胃癌中胰岛素样生长因子结合蛋白-2,胰岛素样生长因子-1和增殖细胞核抗原的表达和临床意义

目的:研究IGFBP-2、IGF-1和PCNA在胃癌组织中的表达,探讨其与胃癌临床病理学特征的关系及意义.方法:用免疫组织化学SP法检测60例胃癌患者肿瘤组织和40例正常胃黏膜组织中IGFBP-2、IGF-1和PCNA的表达水平.结果:(1)IGFBP-2、IGF-1和PCNA在胃癌组织中的表达率显著高于在正常胃黏膜组织中的表达(P＜0.01).(2)IGFBP-2、IGF-1和PCNA在有淋巴结转移胃癌中的表达显著高于无淋巴结转移胃癌(P＜0.05).(3)IGFBP-2和IGF-1在胃癌组织中的表达具有明显正相关(P＜0.01).(4)PCNA的表达率在IGFBP-2和IGF-1阳性胃癌中的表达显著高于C-erbB-2阴性的胃癌(P＜0.01).结论:胃癌组织中IGFBP-2水平的升高可能增强IGF-1的表达,两者通过促进肿瘤细胞的增殖与胃癌的发生发展和浸润转移有关.

聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞移植对大鼠急性肝衰竭的治疗作用

目的:探讨胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞腹腔内移植对急性肝衰竭(ALF)大鼠的治疗效果.方法:D-氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠ALF模型.48 h后分别将培养24 h的猪肝细胞悬液(含5.0×107个肝细胞,Ⅰ组)、Ⅰ型胶原凝胶固定培养24 h的猪肝细胞(含5.0×107个肝细胞,Ⅱ组)、Ⅰ型胶原凝胶包埋的PLA-O-CMC纳米粒子培养24 h的猪肝细胞(含5.0×107个肝细胞,Ⅲ组)移植到ALF大鼠腹腔内,并以RPMI1640腹腔内注射作为对照(Ⅳ组).观察移植后大鼠14 d存活率,血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、血氨(NH3)的变化和移植肝细胞的病理变化.结果:移植后14 d ALF大鼠的存活率:Ⅰ组为56.25%,Ⅱ组为62.5%,Ⅲ组为75%,Ⅳ组为18.75%,各移植组高于对照组(P＜0.05).移植后1～5 d,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各项肝功能指标改善明显优于Ⅳ组,Ⅲ组肝功能恢复好于同时间其它移植组,肝功能恢复从快到慢依次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、Ⅳ组.Ⅲ组移植肝细胞存活时间长,炎症浸润轻.结论:应用胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞腹腔内移植治疗ALF大鼠能显著改善肝功能、提高生存率,聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子用于异种肝细胞移植具有良好的生物相客性,并能延长移植肝细胞的存活时间.

肝癌肝移植术前和术中癌细胞血行转移与肿瘤分化、微血管侵犯相关性研究

目的:探讨检测血播散肝癌细胞内AFP-mRNA评估肝癌肝移植术前和术中微转移与肿瘤分化、微血管侵犯的相关性.方法:采用RT-PCR联合荧光标记探针杂交法定量检测30例血清AFP阳性肝癌肝移植患者术前、术中血播散肝癌细胞内AFP-mRNA,病理分析肿瘤分化程度及微血管侵犯.结果:30例肝癌肝移植术前与术中肺动脉、外周动脉、外周静脉、门静脉血中播散肝癌细胞内AFP-mRNA阳性率以及拷贝数有显著差异(P＜0.05);术前、中肿瘤播散组与无肿瘤格散组的微血管侵犯有显著差异(P＜0.01);术前肿瘤播散组与术前无肿瘤播散组肿瘤分化无显著差异(P＞0.05);术中肿瘤播散组与术中肿瘤无播散组肿瘤分化有显著差异(P＜0.01).结论:RT-PCR联合荧光标记探针杂交法能够检测到肝癌患者血液中播散肿瘤细胞,并且以肺动脉血阳性率高;肝移植手术过程可以引起肿瘤细胞播散,且与肿瘤分化、微血管侵犯相关.

腹腔镜脾切除30例分析

目的:总结腹腔镜脾切除术的经验,以提高腹腔镜脾切除术的水平.方法:回顾总结2001年7月-2005年7月实施腹腔镜脾切除术30例的治疗过程.依据首倒手术时间＜2.0 h为临界点分为2组,时2组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率进行统计学检验.结果:2组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率均有显著差异(P＜0.05).结论:选择左前侧腹壁手术径路,掌握熟练的腹腔镜操作技术和合理使用超声刀、腔内直线型切割吻合器,达到良好地显露与分离脾周韧带和组织及成功离断脾蒂,腹腔镜脾切除术是安全、有效、可行的,可成为治疗需要切除脾脏的血液系统疾病之首选术式.

急性非结石性胆囊炎的诊治分析

目的:探讨急性非结石性胆囊炎的临床诊断和治疗的方法.方法:对28例急性非结石性胆囊炎的术前资料、手术时机、治疗方法和并发症进行回顾分析.在发病48 h内手术方式以胆囊切除为主,发病48 h后手术方式以胆囊大部切除术和加胆囊造口术为主.结果:28例患者中,大于60岁者20例(71.4%),其中有合并症22例次(78.6%),发生于大手术和严重创伤后共21例(75.0%).在发病48 h内手术者,胆囊病变以化脓多见,而发病48 h后手术者,胆囊病变主要为坏疽与穿孔;在发病48 h内手术方式以胆囊切除为主,发病48 h后手术方式以胆囊大部切除术和胆囊造口术为主;发病48 h内手术的并发症与死亡率均较48 h后手术者低.结论:急性非结石性胆囊炎常见于老年人,合并症多,常发生于大手术和严重创伤后,宜在发病48 h内尽早手术.

小探头内镜超声对十二指肠黏膜下病变的诊断

目的:探讨小探头内镜超声检查(mEUS)对十二指肠黏膜下病变的诊断价值.方法:对69例患者的71个内镜提示十二指肠黏膜下病变作mEUS检查.分析其检查结果.结果:71个十二指肠黏膜下病变中,检出囊肿33个,间质瘤15个,脂肪瘤8个,黏液腺瘤2个,血管瘤1个.mEUS诊断的正确率为88.9%.结论:小探头内镜超声检查对十二指肠黏膜下病变有较大的诊断价值.

胰十二指肠切除术后胰瘘发生率:不同定义间的差异

目的:探讨胰瘘的不同定义对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及采用统一定义的必要性.方法:采用Bassi等概括的4种胰瘘定义(D1～4)及国际胰瘘定义研究小组的胰瘘定义(ISGPF)分析134例行胰十二指肠切除术患者的胰瘘的发生率.结果:根据5种不同胰瘘定义,同一组患者术后胰瘘发生率为4.5%～14.9%,其中ISGPF定义的胰瘘发生率高.统计分析结果表明,D1(13.4%)与D3(6.0%)、D4(4.5%)相比、ISGPF(14.9%)与D3(6.0%)、D4(4.5%)相比,均有显著差异(P＜0.05).结论:胰十二指肠切除术后胰瘘发生率取决于所采用的胰瘘定义.临床上,有必要采用一个统一的定义.ISGPF定义虽然范围相对较广,但其分级明确,而且简便、客观、易于操作,值得推荐.

血管内皮生长因子121反义核酸抑制人胰腺癌细胞体外促血管生成能力

目的:探讨VEGF121反义核酸对体外培养胰腺癌细胞促血管生成能力的影响,以期通过抑制VEGF引起的肿瘤血管生成来达到抑制肿瘤生长的目的.方法:将稳定转染有VEGF反义核酸pcDNA3-ASVEGF121的胰腺癌细胞系BxPC-3在体外条件下培养,采用免疫组化检测肿瘤细胞表面VEGF及Flk-1表达水平.通过测定ECV-304生长曲线检测培养液上清对血管内皮细胞生长的影响.通过培养液上清体外血管生成试验检测肿瘤细胞体外促血管生成能力.结果:VEGF反义核酸转染BxPC-3细胞后,肿瘤细胞表面VEGF蛋白水平受到明显抑制,VEGF受体Flk-1表达水平上调.对血管内皮细胞ECV-304的促生长作用减弱.体外血管生成试验显示VEGF反义核酸能抑制肿瘤细胞体外促血管生成能力.结论:人反义VEGF121能显著抑制胰腺癌细胞表面的VEGF表达,抑制肿瘤细胞体外促血管生成能力.

三氧化二砷对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的:观察三氧化二砷(As2O3)对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用.方法:20只皮下接种移植瘤大小相似的BALB/c裸鼠,随机分为0.9%氯化钠液(NS)组(n=10)和As2O3组(n=10).尾静脉注射NS 0.2 ml·只-1(NS组)或As2O310 mg·kg-1(As2O3组),每日1次,连续7 d.21 d时处死所有裸鼠,测量肿瘤的重量和体积.结果:NS组瘤重0.992±0.401g、体积(1.50±0.57)mm3,As2O3组瘤重(0.526±0.269)g、体积(0.83±0.39)mm3,瘤重和体积明显下降(P＜0.01).结论:As2O3能明显抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的生长.

P38MAPK抑制剂对小鼠急性水肿型胰腺炎的作用

目的:探讨P38MAPK抑制剂对急性水肿型胰腺炎的疗效及其机制.方法:雨蛙素建立小鼠水肿型胰腺炎模型,分成对照组、造模组和SB203580治疗组,分别测定血清淀粉酶、血清TNF-α和IL-6,并作胰腺病理评分.结果:SB203580组水肿型胰腺炎的病理病变减轻,血清淀粉酶水平下降,但血清TNF-α与IL-6水平无变化.结论:抑制P38MAPK传导途径能减轻水肿型胰腺炎,但与TNF-α、IL-6无明显关系.

糖尿病与发生肝细胞癌的关系分析

目的:分析糖尿病罹患病者与肝细胞癌发生的相关性.方法:采用基于病案1:1配对的病例对照研究,共入选2006年7月-2006年12月在复旦大学附属中山医院住院治疗的,经病理证实的初发肝细胞癌患者;对照组为同期在中山医院其他病区住院的患者,以性别和年龄(±3岁)配对,除外其他肝脏恶性肿瘤,或以糖尿病和慢性肝病为主要诊断入院的患者.糖尿病的诊断以入院时空腹血糖大于7.1 mmol.L-1,或有明确的糖尿病史者.应用调查表收集患者的年龄,性别,入院诊断,空腹血糖,糖尿病史,乙肝病毒5项抗原抗体,丙型肝炎抗体等.计算暴露糖尿病的比数比(odds ratio,OR),并应用条件Logistic回归调整年龄,乙肝病毒/丙肝病毒(HBV/HCV)感染状态等因素.结果:在病例组中有糖尿病史12.5%(47/376),而对照组中为7.98%(30/376),单因素分析糖尿病史发生肝癌的OR为1.65,95%CI(1.02,2.69).平衡HBV感染状态和HCV感染状态后,发现糖尿病史的OR值为2.64,95%CI(1.36,5.12),HBeAg阳性的OR值为39.82,95%CI(18.24,86.92),HBe-Ab阳性的OR值为33.61,95%CI(20.19,55.96).HCV阳性的OR值为6.75,95%CI(1.90,24.02).结论:本研究结果表明糖尿病是肝细胞癌发生的独立危险因素,能增加2.5倍左右的肝癌发生风险.

乳腺肿块超声影像学诊断分析

目的:评价超声影像学方法对乳腺肿块的诊断价值.方法:回顾分析超声检查931倒乳腺肿块患者的临床资料,其中343例接受手术,将超声诊断与手术病理进行对照.结果:超声诊断敏感性57.1%～94.3%、特异性39.6%～99%、准确性45.2%～94.8%.结论:超声影像对乳腺肿块的诊断有一定临床意义.

纵隔原发性恶性纤维组织细胞瘤的诊断与治疗

目的:探讨纵隔恶性纤维组织细胞瘤临床特点、病理特征、诊断和治疗.方法:回顾分析1992-2005年6例纵隔原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床和病理资料.结果:全组均行手术治疗,姑息切除1例,纵隔肿瘤切除4例,纵隔肿瘤加右肺下叶背段和后基底段切除1例.术后病理检查确诊.术后无并发症和死亡.术前诊断为气管囊肿1例;支气管肺囊肿1例,肺恶性纤维组织细胞瘤1例;纵隔肿瘤3例.肿瘤细胞呈多形性,以梭形纤维母细胞和组织细胞样细胞为主,并混有各种过渡型细胞、未分化及多核巨细胞等,3例免疫组化检查示肿瘤细胞Vimentin,CD68、AACT及AAT均表达阳性.结论:该病临床症状无特征性,术前确诊极为困难,应结合临床表现和形态学及免疫组化标记综合考虑.该病应手术治疗,彻底切除是手术的关键.该病恶性度高,易复发和转移,预后不佳.

黑素再生中药对体外培养的黑素细胞酪氨酸酶基因和c-kit基因表达的影响

目的:分析黑素再生中药对体外培养的黑素细胞酪氨酸酶(Tyr)和c-kit基因表达的影响.方法:按照Halaban方法培养黑素细胞,传代至3～5代细胞用于实验;用黑素再生中药分别配制不同浓度的TICVA培养基.分散酶消化传代后第2天加入所配培养基,仔细观察细胞形态和生长状况,5 d后计数;采用Bio-Rad蛋白分析试剂盒方法检测蛋白含量;蛋白质印记参照Halaban等方法.结果:高浓度黑素再生中药具有一定的细胞毒性,而8 mg·mL-1以下黑素再生液细胞毒性很小;黑素再生中药组细胞可溶性总蛋白质量浓度与对照组细胞可溶性总蛋白浓度,无显著差异(P＞0.05),但细胞可溶性总蛋白提高了6.7%;在等量的总蛋白中,黑素再生中药处理后的Tyr的含量增加了5.3%,黑素再生中药组c-kit表达增加了88.9%.结论:黑素再生中药治疗白癜风可能与Tyr基因的蛋白表达有一定的关联,对c-kit表达具有极显著的促进作用.

微波消融术治疗舌扁桃体肥大症70例

舌扁桃体肥大症是一种在临床诊断和治疗方面易忽视的疾病,常易误诊为慢性咽炎,形成长期的误诊误治[1],药物治疗效果不佳,我院自2002年1月-2006年9月运用微波消融术治疗舌扁桃体肥大症70例取得了良好的疗效,现报告如下.

全国胸部感染性疾病影像诊断高峰论坛征文通知

同型半胱氨酸和突发性耳聋关系的研究

目的:观察突发性耳聋患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨其是否为突发性耳聋的一个危险因素.方法:收集2006年2月-2007年2月复旦大学附属金山医院确诊为突发性耳聋患者80例为实验组,选择性别、年龄和种族等与实验组相匹配的正常听力人群80例作为对照组.采用以荧光偏振免疫检测技术为基础的自动化免疫检测方法测定研究对象血浆Hcy的含量;用PT-Der法测定纤维蛋白原(Fb)的含量;全自动生化检验仪测量血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的含量;旋转式粘度计测定全血粘滞度.结果:实验组血浆Hcy水平(11.6±2.74)μmol·L-1,显著高于对照组(8.7±2.27)μmol·L-1(P＜0.01).两组血浆Fb的平均含量分别是(340±95)mg·dL-1和(300±67)mg·dL-1,具有显著差异(P＜0.05).实验组血浆TC、TG平均水平分别为(4.54±0.60)mmol·L-1和(1.89±0.24)mmol·L-1,显著高于时照组(4.03±0.41)mmol·L-1和(1.2±0.10)mmol·L-1,(P＜0.05).试验组全血粘滞度为(1.33±0.14)mPa·S-1,显著高于对照组(1.27±0.11)mPa·S-1,(P＜0.05).结论;突发性耳聋患者的血浆Hcy水平明显高于对照组人群,Hcy可能为突发性耳聋的危险因素.血浆Hcy、Fb和血脂的检测有可能作为突发性耳聋患者治疗观察和预后评价的参考指标.

银杏叶提取物主成分总黄酮对缺氧致内皮功能障碍的保护作用

目的:探讨缺氧对人脐静脉内皮细胞功能的影响及银杏叶提取物主成分总黄酮(flavonoids)在其中的作用.方法:应用流式细胞技术及TUNEL染色等方法探讨缺氧及总黄酮对内皮细胞功能的影响.结果:缺氧干预内皮细胞24 h后,细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平及早期凋亡(Annexin V)率、晚期凋亡(TUNEL)率均明显增加.缺氧前4 h予总黄酮干预后发现,总黄酮50 μg·ml-1 时可显著降低细胞ROS水平及晚期凋亡率(P＜0.05),部分降低因缺氧而升高的早期凋亡率(P＞0.05).结论:缺氧可导致血管内皮功能障碍,而总黄酮可部分或显著逆转缺氧所致的内皮功能障碍,总黄酮对缺氧所致的内皮功能障碍有一定的保护作用.

脑弥漫性轴索损伤96例分析

目的:分析脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAD的临床特点与预后.方法:回顾总结96例DAI的临床特点,如受伤原因、影像学变化、诊断入院后GCS、瞳孔、血糖的变化和预后的关系.结果:DAI患者多发生于车祸与坠落滚动伤,96例患者恢复良好30例,中残14例,重残12例,植物状态生存3例,死亡37例.结论:DAI应根据受伤机制、临床特点、CT或MRI影像及早正确诊断,DAI死亡率高.其轴突损伤严重程度,GCS高低,昏迷持续时间,血糖和瞳孔变化有助于DAI病情评估及预后的判断.

脑梗死患者中的血清总胆固醇、低密度脂蛋白及非高密度脂蛋白胆固醇的含量分析

目的:探讨总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)与脑梗死关系,为预防和临床治疗提供参考.方法:153例脑梗死患者分为单纯脑梗死组(57例)、合并糖尿病组(43例)、合并高血压组(53例),另设67例健康体检者为对照组,各组均测定血清三酰甘油(TG),TC和HDL-C,同时根据Friedewald公式计算出LDL-C,按Frost法计算出non-HDL-C含量,数据输入计算机进行分析.结果:脑梗死各组血清TC、LDL-C及non-HDL-C含量均高于对照组,有显著差异(P＜0.01);脑梗死各组间比较,LDL-C无显著差异,但糖尿病组TC及non-HDL-C含量高于单纯脑梗死组和合并高血压组,有显著差异(P＜0.01).结论:TC及non-HDL-C与脑梗死的发生有关,应重视合并糖尿病的脑梗死患者血清non-HDL-C含量.

冠状动脉微栓塞后冠状动脉阻抗变化的实验研究

目的:经导管建立冠状动脉微栓塞模型,观察冠脉微栓塞后冠脉阻抗的变化情况.方法:15头小型猪,通过导管方法建立急性冠脉微栓塞模型,观察微栓塞前、微栓塞后2,6 h及1周时冠脉阻抗和冠脉阻抗储备的变化情况.结果:在微栓塞前、微检塞后2 h、6 h及1周时基础冠脉阻抗分别为2.448±1.891 mmHg·mL-1·s-1,3.229±2.872 mmHg·mL-1·s-1,3.197±3.227 mmHg·mL-1·s-1和3.466±2.683 mmHg·mL-1·s-1;冠脉一次谐波阻抗分别为0.538±0.559 mmHg·mL-1·s-1,1.604±1.727 mmHg·mL-1·s-1,0.834±0.858 mmHg·mL-1·s-1和1.233±1.809 mmHg·mL-1·s-1;小冠脉阻抗分别为1.778±1.352 mmHg·mL-1·s-1,2.577±2.276 mmHg·mL-1·s-1,2.710±2.733 mmHg·mL-1·s-1和3.039±2.671 mmHg·mL-1·s-1;冠脉一次谐波小阻抗分别为0.388±0.395 mmHg·mL-1·s-1,0.947±0.844 mmHg·mL-1·s-1,1.639±1.9780 mmHg·mL-1·s-1,0.716±0.624 mmHg·mL-1·s-1(其中微栓塞后6 h与微栓塞前相比有显著差异,P＜0.05).冠脉阻抗储备分别为1.463±0.235,1.265±0.105,1.160±0.068和1.276±0.266(其中微栓塞后6 h与微栓塞前相比有显著差异,P＜0.05).对冠脉阻抗数据进行校正后发现,冠脉阻抗储备和冠脉一次谐波小阻抗是反映微栓塞后微循环功能变化为敏感的指标.结论:急性冠脉微栓塞后冠脉阻抗呈逐渐升高又恢复正常的变化趋势,而冠脉阻抗储备呈逐渐下降又恢复正常的变化趋势.

高胰岛素血症与动脉粥样硬化

Reavens于1988年首次提出了胰岛素抵抗综合征(IRS)的概念,认为胰岛素抵抗是诸多致动脉粥样硬化危险因素的基本原因,终导致动脉粥样硬化的形成和发展.高胰岛素血症是胰岛素抵抗的一种代偿表现或治疗后表现,往往与心血管疾病的危险因素(如低高密度脂蛋白胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖耐量异常以及腹型肥胖等)共同存在.但高胰岛素血症与动脉粥样硬化的关系目前还存在争议,本文就高胰岛素血症与动脉粥样硬化关系的研究进展作一综述.

糖基化终产物对人单核细胞源树突状细胞丝裂原激活蛋白激酶表达的影响

目的:探讨糖基化终产物(AGEs))对人单核细胞源树突状细胞(MDCs)丝裂原激活蛋白激酶表达的影响,探索AGEs在动脉粥样硬化免疫炎症反应中的作用.方法:免疫磁珠法分离人外周血CD14+单核细胞,经含重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)(100 ng·mL-1)和重组人白细胞介素-4(rhIL-4)(50 ng·mL-1)的RPMI1640培养,使其分化为MDCs,用200 /μg·mL-1 AGE-BSA 干预DCs 0,10,20,30,40 min,采用 Western-Blot,检测丝裂原激活蛋白激酶(MAPK),即磷酸化Erk、磷酸化Jnk、磷酸化P38 MAPK的表达.结果:AGE-BSA刺激磷酸化Erk、磷酸化Jnk、磷酸化p38 MAPK的表达,20 min达到高峰,30 min后开始下降,并且Jnk抑制剂SP600125明显抑制了AGE-BSA促进的糖基化终产物受体(RAGE)的表达,结论:AGEs能够激活MAPK信号途径,其中Jnk信号途径与RAGE的表达有关,这可能是AGEs通过树突状细胞促进动脉粥样硬化炎症免疫反应发生的重要机制之一.

中重型颅脑损伤高压氧治疗的时机选择

目的:探讨高压氧治疗中重型颅脑损伤与并发应激性溃疡出血的相关性及治疗时机对预后的影响.方法:360例患者,随机分为3组.A组:对照组.B组:伤后7～14 d开始高压氧治疗.C组:伤后15～30 d开始高压氧治疗.结果:应激性溃疡出血发生率:伤后7～14 d,B组与A组、C组分别比较均有显著差异(P＜0.05);其余阶段及组别比较均无显著差异(P＞0.05).A组与C组、B组与C组分别比较预后均有显著差异(P＜0.05),A组与B组比较,有极显著差异(P＜0.01),3组死亡率比较无显著差异(P＞0.05).结论:高压氧治疗疗效明显,伤后7～14 d开始为宜.应激性溃疡出血发生率增加,但不影响高压氧治疗的效果.

小主动脉瓣环在手术中的处理

主动脉小瓣环一直是主动脉瓣置换术(aorticvavle replacement,AVR)中一个十分棘手的问题,不适当地使用过小的人工瓣可以造成术后跨瓣压差过大,左室流出梗阻,影响患者的远期疗效[1,2].无血流动力学意义的跨瓣压差是AVR术的目标之一,这就要求植入的瓣膜大小与患者体形的大小相适应[3].目前有多种对于主动脉小瓣环处理的外科策略,本文就此作一综述.

老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究

目的:对65岁以上老年房间隔缺损(ASD)患者使用ASD封堵器(ASDO)进行介入封堵治疗,对其疗效和安全性进行随访临床研究.方法:老年继发孔型ASD患者48例,其中男性16例,女性32例,年龄在65～79岁(68.58±3.83岁),其中10例有阵发性心房颤动(AF),8例持续性AF,ASD大小在5～49 mm(以大直径计算),肺动脉收缩压54.43±12.14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压30.63±6.41 mmHg,患者术前2 d服用肠溶肠溶阿司匹林(ASP)200 mg·d-1,经股静脉穿刺,在X线下及体表超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)的监测下使用国产ASDO进行封堵治疗,术后1个月改为ASP 100 mg·d-1,持续服用ASP治疗6个月.术前惠有AF的患者服用华法灵治疗,维持凝血酶原国际标准比(INR)在2.0～2.5,4周以上,术后1、3、6个月门诊随访胸X线片和TTE.结果:48例患者中,2例在释放ASDO后即刻发现ASDO移位,手术后即刻成功率为91.7%,1例在手术后3 d发现ASDO移位,成功率为89.6%,1例患者在封堵后6个月发现ASDO移位,成功率为87.5%.ASDO直径为7～42 mm(29.44±12.14 mm).经导管测定肺动脉收缩压在34～89 mmHg(50.21±13.16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),平均肺动脉压为22～48 mmHg(30,63±6.41 mmHg);TTE封堵前测定肺动脉收缩压为42～92 mmHg(54.43±12.14 mmHg),封堵后测定肺动脉压力为收缩压为35～76 mmHg(43.53±9.56 mmHg),与封堵前相比有显著差异(P＜0.05).术后2例发生头痛,发生率为4.5%(2/44),3 d后消失,随访中无头痛.患者随访3～6个月,均未发现有栓塞性疾病.16例患者有不同程度心前区不适,发生率为34%(16/47);术后随访中发生心律失常有16例,发生率为36.4%(16/44),其中10例为房性早搏,在以后随访中消失,术后2例出现Ⅰ度房室传导阻滞,1例加速性交界性心动过速,1例既往无AF的患者出现阵发性AF.1例患者阵发性 AF发作次数增多.1例阵发性AF在术后转为持续性AF;1例阵发性AF发作次数显著减少.术后发生心包积液1例.结论:老年ASD患者行介入封堵治疗有效、相对安全,但对下腔静脉残端缺者应慎重;对主动脉残端缺者可进行介入封堵治疗;有AF的患者术前应行TEE检查以了解心耳有否血栓形成;特大型ASD在术前应行TTE检查、术中应行TEE监测.手术后应坚持随访.

心磁图用于冠状动脉支架置入术后随访的价值

目的:探讨心磁图法对冠状动脉支架置入术后随访的临床应用价值.方法:应用安装于非屏蔽室内的7通道心磁图仪,检测61例冠心病患者支架置入术前、术后24 h及术后1个月的心磁图,分析图像中有无具相应幅度的电流矢量的额外区域,并将这些区域存在的强度和时间与支架置入术前、术后不同时间进行比较,分析两个定量指标:①异常磁图比(ratio of abnormal maps,RAM):异常的心磁图所占的百分比;②平均分级(average classification of total maps,ACTM):ST-T间期所有磁图教的平均分级.结果;支架置入术后24 h的RAM(65.92±29.01)%、ACTM(2.96±0.58)与术前RAM(72.46±38.77)%、ACTM(3.03±0.51)相比,均无显著差异(P＞0.05);支架置入术后1个月时RAM(50.62±29.77)%、ACTM(2.41±0.34)显著低于术前参数(P＜0.01).结论:心磁图是冠状动脉支架置入术后随访及疗效观察的一项很有前途的无创性检查方法.

内镜辅助下枕下远外侧经髁锁孔手术入路的解剖学研究

目的:探讨内镜辅助下枕下远外侧锁孔手术的可行性及入路的显微外科解剖学基础.方法:10具尸体头标本于乳突后作纵向"S"型、长约7 cm头皮切口,上缘起自乳突中点向后2 cm处,下界至C2水平.分层翻转枕下肌群,显露枕骨远外侧,做直径约3 cm的骨窗,牵开小脑半球,在神经内镜及显微镜下观察所显露的解剖结构.结果:通过调整神经内镜及显微镜角度,经枕下远外侧锁孔入路可显露同侧椎动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、面神经、前庭蜗神经神经、后组脑神经、舌下神经和延髓腹外侧等结构.结论:枕下远外侧锁孔入路可很好地显露上述结构,应用神经内镜技术,可在不磨除颈静脉结节的情况下进行颅颈交界区手术.

64层螺旋CT诊断冠状动脉内斑块

目的:探讨64层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的诊断能力及冠脉内斑块与与冠状动脉狭窄和冠心痛危险因素之间的关系.方法:对2006年接受MSCT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查(这两项检查的间隔时间不超过1个月)的113例患者的临床资料进行分析.结果:MSCT检查共发现软斑块74个,钙化斑块128个,混合斑块48个,以冠状动脉近段(67.6%)斑块数量多,其次为中段(18.4%),伴相应冠状动脉分支血管不同程度狭窄.斑块位置、斑决类型与冠状动脉的狭窄程度无统计学意义.除年龄因素外,冠状动脉内有无斑块组的冠心病危险因素(包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂等)无统计学差异.在斑块类型和位置的诊断上,MSCT检查与冠状动脉内超声检查结果完全一致.结论:MSCT可以清晰地显示冠状动脉内斑块的情况,能及早检出不稳定斑块,发现冠状动脉狭窄前的早期冠状动脉病变,对预测和早期诊断冠心病有重要价值,能为临床合理治疗和预防猝死提供及时、重要的信息.

术前测定癌胚抗原和肿瘤影消失率对肺癌淋巴结廓清的意义

目的:分析肺癌患者术前癌胚抗原(CEA)血清浓度和肿瘤影消失率(TDR)的变化,探讨其在肺癌淋巴结转移中的作用及时肺癌淋巴结廓清的指导意义.方法:选择129例肺切除手术患者作为研究对象,术前采用化学发光免疫分析法测定血清CEA,术前1个月内行胸部CT检查,测量并计算TDR.术中均行系统纵隔淋巴结廓清及肺切除.分析CEA和TDR与肺癌淋巴结转移的关系.结果:CEA阴性、TDR≥0.8对诊断肺腺癌pN0的特异性,阳性预测率(PPV)比由CT中淋巴结大小来判断肺腺癌pN0明显增高.结论:术前CEA测定有助于判断肺癌pN0,TDR水平与肺腺癌淋巴结转移有关.CEA阴性、TDR≥0.8对诊断肺腺癌pN0比由CT中淋巴结大小诊断pN0更有价值,可以用来预测肺腺癌有无淋巴结转移,指导淋巴结廓清.

水通道蛋白1基因敲除对胸腔液体转运的影响

目的:探讨水通道蛋白1在小鼠胸腔液体转运的作用.方法:实验小鼠分为野生型组和基因敲除型组,每组基因型各分为高渗组和低渗组.小鼠吸入麻醉后,胸膜腔内分别注入高渗或等渗液体,处理组液体中含特布他林100μmol·L-1或阿米吡嗪200μmol·L-1.在不同时间收集胸腔液体,测量渗透压或体积.结果:胸膜腔内注入500 mOsm液体后,在1,2和5 min时收集胸腔液体测渗透压,野生型组中渗透压均明显高于基因敲除组(P＜0.01).胸腔内注入等渗液体后,在30,60和90 min时收集胸腔液体测量体积,野生型组和基因敲除型组间无明显差异(P＞0.05).特布他林增加高渗和等渗液体胸腔转运(P＜0.05),不受水通道蛋白1敲除的影响.阿米吡嗪抑制高渗和等渗液体胸腔转运(P＜0.05),也不受水通道蛋白1敲除的影响.结论:水通道蛋白1促进渗透压引起的小鼠胸腔液体转运,对胸腔等渗液体清除无影响.钠通道影响胸腔高渗和等渗液体转运,水通道蛋白1基因敲除不影响钠通道的这种作用.

无创双水平正压通气治疗急性重症哮喘

目的:观察无创双水平正压通(BiPAP)治疗急性重症哮喘的疗效及安全性.方法:50例支气管哮喘患者随机分为治疗组25例,对照组25例,两组均按常规给予综合治疗,包括抗感染,支气管扩张刺,糖皮质激素及补液纠正电解质酸碱平衡紊乱等,治疗组同时予鼻(面)罩BiPAP通气治疗,采取美国生产BiPAP vision呼吸机S/T模式,观察两组治疗前后患者临床征象,动脉血气分析等指标的变化.结果:经BiPAP治疗后,治疗组各项指标与对照组比较均有显著差异(P＜0.05).结论:无创双水平正压通气是治疗急性重症哮喘的有效且安全的方法,同时可减少并发症,值得临床推广.

高原慢性肺心病急性加重期血清碱性成纤维细胞生长因子水平与肺动脉压的关系及其干预的研究

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在低氧性肺动脉高压发病中的作用及其干预治疗.方法:60例高原慢性肺心病急性加重期患者随机分为3组,每组20例.3组抗感染、祛痰、平喘治疗相同.氧疗组:给予持续吸氧,氧流量1.5～3.0 L·min-1,使动脉血氧分压(PaO2)保持在55 mmHg以上;红景天组:口服红景天胶囊每次2.0 g,每天3次·d-1.常规治疗组:给予常规治疗.在治疗前、治疗3周后,采用酶联免疫吸附法检测血清bFGF水平,用超声心动仪测平均肺动脉压(mPAP)和用血气分析仪测PaO2.并以30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)和30例当地健康人作对照.结果:肺心病组血清bFGF(87.25±12.10)pg·mL-1、mPAP(45.66±5.61)mmHg,显著高于COPD组[分别为(55.02±9.08)pg·mL-1、(22.98±2.41)mmHg,均P＜0.01),COPD组显著高于健康人对照组[分别为(49.83±8.78)pg·ml-1,(20.34±2.23)mmHg,均P＜0.01);肺心病组PaO2(38.68±4.46)mmHg显著低于COPD组(58.05±6.18)mmHg,COPD组显著低于健康人对照组(66.57±5.48 mmHg,均P＜0.01).肺心病组和COPD组血清bFGF水平与mPAP均呈显著正相关(r=0.788、0.674,均P＜0.01),与PaO2水平呈显著负相关(r=-0.735、-0.587,均P＜0.01).治疗后,肺心病3组患者血清bFGF、mPAP较治疗前显著降低、PaO2显著升高(均P＜0.01),但氧疗组改善较红景天组显著、红景天组较常规治疗组显著,(均P＜0.05).结论;高原慢性肺心病患者血清bFGF水平明显升高,可能与其慢性低氧性肺动脉高压的形成有一定关系,氧疗和红景对其有显著治疗作用.

丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎1例及相关文献复习

目的:分析丙基硫氧嘧啶(PTU)致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的机制.方法:1例因长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)所致ANCA相关小血管炎,复习近年相关文献并讨论.结果:患者出现血尿、蛋白尿,伴肾功能受损,并有肺部累及,ANCA阳性.结合发病前服用PTU长达36个月,故诊为PTU导致之ANCA相关小血管炎.经停用PTU,给予泼尼松治疗患者症状明显好转,肾功能得到改善.结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,及时停用PTU以及应用糖皮质激素治疗,可改善预后.

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性.方法:2005年9月-2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例).5例为单纯先天性输尿菅末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性.结果:10例均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症.随访3～12个月,B超、静脉肾孟造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流.结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用.

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的;探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效.方法:采用输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石218例.结果:218倒输尿管结石一次碎石成功202例(92.7%),失败16例(7.3%),其中上段输尿管结石移位9例(4.1%),改体外冲击波碎石(ESWL)后成功.输尿管穿孔2例(0.9%)及5例(2.3%)进镜失败的转开放手术治愈.结论:输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、可靠、术后恢复快等优点,可作为中下段输尿管结石首选的治疗方法.

一氧化氮合酶对增生性瘢痕的影响

目的:观察一氧化氮合酶(NOS)在增生性瘢痕与正常皮肤组织及细胞中的表达特征及其差别,并通过应用一氧化氮(NO)供体或NOS抑制刺对培养的瘢痕成纤维细胞进行体外药物干扰,探索NO、NOS在增生性瘢痕形成中的作用.方法:取临床增生性瘢痕手术患者的瘢痕组织及周围少许正常皮肤,体外培养获得皮肤和瘢痕成纤维细胞,通过免疫组化及RT-PCR方法比较两种组织及细胞中NOS的表达及分布的差异.分别以100～500μM的NO供体硝普钠(SNP)、NOS抑制剂N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)作用于瘢痕成纤维细胞,观察细胞增殖的变化;并用免疫细胞化学和RT-PCR方法比较作用前后成纤维细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的变化.结果:免疫组化检测及RT-PCR方法检测显示增生性瘢痕组织及细胞中NOS表达相对于皮肤组织及成纤维细胞中明显减少(P＜0.05).瘢痕细胞经SNP作用后,细胞增殖显著降低.免疫细胞化学方法和RT-PCR方法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原结果显示,从SNP 200μM组开始Ⅰ、Ⅲ型胶原表达显著降低(P＜0.05).经L-NAME 200μM作用后,Ⅰ、Ⅲ型胶原表达显著增加(P＜0.05).结论:增生性瘢痕组织及细胞中NOS含量较正常皮肤组织及细胞明显减少,NO供体SNP对体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞增殖以及胶原表达起到抑制作用,NOS抑制剂L-NAME对其胶原表达则起到促进作用,结果提示NOS表达降低可能与瘢痕增生密切相关,因此改变NO的产生及NOS的活性可望调控瘢痕成纤维细胞的生物学行为.

横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整

目的:探讨横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)移植乳房再造术的后期修整方法.方法:乳腺癌患者乳房再造术后3～6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整.结果:32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术.包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区"猫耳朵"修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等.其中6例为1项修整手术,11例为2项修整手术,10例为3项修整手术,5例为4项修整手术.结论:通过后期修整,再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善.

高龄髋部骨折围手术期治疗

目的:探讨高龄髋部骨折患者围手术期处理特点.方法:回顾分析316例高龄髋部骨折手术治疗患者的临床资料,患者年龄70～94岁,平均79岁;左髋151例,右髋165例.根据骨折的类型和患者的健康状况选择手术方式.265例患者存在一种以上并存疾病.术前对并存疾病作积极治疗,术后加强护理,大部分患者康复.结果:本组262例获1年以上随访,疗效评定:优175例,良44例,可23例,差20例.总优良率83.5%.结论:高龄髋部骨折手术治疗是安全的,手术适应证的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键.

刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用

目的:探讨促进中厚供皮区愈合,减少供皮区瘢痕的方法.方法:1999-2004年对45例中厚供皮区采用大张或邮票刃厚皮回植.结果:刃厚皮回植中厚供皮区创面愈合时间缩短,且愈后瘢痕增生不明显,色素改变较轻.结论:刃厚皮回植中厚供皮区手术方法,能促进供皮区创面愈合,减少瘢痕增生及色素改变.

负压抽吸法治疗肢体淋巴水肿的远期疗效分析

目的:分析应用负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿的远期疗效结果.方法:自1999年2月开始应用单纯负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿,采用问卷方式对疗效进行分析,发出问卷45份,回复问卷17份.其中上肢淋巴水肿7例,下肢淋巴水肿10例.对肢体周径的变化以及丹毒控制的治疗效果加以调查.结果:平均随访时间4.63年.术后肢体的周径明显缩小,应用弹性绷带或弹力袜加压包扎,维持3～12个月,平均维持6个月左右,之后恢复到术前水平.丹毒发作术前平均每年3.41次,抽吸术后丹毒发作消失,平均约2.21年后丹毒发作开始出现.患者满意率67.66%,不满意的原因主要是对肢体肿胀控制的维持时间较短,以及弹力套使用不方便.结论:应用抽吸法可以有效地控制丹毒发作,一段时间内可以减轻肢体肿胀,改善外形.对于具有部分淋巴回流功能的轻中度肢体淋巴水肿患者抽吸法是可供选择的有效治疗方法.

脱细胞异体敷料皮在烧伤治疗中的应用

目的:探讨脱细胞异体敷抖皮在烧伤创面应用的效果.方法:2003-2004年在15例烧伤患者中应用脱细胞异体敷料皮覆盖烧伤创面及切削痂创面.分期自体植皮.结果:所有创面顺利愈合,取得良好效果.结论:脱细胞异体敷料皮使用简便,能促进创面愈合及提高植皮成功率,是一种良好的创面覆盖材料.

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂水平与新生儿血气分析值的相关性分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者血脂水平与围生儿预后的关系.方法:选择ICP晚期妊娠60例,正常晚期妊娠25例,测定母体血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度及围生儿出生即刻脐动脉血气分析值[pH值、血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)],并进行相关性分析.结果:ICP孕妇血TC、TG、LDL值明显升高,HDL值明显降低,ICP孕妇TC、TG、LDL值与PCO2呈正相关,与pH值及PO2呈负相关,HDL值与pH值及PO2呈正相关,与PCO2呈负相关.结论:ICP孕妇血脂水平与围生儿预后具有相关性,血脂检测应列为ICP的常规.

不同子宫切除术式对排粪功能的影响

目的:探讨不同子宫切除术式对排粪功能的影响.方法:子宫切除患者66例,按术式不同分为全子宫切除术36例(A组),次全子宫切除术30例(B组)进行排粪造影检查.结果:A组阴道后疝(11例,30.56%)、会阴下降(10例,27.78%)的检出率高于对照组,有显著差异.B组阴道后疝(4例,13.33%)、会阴下降(2例,6.67%)的检出率与对照组相比,无显著差异.结论:全子宫切除术后导致的排粪功能障碍主要与形成阴道后疝、会阴下降有关;次全子宫切除术对排粪功能的影响明显小于全子宫切除术,次全子宫切除术是一种可选择的较好的手术方式.

显性脐带脱垂13例分析

目的:研究显性脐带脱垂的临床表现并探讨脐带脱垂的有关因素、诊断、处理及与围产儿预后的关系.方法:回顾分析2003年1月-2005年12月13例显性脐带脱垂病例的临床资料.结果:13例显性脐带脱垂病例中,臀牵引者3例,新生儿全部存活;立即在产房内剖宫产者7例,新生儿存活5例,存活率71.4%;胎头吸引助产2例,新生儿均死亡,另1例确定胎心消失后行头皮牵引术.结论:显性脐带脱垂与胎位、脐带长度因素相关,围产儿的预后与分娩方式、诊断距分娩时间相关,及时发现、抢救得力,大多数围产儿的预后是好的.

产前诊断中羊水细胞培养方法的研究

目的:探讨产前诊断中羊水细胞培养方法及不同羊水量对培养结果的影响.方法:155例羊水标本,以不同羊水量分为两组,分别以平皿盖玻片法和培养瓶法进行培养,比较两种培养方及不同羊水量的培养结果.结果:平皿盖玻片联合培养瓶法培养一次成功并获满意核型151倒,成功率97.4%;两种培养方法比较,两组中均以平皿盖玻片法成功率高于培养瓶法;平皿盖玻片法6～8 mL与15～20 mL羊水的培养成功率无显著差异.结论:羊水细胞培养中,平皿盖玻片法优于培养规法,前者具有成功率高、收获时间早、容易区分真假嵌合型的优点,更适用于羊水量少、孕周偏大者;产前诊断中推荐以培养瓶法联合平皿盖玻片法行羊水细胞培养.

曲谱瑞林逆转卵巢癌OVCAR-3细胞对顺铂的耐药性分析

目的:研究曲普瑞林能否逆转卵巢癌OVCAR3细胞对顺铂的耐药性,并探讨其调节机制.方法:采用MTT、流式细胞技术以及Western印迹方法比较不同浓度顺铂、曲普瑞林及两药联合对耐药卵巢癌OVCAR3-DDP细胞生长的影响、测定ERKt/2蛋白的表达情况.结果:顺铂与曲普瑞林联合其化疗增敏倍数为2.23;ERK1/2蛋白活性在顺铂处理组升高,在曲普瑞林处理组、顺铂与曲普瑞林联合处理组降低.结论:曲普瑞林增加了卵巢癌OVCAR3-DDP细胞对顺铂的敏感性,而且此作用可能与细胞内ERK1/2信号转导通路有关.