中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静脉rtPA溶栓治疗脑梗死的安全性与有效性
目的:分析重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA,爱通立)静脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性与有效性.方法:80例急性脑梗死患者分为rtPA组和对照组各40例.rtPA组给予rtPA总量0.8mg/kg,90min内静脉滴入.对照组应用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参16ml静滴,每日1次,连用10 d.统计两组发生颅内出血的例数,依据头颅CT所见将出血转化分为出血性梗死、脑实质性出血2种类型.用欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定.结果:rtPA组疗效明显优于对照组(P＜0.01),rtPA组发生颅内出血4例,其中出血性梗死1例,脑实质性出血3例,死亡2例.对照组发生颅内出血2例,均为出血性梗死,死亡1例.结论:rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效确实,但脑实质性出血高于对照组,主要见于高龄、房颤患者.
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)手术期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的影响.方法:选择行腹腔镜胆囊切除术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,于气腹前10min和气腹后15min、30min以及放气后30min分别采取桡动脉血,测定血气,同时记录PETCO2.结果:与气腹前10min比较,气腹后15min和30min PaCO2及PETCO2均显著增加(P＜0.05),pH值、PaO2等指标无明显变化(P＞0.05);放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平.结论:腹腔镜胆囊切除术CO2气腹期间,PETCO2和PaCO2均显著增加,提示可能存在高碳酸血症,应加强PETCO2的监测.
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非霍奇金淋巴瘤误诊分析
目的:吸取教训,总结经验,提高非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的诊断水平,降低误诊率.方法:收集1993年12月～2003年12月收治的55例NHL患者,对误诊的疾病、首诊的症状进行统计记录,对误诊原因进行归类总结,探索减少误诊的经验.结果:55例NHL患者首次确诊13例(23.6%),误诊率高.结论:对NHL认识不足,看问题片面局限、缺乏全面分析,缺少耐心、不注意随访,活检取材部位不准确、检查技术落后,忽视全面检查是NHL误诊的主要原因.熟悉早期症状,掌握NHL的生物学行为,正确的活组织取材和免疫组化检查,充分利用各项检查可提高NHL的早期诊断率.
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经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和处理
目的:探讨经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和防治对策.方法:对本院2001年9月～2004年1月行TURP术的215例患者临床资料进行回顾性分析.结果:215例患者中,12例术后大出血,其中术后早期出血4例,迟发性出血8例.9例经保守治疗治愈,2例经再次开放手术止血,1例经电切镜止血.结论:术中止血确切及术后保证引流通畅是预防TURP术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦;对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术;电切镜下止血是一种安全而有效的方法.
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原发性支架植入术治疗急性心肌梗死的远期疗效
目的:通过与经静脉溶栓治疗相比较探讨原发性支架植入术(primary stenting)治疗急性心肌梗死(acute myocardial in-farction,AMI)的远期疗效.方法:1999年1月～2001年12月在我院接受再灌注治疗(经静脉溶栓治疗或原发性支架植入术)的AMI患者134例,其中79例患者接受原发性支架植入术治疗,55例患者接受经静脉溶栓治疗.结果:支架组的即刻血管再通率明显高于溶栓组(98.7%vs.74.5%,P＜0.001);远期随访22.3±10.9个月,支架组的心源性死亡率低于溶栓组(7.6%vs.20.0%,P＜0.05),靶血管血运重建(target-vessel revascularization,TVR)率明显低于溶栓组(3.8%vs.32.7%,P＜0.001),主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率明显低于溶栓组(15.2%vs.56.4%,P＜0.001).Cox比例风险模型多变量生存分析显示原发性支架植入术可显著降低远期心源性死亡率(P=0.034,OR=0.299)和MACE发生率(P=0.001,OR=0.219).结论:原发性支架植入术能有效的开通梗死相关血管,减少TVR,降低远期心源性死亡和MACE发生率.
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发热待查235例分析
目的:探讨发热待查病例的部分临床特点.方法:回顾分析235例发热待查住院病例的临床资料.结果:235例发热待查病例,住院期间确诊204例,其中感染144例(61.3%),结缔组织疾病29例(12.3%),肿瘤21例(8.9%),其他10例(4.3%);原因仍未明确31例,占13.2%.确诊病例的疾病类型与患者的年龄有关,感染均居各年龄组首位,＜20岁及40岁以上年龄段组中肿瘤、结缔组织疾病分别居第二、第三位,而20～39岁组中结缔组织疾病及其他原因居第二、第三位,肿瘤居末位.确诊病例的疾病类型还与性别有关,感染、肿瘤病例中男性居前二位,但女性前二位为感染与结缔组织疾病;感染病例中男性仅以呼吸道疾病为主,女性则以呼吸道与泌尿道两个系统疾病为主.结论:发热原因待查以感染、结缔组织疾病及肿瘤为主,疾病类型与性别、年龄有关,感染所累及的系统与性别有关.
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CD44v6和P53基因分子在肺癌组织中的表达及临床意义
目的:探讨CD44v6和p53基因分子在肺癌组织中的表达及意义.方法:采用免疫组织化学染色法,对108例经手术切除和/或肺穿刺活检证实的肺癌组织标本进行CD44v6和p53基因表达率测定.结果:①108例肺癌组织中CD44v6和p53基因表达阳性率分别为56.6%和50.9%,而正常组织中无一例阳性表达;②CD44v6基因在非小细胞肺癌组织中的表达率(62.1%)明显高于小细胞肺癌(33.3%)(X2=6.91,P＜0.01).p53基因在小细胞肺癌组织中的表达率(71.4%)明显高于非小细胞肺癌(46.0%)(X2=3.90,P＜0.05);③有淋巴结转移者CD44v6基因表达阳性率(67.6%)明显高于无淋巴结转移者(35.1%)(X2=9.15,P＜0.01),晚期肺癌(Ⅲ/Ⅳ期)组织中CD44v6基因表达率(65.7%)高于较早期肺癌(41.5%)(x2=7.09,P＜0.01).而p53基因表达与肺癌分期及淋巴结转移无关.结论:测定肺癌组织中CD44v6和p53基因表达对肺癌诊断和鉴别诊断具有重要意义.CD44v6阳性表达是判断肺癌转移的重要指标之一,p53基因分子与肺癌转移无关.
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氯吡格雷治疗急性脑梗死患者血浆GMP-140的改变与意义
目的:观察氯吡格雷治疗急性脑梗死后患者血浆GMP-140(血小板a颗粒膜蛋白-140)的变化并探讨其临床意义.方法:对60例起病在24h的脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,分别给予氯吡格雷及普通治疗,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法分别测定治疗组和对照组患者治疗前后的血浆GMP-140含量.结果:治疗组患者的血浆GMP-140显著低于对照组(P＜0.01).结论:氯吡格雷有抑制血小板活化的作用.
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乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血CK20的检测与其临床病理分期相关性研究
目的:检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血中细胞角蛋白20(cytokeratin20,CK20)并分析其临床病理联系.方法:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血CK20mRNA,并以60例健康者作为对照.结果:60例健康对照组外周血CK20mRNA均为阴性.实验组138例CK20mRNA表达阳性为53/138,其中CK20mRNA表达阳性分别为乳腺癌16/44,胃癌22/57及大肠癌15/37.CK20mRNA表达阳性在TNM及Dukes(大肠癌)分期中分别为:Ⅰ期(乳腺癌1/6;胃癌2/11),Ⅱ期(乳腺癌2/12;胃癌4/19),Ⅲ期(乳腺癌10/18;胃癌12/21)及Ⅳ期(乳腺癌3/8;胃癌4/6),(P＜0.05,Ⅰ,Ⅱ vs Ⅲ,Ⅳ);大肠癌A期(1/7),B期(4/16),C期(7/10)及D期(3/4),(P＜0.05,A、B及C、D期间).胃癌及大肠癌病理改变在低未分化及中高分化癌间经X2检验有显著差异.结论:RT-PCR方法检测乳腺癌、胃癌及大肠癌患者外周血中CK20mRNA表达与其临床及病理分期相关.
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胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定术中术后复位差异的分析
目的:提高椎弓根螺钉系统对胸腰椎骨折椎体的复位效果.方法:24例胸腰椎骨折患者全麻后过伸俯卧位,行椎弓根螺钉系统复位固定并摄片(术中片),术后仰卧位摄片(术后片).对"术中片"、"术后片"及入院诊断时的"术前片"病椎椎体的后高、前高和Cobbs角变化进行比较.结果:术前、术中和术后椎体前高压缩比分别43.4±15.3、95.6±6.8和90.8±8.0,椎体后高压缩比分别为85.0±17.3、98.1±8.5和95.2±9.7,Cobbs角分别为20.7±6.8、6.08±1.8和5.72±2.9.经统计学处理组间各项指标有显著差异.结论:由于椎弓根螺钉系统存在一定弹性,脊柱前中柱机械力学缺陷和过伸仰卧位产生的重力,使术后椎体前高和Cobbs角与术中透视相比有一定程度的丢失,因此,术中需矫枉过正.
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手术后硬膜外镇痛对老年患者红细胞补体受体Ⅰ活性及丙二醛水平的影响
目的:探讨老年患者手术后硬膜外镇痛(PCEA)对红细胞免疫功能及丙二醛水平的影响.方法:38例择期前列腺摘除手术老年患者随机分为PCEA组(20例)和对照组(18例).PCEA组病人手术后采用硬膜外自控镇痛,维持视觉模拟评分(VAS)＜3分.对照组根据需要间断肌注哌替啶.分别在麻醉前,手术后1、2、3、5d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR),红细胞免疫复合花环率(RBC-ICR),红细胞免疫粘附肿瘤细胞功能(RBC-CaR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)、红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)、丙二醛(MDA).结果:麻醉前各指标两组间无显著差异(P＞0.05).手术后1、2、3d:PCEA组RBC-C3bRR、RFER比麻醉前明显上升(P＜0.05),RBC-ICR、RFIR、MDA比麻醉前明显下降(P＜0.05).而对照组RBC-C3bRR、RBC-CaR、RFER明显低于麻醉前(P＜0.05～0.01),RBC-ICR、RFIR、MDA明显高于麻醉前(P＜0.05～0.01),两组间有极显著差异(P＜0.01).手术后5d时各值无显著差异(P＞0.05).结论:手术后PCEA能提高老年病人红细胞免疫功能和降低MDA水平,有助于病人康复.
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IgA肾病86例临床和病理分析
目的:了解IgA肾病患者的临床表现及其病理情况.方法:对1984年6月～2000年12月间经肾活检证实为IgA肾病患者86例随访资料进行分析.结果:以感染为首次发病诱因者42例,其中呼吸道感染36例.存在血尿79例,蛋白尿83例;伴高血压40例;发生急性肾衰竭4例.治疗前内生肌酐清除率(Ccr＞70ml/min 62例,50～70ml/min 15例,25～50ml/min 8例,＜25ml/min 1例;治疗后Ccr＞70ml/min 73例,50～70ml/min 5例,25～50ml/mm 4例,＜25ml/min 4例.除肾小球系膜增生外,病理改变以间质炎症和肾小球硬化出现的比例高,其次为肾小管萎缩、间质纤维化等.结论:IgA肾病的临床表现以蛋白尿和血尿多见,且两者合并存在的机会多见;部分患者可出现血压升高及肾功能恶化.IgA肾病患者应早期进行肾活检检查.
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On-X机械主动脉瓣膜临床血流动力学观察
目的:研究On-X双叶机械主动脉瓣膜的临床血流动力学特点.方法:从1999年12月～2001年6月,以22例应用On-X机械主动脉瓣膜的主动脉瓣替换术病人为研究对象,选取同期接受St.Jude双叶机械主动脉瓣(18例)和MedtronicHall单叶机械主动脉瓣(20例)病人为对照组.通过术后体表心动超声和彩色多谱勒检查,观察三种人工心脏瓣膜的血流动力学情况.结果:3组病例术前指标无明显统计学差异,均无手术死亡及术后近期死亡发生.术后3～6月心动超声随访,On-X组Pmax为20.3±6.2 mmHg,与St.Jude组25.4±6.7mmHg,Medtronic Hall组31.8±17.0mmHg,有显著统计学差异.3组Pmean、Vmax和Vmean无统计学差异.结论:On-X机械主动脉瓣膜具有优良的血流动力学特性.
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TriVex术后并发症的治疗
目的:评估静脉曲张手术方法--TriVex术的疗效,总结其常见术后并发症的治疗方法.方法:250例(328条肢体)静脉曲张病人,在硬膜外或腰麻加用静脉麻醉下,采用TriVex系统的刨刀,在带灌注的冷光源引导下,行微创刨吸曲张静脉切除术.结果:病人术后住院天数2～12d,平均4.46d,术前溃疡于术后全部愈合,色素沉着明显减轻.术后52条肢体出现血肿,3例感染,随访发现2例复发.结论:采用该术式可简化手术操作过程,能较彻底去除曲张静脉而又减少手术创伤,具有术后恢复快的优点.
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粤西地区城乡学龄期儿童日均摄入热量、发育程度与血脂关系的对比研究
目的:分析本地区城乡学龄期儿童的日均摄入能量、发育程度、血脂(TC、HDL-c、LDL-c)的关系,为本地区学龄期儿童的保健及预防冠心病年轻化趋势提供建议.方法:调查城乡7～1 2岁6个年龄组2220名(每个年龄组分别均是185名)儿童的1周膳食的品种和数量、身高、体重、血脂,计算日均摄入能量、罗尔指数、TC、HDL-c、LDL-c的均值,并对比分析.结果:6个年龄组日均摄入能量城市分别为7.11±0.43、7.19±0.57、7.36±0.95、8.44±1.12、8.95±1.62、9.80±1.97兆焦尔,乡镇分别为5.34±0.22、5.53±0.31、6.02±0.37、6.68±0.41、7.22±0.77、7.95±0.83MJ.罗尔指数城市男童分别为115.43±4.56、130.79±5.73、100.89±3.27、121.38±2.83、120.13±3.12、112.97±3.12,乡镇男童分别为100.17±1.09、103.79±2.19、103.87±2.09、102.98±3.15、99.37±1.79、112.34±3.03;城市女童分别为113.31±4.14、127.51±2.07、109.56±5.03、119.29±3.79、117.21±2.59、108.83±3.51,乡镇女童分别为98.93±2.43、96.10±4.07、96.65±3.83、96.49±3.01、97.21±2.74、108.22±3.21,城乡男女对比均有极显著差异(均P＜0.01).日均摄入能量、罗尔指数城乡对比均有显著差异(P均＜0.01).血脂(TC、HDL-c、LDL-c)均正常范围.城乡肥胖儿童占6.35%,城市(9.25%)与乡镇(3.42%)对比有极显著差异(P＜0.01),其日均摄入能量与罗尔指数呈正相关(γ=0.32),TC与日均摄入能量、罗尔指数呈负相关(P＞0.05).结论:城市6个年龄组学龄儿童的日均摄入能量、发育程度均达标,乡镇则普遍低于标准.本地区肥胖儿童比例偏高,肥胖儿童的日均摄入能量与发育程度有密切关系,血清总胆固醇与日均摄入能量、发育程度无必然关系.
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NKT细胞在肝癌组织中的分布状况与肝癌局部免疫的研究
目的:通过双重免疫组织化学的方法来研究NKT细胞在肝癌组织、正常肝脏组织以及其它肝脏病变组织中的分布情况,探讨NKT细胞的数量分布变化与肝癌组织局部微环境免疫状态的关系.方法:采用双重免疫组化方法对上述组织石蜡切片染色,随机选取视野计数NKT细胞,然后统计分析.结果:①侵袭性高或有转移(有癌栓)的HCC组NKT细胞数低于侵袭性低或无转移(无癌栓)的HCC组:P＜0.05(P=0.038);②正常肝组织组NKT细胞数与肝癌癌周组织组NKT细胞数则无统计学差异:P＞0.05(P=0.731);③在肝癌组中,有包膜组和无包膜组两组数据在统计学上没有明显差异:P＞0.05(P=0.620);④小肝癌组和大(巨大)肝癌组两组数据在统计学上有显著差异:P＜0.05(P=0.026);⑤以术前AFP阴、阳性(20μg/L为标准),术前AFP阴性组和术前AFP阳性组两组数据在统计学上没有明显差异:P＞0.05(P=0.618).结论:①NKT细胞数与肝癌侵袭、转移性呈负相关,提示NKT细胞对肝癌的侵袭、转移有抑制作用;②正常肝组织(供体肝组织)及肝脏良性病变周围肝组织中NKT细胞的数量分布与原发性肝癌癌周组织中NKT细胞的数量分布没有明显的统计学差异,说明肝组织中NKT细胞的数量可能与原发性肝癌的易感性无关;③在肝癌的病理分型中,NKT细胞数量分布与肝癌的大小、癌栓的有无有关,与肿瘤包膜的有无、术前AFP的阴性、阳性无关.提示NKT细胞随肝癌的进展而受到抑制.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝268例报告
目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效.方法:回顾分析268例腹股沟疝充填式无张力疝修补的临床资料.结果:本组病人平均手术时间48min,术后疼痛轻,恢复快,5～12d出院.复发2例.结论:疝环充填式无张力疝修补术损伤轻、痛苦小、复发率低,应成为腹股沟疝修补术的首选术式.
关键词： 腹股沟疝 疝环充填式无张力疝修补术 -
婴幼儿反复呕吐消化道检查的两种方法比较
目的:为了探讨婴幼儿反复呕吐在消化道方面的病因,比较两种不同检查方法的临床诊断价值.方法:婴幼儿反复呕吐2周以上患儿分别行胃镜检查和消化道钡餐检查.结果:胃镜检查阳性率为95.5%(43/45);消化道钡餐检查阳性率为40.0%(18/45).结论:胃镜检查方法明显优于消化道钡餐检查.对婴幼儿反复呕吐,结合其他病史考虑消化道疾病可能性大者,对于6个月以上无明显梗阻表现的患儿,先选择作胃镜检查,胃镜检查而不能明确的病可配合消化道钡餐检查;对于6个月以内有梗阻表现的患儿可先作消化道钡餐检查,必要时还建议做胃镜检查.两种检查互相补充,但不能相互代替.
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急性冠状动脉综合征致病危险因素分析
目的:探讨急性冠状动脉综合征中致病危险因素的变化情况及其意义.方法:对107例行冠脉造影的急性冠脉综合征(急性心肌梗死及不稳定型心绞痛)与其它类型冠心病的血管阻塞积分进行计算,将其血糖、血脂等进行比较.结果:急性冠脉综合征患者中有高血压、冠心病、糖尿病家族史和(或)伴高血压、糖尿病者48例(62.3%),其C反应蛋白(CRP)、血糖、血脂紊乱情况均较其它型冠心病更为明显.在急性心肌梗死与冠心病组中,血管阻塞积分与年龄明显相关.在急性心肌梗死组中,吸烟者的发病年龄与HDL明显低于不吸烟者,而红细胞压积则明显高于不吸烟者.结论:急性冠脉综合征的发生与遗传、吸烟、血糖、血脂代谢以及CRP的异常等因素参与有关.
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肝脏囊性病变外科治疗的回顾性分析
目的:探讨肝脏囊性病变(囊肿≥4cm)的外科治疗及预后.方法:对1983年～2003年上海第二医科大学附属新华医院外科治疗的肝脏囊性病变的病因、外科治疗方法及预后进行回顾性分析.结果:本组肝脏囊性病变64例,其中单纯性肝囊肿57例,肝棘球蚴病4例,肝胆管囊腺瘤2例,肝胆管囊腺癌1例.囊肿平均大小10.4cm.16例单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术,术后所有病人囊肿复发.52例单纯性肝囊肿病人施行了手术治疗,方法有囊肿去顶术(28例剖腹行囊肿去顶术,6例术后复发;18例腹腔镜辅助下手术,2例术后复发),囊肿切除术2例,肝叶或肝部分切除术4例.4例肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术,无复发.2例肝胆管囊腺瘤和1例肝胆管囊腺癌,均行肝叶切除术.结论:巨大(≥4cm)、有临床症状的单纯性肝囊肿行经皮囊肿穿刺抽液术均复发;囊肿去顶术复发率低,腹腔镜辅助下手术较剖腹手术创伤小.肝棘球蚴病行包虫囊肿内囊摘除术是有效的,复发率低.肝胆管囊腺瘤可能恶变,应早期手术切除.
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硬膜外罗哌卡因对全凭静脉麻醉异丙酚用量的影响
目的:探讨新型局麻药罗哌卡因复合全凭静脉麻醉对靶控输注异丙酚用量的影响.方法:选择ASAI～Ⅱ级胸腹部手术病人40例,30岁以上成人,体重超过45kg,无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病.随机分成两组,硬外罗哌卡因复合全凭静脉麻醉组(罗哌卡因组),和单纯全凭静脉麻醉组(单纯全麻组),每组20例.所有病人在全麻诱导前于T7～T10硬膜外间隙穿刺置管,罗哌卡因组经导管注入0.75%罗哌卡因5ml,单纯全麻组注入生理盐水5ml.5min后全麻诱导,顺序静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚血浆目标浓度4μg/ml.病人意识消失后,静注维库溴铵0.1mg/kg,然后把异丙酚血浆目标浓度降为3.3μg/m1维持麻醉.2min后气管插管.机械通气,潮气量10ml/kg.术中每45min追加芬太尼2μg/kg,罗哌卡因组每90min追加0.75%罗哌卡因3ml,适时追加维库溴铵0.05mg/kg,满足肌松需要.术中增加或减小异丙酚血浆目标浓度,每次0.1μg/ml,使BIS值维持在50±5范围内.记录入室后(基础值)和术中血液动力学、BIS和HRV.结果:单纯全麻组中有1例行肺癌根治术,术中广泛渗血,从组中剔除.两组间性别、年龄、体重、手术种类无显著差异(P＞0.05).罗哌卡因组的芬太尼用量＜单纯全麻组(P＜0.05),异丙酚用量无显著差异(P＞0.05).睁眼时间相似(P＞0.05).罗哌卡因组术中收缩压、心率变异功率谱中低频(LF)、高频(HF)、低高频比值(LF/HF)及总功率(TP)均明显低于单纯全麻组(P＜0.05).舒张压、心率和BIS值组间未见显著差异(P＞0.05).结论:硬膜外小剂量0.75%罗哌卡因复合靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉可使自主神经功能保持较好的均衡性,并减少阿片类药物的用量.
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胃肠道肿瘤术后经腹腔化疗泵化疗的并发症及对策
目的:探讨皮下植入式化疗泵在联合腹腔化疗中的并发症及防治措施.方法:对1999年1月～2003年12月经治的186例中晚期胃肠道肿瘤行术中植入化疗泵,随访并总结植泵近期及化疗期间的并发症、引起原因及措施.结果:共出现与化疗泵有关的并发症28例,发生率15.2%%,其中化疗泵周围并发症12例,发生率为6.4%,包括泵周积液、局部感染、药泵渗漏、导管堵塞及药泵翻转.腹腔内并发症16例,发生率为8.8%,包括腹痛、包裹性积液、腹腔感染.结论:植入式化疗泵引起并发症应引起重视,应就不同的并发症采取相应的预防和治疗策略.
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新生儿机械通气相关性肺炎的临床分析
目的:了解新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病、危险因素、病原学情况及对转归的影响.方法:首都儿科研究所ICU病房近2年来行机械通气治疗的新生儿80例,机械通气(machinical ventilation,MV)≥48h者49例,其中患VAP28例为研究组,同期机械通气未患VAP者21例为对照组,两组针对VAP的危险因素及VAP对转归的影响进行统计学分析;同时对VAP患儿的呼吸道分泌物的实验室结果进行总结.结果:MV≥48h者49例,患VAP28例,发病率57%.MV时间是VAP的危险因素,VAP对患儿预后有不利影响.VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌.结论:延长MV时间增加了VAP的发生机率,且VAP对预后造成不利影响;VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为首位,对多种抗生素耐药.
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轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶活性的改变及临床意义
目的:研究轮状病毒肠炎婴幼儿不同腹泻状态下,心肌酶的改变及临床意义.方法:选择≤3岁婴幼儿作为研究对象,按脱水和酸中毒两个方面分组.脱水分为无脱水、轻度脱水和中度脱水3组,酸中毒则分为无酸中毒和有酸中毒2组;用全自动生化仪测定轮状病毒肠炎患儿的心肌酶.结果:轻、中度脱水组的某些心肌酶在比例和水平上明显高于无脱水组,而且病情越重升高越明显;酸中毒组心肌酶较无酸中毒组心肌酶明显升高.结论:轮状病毒肠炎婴幼儿的心肌酶升高多为一过性,特异性不高,与脱水、酸中毒密切相关,少数患儿存在严重的心肌损害,需加强监护和治疗.
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测定大肠癌患者的血清铁和血清铁蛋白的临床意义
目的:探讨大肠肿瘤患者的血清铁和血清铁蛋白的表现.方法:对92例大肠癌的失血程度与癌的大小,部位,病程,病理和癌胚抗原之间的相关性进行对比.结果:肿瘤直径大小3cm组比小于等于3cm组的血清铁,血清铁蛋白明显减少(P＜0.01;P＜0.05).右半结肠组的失血量比左半结肠组的多(P＜0.01).结论:大肠癌引起的失血与肿瘤的大小及发生部位有一定的关系.
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心脏移植后冠状血管病发生与细胞凋亡的实验研究
目的:检测心脏移植后冠状血管病变标本中细胞凋亡的发生,确定凋亡机制在移植后冠状血管病发生中的作用.方法:建立心脏移植后冠状血管病模型,检测细胞凋亡的发生,探讨细胞凋亡的发生规律及细胞凋亡与移植后冠状血管病的关系.结果:实验组和对照组心肌可见凋亡细胞,但无显著差异.血管壁中未见到凋亡细胞,结论:凋亡发生与组织内细胞成分多少有关,心肌内细胞凋亡的发生率高于血管壁组织.
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大隐静脉原位转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的:探讨大隐静脉原位转流术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症效果.方法:大隐静脉原位转流,同时行输入道或输出道动脉重建及溃疡清创术.结果:ABI平均值由术前的0.40上升至0.87,缺血肢体挽救率为100%.结论:大隐静脉原位转流术是治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的理想术式.
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酒精性肝硬化患者食管动力及胃动素的变化
目的:分析酒精性肝硬化患者肝功能减退对食管动力及血浆胃动素的影响.方法:酒精性肝硬化患者44例和健康对照组30例,通过PC Polygraf HR检测食管运动功能,应用放免法检测空腹血浆MTL.结果:与对照组比较,肝硬化患者下食管括约肌压力(LESP)及食管远端蠕动波幅(PA)、蠕动持续时间(PD)、蠕动传导速度(PV)均明显异常(P＜0.01).肝硬化从A级B级到C级远端的PA、PD、PV异常进行性加重,LESP显著下降.食管近端的PA、PD、PV在肝硬化患者及对照组间无显著差异(P＞0.05),在肝硬化Child-Pugh三级分级之间也无显著差异(P＞0.05).LESP与肝功能Child-Pugh分数呈显著负相关,γ=-0.764,(P＜0.01).与对照组相比,肝硬化患者血浆MTL浓度明显升高(P＜0.01),在肝硬化Child-Pugh三级分级之间也有显著差异(P＜0.01),MTL与肝功能Child-Pugh分数呈显著正相关,(γ=0.981,P＜0.01).结论:肝硬化患者有食管远端的动力异常及LESP下降,这改变与肝功能减退有关.血浆MTL水平对判断肝硬化病情有一定的意义.
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鳞癌患者血清中鳞状细胞癌抗原表达的临床意义
目的:探讨鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)在鳞癌患者血清中的表达水平与病理分级、临床分期及与放疗预后的关系.方法:采用IMX微粒子酶免疫分析系统检测141例鳞癌患者SCC-Ag表达水平.结果:鳞癌患者血清SCC-Ag表达水平高于正常人;宫颈鳞癌及食管鳞癌SCC-Ag表达在放疗前后有明显差异;食管鳞癌SCC-Ag表达与临床分期及病理分级呈正相关.结论:血清SCC-Ag可作为宫颈、食管鳞癌诊断和放疗疗效观察的可靠指标.
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1401例住院病人营养不良的分布规律调查分析
目的:了解营养不良在我院各病区的分布规律.方法:对解放军总医院1401例住院病人进行人体测量及实验室检查.结果:①体质指数低于18.0kg/m2的病人主要分布于外科;而体质指数大于25.0kg/m2者分布于大部分科室,约占全部住院病人的1/3.②血清总蛋白低于60g/L、血清白蛋白低于35g/L及血总淋巴细胞数低于1.5×109/L的病人主要分布于内科.③低血红蛋白、高血尿酸的病人主要分布于特一病区.④血胆固醇＞6.0mmol/L的病人占近1/10,特二病区高;血胆固醇＜2.83mmol/L的病人不足1/20;而血甘油三酯＞1.24mmol/L的病人高达1/2以上,主要分布于特一病区及内科.⑤在评价病人营养不良发生率参数方面,各指标依次为TG(＞1.24mmol/L)、TLC、BMI(≥25kg/m2)、HGB、ALB.其次为TP、Ua(男性＞416μmol/L,女性＞356μmol/L)、Cho(＞6.0mmol/L)、BMI(＜18kg/m2,对外科较敏感).结论:营养不良发病率较高的病区主要为内科、特一病区.消瘦的病人主要集中于外科.肥胖占全部住院病人的1/3,特一病区多.在评价病人营养不良时宜多项指标综合判断.
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纵隔淋巴结结核23例临床分析
目的:探讨纵隔淋巴结结核的临床表现特点.方法:总结自1982年4月～2001年11月间收治并经手术证实的23例病案.结果:男性10例,女性13例;年龄21～59岁(平均34.31岁);均无明显结核中毒症状.肿大淋巴结位于左纵隔3例,右侧12例,双侧共同累及8例.9例胸部CT观察到环状强化与间隔状强化的表现.接受结核菌素皮试(PPD)的21例均有不同程度的阳性.术前初诊恶性病变16例(69.57%)、结节病或纵隔良性肿瘤3例,仅4例拟淋巴结核.本组病例术式为:剖胸探查活检11例,肺门支气管旁脓肿清除术2例,纵隔镜活检10例.术后均行抗痨(2HRZE/10-16HR)12～18个月后痊愈.结论:纵隔淋巴结结核常表现为多组淋巴结受累,尤以右侧为主,肺内并不一定伴有可检出的病灶存在;胸CT检查应注重淋巴结在增强扫描前后的密度与形态变化.PPD试验及纤维支气管镜检查对本病诊断有一定的价值.手术是得到病理诊断的方法之一,应注重术后强化抗结核治疗.
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Klatskin瘤的外科治疗
目的:分析31例Klatskin瘤的治疗方法及生存时间.方法:选择术前肝动脉及门静脉造影均未显示有血管包裹侵犯的31例Klatskin瘤患者行手术治疗.手术方式为限制性肝切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术及胆道支架放置.全组患者术后均行腔内或体外照射放疗.结果:以标本切缘有无肿瘤细胞作为根治性切除或姑息性切除的标准.本组根治性切除17例,姑息性切除14例.总体平均术后生存期为17个月.根治切除组平均术后生存期为21个月,姑息性切除组为12个月.本组1例患者术后已存活6年余,至今无复发证据.5例发生术后并发症(16%),围手术死亡2例(6%).结论:对无肝动脉及门静脉侵犯或远处转移的Klatskin瘤患者,积极手术治疗为主要手段,术后辅以放射治疗,可预防或延迟局部复发,延长术后生存时间.
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上前牙严重舌倾的澳丝与镍钛丝矫正比较
目的:了解使用垂直曲的澳丝与镍钛丝在矫正上前牙严重舌倾的区别.方法:对27例上前牙严重舌倾的患者分别使用垂直曲的澳丝与镍钛丝矫正并对比矫正时间的长短.结果:使用垂直曲的澳丝矫正效率更高.结论:使用垂直曲的澳丝是矫正上前牙舌倾的有效方法之一.
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苦参素联合拉米呋定对YMDD变异的临床研究
目的:探讨苦参素联合拉米呋定(贺普丁)治疗慢性肝炎YMDD变异的影响.方法:60例患者被随机分为治疗组30例,给予贺浦丁100mg·d-1,po,同时加用苦参素600mg·d-1,iv,疗程2个月,后600mg·d-1,po,疗程4个月;对照组30例单用拉米呋定100mg·d-1,po.结果:疗程结束时(2年),观察HBV-YMDD变异率、HBeAg转换率的变化.两组患者HBeAg血清转换率分别为40.0%和16.7%,HBV-YMDD变异率分别为20.0%和33.3%,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).结论:苦参素联合拉米呋定能够显著提高HBeAg血清转换率,降低HBV-YMDD变异发生率,建议两者联合应用以作为慢性肝炎的一种治疗方案.
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肝移植术后胆道并发症的内镜诊治
目的:探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值.方法:2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者,应用电子十二指肠镜进行胆道造影,乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法.结果:原位肝移植术后出现胆道并发症12例,共行ERCP15次:胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例,急诊内镜取石、鼻胆管引流,再次内镜胆总管塑料内支架引流.胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例,内镜乳头切开、取石、引流.胆管吻合口狭窄5例,其中塑料内支架引流2例,未置引流1例,鼻胆管放置失败1例,胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例.胆漏2例,因胆总管吻合口严重狭窄,导丝未能通过.结论:肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效,有一定的诊疗价值.
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高原酒精性肝病患者血清NO、IL-6和TNF-α的变化及临床意义
目的:探讨高原地区酒精性肝病患者血清一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化及其临床意义.方法:采用放射免疫法和酶联免疫吸附法检测高原地区48例酒精性肝病三个不同时期[酒精性脂肪肝(AF)、酒精性肝炎(AH)和酒精性肝硬化(AC)]患者血清NO、IL-6和TNF-α的水平.结果:AH患者血清TNF-α和IL-6浓度高于AF和AC患者(P＜0.05);AC患者血清NO、IL-6和TNF-α浓度均高于对照组(P＜0.05).结论:NO、IL-6和TNF-α在高原AF、AH和AC的发展过程中起重要作用,联合检测对判断高原酒精性肝病病程及预后有一定的指导意义.
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494例药物性肝病的临床调查与分析
目的:分析总结近年来药物性肝病的情况,提高本病的诊断治疗水平.方法:回顾调查1994～2004年各种药物致药物性肝病494例,分析统计每年发病例数的变迁及临床情况.结果:抗结核药、中草药、抗生素、抗肿瘤药、抗甲亢药是主要的损肝药物,本病近10年来每年的发病率在逐年增加,平均发病时间63.52d,用药1个月内发病的占61.34%,2个月内的占70.24%,无症状者占45.14%,有症状者占54.86%,治疗后总有效率93.18%.结论:临床应重视本病,治疗期间应定期监测肝功能.
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慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因临床分析
目的:通过对复旦大学附属中山医院近10年住院期间死亡的尿毒症维持性血透患者的死亡原因进行回顾性分析,以期为临床提供一些可防治措施.方法:选择该院1990年1月～12月在住院期间死亡的维持性血透患者共99例,将1999年1月～12月在该院接受1年以上维持性血透的存活的232例尿毒症患者作为对照进行临床分析.结果:因心脏原因死亡40例,占40.5%;脑血管意外29例,占29.3%;感染15例,占15.1%.死亡组患者的平均年龄显著高于对照组(P＜0.05,平均血透维持时间显著短于对照组(P＜0.001),血透期间体重的增长率和左心室质量(LVM)均显著高于对照组,而血清白蛋白浓度和红细胞压积则显著低于对照组.因心力衰竭死亡患者其透析期间体重增长率和LVM均显著高于总死亡组.因脑溢血死亡患者的收缩血压显著高于对照组(P＜0.05).因感染死亡的患者其血清白蛋白浓度和红细胞压积均显著低于总死亡组.结论:心力衰竭、脑溢血和肺部感染是本院尿毒症维持性血液透析患者常见的3种死亡原因.高龄(65岁以上)、高血压、低白蛋白血症、严重贫血和左心室肥厚是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡的主要危险因素.
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胆总管切开探查术后胆管一期缝合与T管引流治疗结果比较
目的:探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值.方法:103例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组(19例)和T管引流组(84例),比较两组治疗结果.结果:与T管引流组相比,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异(P＜0.01),在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异(P＞0.05).结论:胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间,不增加手术死亡率,可缩短术后住院时间,减少胆汁丧失量,避免因放置T管引起的各种并发症,是安全可行的.
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子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润的意义
目的:探讨子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润的价值.方法:选取116例1998年1月～2004年2月上海市第一妇婴保健院妇科收治的子宫内膜癌病例,术前经分段诊断性刮宫术证实为子宫内膜癌,且术前未予放疗、化疗或激素治疗.术中行子宫切除后,切开子宫标本,再沿病灶切下肌层,观察并记录癌灶浸润肌层小于1/2(浅肌层)还是大于1/2(深肌层),术后与病理检查比较,计算出敏感度,假阴性(漏诊)率,特异度,假阳性(误诊)率,准确率,阳性预测值,阴性预测值.结果:术中大体检查子宫肌层浸润的准确率(AC)91.4%,敏感度(SN)78.9%,假阴性(漏诊)率21.1%,特异度(SP)93.8%,假阳性(误诊)率6.2%,阳性预测值(PPV)71.4%,阴性预测值(NPV)95.8%.结论:子宫内膜癌术中大体检查子宫肌层浸润是一种方便、经济、有效的方法,有助于手术医师决定是否进一步扩大手术范围.
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哮喘患者IgE基因表达及卡介菌多糖核酸治疗作用
目的:体外刺激IgE胚系基因的表达,观察卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)对IgE产生的影响,阐明其作用机理.方法:通过对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)进行体外培养,培养体系中加入IL-4和抗CD40单抗,模拟IgE胚系基因合成的适合环境.在治疗组中加入(BCG-PSN)或地塞米松,观察各培养组细胞生长的差异.通过总细胞抽提RNA后逆转录成cDNA,进行PCR扩增,以半定量的方法比较不同培养组在IgEε胚系基因和IFN-γ基因表达.结果:1)IL-4和抗CD40单抗的协同作用可刺激哮喘患者PBMC的生长和转化,BCG-PSN组对该体系的细胞生长无抑制作用,地塞米松组对细胞生长和转化有显著抑制作用.2)BCG-PSN组和地塞米松组均对IgEε胚系基因表达有抑制作用,两种治疗组及空白组之间在抑制基因表达程度上无显著差异.3)BCG-PSN组的抑制作用是部分通过IFN-γ表达增加实现的.结论:BCG-PSN与地塞米松均可抑制哮喘患者(PBMC)IgEε胚系基因表达,前者不同于后者,其部分通过IFN-γ表达增加而起作用.
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冰水灌注成功抢救6例重症中暑
目的:探讨冰水对重症中暑患者治疗的临床效果.方法:总结近4年收治的6例重症中暑患者经冰水灌注的临床治疗经验,结合国内外文献,对重症中暑的治疗方案进行分析、研究评价.结果:证实冰水灌注既是一种简便的降温方法,又是有效治疗重症中暑的治疗手段.结论:在抢救重症中暑时,在冰水应用的基础上,给予传统的治疗,同时纠正休克并利尿及补充凝血因子对改善重症中暑患者的预后至关重要.
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老年病人腹部手术并发症特征的分析
目的:探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施.方法:回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果.结果:术后并发症:消化道外瘘15例;胃肠道机械性梗阻6例;术后出血8例;腹腔感染及脓肿3例;切口并发症21例;肺部并发症21例;心功不全,心衰9例;下肢深静脉血栓5例;胃瘫4例;粒性白血球缺乏症1例.1 5例并发症存在技术性原因;40例并发症如果措施加强,可能避免;38例并发症是意外出现.后果导致28例病人死亡.结论:老年病人腹部手术后易发生并发症,死亡率高,应注意术前、术中、术后的预防措施,同时建议在较大医院各个外科,成立老年病的手术组,以强化专门性.
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血压负荷与老年高血压病并靶器官损害
目的:采用动态血压(ABPM)监测方法研究老年原发性高血压(EH)患者的血压负荷变化与靶器官受损的关系.方法:对86例老年(EH)患者进行24h动态血压监测,根据检测结果随机分为杓型组或非杓型组,并分析血压负荷与高血压所致的靶器官损害(心房纤颤、室性心律失常,充血性心力衰竭、脑血管意外)进行比较.结果:24h动态平均收缩压(SBP)和平均舒张压(DBP)与上述各项事件有明显差异(P＜0.01),脑血管意外发生与夜间平均SBP、DBP有显著差异(P＜0.01).而动态血压中有杓型变化与无杓型变化者比较,其心脑血管并发症的发病率明显降低,血压负荷值＞35%是心脑血管疾病发生的信号.结论:血压昼夜节律、24h总体SBP水平及SBP、DBP负荷值是导致老年高血压并心脑在管疾病发生率高的主要原因.
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经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析
目的:探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗.方法:回顾2001年8月～2003年4月间,经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例,分析其疗效及作用机制.结果:所有患者临床症状均有所缓解,癌栓缩小,生存期延长.结论:经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段.具有操作简便、安全、疗效显著等特点,宜广泛推广.
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571例IgA肾病乙型肝炎病毒感染情况及其对临床病理的影响
目的:探讨原发性IgA肾病(pIgAN)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染情况、影响因素及HBV感染对其临床病理的影响.方法:采用固相放射免疫法检测了571例pIgAN患者血清HBV抗原及抗体,以879名健康体检者为正常对照组.分析影响IgAN HBV感染的因素.571例pIgAN分为A组(伴HBV感染者,n=88)、B组(仅HBV抗体阳性,n=88)、C组(无HBV感染者,n=395例),比较三者的临床病理指标.结果:pIgAN HBV感染率为15.41%,显著高于健康体检者(3.19%).不同年龄、性别、临床表现类型、肾功能状态的pIgAN之间HBV感染率无显著差异.病程≥24个月者与病程＜24个月者的HBV感染率分别为7.35%,17.93%,P＜0.01.Lee Ⅳ～Ⅴ级患者HBV感染率显著高于Ⅰ～Ⅲ级患者(P＜0.05).A组Ⅳ～Ⅴ级所占比例高于B、C组,病理类型中系膜增生伴局灶节段性硬化占46.73%,显著较B、C组高(P＜0.05).三组在其他临床表现、新月体形成、球囊粘连、毛细血管内皮细胞增生、透明血栓形成、免疫复合物沉积部位及类型等方面无显著差异.结论:pIgAN合并HBV感染高于健康人群,病程、病变程度为其影响因素,伴HBV感染pIgAN者其肾组织病变较重.
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外周血干细胞移植患者骨髓基质细胞形态学改变的观察
目的:进一步探讨外周血干细胞移植后患者骨髓造血微环境损伤的机理.方法:采用光镜、扫描电镜和透射电镜观察外周血干细胞移植患者在单纯化疗或放化疗结合预处理前后骨髓基质细胞的形态变化.结果:①光镜和扫描电镜:与预处理前骨髓基质细胞相比,单化组和放化组出现不同特征的形态学变化;②透射电镜观察:放化组骨髓基质细胞的内质网扩张,线粒体基质变淡,嵴消失;单化组基质细胞的线粒体重度退行性变,结构紊乱.结论:外周血干细胞移植患者经单化或放化预处理后骨髓基质细胞形态的改变可能是导致造血微环境损伤的重要原因之一.
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成人动脉导管未闭的超声心动图特点及声学造影在诊断中的作用
目的:通过分析以重度肺动脉高压为主要表现的成人动脉导管未闭(PDA)的超声心动图特点,探讨超声心动图确诊此类PDA的有效方法.方法:12例伴重度肺动脉高压的PDA患者,分别采用Philips Sonos 5500及GE Vivid 7型超声心动图仪进行检查,用维生素B6注射液5 ml与碳酸氢钠注射液5 ml等比混合进行静脉超声造影,根据降主动脉内有无造影剂出现判定有无PDA.结果:常规超声诊断此类PDA的难度很高和容易漏诊,而注射超声造影剂后所有患者降主动脉内均出现较多造影气泡,提示主动脉与肺动脉间存在交通.结论:以重度肺动脉高压为主要表现的成人PDA的超声心动图特点包括:(1)以右房室大为主要表现,左心大小多在正常范围;(2)肺动脉显著扩张,肺动脉收缩压多在100mmHg以上;(3)用超声造影观察降主动脉的方法有助于迅速确诊PDA.
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幽门螺杆菌感染对血清一氧化氮及十二指肠胃反流的影响
目的:探讨慢性胃炎患者中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与血清一氧化氮(NO)和十二指肠胃反流(DGR)之间的关系.方法:对65例慢性胃炎患者,用同位素99MTC-EHIDA测定十二指肠胃胆汁反流,硝酸还原酶法测定血清NO含量,采用胃黏膜经Giemsa染色后检测H.pylori,用ELISA法测定血清H.pylori-IgG.结果:H.pylori阳性组血清NO含量(113.45±24.89μmol/L)显著高于H.pylori阴性组血清NO含量(86.34±19.7μmol/L,P＜0.05);H.pylori阳性组十二指肠胃反流率68.6%(24/35)显著高于H.pylori阴性组十二指肠胃反流率40.0%(12/30)(P＜0.05);H.pylori阳性组中DGR阳性组患者血清NO含量(121.08±21.27μmol/L)显著高于DGR阴性组患者(86.23±18.12μmol/L,P＜0.05);H.pylori阴性组中DGR阳性组的血清NO含量与DGR阴性组及对照组相对比结果无显著差异(P＞0.05).结论:NO可能是DGR形成的重要介质,除H.pylori感染之外,可能有其他因素参与DGR形成,并与H.pylori有明显协同作用.
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前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理
目的:探讨造成前列腺增生术后膀胱痉挛(Bladderspasm:BS)的原因,并观察硬膜外自控镇痛法(Patient-controlledepidural analgesia,PCEA)对BPH术后膀胱痉挛的影响.方法:对前列腺术后94例发生膀胱痉挛的患者行术前尿动力学分析,并结合患者及术式的特点行术前、术中、术后的原因分析.随机选择90例BPH患者行PCEA、PCIA(Patient-controlledintravenous analgesia)和CAT(Conventional analgesia therapy)治疗(各30例)并作对照.结果:术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者,术后易发生膀胱痉挛,HIFU(High intensity focused ultragound)比较TURP术,BS的发生率较低.PCEA治疗组的BS明显减少(P＜0.05),发作时间也明显缩短(P＜0.001).罗呱卡因与曲马多配伍应用,不良反应少,疗效强.结论:BPH患者术前尿动力学检查对防治BS有重要意义.PCEA能明显降低膀胱痉挛的频度和强度.
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DSA在主动脉夹层支架封闭术中的应用
目的:探讨数字减影血管造影(DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值.方法:对40例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析.结果:支架封闭术前,主动脉真假腔的显示率为100%,32例(80%)破口显示清晰,其余8例(20%)破口显示不典型;支架封闭术后,显示内漏5例,支架移位、变形2例,4例图像存在伪影.结论:DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位、并发症的发现及处理有着极大的价值.
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人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析
目的:探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式.方法:复旦大学附属中山医院在1998年1月～2003年8月,对19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术.再次手术的病因为瓣周漏(13/19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄(6/19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣(1/19)或二尖瓣瓣下狭窄(1/19).再次手术的方式包括瓣周漏修补(9例)、左室流出道疏通(3例)和再换瓣(9例).再换瓣的病例中,1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣,其余均再换机械瓣.结果:术后19d死亡1例,住院死亡率5.26%.随访2个月～5年,共24.3病人年,随访中晚期死亡3例.其余病人心功能恢复到1～2级.结论:人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术.再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣.手术效果满意.
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罗格列酮治疗30例2型糖尿病的临床疗效
目的:观察罗格列酮联合治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法:60例2型糖尿病患者分为2组,罗格列酮组(30例)在原治疗方案基础上联合罗格列酮4mg,qd,po,对照组(30例)维持原治疗方案.试验历时52周,观察空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和血脂的变化.结果:罗格列酮组空腹血糖、HbA1 c、空腹胰岛素和HOMA-IR治疗后较治疗前明显下降,分别下降了(1.4±1.3)mmol·L-1,(0.8±1.0)%,(3±6)mU·L-1和(1.93±3.13),均P＜0.05,而对照组治疗前后的变化无显著差异(P＞0.05),2组间存在显著差异(P＜0.05),罗格列酮组的高密度脂蛋白(HDL-ch)、HDL-ch总胆固醇变化水平明显高于对照组(分别为P＜0.01和P＜0.05).结论:罗格列酮可降低2型糖尿病患者的胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,长期、有效地控制血糖,并能改善脂代谢,减少心血管疾病的危险因素,安全性好.
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C-erbB-2在乳腺癌中过度表达的临床意义
目的:了解C-erbB-2在乳腺癌组织中过度表达情况及其的表达与临床分期的关系,了解C-erbB-2过度表达患者给予不同的辅助化疗方案治疗,其无病生存期有无差异.方法:采用免疫组化法对233例原发性浸润性导管癌病人肿瘤石蜡切片进行C-erbB-2表达分析,其结果行卡方检验,用Cox模型,行相关因素分析.结果:C-erbB-2过度表达与临床分期呈正相关(P＜0.05);与ER、PR呈负相关,P=0.001;C-erbB-2过度表达患者给予不同化疗方案(CMF\CAF)的无病生存期用Cox模型分析结果和有极显著差异(P＜0.001).结论:C-erbB-2过度表达是乳腺癌预后的一个重要分子生物学因素,它是一个重要的乳腺癌化疗疗效预测因子,对指导合理、个体化治疗有重要意义.
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糖尿病周围神经病变与血液流变学相关性分析
目的:分析糖尿病周围神经病变与血液流变学的相互关系.方法:测定114例糖尿病患者的正中神经、尺神经、腓总神经和腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)及其血液流变学指标.结果:SNCV异常率为59.4%,MNCV异常率为53.6%,(P＜0.01).随病程越长,NCV异常率逐渐升高.NCV异常组的全血黏度及红细胞聚集指数高于NCV正常组.结论:改善血液流变学有助于延缓糖尿病性周围神经病变发生.
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小剂量氯胺酮抑制内脏牵拉反应的临床观察
目的:观察硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定用于抑制内脏牵拉反应的有效性和安全性,评价其对增加患者舒适性和术者满意度的作用.方法:100例急诊硬膜外阻滞下行阑尾切除术的患者,随机分为2组,每组各50例.观察组在术前5min依次给予咪唑安定0.04mg·kg,iv,氯胺酮0.5mg·kg,iv.,对照组给予相同容量的生理盐水.观察并比较两者抑制内脏牵拉反应的效果.术毕由患者和手术医师对麻醉的满意度进行VAS评分.麻醉期间监测生命体征,随访不良反应.结果:观察组抑制内脏牵拉反应的效果优于对照组(90%vs 45%,P＜0.01),观察组患者及手术医师对麻醉的满意度VAS评分均高于对照组(P＜0.05),麻醉期间无严重并发症发生.结论:小剂量氯胺酮和咪唑安定可作为一种安全有效的静脉辅助药,用于抑制单纯硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的发生.
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泌尿外科手术及操作致输尿管损伤17例分析
目的:探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的预防和治疗.方法:分析17例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因,总结其治疗方法.开放手术修补损伤8例,黏膜脱垂剥脱3例,复位后置双J管引流,单纯置双J管引流2例,4例碎石后再置双J管引流.结果:13例患者输尿管连续性、完整性恢复良好,4例患者肾轻度积水,其中3例肾功能正常.结论:泌尿外科手术及操作致输尿管损伤应重在预防,争取早发现,及时处理,预后良好.
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脑胶质瘤端粒酶活性表达的研究
目的:探讨端粒酶在脑胶质瘤发生、发展中的作用,并研究端粒酶活性是否与其恶性程度相关.方法:应用端粒重复序列扩增技术(TRAP)对48例胶质瘤标本和8例正常脑组织的端粒酶活性进行检测.结果:8例正常脑组织端粒酶活性均为阴性表达,48例胶质瘤标本中23例为表达阳性(47.92%),低度恶性组与高度恶性组胶质瘤之间端粒酶活性阳性率有明显差异(P=0.001).结论:端粒酶活性与胶质瘤恶性程度明显相关,端粒酶在胶质瘤发生发展过程中可能具有重要作用.
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气管插管和喉罩通气对部分CO2重吸入法测心排血量值的影响
目的:比较气管插管和喉罩插管两种通气方式对部分CO2重吸入法测心排血量值的影响.方法:22例烧伤面积小于5%,行择期清创植皮术患者,随机分为气管插管组和喉罩插管组.所有患者入室后接胸阻抗监测仪,常规麻醉诱导后行部分CO2重吸入测心排血量.分别于麻醉诱导后、手术开始时、手术45min时间点记录相应的心排血量值.结果:两组患者组内呼出末CO2心排血量值(RBCO)与胸阻抗心排血量值(ICCO)相比,前者均略高于后者,但组内数据变化趋势基本相似,且组内两者之间的相关性检验在各时间点均有显著意义.组间比较显示气管插管组T-ICCO与喉罩组L-ICCO之间均无显著差异.虽然气管插管组的RBCO值较喉罩组略高,但两组间比较仍无显著差异.结论:两种通气方式(气管插管和喉罩)对部分CO2重吸入法测心排血量值的结果没有显著影响.
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细胞凋亡与宫颈癌新辅助化疗
目的:探讨细胞凋亡与宫颈癌新辅助化疗(NACT)疗效的关系.方法:2000年3月～2004年3月期间,47例Ib2～Ⅲa期原发性宫颈癌患者进行新辅助化疗,根据NACT近期临床疗效分为NACT有效组和无效组,用TUNEL法测定肿瘤组织的凋亡指数AI,观察两组NACT前后细胞凋亡水平的变化.结果:NACT后AI明显高于NACT前,而有效组NACT前后的AI均高于无效组,有效组NACT后AI升高多于无效组,两者有显著差异(P＜0.05),多因素结果表明,NACT前AI与NACT疗效有关(P＜0.05).结论:细胞凋亡水平可作为评价和预测宫颈癌NACT疗效的一个指标.
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伴感染危险因素的心脏直视手术围术期预防性抗生素研究--第三、四代头孢菌素的疗效对比
目的:对比围手术期应用头孢曲松(CFT)和头孢吡肟(CFP)在伴感染危险因素的心脏直视手术中,预防各种感染的效果.方法:2002年5月～2003年6月伴有1项以上感染危险因素的成年心脏直视手术患者,随机分为两组,围手术期分别给予头孢曲松和头孢吡肟预防感染,疗程6d.观察各种感染情况,包括肺部、胃肠道、尿道、手术伤口、血液等感染.比较两组感染发生率和细菌学检查结果.结果:212例患者中,CFT组103例,感染13例(12.6%),包括肺部感染9例,肠道感染3例,胆囊炎1例;CFP组109例,感染14例(12.8%),肺部感染7例,肠道感染5例,腮腺炎1例,牙周脓肿1例,两组感染发生率无显著差异(P＞0.05).细菌学检查中两组均分离到耐药葡萄球菌和真菌.结论:在有感染危险因素的心脏直视手术后患者中,围手术期第三代头孢菌素(CFT)和第四代头孢菌素(CFP)的预防感染效果相似.
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头颈部皮肤恶性肿瘤的手术切除与修复
目的:总结头颈部皮肤恶性肿瘤手术和修复的临床经验.方法:回顾性分析我科手术治疗的头面部皮肤恶性肿瘤患者125例,术中作冰冻切片监测手术切缘,术后缺损根据患者的情况采用邻近随意皮瓣、直接拉拢、血管化游离皮瓣、带蒂皮瓣、植皮方法修复.结果:本组所有病例均一期修复,甲级愈合.结论:头面部皮肤恶性肿瘤术中作冰冻切片监测手术切缘有助于保证肿瘤的彻底切除.术后缺损的修复方法应根据患者的具体情况而定,其中以邻近随意皮瓣的效果较好.
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低水平汞暴露对牙科专业人员健康的影响
目的:分析汞暴露对牙科专业人员健康的影响.方法:128名牙科专业人员与120名来自同一医疗机构的非牙科医务人员作为研究对象.收集尿样测定尿中汞、白蛋白(ALB)、β2微球蛋白尿(β2-MG)和N-已酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,并用尿肌酐进行校正.WHO核心测试组合评价情感状态和神经行为功能.结果:牙科专业人员的平均尿汞水平为0.60nmolHg/mmolCr,显著高于对照组的平均水平(0.36nmolHg/mmolCr,P=0.000).牙科专业人员(工龄≤10和＞10年)的ALB和β2-MG均高于对照组.工龄＞10年组在POMSV得分(15.93)低于对照组(19.10),而POMSF得分(8.67)高于对照组(6.42),差异均有统计学意义.多元统计分析结果显示汞暴露对上述改变的作用很小.结论:在目前的汞暴露水平下,牙科专业人员存在较小的肾脏和神经行为损害风险,不应忽视早期影响和亚临床改变.
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踝关节骨折腓骨钢板的后方固定
目的:探讨踝关节骨折中腓骨钢板固定的位置.方法:2001年1月～2003年1月共手术治疗踝关节骨折患者75例,仅对其中随访资料完整的48例患者进行分析.随访10～24个月,平均1 5个月.采用Baird和Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果:所有的患者均取得了良好的骨折愈合.术后疗效为优24例,良17例,可5例,差2例.优良率为85.4%.结论:腓骨钢板的后方放置可以减少缝合时的张力,钢板有更好的软组织覆盖,钢板无须过多塑形,固定比较牢固.
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肝癌中Survivin表达与PCNA和AFP的关系及意义
目的:探讨Survivin在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达及与PCNA和AFP的关系.方法:采用Western blot和RT-PCR检测43例肝癌组织、20例癌旁组织和11例正常肝组织中Survivin蛋白和mRNA的表达情况.免疫组化(SP法)检测Survivin、PCNA和AFP蛋白的表达情况.结果:43例HCC标本中分别有30例表达Survivin蛋白(69.8%),除1例癌旁组织外,其它癌旁组织和正常肝组织中未见Survivin蛋白表达.Survivin表达与肝癌的病理分级、临床分期和AFP的表达等无明显相关.Survivin表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关(P＜0.05).结论:Survivin在肝癌组织中高表达,提示Survivin在肝癌的发生、发展过程中起重要作用;Survivin的表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关,提示Sur-vivin可能促进肝癌细胞的恶性增殖.
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原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人的预后因素
目的:研究影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的临床病理因素.方法:随访83例手术切除的原发性肝癌伴门静脉癌栓病人,其中64例术后行门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞.单因素分析各因素对生存率的影响.多因素分析用Cox风险比例模型.结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术病人的中位生存时间10.3个月,若术后行各种化疗栓塞,病人的中位生存时间13.4个月,其1、2、3年生存率分别为37.6%、30.7%、14.0%,明显高于单纯手术组(P＜0.05).单因素分析提示肿瘤大小、Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响病人预后的主要因素.多因素分析提示Edmondson分级、术后化疗栓塞次数影响手术病人的预后.结论:Edmondson分级、术后化疗栓塞次数是影响原发性肝癌伴门静脉癌栓手术病人预后的主要因素.术后门静脉和(或)肝动脉化疗栓塞可改善病人的预后.
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阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察
目的:探讨阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性.方法:将明确诊断为支原体肺炎的70例住院患儿随机分成阿奇霉素组(治疗组)和红霉素组(对照组),比较分析2组患儿的平均住院天数、退热时间、咳嗽好转时间、罗音消失时间、不良反应率以及住院总费用.结果:阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的平均住院天数、咳嗽好转时间、罗音消失时间、不良反应率均较红霉素治疗组明显减少或缩短,有显著差异,而退热时间、住院总费用则无显著差异.结论:阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效明显,安全可靠,值得在临床上推广应用.
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产时子宫肌层厚度变化的动态观察
目的:探讨分娩时宫底优势的形成机理.方法:B超监测26例进入活跃期的足月初产妇女的子宫肌层厚度的动态变化,由专人测量其子宫下段、前壁、宫底部和后壁的子宫肌层厚度,宫缩时测量子宫前壁肌层的厚度及人工破膜后测量子宫肌层的厚度.结果:与对照组相比,活跃期的产妇子宫前壁、宫底部和后壁子宫肌层均明显变薄(P＜0.01).活跃期子宫下段肌层的厚度无明显变化(P＞0.05).子宫前壁肌层厚度不受宫缩的影响(P＞0.05).人工破膜时尽管羊水指数明显减少,但各观察部位子宫肌层厚度无变化(P＞0.05).第二产程胎先露下降至棘下3cm时前壁和宫底部肌层较活跃期明显增厚(P＜0.01).第三产程结束后,宫底部肌层仍较前壁和后壁薄(P＜0.01).结论:本研究提示子宫收缩力的大小和方向并不是由子宫肌层的不对称性增厚决定的,而可能与宫底表面积的增加导致肌力的增加有关.
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合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理
目的:探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理,提高对其外科治疗的成功率.方法:收集1992～2001年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病24例.结果:二尖瓣置换术15例,主动脉瓣及二尖瓣置换术9例,同时三尖瓣成形术24例.术后并发症13例,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭,死亡4例(17%).结论:手术成功关键在于重视围手术期处理:调整全身及心功能达佳状态,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正,术后积极防治低心排血量和多器官功能衰竭.
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血浆支持疗法在小儿麻疹并肺炎治疗中的疗效评价
目的:血浆支持疗法在小儿麻疹并肺炎的治疗中有重要临床价值.方法:收集2000年3月～2003年3月兴义市人民工人医院儿科住院麻疹并肺炎患儿63例,分成治疗组及观察组,两组病人在抗炎、抗病毒及一般支持对症治疗方面完全相同.治疗组加用血浆支持疗法,共用2～4d.比较两组病人在病情缓解时间及平均住院天数上有否差异.结果:治疗组病情缓解时间明显短;住院时间比观察组缩短1.7d,差异显著(P＜0.01).
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早期干预对早产儿智能发育影响的研究
目的:研究早期干预对早产儿智能发育的影响.方法:将112例早产儿随机分为干预组(56例)和常规育儿对照组(56例),同时选择同期正常足月新生儿56例作为正常对照组.早产儿两组的围产期情况相似,干预组从新生儿时期开始接受早期干预.结果:纠正年龄12、24、36个月时干预组早产儿智力发育指数(MDI)高于对照组,两者差异显著.达到和超过正常新生儿水平,而对照组较正常新生儿组明显落后,且对照组有2例智力低下,干预组无一例智力低下.结论:早期干预可以促进早产儿智能发育,有利于防治智力低下.
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高压氧治疗STZ大鼠糖尿病性心肌病变作用机理的研究
目的:检测经高压氧治疗(HBOT)的有糖尿病性心肌病变的STZ(链脲佐菌素)大鼠血浆细胞因子水平,探讨高压氧治疗糖尿病性心肌病变的作用机理.方法:STZ糖尿病大鼠造模成功3个月、电镜证实有糖尿病性心肌病变后,随机分为三组:(1)HBOT组(n=30):每天接受0.15MPa、HBOT 1h,连续20d.(2)糖尿病对照组(n=32):不做治疗.(3)正常对照组(n=20):腹腔注射生理盐水的无糖尿病的正常大鼠.分别在疗程5d、10d、20d后处死三组大鼠,测定三组大鼠血清NGF、IGF-1、TGF-β、NO和MMP-1水平.结果:HBO治疗10d后,HBOT组心肌病变明显好于同期糖尿病对照组,低于正常对照组;血清NGF、NO水平稍有增高,但与对照组间无显著差异.HBOT 20d后,血清NGF和NO水平显著高于糖尿病对照组(均P＜0.01),治疗组血IGF-1水平显著高于DM组(P=0.00084),但仍低于正常对照组(P=0.00153);血清MMP-1、TGF-β水平较糖尿病组明显降低(P＜0.05).结论:HBOT改善STZ大鼠糖尿病性心肌病变的机理可能与促进NGF、IGF-1合成和血清NO增加、抑制MMP-1和TGF-β有关.
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计算机分析胎心率监护与围产儿预后的关系
目的:探讨计算机分析电子胎心率监护(EFM)与围产儿预后的相关性.方法:对2935份胎心监护曲线(CTG)的计算机评分及其临床资料做回顾性分析.按不同的CTG评分分5组:≥8分组,7分组,6分组,5分组和≤4分组.分别对各组新生儿出生后记录Apgar评分、羊水量、羊水污染度及围产儿预后不良发生率等项进行统计对比.结果:CTG评分7分组和≥8分组各项对比无显著差异(P＞0.05);6分组与≥7分组相比,新生儿Apgar低评分有显著差异(P＜0.05),羊水污染及围产儿预后不良发生率有极显著差异(P＜0.01);5分组与≥6分组相比,羊水污染、Apgar低评分及围产儿预后不良发生率各项对比均有极显著差异(P＜0.01);≤4分组,围产儿预后全部不良,各项指标与其他组相比均有极显著性差异(P＜0.01).结论:计算机分析电子胎心率监护(EFM)对预测围产儿预后有重要价值.
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不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期存活的临床研究
目的:回顾分析不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期人/肾存活的影响.方法:54例高龄肾移植患者分为两组:组1术后用药方案为环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)30例;组2术后用药方案为抗淋巴细胞球蛋白(ALG)+CsA+霉酚酸酯(MMF)+Pred 24例.观察患者1、3、5年的人/肾存活率,急性排斥发生率,移植肾功能,病毒感染发生率以及血脂情况.结果:组1与组2相比,1、3、5年的人/肾存活率分别为86.7%/80%、76.7%/60%、60%/43.3%vs 95.8%/95.8%、91.7%/87.5%、83.3%/75%,两组病人同一时期人/肾存活率相比,有显著差异(P＜0.05);急性排斥率分别为40%vs 25%,(P＜0.05);1、3、5年时血清肌酐(SCr)值92±15.3μmmol/L,118±23.5μmmol/L,163±31.9μmmol/L vs 88±17.4μmmol/L,102±21.7μmmol/L,124±26.3μmmol/L,两组病人分别在第3、5年时的Cr值有显著差异(P＜0.05);5年内病毒感染发生率分别为23.3%vs 20.8%,无显著差异(P＞0.05);高脂血症发生率70%vs 45.8%,有显著差异(P＜0.05).结论:ALG+CsA+MMF+Pred方案安全、有效,优于CsA+Aza+Pred方案.
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下肢深静脉血栓形成患者凝血、抗凝和纤溶功能的检测
目的:通过检测下肢深静脉血栓形成(LDVT)患者凝血、抗凝和纤溶系统各项指标,探讨高凝状态在LDVT发病机制中的重要作用,指导临床采用合理的预防及治疗措施.方法:以74例健康查体者作为对照组,测定74例LDVT患者的血小板数量(BPC)、血小板聚集率(PAgT)、血小板表面α颗粒膜蛋白(GMP-140)分子数;血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)及血管性血友病因子(VWF)含量;抗凝血酶Ⅲ活性(AT-ⅢA)、蛋白C活性(PC)、总蛋白S含量(PS);纤溶酶原(PIg)活性、组织型纤溶酶原激活物活性(tPA-A)及纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的含量.结果:与正常对照组相比,LDVT患者的PAgT、GMP-140分子数明显升高(P＜0.05);PT、TT、APTT、AT-ⅢA、PC、PS、PIg活性、tPA-A水平均明显降低;而Fg、VWF及PAI-1含量均明显增高,与正常对照组有极显著差异(均P＜0.001).结论:血液凝血、抗凝和纤溶活性异常所致的高凝状态在LDVT发病机制中占有重要地位,临床应采用凝血、抗凝和纤溶指标联合指导LDVT的防治,以取得佳疗效.
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116例视网膜静脉阻塞患者临床和荧光素眼底血管造影的观察和分析
目的:分析视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)病例的有关资料,以提高对该病的检查和诊断水平.方法:对经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊的116例患者的124只眼的临床和FFA资料进行分析.结果:CRVO(central retinal vein occlusion)者27只眼;半侧RVO有8只眼.BRVO(branch retinal vein occlusion)89只眼,共有93支血管受累,其中颞上支占64%,为易受累之血管分支;多支血管受累的患者占单纯BRVO的13.41%.另外,双眼RVO共8例,占患者总数的7%.有56只眼存在视网膜毛细血管无灌注区,占总眼数的45.16%;有新生血管形成18只眼,占总眼数的14.52%.CRVO患者的平均年龄为61.08岁,BRVO患者的平均年龄为67.06岁,两者有显著差异(t=2.45,P＜0.05).结论:RVO的类型和年龄有一定关系;诊断时要考虑双眼RVO及多支BRVO的可能性;联合包括直接检眼镜、前置镜和FFA等检查方法能帮助RVO的诊断和指导治疗.
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腹腔内布比卡因和芬太尼对腹腔镜术后镇痛效果
目的:评价腹腔内给予局麻药物和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果.方法:腹腔镜胆囊手术结束,90例病人被随机分配到3组,组1在腹腔内注射生理盐水30ml;组2在腹腔内注射0.25%布比卡因30ml;组3腹腔内注射30ml 0.25%布比卡因+50μg芬太尼.组2在腹腔内注射完毕后,静脉注射芬太尼50μg,组1和组2则注射2m1生理盐水.分别在术后的1、2、6、12、24h记录病人在安静和咳嗽状态下的模拟镇痛评分、曲马多的累积用量、曲马多的PCA追加用量和各种不良反应的发生.结果:除了术后2h,在安静和咳嗽状态下,组3腹腔内接受布比卡因和芬太尼药物对切口和腹腔内疼痛的镇痛效果均较其余两组好(P＜0.05),组3肩膀疼痛的发生率较其余两组明显降低(P＜0.05),在术后的12h,曲马多的PCA追加累计剂量组2较组1明显降低(P＜0.05),3组的相后24h曲马多用量分别是(406±104 mg,642±123 mg和663±126 mg;P＜0.05).结论:在腹腔镜胆囊切除术后的病人,腹腔内给与局麻药和芬太尼的术后镇痛效果较单纯使用腹腔内局麻药效果更加明显,同时可以明显减少术后肩膀疼痛的发生,可以降低术后其他镇痛药物的用量.
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地塞米松不同给药途径对吗啡硬膜外镇痛术后恶心呕吐的影响
目的:研究地塞米松静脉给药与硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用是否存在不同.方法:选择150例硬膜外麻醉的妇科手术病例,随机分为3组,手术结束前A组硬膜外腔注射10mg地塞米松,B组静脉给予10mg地塞米松,而C组不用地塞米松(对照组).术毕所有病例均行吗啡联合小剂量氟哌利多硬膜外镇痛.观察48h内恶心呕吐的发生率和严重程度,随访伤口感染或延迟愈合等情况.结果:PONV发生率A组为16%,B组为8%,两组无显著差异(P＞0.05),均明显低于C组(48%),两组与C组相比均有显著差异(P＜0.01).未发生伤口感染或延迟愈合的病例.结论:地塞米松10mg无论静脉给药还是硬膜外给药均能显著降低妇科手术后吗啡镇痛患者PONV的发生率,且单次给药无明显的不良反应.
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脂蛋白测定可作为多发性硬化临床观察指标
目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度的变化是否与多发性硬化病情程度以及病程发展有关.方法:观察30例多发性硬化患者(21例为缓解复发型,9例为原发进展型)HDL、LDL以及血白细胞计数以及分类变化情况,以同期住院30例非免疫相关性疾病患者作为对照组.并将患者EDSS评分、血白细胞计数以及分类与HDL、LDL浓度进行相关性分析.入组患者及对照组均除外:急性感染、肿瘤、急性组织损伤、肾病综合征、肝功能异常、甲状腺疾病、糖尿病、以及抽血6个月前服用降脂药物.结果:多发性硬化原发进展组HDL浓度为1.06±0.34mmol/L,较对照组1.54±0.33mmol/L明显下降(P＜0.001),复发缓解组HDL浓度1.33±0.43mmol/L,较对照组有所下降,但无显著差异.原发进展组、复发缓解组甘油三酯、LDL浓度均较对照组增高,无显著差异.三组间血白细胞计数及分类均无明显差异.相关性分析发现,多发性硬化患者LDI.浓度与EDSS评分正相关(r=0.416,P=0.022).HDL浓度与血单核细胞计数呈负相关(r=-0.276,P=0.048).原发进展组与复发缓解组HDL与LDL比值分别为0.55、0.66,均较对照组(0.82)降低,但无显著差异.结论:血脂蛋白与多发性硬化患者病情的严重程度以及病程的进展有关.HDL浓度下降、LDL浓度升高提示多发性硬化病情可能进一步加重,患者伤残程度较高.
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肝结核8例报告
目的:探讨肝结核诊治经验.方法:1998年5月～2003年11月泉州市第一医院收治8例肝结核患者,回顾临床表现及诊治情况.结果:2例术前确诊为肝结核行内科治疗;6例疑是原发性肝癌,剖腹探查,术中病理示肝结核.8例均痊愈.结论:肝结核缺乏特异性表现.对疑似原发性肝癌的Ⅱ型患者,术中病理确诊后行相应肝叶切除,结合术后抗结核治疗,均能获得治愈.
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螺旋CT对直、结肠癌诊断和分期的价值
目的:探讨螺旋CT在直、结肠癌诊断和分期中的价值.方法:对35例经手术证实的直、结肠癌患者,回顾分析其CT表现,并与术后病理结果对照,分析螺旋CT诊断与分期的准确性.结果:CT显示肠壁增厚35例、肠腔内肿块21例、肠腔狭窄和形态不规则23例、浆膜面模糊17例、淋巴结转移15例.CT对直肠、结肠癌总的分期准确性达86%.结论:螺旋CT检查对中晚期直、结肠癌诊断和分期具有一定价值.
关键词： 直、结肠 肿瘤 螺旋CT -
甲状腺肿瘤初次手术切除范围探讨
目的:分析甲状腺肿瘤再次手术原因,探讨初次手术甲状腺腺叶切除范围.方法:回顾分析复旦大学附属金山医院1988年1月～2003年1月收治的101例甲状腺肿瘤再次手术病人.结果:男性14例,女性87例,中位年龄41岁(18～69岁).甲状腺肿瘤再次手术率为12.9%(101/781),肿瘤残留或复发占67.3%(68/101),初次手术病理为良性肿瘤,再次手术癌检出率为20.7%(17/82),再次手术并发症发生率为12.9%(13/101).结论:甲状腺肿瘤初次手术腺叶切除范围不够是导致肿瘤残留或复发的主要原因,甲状腺良性肿瘤术后再次手术有较高的癌检出率,再次手术有较高的并发症发生率.建议甲状腺肿瘤初次手术行单侧腺叶+峡部切除+术中冰冻.
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沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法的研究
目的:探讨沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法的有效性和安全性.方法:将60例需气囊压迫止血的病人随机分为沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法组(A组)和常规方法插管组(B组)进行插管对比研究.结果:沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法一次插管成功率为93.3%与对照组比较有显著差异(P＜0.05),误入气管2例占6.7%,与对照组比较无显著差异.结论:沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法有效安全.
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氟铁龙与5-氟脲嘧啶在结直肠癌辅助化疗中的疗效比较
目的:总结氟铁龙(Furtulon,FTL)与5-氟脲嘧啶(5-FU)在结直肠癌术后辅助化疗的比较.方法:回顾分析46例接受Furtulon为主治疗6个周期的结直肠癌病例(A组),并与同期用5-氟脲嘧啶为主治疗6个周期的33例结直肠癌病例(B组)进行比较.结果:随访3～4年,A组的复发率为4.3%转移率为10.9%,B组的复发率为15.8%转移率为23.7%,两组病例的复发率及转移率无统计学差异,而A组(FTL组)较B组(5-FU组)毒副作用轻,有显著差异.结论:Furtulon在结肠、直肠癌辅助化疗中疗效较好,使用方便,毒副作用轻.
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交界性心律在射频消融治疗房室结折返性心动过速中的临床意义
房室结折返性心动过速是临床上较为常见的一种快速性心律失常,射频消融技术是根治此类心律失常的首选方法,对慢径消融常选用中下位法,消融的终点为慢径消失,包括心房回波.与消融房室旁道的操作不同,房室结双径路的消融需要在窦性心律下放电,以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测,在选择慢径消融时,有效的消融位点标志一直在争论.有人认为三尖瓣环处局部心房碎裂电位即慢电位可能是较好的消融位点[1],在此放电可消除慢径传导,但经研究证实在心房的其它部位也有碎裂电位,因此局部心房碎裂电位并不是慢径有效消融位点的标志[2].在慢径消融过程中,常常可以出现交界心律,所以有人认为它是房室结双径路病人慢径消融有效位点的标志[3].
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15例腹部闭合伤性膈疝临床诊治经验
下胸部、上腹部严重损伤引起膈肌破裂,导致腹腔内脏器进入胸腔,称之为创伤性膈疝,它常为复合伤的一部分.创伤性膈疝临床表现不典型,易被合并伤、有潜在性危及生命的复合伤症状掩盖,能否早期作出正确诊断对临床治疗十分重要.本院1992年12月～2002年12月间收治的15例腹部闭合伤性膈疝的临床资料,现总结并分析如下.
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美满霉素加高特灵治疗慢性细菌性前列腺炎25例报告
慢性细菌性前列腺炎是男性成人常见疾病,其发病率约为8%[1].我院门诊自2001年10月～2003年4月应用美满霉素加高特灵治疗慢性细菌性前列腺炎25例,临床疗效满意,现报告如下.
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膀胱疝的诊治2例报告
膀胱疝临床较少见,我院2004年收治2例,现报告如下.1临床资料例1,男性,60岁,右腹股沟可复性肿块10年,肿块逐渐增大,突出时有排尿不适.体检:右腹股沟内侧见半球型直径5cm肿块,不入阴囊,平卧消失,诊断右腹股沟直疝.术中发现:直疝疝囊壁为肌性组织,壁厚2mm,直径4cm,疝内环口约3cm.术中诊断腹膜外膀胱疝.疝回纳后,用填充式无张力疝修补,术后肿块消失,排尿不适消失.痊愈出院.
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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸真菌感染76例临床分析
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸道真菌感染近年来呈上升趋势,且呼吸道真菌感染临床表现无特征性,一旦并发易被原发病掩盖,延误治疗.本文对我院1999年2月～2003年12月住院时并发呼吸道真菌感染的76例COPD患者进行临床分析.
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末端游离缺损修复体的固位方式介绍
末端游离可摘局部义齿是常见的牙列缺损修复类型[1],此类义齿的设计多采用基托下组织与基牙共同支持方式,其特点是义齿的负荷由两种组织共同承担:基牙承受相对不活动的支持,和牙槽嵴及其上覆盖的软组织所提供的支持[2,3].由于两种支持组织的压缩系数各不相同而造成承受力分布不均,因此在修复设计时要尽力使修复体既恢复缺损外形又能恢复生理功能,而且考虑修复体要符合生物学原则,符合机械力学或工程学的基本规律.近年来,国内外学者根据上述各种因素提出了各种修复方式,本文将末端游离可摘局部义齿的固位体、连接体设计与应力分析综述如下.
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血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂与心脏保护
肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)是由肾脏和肝脏分泌的一组相互作用又互相调节的激素或前体,包括肾素,血管紧张素原,血管紧张素Ⅰ(AngⅠ),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),血管紧张素转化酶(ACE),血管紧张素受体等.AngⅡ为强的血管收缩剂之一,具有众多的生物学活性.目前认为,AngⅡ在多种心血管疾病的发生和发展中具有举足轻重的作用[1],而抑制其合成和(或)抑制其生物学效应具有心脏保护作用.
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围手术期应用乌司他丁对机体的保护作用
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂.日本自20世纪80年代初对其结构、生化特性及临床应用等方面进行了深入研究,并于1985年作为药品上市.在临床应用过程中,UTI对胰腺炎、急性循环障碍等疾病有良好的治疗作用.近些年已逐渐将其用于围手术期抗手术侵袭并取得了良好的效果,现综述如下.
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慢性胃炎患者舌像与证型及治疗的关系观察
舌诊是中医的一项重要诊断方法,是辨证施治的主要依据之一."舌为脾胃之外候",苔为胃气所熏蒸,舌像能客观地反映气血的盛衰,病情的进退,疾病的寒热,病邪的浅深.长期的临床观察也证实,舌像能比较灵敏地反映人体内部的各种变化,尤其是脾胃病的舌像变化为明显.近年来,观察研究慢性胃炎患者的舌像与证型及治疗的关系,陆续发表了许多文章,对于指导慢性胃炎的诊治、提高疗效有很重要的意义.现概述如下.
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脊髓亚急性联合变性合并舞蹈症1例
病例1:女性,53岁,该患者于9年前经骨穿检查确诊为缺铁性贫血,经铁剂治疗后病情缓解.近10个月来双下肢进行性无力,泛酸、嗳气、间断性黑便3个月,踏棉花感,走路不稳,双足不自主运动1个月.查体:智力正常,贫血外观.心肺检查无异常.神经系统检查:颅神经未见异常.双上肢肌张力增高,肌力4级.双下肢肌张力明显增高,肌力3级.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉1例报告
1临床资料患者,男性,65岁.因"反复胸闷、胸痛30年,活动后气急2年,加重1个月"于2002年12月10日入我院.患者自1972年起因劳累后出现心前区闷痛不适,外院体检心尖部有收缩期杂音,心电图检查示"陈旧性前壁心肌梗死",药物治疗后症状仍有反复,1992年心脏超声检查发现"二尖瓣后叶脱垂伴中度返流",未行特殊治疗,近2年来出现活动及登楼后气急,伴双下肢浮肿,口服地高辛及利尿剂治疗,1个月来症状加重伴腹胀不适,外院心电图检查为心房颤动.
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误诊巨大左房为大量胸腔积液2例报告
我科在2002年收治2例风湿性心脏病伴巨大左房病人,手术后胸X片及B超诊断:大量胸腔积液并作胸腔穿刺,后经超声心动图检查证实是巨大左房.具体病史如下.
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1例肝肾联合移植术后合并急性脊髓炎的康复治疗
1临床资料1.1病史患者,男,60岁.因进行性双下肢乏力4周经三科(肝外科、神经内科、康复医学科)高级专家会诊于2003年3月29日收住康复病房.患者3月1日起出现双下肢乏力、尿潴留,后渐出现大小便失禁、双下肢麻木、疼痛,不能行走.发病过程中无发热、流涕、鼻塞、咳嗽等.患者1989年患肝硬化、脾肿大、上消化道出血,于2002年8月在上海市第一人民医院行"肝肾联合移植术",术后服用FK506、强的松免疫抑制治疗.有2型糖尿病史10年余.
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肝癌的非手术治疗
由于原发性肝癌的症状隐匿,多数病人在临床诊断时已经失去了手术切除的机会,或因合并有严重的肝硬化,不能耐受手术的切除,因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中有重要的地位,而且,非手术治疗方法是肝癌切除术后复发的主要治疗方法,对延长病人的生存起着重要的作用.肝癌的非手术治疗除传统的化疗、放射治疗外,目前作为非手术治疗的主要方法是肝动脉化疗栓塞、瘤内无水酒精注射、射频毁损治疗、微波毁损治疗等局部治疗方法.
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聚乙二醇化技术及在丙型肝炎的应用进展
在所有促进经胃肠外应用的药物在体内运输的技术中,以脂质体技术与聚乙二醇化技术为常用.虽然"经典"的脂质体(比如磷脂双层载体)能有效减少对所包裹药物的清除,并且能被动地作用于特定的组织,但是这种方法仍有诸多不足.如脂质体颗粒能够快速地被汇集进入肝脾肾脏和网状内皮系统,在循环中易于渗漏药物.除此之外,脂质体还能诱导补体激活,导致清除增加以及发生心血管和血液不良事件的风险.聚乙二醇(PEG)化是Davis及其同事在20世纪70年代先研究和开发出来的一种制药技术.其目标是促进治疗分子的运输;更重要的是,聚乙二醇化还显示出能够改变药物动力学,改变治疗分子的药效学,并且无传统脂质体的缺陷.较之未修改的蛋白质,聚乙二醇化蛋白质所带来药动学改变促使了对该项技术的治疗应用进行了大量的研究.与PEG结合的分子有多种(表1),其中非蛋白质分子与PEG结合的优点主要是增加水溶性,降低肾清除率,减小肾毒性.
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老年病人术后精神障碍的临床思维
外科技术和麻醉管理的进步确实降低了老年病人的围术期并发症发生率和病死率.术前合并多种内科疾病的老年病人进行各种复杂手术的机会越来越多,而且手术时间越来越长.中枢神经功能(CNS)不全即术后精神障碍被认为是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症,老年病人发病率明显提高.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
