节受损者154例(41.8％,糖尿病前期组)、糖耐量正常者105例(28.5％,糖耐量正常组).与糖耐量正常组比较,糖尿病组和糖尿病前期组碳水化合物摄入比例较高(P＜0.05),蛋白质摄入比例较低(P＜0.05);3组患者维生素和矿物质摄入均未达到推荐摄入量(recommended nutrient intakes,RNI).糖尿病营养治疗KAP调查显示,糖尿病组KAP总分显著高于糖尿病前期组与糖耐量正常组(P＜0.05).结论:应该采取有效措施以提高社区人群对糖尿痛饮食及营养治疗知识的知晓率.
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脱敏抛光膏治疗洁牙后牙本质过敏的疗效研究
目的:探讨脱敏抛光膏对洁牙后牙本质过敏的临床治疗效果.方法:2011年3月-2011年9月超声龈上洁治后出现牙本质敏感患者124例,将其随机分为2组:研究组(n=66)和对照组(n=58).在超声龈上洁治后,对研究组采用脱敏抛光膏进行脱敏抛光治疗,对照组则采用普通不合脱敏成分的牙膏.分别于抛光前、抛光后即刻采用冷空气喷吹法检测患者牙本质的敏感程度,记录视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)值.结果:治疗前2组患者牙本质敏感程度的评分结果无显著差异[脱敏抛光膏组为(5.22±1.27),对照组为(5.19±1.45),P＞0.05].治疗后2组的评分结果具有显著差异[脱敏抛光膏组为(2.13±1.71),对照组为(5.01±1.35),P＜0.05].结论:脱敏抛光膏能够有效地降低超声龈上洁治后牙本质的敏感度.
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冠状动脉粥样硬化的非创伤性检测
目的:探讨多种非创伤性检查方法评估冠状动脉粥样硬化的价值.方法:回顾分析240例体检疑似冠心病患者的资料,根据冠状动脉血管成像(computed tomography angiography,CTA)结果分为冠状动脉粥样硬化组(n=132)和对照组(n =108);对所有患者进行踝臂脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity,BaPWV)检测、眼底镜检查及双侧颈动脉彩超检查,并对其结果进行统计学分析.结果:BaPWV＞1400 cm/s、颈动脉斑块硬化、眼底动脉粥样硬化≥2级在冠状动脉粥样硬化组中的比例显著高于对照组(P＜0.05).多变量Logistic回归显示BaPWV＞1400 cm/s、眼底动脉粥样硬化、吸烟史、年龄是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素.结论:BaPWV检测与眼底镜检查作为无创、便捷、有效的检测手段,对体检中早期发现冠状动脉粥样硬化有重要价值.
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经气管镜超声引导针吸活检术持续输注琥珀胆碱的可行性与安全性
目的:探讨经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)持续输注琥珀胆碱的可行性和安全性.方法:择期行EBUS-TBNA的患者73例,静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg;异丙酚靶控输注,设定其血浆浓度为3μg/mL;琥珀胆碱0.5mg/kg静脉注射后,以3 mg/(kg·h)注射.全麻诱导1min后置入喉罩,连接麻醉机行机械通气.监测并记录患者的血压(BP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)；记录术中和术后患者有无呛咳及心血管系统不良反应等并发症；记录琥珀胆碱的用量、手术时间和手术结束至拔除喉罩的时间.手术结束时抽取静脉血,检测血清钾离子(K+)浓度.结果:所有患者术中均无呛咳及窦性心动过缓发生,术后能够快速恢复自主呼吸,拔除喉罩后无低氧血症发生；琥珀胆碱的用量为(2.08±1.73) mg/kg;术后血K+浓度与术前比较无显著差异(P＞0.05).结论:全麻EBUS-TBNA时持续输注琥珀胆碱是安全、有效的.
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乌司他丁对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后炎性反应的影响
目的:探讨乌司他丁( ulinastatin,UTI)预处理对大鼠肝脏缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤后炎性反应的影响,并研究高迁移率蛋白B1 (high mobility group box 1,HMGB1)在UTI预处理机制中的作用.方法:采用SD大鼠70％肝脏IR损伤模型,即在肝脏缺血45 min后再灌注2h.将40只大鼠随机为4组,分别为0.9％氯化钠对照组(对照组,n=10)、UTI预处理组(UTI组,n=10)、UTI+ HMGB1拮抗剂组(UTI+ Anti-HMGB1组,n=10)和乌司他丁+HMGB1诱导剂组(UTI+ rHMGB1组,n=10).比较各组大鼠在IR后血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)的水平；采用酶联免疫吸附试验检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNFα)和白细胞介素1(intcrleukin 1,IL1)的水平；对各组大鼠的肝组织进行HE染色观察其病理学改变；采用免疫组织化学染色方法检测各组大鼠肝组织中HMGB1蛋白的表达水平.结果:与对照组相比,UTI组在IR后血清中ALT、AST均显著降低(P＜0.05).UTI+ rHMGB1组IR后血清TNFα、IL1水平与对照组相比无显著差异(P＞0.05)；UTI组和UTI+ Anti-HMGB1组IR后血清TNFα、IL1水平与对照组相比均显著降低(P＜0.05).肝组织病理显示,UTI组和UTI+ Anti-HMGB1组的肝细胞坏死和中性粒细胞浸润显著轻于对照组和UTI+ rHMGB1组.免疫组织化学染色显示,UTI组和UTI+ Anti HMGB1组肝细胞HMGB1表达程度显著低于对照组(P＜0.05).结论:UTI预处理可以显著抑制大鼠肝IR损伤后肝细胞中HMGB1的表达水平以及下游炎症因子的水平,从而减轻IR损伤；HMGB1诱导剂可逆转UTI的肝保护作用.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学分析
目的:探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的CT和磁共振成像(mag netic resonance imaging,MRI)影像学表现.方法:回顾性分析经手术病理证实的18例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像资料与病理诊断.结果:主胰管型IPMN 3例,表现为主胰管扩张；分支胰管型IPMN 5例,表现为分叶状单发囊性病变或葡萄串样多发囊性病变伴腔内分隔；混合型IPMN 10例,表现为囊性病变伴主胰管扩张.结论:CT和MRI对胰腺IPMN的诊断具有重要价值.
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瑞芬太尼和芬太尼在冠状动脉旁路移植术麻醉中的应用
目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉中的效果.方法:2008年1月- 2010年6月,将40例接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者随机分为芬太尼麻醉组(芬太尼组,n=20)和瑞芬太尼麻醉组(瑞芬太尼组,n=20).比较2组患者围术期血流动力学改变、术后恢复的情况及住院总费用.结果:瑞芬太尼组患者术中血流动力学稳定,术后患者拔管时间和出监护室时间均显著短于芬太尼组(P均＜0.05),瑞芬太尼组平均住院总费用亦显著少于芬太尼组(P=0.029).结论:将瑞芬太尼用于非体外循环下心脏外科手术的麻醉不仅是安全的,而且患者苏醒和恢复时间较短,降低了患者的住院费用.
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数字减影血管造影对不明原因消化道出血的诊断和治疗价值
目的:探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对不明原因消化道出血病例的诊断和治疗价值.方法:回顾性分析67例因不明原因的消化道出血行DSA的患者的临床资料.DSA采用Seldinger技术,行肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉造影,分析造影征象以对出血部位和病因作出诊断.根据不同出血原因采用栓塞、药物收缩血管等方法进行介入治疗,并对外科手术治疗的病例采用导丝或导管进行术前定位.结果:DSA检测出血病灶的阳性率为43.3％,其中小肠出血占37.9％,结肠出血占62.1％.手术和造影证实,肿瘤性出血8例(27.6％),非肿瘤出血21例(72.4％),两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论:DSA对不明原因消化道出血有较好的诊断和治疗价值；并且在造影中发现出血部位后置入标记物,可以为手术中寻找病变部位提供很有效的定位标记.
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组织多普勒应变成像评价无心肌梗死的冠心病患者左心室收缩功能变化
目的:应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)应变成像技术评价无心肌梗死史的冠心病患者左心室收缩功能的变化.方法:对既往均无心肌梗死史的25例健康志愿者(对照组)和26例经冠状动脉造影证实冠心痛的患者(冠心病组)进行TDI应变分析.分别得出每例研究对象的平均左心室应变峰值.结果:冠心病组和对照组的年龄、心率以及经常规超声心动图Simpson法测量的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的差异均无统计意义(P＞0.05),但冠心病组的平均左心室应变峰值显著低于对照组[(-42.3±9.3)％比(-28.8±10.3)％,P＜0.01].结论:TDI应变峰值能敏感地反映左室功能不全的亚临床信息,有助于心血管疾病的早期诊断.
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锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效
目的:探讨锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效.方法:对29例外踝骨折合并三角韧带损伤的患者均行外踝骨折内固定,同时对其中14例患者行三角韧带修复(手术修补组),对其余15例未行三角韧带修复(对照组).术前采用重力位X线测距骨倾斜角度评估三角韧带损伤,术后11～16周采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分评估关节的临床功能,术后1年再次采用重力位X线片测距骨倾斜角度.结果:29例患者均获随访,修补组和对照组术前距骨倾斜角度分别为(11.57±0.97)°和(12.02±1.06)°,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后11～16周AOFAS功能评分显示,修补组和对照组的优良率分别为85.7％和53.3％ (P＜0.05);1年后修补组和对照组距骨倾斜角度分别为(1.28±0.11)°和(5.88±0.61)°,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:在骨折内固定的同时应充分重视三角韧带修复.
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马兜铃酸肾病导致终末期肾病合并肿瘤的临床研究
目的:探讨患有马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)所致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)并进行维持性血液透析的患者中的肿瘤发生情况及临床病理特点.方法:收集17例符合AAN诊断标准的肿瘤患者,分析其服用含马兜铃酸(aristolochic acid,AA)中药的情况、肾脏病理、肿瘤的类型和病理特点.结果:17例患者服用含AA中药时间为(3.40±2.52)年,服药后至血液透析的时间为(8.74±11.14)年,服药至肿瘤发生时间为(12.59±11.29)年；其中,4例服用含AA的中草药汤剂,4例服用甘露消毒丸,3例服用龙胆泻肝丸,3例服用冠心苏合丸,2例服用排石汤,1例服用含AA的减肥药.肾脏病理检查光镜示肾小球结构大致正常,小管上皮细胞空泡样变性,小管萎缩、坏死及弥漫性间质纤维化；电镜示肾间质胶原纤维增多.肿瘤发生情况为:泌尿系肿瘤10例,包括肾透明细胞癌4例,膀胱乳头状移行细胞癌3例,肾盂乳头状移行细胞癌1例,输尿管乳头状移行细胞癌1例,尿路上皮癌1例；消化道肿瘤4例,包括结肠腺癌2例,肝细胞癌2例；乳腺浸润性导管癌3例.其中,复合性肿瘤4例,包括膀胱癌合并肾盂癌2例、膀胱癌合并输尿管癌1例、乳腺癌合并膀胱癌1例.结论:AAN可导致ESRD和多脏器肿瘤,以泌尿系肿瘤高发,常合并复合性肿瘤.
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Mammotome微创旋切系统治疗乳腺肿块
目的:探讨Mammotome旋切系统辅助治疗大于3 cm的乳腺良性肿块手术的可行性.方法:30例直径大于3 cm的乳腺良性肿瘤行超声实时监控下采用Mammotome旋切系统辅助游离、部分切除后,联合乳晕内微创、隐蔽小切口手术.通过超声随访评价其治疗效果.结果:30例42个大于3 cm乳腺包块均采用该方法完全切除,手术成功率100％.患者在乳晕内留下1～1.5 cm切口疤痕,无感染.1个月后复诊乳房无变形.结论:采用此方法完全切除乳腺大于3 cm的良性肿块,甚至可以切除巨型包块.乳房表面不留明显疤痕,乳房外观不受影响,美容效果好,并发症少,安全可靠.
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磁共振血管造影检查在急性缺血性卒中早期诊断中的意义
目的:探讨急性缺血性卒中患者早期进行磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的意义.方法:依据血管病变将145例急性缺血性卒中患者分为2组:大血管闭塞组(n=83)和无大血管闭塞组(n=62).采用Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价患者的神经功能,比较2组的预后.结果:第3个月和第6个月随访时,大血管闭塞组患者mRS评分显著高于无大血管闭塞组；无大血管闭塞组mRS 0～2分患者所占比例均显著高于大血管闭塞组患者,分别为82.26％(51/62)比28.92％ (24/83)和83.33％ (50/60)比28.21％ (22/78),差异具有统计学意义(P＜0.005).结论:急性缺血性卒中患者早期行MRA检查具有重要意义,可在一定程度上评估患者预后.
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腹腔镜结直肠癌手术的治疗体会
目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术的并发症及防治措施.方法:回顾分析2010年1月-2011年12月行腹腔镜结直肠癌手术的30例患者的临床资料.结果:无围手术期病死病例；3例中转为开腹手术,中转率为10％；术后并发症发生率为13.3％(4/30).结论:腹腔镜结直肠癌手术成功的关键在于做好术前评估,熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧,具备处置意外的能力.
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普罗帕酮预防肺切除术后房颤的临床研究
目的:探讨口服普罗帕酮预防肺切除术后发生房颤的效果.方法:将499例肺切除术患者按有无肺切除术后房颤的高危因素(年龄≥60岁、≥2个肺叶切除)以及是否口服普罗帕酮预防分为给予普罗帕酮干预的高危研究组(n=139)、未予普罗帕酮干预的高危对照组(n=223)和低危研究组(n=137).比较3组间房颤发生率的差异.结果:高危研究组房颤发生率显著低于高危对照组(5.1 5％比12.56％,P=0.047),而高危研究组和低危研究组的房颤发生率无显著差异(5.15％比2.22％,P=0.291).结论:肺切除术后房颤高危患者预防性口服普罗帕酮可以降低其房颤的发生率.
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肺硬化性血管瘤的临床特征分析
目的:探讨肺硬化性血管瘤的影像学表现、病理特征、外科治疗手段及预后.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1999年1月 2012年1月已行手术且病理证实的68例肺硬化性血管瘤的临床资料.结果:68例患者中男7例,女61例(89.7％),年龄17～74岁,平均(43.4±12.3)岁.体检发现无症状的患者为38例(55.9％).胸部X线示边缘光整的圆形或类圆形阴影；CT平扫表现为类圆形结节,边缘清楚,密度均匀,增强扫描见明显强化,也可观察到血管贴边征和空气新月征.组织学上有实变、乳头状、硬化性和血管瘤样等4种结构,多为2～3种结构的混合型,肿瘤由圆形间质细胞和表面立方形细胞两种组成,免疫组织化学提示肿瘤表达表面活性物质蛋白A、细胞角蛋白7、上皮膜抗原和甲状腺转录因子1等.68例患者术后均无严重并发症发生,随访3个月～10年,患者无复发、转移.结论:肺硬化性血管瘤术前诊断困难,其影像学和组织学表现有一定的特征,免疫组织化学提示肿瘤为上皮来源.手术切除是治疗本病的有效方法并能明确诊断,免疫组织化学有助于诊断和鉴别诊断.胸腔镜行楔形切除和肺叶切除是此病目前首选的手术方法.
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肺癌肝转移瘤二维超声表现与组织病理类型的相关性研究
目的:探讨肺癌肝转移瘤的二维超声表现与组织病理类型的相关性.方法:回顾分析102例肺癌肝转移患者的临床资料,并分析肺癌肝转移瘤的不同病理分型与二维超声图像特性之间的相关性.结果:102例肺癌肝转移瘤中,小细胞癌24例,鳞癌16例,腺癌55例,腺鳞癌5例,大细胞癌1例,腺样囊性癌1例.小细胞癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌肝转移瘤的回声强度不同,组间比较差异有统计学意义(P=0.0169).小细胞癌以低回声多见,占52.6％；高回声占26.3％.鳞癌以高回声多见,占84.6％；低回声占7.7％.腺癌低回声占31.9％,高回声占38.3％.腺鳞癌以高回声多见,占75.0％；低回声占25.0％.结论:肺癌肝转移瘤的二维超声表现与其病理组织类型有一定的相关性.
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艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用
目的:比较艾司洛尔复合硝酸甘油与单纯硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果.方法:将40例择期行鼻内镜手术的患者随机分为2组,试验组(n=20)患者给予静脉注射艾司洛尔复合硝酸甘油降压；对照组(n=20)患者单纯应用硝酸甘油降压.分别观察记录2组患者的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(HR)、术中失血量及手术时间.结果:试验组和对照组患者在艾司洛尔复合硝酸甘油或单纯硝酸甘油诱导后,MAP较诱导前均显著降低(P均＜0.05)；试验组患者诱导后HR较诱导前显著降低(P＜0.05),对照组患者诱导后HR较诱导前显著升高(P＜0.05).试验组患者术中失血量、手术时间均显著少于对照组(P＜0.05).结论:艾司洛尔复合硝酸甘油应用于鼻内窥镜手术进行控制性降压,效果确切、稳定,可控性强,安全可行.
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水平注视角度对主导眼的影响
目的:通过对眼球向水平两侧注视时主导眼的测量,观察主导眼是否会因水平方向视物角度的改变而发生改变,并探讨其在视觉平衡中所起的作用.方法:应用卡洞法,对39例志愿者在正前方、主导眼对侧10°、30°进行测量.结果:向主导眼对侧10°方向测量时,39例中27例主导眼发生改变；30°方向测量时全部受试者主导眼均发生改变.结论:主导眼可以随眼球水平转动而发生更换；偏斜角度越大,主导眼更替越明显.眼球运动时主导眼的频繁更替是一种正常的生理现象,可能有利于维持双眼的视觉平衡.
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微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较
目的:比较微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)与有限切开复位锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗胫骨骨折的疗效.方法:回顾分析2006年2月 2010年9月接受MIPPO治疗的胫骨骨折患者42例(MIPPO组)以及接受有限切开复位LCP内固定治疗的胫骨骨折患者62例(有限切开组)的临床资料,比较其手术过程及治疗效果.结果:所有病例均获得随访,平均随访时间为12个月(6～20个月).有限切开组的平均手术时间显著短于MIPPO组,而有限切开组的术后疗效与MIPPO组相比无显著差异.结论:MIPPO较有限切开复位LCP内固定治疗胫骨骨折手术难度大,但两者疗效无显著差异.
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克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折的疗效分析
目的:分析采用克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折的疗效.方法:采用克氏针交叉内固定治疗42例肱骨髁上骨折患者.结果:对42例患者随访5～36个月,平均(12.16±5.31)个月.采用MaZur评分标准评定疗效,优28例,良11例,可2例,差1例；优良率为92.9％.结论:对肱骨髁上骨折采用克氏针交叉内固定治疗后,复位理想,固定牢固；患者经过早期功能锻炼,能获得优良疗效.
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高血压患者血压昼夜节律变化的临床意义
目的:探讨高血压患者血压昼夜均值波动的节律与临床意义.方法:对112例高血压患者根据超声心动图( ultrasonic cardiography,UCG)检查结果分成3组,其中UCG显示左室肥大30例,均伴单纯收缩压升高(isolated systolic hypertension,ISH)或收缩压和舒张压均升高(miscellaneous systolic and diastolic hypertension,MDH),平均年龄(58±12.1)岁,为LVH组；UCG正常的ISH患者48例为ISH组,平均年龄(62±15.2)岁；UCG正常的MDH患者34例为MDH组,平均年龄(51±12.0)岁.另选健康体检者中动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)正常的30例为对照组,平均年龄(54±10.3)岁.获取4组研究对象的24 h平均收缩压(24-hour mean systolic blood pressure,24 hSBP)和舒张压(24-hourmean diastolic blood pressure,24 h DBP)、白昼平均收缩压(daytime mean systolic blood pressure,dSBP)和舒张压(daytime mean diastolic blood pressure,dDBP)、夜间平均收缩压(nighttime mean systolic blood pressure,nSBP)和舒张压(nighttime mean diastolic blood pressure,nDBP)、夜间/白昼平均收缩压比值(nSBP/dSBP)和舒张压比值(nDBP/dDBP)、收缩压负荷值与舒张压负荷值.结果:(1)正常组和ISH组血压均值波动都具有昼夜规律性,但其曲线有所不同；MDH组夜间血压下降幅度减小,LVH组昼夜规律不明显；(2)ISH组、MDH组与LVH组24 hSBP、dSBP、nSBP均高于对照组,而以ISH组及LVH组更为显著(P＜0.001);(3) MDH组与LVH组nDBP/dDBP均显著高于对照组；(4)LVH组nSBP/dSBP比值及nDBP/dDBP比值显著高于对照组；(5)SBP负荷值LVH组大于MDH组,DBP负荷值LVH组小于MDH组.结论:高血病患者应积极随访动态血压监测,以观察血压升高的水平及昼夜节律的变化,并有针对性地进行干预,这对降低心脑血管疾病发生的风险有重要意义.
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经腹腔镜与开腹行男性中低位直肠癌根治术对性功能影响的比较
目的:探讨经腹腔镜与开腹行男性中低位直肠癌根治术对患者性功能的影响.方法:103例年龄＜65岁的男性中低位直肠癌患者,其中62例经腹腔镜行根治术(L组)；41例行常规开腹根治术(O组).术后6个月及12个月根据勃起功能障碍国际指数问卷调查表(international index erectile function,IIEF-5)和射精功能的恢复情况评价2组患者的勃起功能.结果:2组患者术后6个月的IIEF-5评分均较术前有所降低,但L组的下降幅度无统计学意义(P＞0.05),O组的下降幅度有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月L组的IIEF-5评分较O组高,且差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月L组的IIEF-5评分仍高于O组,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月L组与O组的分别为27.4％(17/62)和41.2％ (17/41);术后12个月I组与O组射精功能障碍发生率分别为25.8％(16/62)和36.6％ (15/41);2组在术后6个月及术后12个月的射精功能障碍发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:男性中低位直肠癌经腹腔镜行根治术对性功能的影响小于开腹根治术.
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右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较
目的:探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静效果及它们对C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响.方法:复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的患者60例,随机分为咪达唑仑组(n=18)、右美托咪定组(n=22)及咪达唑仑联合右美托咪定组(n=20).每组患者每24 h停药唤醒1次.咪达唑仑组:首次负荷剂量0.05 mg/kg,以后0.02～0.08 mg/(kg·h)静脉注射维持；右美托咪定组:首次负荷剂量1μg/kg(＞10min),以后0.2～0.7μg/(kg·h)静脉注射维持；咪达唑仑联合右美托咪定组:首次负荷剂量的咪达唑仑0.05mg/kg,然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg/(kg·h).分别记录3组达镇静满意时间,持续用药24 h后心率、血氧饱和度变化,用药前CRP,用药24h和72 h后CRP,停药后唤醒时间,呼吸、心率抑制不良反应发生情况.结果:右美托咪定组4例患者出现心率减慢(＜60次/min),停药后可随时唤醒,无呼吸抑制不良反应.咪达唑仑组6例患者出现呼吸抑制,平均停药后唤醒时间为40 min.咪达唑仑联合右美托咪定组无呼吸抑制、心率减慢等不良反应.咪达唑仑组达镇静满意时间显著短于右美托咪定组(P＜0.05),右美托咪定组停药后唤醒时间显著短于咪达唑仑组(P＜0.05),咪达唑仑组用药前后CRP无显著变化(P＞0.05),右美托咪定组及咪达唑仑联合右美托咪定组用药后CRP较用药前显著下降(P＜0.05).结论:右美托咪定镇静起效较慢,无呼吸抑制,停药后可随时唤醒；咪达唑仑镇静起效快于右美托咪定,但存在呼吸抑制不良反应.右美托咪定对减轻应激反应有一定作用.两药联合应用可能是比较满意的镇静方式.
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腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的疗效比较
目的:比较采用腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗老年人胆囊疾病的有效性和安全性.方法:回顾性分析接受手术治疗的158例老年胆囊疾病患者的临床资料,其中LC组87例,OC组71例.比较两组患者术中、术后各项指标及并发症发生情况.结果:LC组成功率为92.0％(80/87),7例患者中转开腹.LC组和OC组患者术后恢复良好,并发症发生率分别为1.1％(1/87)和2.8％(2/71),两组比较无统计学差异(P＞0.05).LC组手术时间和住院时间分别为(64±11)min和(3.7±2.1)d,均显著低于OC组的(74±15)min(P＜0.05)和(6.2±3.2)d(P＜0.05).结论:老年人胆囊疾病行LC,与OC相比可以进一步缩短手术时间和住院时间,故LC可作为OC的替代术式.
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异氟醚麻醉对老年大鼠海马微管相关蛋白tau剪切的影响
目的:研究异氟醚麻醉对老年大鼠海马微管相关蛋白tau的剪切产物—Tau-C3含量的影响及其可能机制.方法:将16只Sprague Dawley(SD)老年大鼠(＞18个月)随机分为麻醉组(n=8)和对照组(n=8).麻醉组大鼠接受浓度为1.5％～2％的异氟醚麻醉,时间为6h;对照组除吸入气体中不合异氟醚外,其余处理与麻醉组相同.采用免疫组化多重标记法以及免疫印迹法检测Tau-C3和激活的半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3(caspase 3)的表达,并观察两者在神经元内是否共同表达.结果:麻醉组的Tau-C3阳性细胞数[(5.6±2.4)个/高倍视野]显著高于对照组[(2.5±1.2)个/高倍视野],P＜0.05.麻醉组Tau-C3免疫印迹条带的相对光密度显著高于对照组.免疫组化多重标记的结果显示95％的Tau-C3阳性细胞内无激活的caspase-3.麻醉组和对照组老年大鼠海马内激活的caspase-3的含量无显著差异.结论:异氟醚麻醉可导致老年大鼠海马tau 蛋白剪切产物Tau-C3的增加,但Tau-C3的增加与caspase-3激活无关.
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胃癌组织中microRNA-650的表达及其生物学作用和临床意义
目的:研究microRNA-650(miR-650)在胃癌组织中的表达及其与胃癌细胞增殖、凋亡及转移的关系.方法:采用逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测miR 650在胃癌组织标本及胃癌细胞株中的表达量,胃癌细胞株转染miR-650模拟剂以及miR-650抑制剂-LNA寡核苷酸后采用CCK-8试剂盒检测细胞增殖情况,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,采用LC-MS/MS系统定量分析筛选miR-650靶蛋白,采用蛋白质印迹检测miR-650靶蛋白RGS7的表达水平.采用裸鼠异种移植模型验证miR 650对胃癌细胞的生物学作用及其抑制剂的生物疗效.结果:胃癌细胞株KATO Ⅲ、NUGC4及SGC-7901高表达miR-650,而NCI-N87及MKN 45仅微量表达miR-650.在转染miR-650抑制剂-LNA寡核苷酸后胃癌细胞增殖水平显著下降,凋亡水平显著上升.G-蛋白信号调节因子7(regulator of G-protein signaling-7,RGS7)是miR-650下游靶点之一,靶蛋白RGS7表达水平与miR-650表达水平呈负相关,miR-650抑制剂可抑制肿瘤生长.结论:胃癌细胞株中miR 650的高表达可促进胃癌细胞增殖及转移并抑制其凋亡,机制可能是通过抑制靶蛋白RGS7的表达.
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肺炎衣原体诱发肺癌模型的建立
目的:建立肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,Cpn)诱发大鼠肺癌模型.方法:采用Cpn菌株TW-183感染的方法以及TW 183感染联合苯并芘(Benzopyrene,Bp)的方法建立肺癌Wistar大鼠模型.采用微量免疫荧光法检测大鼠血清中Cpn 特异性抗体,采用聚合酶链式反应的方法检测大鼠肺癌组织中的Cpn DNA,采用酶联免疫吸附法检测大鼠肺癌组织中的Cpn 特异性抗原.结果:单独Cpn感染大鼠的Cpn感染率为72.9％(35/48),Cpn感染联合Bp大鼠的Cpn感染率为76.7％(33/43)；两组的肺癌发生率分别为14.6％(7/48)和44.2％(19/43),均显著高于对照小鼠的肺癌发生率(P=0.012,P＜0.001).结论:本研究成功建立Cpn感染诱发大鼠肺癌模型.
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严重创伤患者血清中IL-6、IL-8和TNF-α的动态变化及其临床意义
目的:观察严重创伤后血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的动态变化,探讨其临床意义.方法:45例严重创伤患者入选创伤组,分别在入院的第1、第3、第5、第10、第15天检测其血清TNF-α、II-6和IL-8的水平.20名健康体检者为对照组.将检测结果进行统计学分析.结果:与对照组比较,创伤组IL-6在损伤后第1天即升高,第3～5天达到高峰后开始逐渐下降；IL-8在损伤后第1天即升高,第3～5天达到高峰后开始逐渐下降；TNF-α在损伤后第1天即升高,随后即逐渐下降直至恢复到基础水平.结论:动态观察严重创伤患者血清中细胞因子水平的变化有助于病情的评估.
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脂多糖刺激黏液下腺细胞后黏蛋白5AC和水通道蛋白5的变化
目的:探索脂多糖( lipopolysaccharide,LPS)刺激下水通道蛋白5(aquaporin-5,AQP5)和黏蛋白5AC(mucin 5AC,MUC5AC)的变化.方法:采用不同的时间点、不同浓度LPS干预SPC-A1细胞株,荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测AQP5和MUC5AC的mRNA水平,Western杂交、酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测AQP5和MUC5AC蛋白的变化.结果:给予SPC A1细胞LPS 0μg/mL、5 μg/mL、10 μg/mL、20μg/mL、40 μg/mL浓度刺激后,AQP5mRNA和AQP5蛋白表达呈LPS浓度依赖性降低,而MUC5AC mRNA和MUC5AC蛋白表达呈LPS浓度依赖性升高.LPS干预0、12、24、48 h后,AQP5 mRNA和AQP5蛋白呈时间依赖性降低,MUC5AC mRNA和MUC5 AC蛋白升高,两者呈负相关.结论:LPS刺激后AQP5和MUC5AC的变化呈负相关.
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系统性硬皮病患者外周血单个核细胞对皮肤克隆成纤维细胞胶原代谢的影响
目的:探讨系统性硬皮病(systemic scleroderma,SSc)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PB-MCs)对具有不同胶原合成能力的皮肤克隆成纤维细胞的胶原代谢的影响.方法:采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测系统性硬皮病患者和健康对照者PBMC培养上清液对具有不同胶原合成能力的皮肤克隆成纤维细胞中的Ⅰ型前胶原和基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)的mR-NA水平的影响.结果:在体外培养的系统性硬皮病皮肤克隆成纤维细胞中加入10％患者PBMC培养上清液继续培养48 h仅使具有低胶原合成能力的SSc克隆成纤维细胞的Ⅰ型前胶原和MMP-1的mRNA水平上升[(0.70±0.29)比(0.07±0.08),P=0.001；(0.75±0.16)比(0.09±0.20),P＜0.001]；而加入10％健康对照PBMC培养上清液继续培养48h,仅使具有高胶原合成能力的SSc克隆成纤维细胞的Ⅰ型前胶原的mRNA水平下降[(-0.24±0.08)比(0.12±0.10),P=0.024],同时使具有高、低胶原合成能力的SSc克隆成纤维细胞的MMP-1 mRNA水平上升(P=0.003；P＜0.001),且具有低胶原合成能力的克隆成纤维细胞MMP-1 mRNA水平上升幅度大[(1.27±0.23)比(0.56±0.08),P=0.000].结论:SSc具有不同胶原合成能力的皮肤克隆成纤维细胞的Ⅰ型前胶原和MMP-1的mRNA水平对PBMC的反应存在异质性.
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转化生长因子-β1-509基因多态性与绝经后2型糖尿病患者骨密度的关系
目的:研究转化生长因子-β1-509(transforming growth factor-β1-509,TGF-β1-509)基因多态性各等位基因及基因型在绝经后女性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T.DM)患者中的分布频率,探讨其基因型及分布频率与骨质疏松症(osteoporosis,OP)的相关性.方法:上海地区汉族绝经女性患者共282例,其中OP患者105例(OP组),T2DM患者骨量正常患者90例(T2DM组),T2DM并发OP患者87例(T2DM并发OP组)；另取健康绝经女性82例作为对照(对照组).检测TGFβ1-509基因多态性、第2～4腰椎(L2-4)骨密度(bone mineral density,BMD),同时检测血浆糖化血红蛋白A1c( hemoglobin A1c,HbA1c).比较各临床指标与TGF-β1-509基因型的相关性.结果:OP组、T2 DM组、T2 DM并发OP组和对照组TGF-β1-509相比,等位基因型C、T的分布均无显著差异.合并OP组(OP组+T2DM并发OP组)和非OP组(T2 DM组+对照组)TGF-β1-509等位基因型C、T的分布频率比较有显著差异(P=0.015).CC基因型、CT基因型、TT基因型比较,其HbA1c差异无统计学意义.结论:TGF-β1-509等位基因型T可能是OP的易感基因,T2 DM患者TGF-β1-509基因型与HbA1c无相关性.
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反相高效液相色谱法测定大鼠脑组织中4种氨基酸类神经递质
目的:建立一种高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)荧光分析技术,用于测定大鼠脑组织中天门冬氨酸(aspartate,Asp)、谷氨酸(glutamate,Glu)、牛磺酸(taurine,Tau)和γ氨基丁酸(γ aminobutyric acid,γ-GA-BA).方法:色谱柱为Dikma Inertsil ODS (250 mm×4.6 mm,3.5 μm),预柱为Dikma C18柱,4.0 mm×3.0 mm;流动相为磷酸二氢钾缓冲液(0.1 mol/L,pH 6.0):甲醇:乙腈为6∶3∶1；流速为1 mL/min.结果:4种氨基酸在15 min内完全分离,其在0.1～2 μmol /L浓度范围内与峰面积有良好的线性关系,提取回收良好.结论:此种HPLC荧光分析法快速、准确、灵敏度高,适用于大鼠脑组织中氨基酸类神经递质含量的测定.
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中药复方对Lewis肺癌移植鼠肿瘤微环境中吲哚胺2,3-双加氧酶表达的影响
目的:研究中药复方对Lewis肺癌移植鼠肿瘤微环境中吲哚胺2,3-二氧化酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)表达的影响.方法:选用近交系C57BL/6纯系小鼠64只,将Lewis肺癌细胞悬液接种于小鼠右腋皮下建立肺癌模型,接种后小鼠随机分为4组:对照组、化疗组、中药复方组和中药复方加化疗组,通过应用免疫组化法及免疫印迹(Western blot)方法等多种实验技术,分别检测Lewis肺癌移植鼠肿瘤及淋巴组织中IDO表达水平.结果:中药复方及化疗药物顺铂均可在不同程度上影响IDO表达水平.同时中药复方与化疗药物顺铂具有协同作用,两者在不同环节调控调节性T细胞的作用与单一治疗相比存在一定优势.结论:中药复方与化疗在消除肿瘤微环境的局部免疫耐受中具有协同作用.
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二维法和三维法诱导小鼠胚胎干细胞定向分化为内皮细胞
目的:比较二维法和三维法体外诱导小鼠胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC)分化为高纯度内皮细胞(endothelial cell,EC)的效率.方法:分别用二维法和三维法体外诱导小鼠ESC向EC定向分化,以胎肝激酶-1(fetal liver kinase 1,Flk-1)作为标志物进行流式分选;增加血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)浓度并对阳性细胞加以人工分选以进一步纯化.评估两种方法诱导的分化效率,并采用反转录-聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)、免疫荧光法及DiI标记的乙酰化的低密度脂蛋白(DiI-Ac-LDL)吞噬试验等方法来评估ESC来源的EC(ES-DEC)的生物学行为.结果:二维法流式分选的Flk-1阳性细胞比例显著高于三维法(P＜0.05).Flk-1阳性细胞在二维培养体系中呈现鹅卵石样的内皮样细胞和条索状的平滑肌样细胞,经人工分选和纯化后可得到高纯度的形态单一的并可传代培养的ESDEC.两种方法分化的ESDEC均可形成管状结构、表达EC特异性细胞表面标志物,并且DiI-ac-LDL吞噬实验阳性.结论:两种方法均可诱导小鼠ESC定向分化为EC,二维法更为简单有效.增加VEGF浓度并对Flk-1阳性细胞进行人工分选有助于纯化ESDEC.
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高游离脂肪酸引起肺损伤的大鼠模型的建立
目的:观察血游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)升高对肺组织的损伤及辛伐他汀对此类肺损伤的保护作用.方法:将56只成年雄性SD大鼠随机分为4组,每组14只.4组分别为对照组(不予处理)、高三酰甘油血症组(HTG组)、高游离脂肪酸组(FFA组)、他汀组(实验前给予辛伐他汀,建立高游离脂肪酸模型同FFA组).4组动物模型建立后各取8只采集其血和肺组织,检测血脂(总胆固醇、三酰甘油、FFA)、脂质过氧化指标[丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血细胞因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),内皮素-1(endothelin-1,ET-1),细胞黏附分子-1(intercellular adhesion module-1,ICAM-1)],并进行动脉血气分析和肺组织病理检查.4组各选取6只大鼠进行伊文思蓝试验,测定肺血管通透性.结果:HTG组、FFA组和他汀组血脂指标均较对照组显著升高,FFA组FFA比HTG组升高2倍以上.FFA组肺损伤明显,表现为血氧分压下降、肺毛细血管通透性升高、肺间质增厚和炎症细胞浸润、肺毛细血管淤血；同时MDA升高,SOD降低,ID6、TNF-α、ET-1和ICAM-1均显著升高.HTG组肺损伤程度较轻,该组除ET-1外,各过氧化指标和细胞因子水平改变均较FFA组小.他汀组血脂水平低于FFA组,血氧、病理、血管通透性、过氧化指标和细胞因子均较FFA组有改善.结论:血FFA升高可能通过脂质过氧化途径和ICAM-1途径引起肺损伤,辛伐他汀对此有保护作用.
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合并多囊卵巢综合征产妇胎盘肥胖相关基因多态性研究
目的:研究多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者胎盘肥胖相关基因(fat mass and obesity associated gene,FTO) rs1421085(C/T)的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),探讨PCOS患者子代再次发生p-COS及相关疾病的风险.方法:运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(Polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RELF)分析及基因测序的方法,在26例PCOS患者(研究组)和27例健康志愿者(对照组)的胎盘组织中,检测FTO基因rs1421085(C/T)位点的SNP.结果:研究组胎盘FTO基因rs1421085 (C/T)等位基因频率与对照组比较有显著差异(P=0.0072).两组基因型频率相比也有显著差异(P=0.0285).结论:PCOS患者胎盘组织中FTO基因rs1421085 (C/T)位点SNP变异的发生率较正常人群高,PCOS患者后代再次发生PCOS及相关疾病的风险可能会增加.
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N末端前体脑钠肽在诊断脓毒血症合并心肌损伤中的意义
目的:探讨脓毒血症合并心肌损伤患者血浆N末端前体脑钠肽(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平变化及其意义.方法:脓毒血症患者36例,根据心肌损伤诊断标准分为心肌损伤组(n=22)和非心肌损伤组(n=14),并选取20例同期非脓毒症住院患者作为对照组.比较各组的血肌酸激酶(reatine kinase-MB fraction,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)以及血浆NT-proBNP.结果:脓毒症合并心肌损伤组的血浆NT-proBNP为(872.12±235.47) pg/mL、CK-MB为(13.79±8.23) μg/mL和cTnT为(0.92±1.69)μg/mL；与另外2组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).脓毒血症患者NT-proBNP、CK-MB和cTnT水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).脓毒血症患者血浆的NT-proBNP水平与cTnT水平呈显著正相关(r=0.74,P=0.0001).采用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve,ROC)曲线对脓毒血症患者的血浆NT-proBNP水平进行分析,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.987.结论:常规检测血浆NT-proBNP联合CK-MB和cTnT,能早期诊断脓毒症合并心肌损伤并指导治疗,防止心力衰竭的发生.
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冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系
目的:研究冠心病患者的冠状动脉病变严重程度与左室收缩和舒张功能的关系.方法:2009年6月 2010年3月因疑似冠心病行冠状动脉造影的患者223例,均进行冠状动脉造影明确冠心病诊断并评价冠状动脉病变程度；行左室造影前记录左室压力曲线,自动分析计算出左室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)和左室压力下降时间常数(the time constant of left ventricular pressure decay,tau)；行超声心动检查获取左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF).根据冠状动脉造影结果,患者分为无病变组(n=43)、单支病变组(n=76)、2支病变组(n=62)、3支病变组(n =42).对比分析冠脉病变严重程度与心脏收缩和舒张功能的关系.结果:左室室壁厚度、左室质量指数、LVEF、LVEDP和tau值在4组间差异有统计学意义(P均＜0.05)；冠状动脉3支病变组患者的LVEDP较单支病变组显著升高(P =0.004).结论:冠心病患者左室舒张功能和收缩功能受损,左室收缩舒张功能随冠脉病变程度增加而下降.
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二氮嗪预处理对大鼠部分肝移植的保护作用
目的:探讨二氮嗪(diazoxide,DA)预处理对大鼠部分肝移植的保护作用,寻找减轻临床部分肝移植中缺血再灌注损伤的途径.方法:将1 50只SD(Sprague-Dawley)大鼠,随机配对成75对,分为3组:对照组(C组)、DA预处理组(DA组)和5-羟基癸酸盐(5 hydroxydecanoate sodium salt,5-HD)+ DA预处理组(HD-DA组),每组25对.在进行60％比例部分肝移植术前,C组供体不进行药物预处理；DA组供体在术前30 min腹腔注射DA(5 mg/kg)；HD-DA组供体在术前45 min腹腔注射5HD(5 mg/kg),并在其后15 min腹腔注射DA(5 mg/kg).各组分别在术后2h、1d、3d、5d和7d各处死5只受体大鼠,测定谷酸丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST),并在光镜下进行病理检查,电镜下进行超微结构检查.结果:DA组与C纽相比,肝细胞肿胀、变性、坏死和空泡样变性以及肝小叶结构排列紊乱和汇管区炎症都较轻,而HD-DA组则跟与C组相近.DA组术后2h、1d、3d的ALT值和AST值均显著低于C组(P＜0.05),而HD-DA组与C组相比,各时点ALT和AST值均无显著差异(P＞0.05).结论:二氮嗪预处理对大鼠部分肝移植具有保护作用,但这种保护作用可以被5羟基癸酸盐特异性阻断.
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食物不耐受检测的临床价值
食物不耐受是机体免疫系统对特定食物或食物成分的不良反应.这些不良反应包括免疫反应、酶缺乏、药理作用以及毒理反应[1],不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应.食物不耐受可发生在各个年龄段,国外研究数据显示:有高达45％的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴、幼儿的发生率比成人高[2].
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一种适合在基层医院应用的扁桃体切除术
扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科基本常用的手术之一,它主要包括剥离法和挤切法,此外尚有双极电凝切除和激光切除等方法.近年出现了低温等离子射频消融术切除扁桃体.近年来我们在临床实际工作中,在严格选择适应症的基础上,共行66例扁桃体绞挤术,取得良好效果,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
