中国临床医学杂志
Chinese Journal of Clinical Medicine 중국림상의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 复旦大学附属中山医院
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-6358
- 国内刊号： 31-1794/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝脏损伤的术式选择与疗效分析
目的:探讨肝脏损伤的术式选择与疗效. 方法:回顾分析2004年3月-2008年10月收治的32例采用手术治疗的肝脏损伤患者的资料.按照1994年修订版美国创伤外科协会器官损伤分类法分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例. 结果:30例治愈,手术方式主要为行单纯缝合修补6例,带蒂大网膜填塞修补5例,血肿清除、肝创面血管和胆管结扎加对拢缝合11例,不规则性肝切除6例,规则性肝切除2例,左肝静脉修补1例,纱布填塞捆绑止血1例.术后并发症为胆瘘3例,膈下感染2例,肝脓肿4例,均经保守治疗痊愈.2例Ⅴ级肝损伤患者,死于失血性休克.结论:Ⅰ～Ⅱ级患者除血流动力学不稳定或疑有其他空腔、实质脏器损伤外,大部分可采用保守治疗.Ⅲ～Ⅴ级患者以手术治疗为主.Ⅲ级患者主要采用带蒂大网膜填塞修补或血肿清除,肝创面血管、胆管结扎加对拢缝合;Ⅳ级患者则需去除肝毁损组织,行规则或不规则肝切除术,尽量保存正常肝组织;Ⅴ级患者死亡率高,遵循损伤控制性手术原则,尽量缩短术前准备时间,充分暴露手术野、快速有效止血,条件允许行血管修补术,不允许则行创面填塞肝脏捆绑术.
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缺氧诱导因子在肿瘤发展中的作用
Paget于1889年提出著名的种子和土壤(seed and soil)理论:扩散的肿瘤细胞只有在合适的环境下才能够生长,并导致肿瘤的转移.众多数据表明,肿瘤并不是一个简单的细胞群,而是由多种细胞组成的复杂组织,可以响应细胞内信号,感受微环境中存在的调控其生长、代谢的相关因子的刺激[1].
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143例急性胆源性胰腺炎治疗的临床分析
目的:探讨急性胆源性胰腺炎(BAP)的临床诊断和手术时机. 方法:2005年6月-2008年12月之间收治的143例BAP患者,根据其是否有胆道梗阻及胰腺是否水肿或坏死分为非梗阻水肿型、非梗阻坏死型、梗阻水肿型以及梗阻坏死型4型,对其治疗方法和临床疗效进行总结分析.结果:非梗阻水肿型BAP 93例和梗阻水肿型BAP 28例均治愈.非梗阻坏死型BAP 11例,治愈10例,死亡1例;梗阻坏死型BAP 11例,治愈7例,死亡4例.结论:手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行积极的保守治疗,根据其具体分型制定个体化治疗方案是减少并发症、提高治愈率的关键.
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无水乙醇对肝脏射频消融增效作用的实验研究
目的:研究不同治疗方法下集束型cool-tip水冷射频针在离体牛肝上的消融范围,为临床制定消融方案和改善局部疗效提供实验依据.方法:使用美国cool-tip射频治疗仪和集束型中空冷循环消融电极,对离体牛肝进行消融.实验分为3组,Ⅰ组:射频消融组(对照组);Ⅱ组:联合无水乙醇注射组;Ⅲ组:延长消融时间组.消融结束后沿针道切开牛肝,观测组织凝固性坏死形态和范围.结果:牛肝上射频消融后的凝固性坏死灶多呈类圆形;Ⅱ组和Ⅲ组形成的消融体积较其对照组显著增大(P<0.05).结论:联合无水乙醇注射和适当延长射频消融时间可以增大射频消融的坏死范围.
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原发性小肠淋巴瘤12例病例报道并文献复习
目的:探讨原发性小肠淋巴瘤临床特点,诊断及治疗.方法:在对2003-2008年确诊的12例原发性小肠淋巴瘤临床资料的回顾分析的基础上,复习近年文献并讨论.结果:腹痛或腹部不适(100%),腹部肿块(50%),腹胀(41.7%)是小肠淋巴瘤的常见的临床表现,术前11例CT发现腹部肿瘤.12例全部行手术治疗;术后病理显示:12例均为非霍奇金淋巴瘤,其中B细胞淋巴瘤9例(75%),T细胞淋巴瘤3例.结论:原发性小肠淋巴瘤临床表现不具有特异性,肠梗阻或腹部包块是重要的诊断线索,确诊依赖病理,治疗采用手术为主的综合措施.
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术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)系在腹部手术后早期(术后7～30 d),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻.它发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复,并有排气、排便,但进食后即出现梗阻症状.
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麻醉综合技术在结直肠外科快速手术流程中的应用进展
20世纪90年代以来,随着微创手术、减轻围手术期应激反应和控制疼痛等新技术和新理念的出现,使得传统的外科正在经受着潜移默化的革新,将这些新技术结合起来,以多学科团队协作(multi-disciplinary treatment, MDT)为基础,逐步诞生了外科快速手术流程(fast-track,FT), 又称作快速康复(fast-track-rehabilitation,或enhanced recovery after surgery programme,ERAS)这种创新理念.
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缺血性结肠炎36例诊治分析
目的:总结缺血性结肠炎的临床诊治特点.方法:收集、分析2003年1月-2008年5月经临床和结肠镜确诊的36例缺血性结肠炎患者的临床资料.所有病例均在出现腹痛后10 d内行全结肠镜检查,部分病例取病变粘膜活检,观察其内镜下表现及病理组织学特点.结果:经临床和结肠镜确诊为缺血性结肠炎者36例,其中男性16例,女性20例,年龄43～85岁.临床主要表现为腹痛和血便,病变多数位于左半结肠.一过型者31例,狭窄型4例,坏疽型1例.病理学表现无特异性.结论:早期结肠镜检查结合临床特点是诊断缺血性结肠炎的关键.
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腹腔镜治疗急性胆囊炎389例临床分析
目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术的可行性. 方法:回顾分析2002年1月-2008年12月389例发作时间超过3 d并且胆囊囊壁厚>5 mm的急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料. 结果:389例中377例(96.92%)腹腔镜下完成手术.4例因Calot三角呈冰冻状无法分离,8例因渗血严重中转开腹,中转率为3.08%.1例术后并发肝脓肿,后经B超引导穿刺引流后治愈.无死亡病例. 结论:腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的一种安全方法.
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十二指肠损伤的特点及其诊治
目的:分析十二指肠损伤的特点以提高外科诊治水平. 方法:分析2002-2008年收治的十二指肠损伤24例诊治情况. 结果:合并其他腹部脏器损伤70.8%(17/24),单纯十二指肠损伤29.2%(7/24).损伤部位以十二指肠降部为多见,占54.2%(13/24);水平部次之,占25%(6/24).术中漏诊率为12.5%(3/24).手术后并发症发生率为33.3%(8/24).病死率为16.7%(4/24). 结论:掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率.
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四跨膜蛋白CD151在肝内胆管细胞癌中表达及与临床病理特征的关系
目的:探讨四跨膜蛋白CD151在肝内胆管细胞癌中的表达及与临床病理特征的关系.方法:应用RT-PCR与Western blot检测36例肝内胆管细胞癌标本中四跨膜蛋白CD151的表达,免疫组织化学检测100例胆管癌组织中四跨膜蛋白CD151的表达,分析其与病理特征的关系.结果:18例早期复发肝内胆管细胞癌组织中CD151 mRNA的表达明显高于未复发组(P<0.05);免疫组织化学检测显示CD151蛋白阳性表达率为61% (61 /100),其表达程度与肿瘤大小、组织分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关;肿瘤越大、分化程度越差、TNM分期高及有淋巴结转移者CD151表达越高(P<0.05).结论:肝内胆管细胞癌CD151表达与其恶性表型相关,可能参与其侵袭和转移.
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非静脉曲张胃内出血的内镜治疗
目的:探讨急性非静脉曲张胃出血内镜治疗的价值.方法:对急性非静脉曲张胃出血患者行胃镜下局部止血合剂、微波、钛夹钳夹3种方法进行治疗.结果:37例胃出血患者中,ForrestIa喷射状活动性出血15例、ForrestIb活动性渗血22例,活动性出血为100%.所有病例均行急诊胃镜下止血,止血率为91.8%(34/37),采用止血合剂、微波、钛夹3种方法治疗止血率分别为100%(13/13)、91.6%(11/12)和83.3%(10/12).结论:胃镜下局部止血合剂、微波、钛夹钳夹是治疗急性非静脉曲张胃出血的安全、快速、有效治疗方法.
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联合检测癌胚抗原相关细胞黏附分子1和人糖链抗原19-9早期诊断胰腺癌的临床研究
目的:探讨联合检测癌胚抗原相关细胞黏附分子1(CEACAM1)和人糖链抗原19-9(CA19-9)早期诊断胰腺癌的临床价值.方法:应用ELISA技术检测CA19-9、人癌胚抗原(CEA)和CEACAM1等肿瘤标志物在患者血清中的表达.检测患者分成3组:胰腺癌组48例,慢性胰腺炎组42例,正常对照组36例.结果:CEACAM1,CA19-9和CEA 3种肿瘤标志物在胰腺癌、慢性胰腺炎组和健康对照组之间差异明显.其在胰腺癌组的阳性率明显高于慢性胰腺炎组和健康对照组.联合检测CEACAM1和CA19-9对胰腺癌诊断的敏感性、准确性均高于85%.结论:肿瘤标志物CEACAM1和CA19-9的联合检测可明显提高胰腺癌的诊断效率.
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胃癌外周血调节性T细胞表达与预后的关系
目的:探讨胃癌患者外周血中CD4+CD25+、CD4+FOXP3+、CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞的表达状态与临床病理特征及预后关系.方法:采用流式细胞术检测35例胃癌患者及17例健康对照者外周血中CD4+CD25+、CD4+FOXP3+、CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞占CD4+ T细胞的比率及细胞数目;收集胃癌患者临床病理资料并进行术后随访,分析调节性T细胞表达状态与临床病理特征及无瘤生存率之间的关系.结果:胃癌患者外周血中CD4+CD25+、CD4+FOXP3+及CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞占CD4+T细胞比率与健康对照者间有显著差异(P<0.01),CD4+FOXP3+及CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞数目与健康对照间差异有统计意义(P<0.05).CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞占CD4+ T细胞的比率[(2.57±1.50) %]高于对照组[(0.68±0.67) %],并与TNM分期及肿瘤大小有明显相关 (P<0.01).CD4+FOXP3+、CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞占CD4+ T细胞的比率与无瘤生存率相关,有显著差异(P<0.01),CD4+FOXP3+及CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞数目与无瘤生存率相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CD4+FOXP3+及CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞可能在胃癌免疫耐受中发挥重要作用,检测其比率及数目对于判断胃癌的病期及预后有一定价值.
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多器官功能障碍综合征患者胃肠功能损伤流行病学调查
目的:调查国内多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者胃肠功能损伤的流行病学情况.方法:采用多中心、前瞻性调查方法,分析2002年3月-2005年1月全国11省市的37家三级医院1087例MODS患者的病历资料.结果:1087例患者中,胃肠功能损伤的发生率、病死率分别为78.8%、61.7%.其中入住重症监护室(ICU)患者其28 d病死率为58.9%.MODS患者胃肠功能损伤发生及死亡的高危因素分别为存在腹水、未应用或未适当应用肠内营养,用用肾上腺素等.结论:MODS患者胃肠功能损伤发生率高,其发生高危因素及死亡高危因素与腹水、肠内营养的应用等相关.患有胃肠功能损伤的MODS患者其入住ICU 28 d病死率较非胃肠功能损伤患者显著升高.
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贝伐单抗治疗晚期结直肠癌的进展
20世纪90年代之前,对于晚期结直肠癌(mCRC)治疗有效的药物仅局限于氟尿嘧啶类,其中位生存期在10个月左右.近10年来,随着新的细胞毒药物(奥沙利铂、伊立替康等)问世,化疗的疗效得以进一步提高,患者中位生存期达到20个月左右[1-2].进入21世纪,随着细胞靶向药物的应用,患者中位生存期也相应提高到24个月,而贝伐单抗作为其中之一取得了较多资料.
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吻合器痔上粘膜环切术治疗60例重度痔病
目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔病的临床应用价值.方法:应用PPH手术治疗60例Ⅲ、Ⅳ期脱垂性痔.结果:手术平均时间20 min,术后住院时间2～5 d,95%的患者对手术效果满意,随访1个月-1年,无复发、肛瘘和大便失禁.结论:吻合器痔上粘膜环切术具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短和恢复快等优点.吻合口的高度是影响疗效的重要因素.
关键词： 痔 吻合器痔上粘膜环切术 -
静息和腺苷负荷脑血流灌注同日法与两日法显像可信度的比较
目的: 与两日法静息腺苷负荷脑血流灌注显像比较,探讨同日法显像的可行性.方法: 64例行静息与腺苷负荷脑SPECT血流灌注显像的非器质性精神疾病患者,同日法组和两日法组各32例,在重建的横断面图像上选择3个参考层面,分别勾画其双侧镜像部位小脑、额叶、颞叶、顶叶、枕叶相同大小的感兴趣区(ROI),测定各ROI放射性计数.选取正常部位的大脑ROI,以双侧小脑ROI平均放射性计数为参照,分别计算双侧大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶ROI放射性计数与其比值,对每组患者腺苷负荷后显像的比值与静息显像的比值进行配对t检验,差异有无统计学意义.结果: 同日法组:共获得194组大脑ROI,负荷显像的比值与静息显像的比值配对t检验示额叶(静息组0.922±0.101,腺苷负荷组0.905±0.093;P>0.05)、顶叶(静息组0.876±0.082,腺苷负荷组0.884±0.097;P>0.05)、枕叶(静息组1.029±0.136,腺苷负荷组1.020±0.125;P>0.05),差异无统计学意义.颞叶(静息组0.940±0.096,腺苷负荷组0.905±0.081;P<0.05),差异有统计学意义.两日法组:共获得视为正常的174组大脑ROI,负荷显像的比值与静息显像的比值配对t检验示额叶(静息组0.901±0.100,腺苷负荷组0.956±0.149;P<0.05)、颞叶(静息组0.923±0.070,腺苷负荷组0.981±0.090;P<0.05)、顶叶(静息组0.840±0.126,腺苷负荷组0.887±0.091;P<0.05),差异有统计学意义.枕叶(静息组1.102±0.146,腺苷负荷组1.010±0.124;P>0.05),差异无统计学意义.结论:同日法静息与腺苷负荷脑血流灌注显像可信度欠佳,建议采用两日法.
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高血压病中医证型与大动脉功能参数的相关研究
目的:研究不同中医证型原发性高血压病的动脉功能参数,为中医辨证论治原发性高血压病提供依据.方法:将618例原发性高血压病患者采用临床问卷调查,填写高血压患者登记表格及中医症候分级量化表后进行辨证分型,分为无症状者、肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型、证型不明确者.结果:阴阳两虚证型组中心动脉反射波增强指数均明显高于无症状、肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛及证型不明确组别组别,且有明显统计学差异(P<0.05),无症状组外周反射波增强指数、中心动脉收缩压明显低于肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚及证型不明确组别,且有明显统计学差异(P<0.05).结论:阴阳两虚证型组大动脉硬化程度明显大于其他组别,大动脉硬化程度与高血压持续时间有一定的相关性.
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乳腺癌组织中Midkine、Survivin、MMP2基因用于预测预后
目的:探讨Midkine、Survivin、MMP2表达与乳腺癌预后的关系.方法:通过免疫组化方法检测临床随访病例的乳腺癌组织中Midkine、Survivin、MMP2的表达,并分析与临床随访资料的关系.结果:62例乳腺癌病例中23例(37.1%)3项表达均阳性,18例(29.0%)2项表达阳性,21例(33.9%)仅1项表达阳性或均阴性.随肿瘤分期上升,表达阳性率增加.以阳性率作为危险度,显示阳性率与远处转移发生(P<0.001),及5年存活率下降相关(P<0.01).结论:联合检测乳腺癌组织中的Midkine、Survivin、MMP2有助于判断预后.
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可注射性软骨细胞支架材料的研究进展
软骨组织是人体内重要的支撑结缔组织,是骨关节、气管、耳廓、鼻等器官的重要组成部份.临床上因先天性疾患、创伤、炎症或肿瘤引起的各种软骨缺损较为常见.在其修复中往往受自然材料不足或较大供区伤害以及较沉重的经济负担等因素制约.
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上尖牙拔髓术中阿替卡因与利多卡因局部麻醉效果比较
目的:比较阿替卡因与利多卡因在上尖牙拔髓术中的局部麻醉效果.方法:共纳入94例患者,共102颗需在局部麻醉下进行根管治疗的活髓上尖牙.所有患者随机分为阿替卡因组和利多卡因组,分别用阿替卡因或利多卡因进行粘膜下浸润麻醉.对两组患者在麻醉注射时、拔髓时的疼痛程度以及麻醉持续时间进行分析比较.结果:阿替卡因组局部浸润麻醉时注射疼痛明显小于利多卡因组,拔髓时疼痛程度明显小于利多卡因组,两组差异有统计学意义(P<0.05);阿替卡因组麻醉维持时间显著长于利多卡因组(P<0.05).结论: 阿替卡因局部渗透力强,起效快,维持时间长,效果明显优于利多卡因.
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利妥昔单抗联合化疗方案治疗B细胞淋巴瘤
目的:探讨利妥昔单抗(美罗华)联合化疗方案治疗CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)本地区患者的疗效及安全性,尤其是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者的安全性,并分析影响疗效的相关因素.方法:回顾总结美罗华联合化疗方案治疗67例B-NHL患者的疗效、不良反应,比较HBsAg阳性与阴性患者在肝功能受损上的差别,分析年龄、分期、B症状、乳酸脱氨酶(LDH)、IPI评分及巨块等因素对疗效的影响.结果:67例中完全缓解44例(65.7%),部分缓解17例(25.4%),无变化+进展6例(9%),总有效率91%;初治患者42例,总有效率(完全缓解+部分缓解)95.2%,完全缓解32例(76.2%),部分缓解8例(19%),无变化+进展2例(4.8%).IPI评分(P=0.006)、分期(P= 0.023)、血清LDH水平(P=0.016)对疗效均有明显影响;而B症状(P=0.593)、巨块(P=0.160)、年龄(P=0.442)对疗效无明显影响.主要不良反应为骨髓抑制及肝功能受损,Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制50.7%,Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制44.7%;HBsAg阴性者Ⅱ～Ⅳ度肝功能损害10.2%,HBsAg阳性者(抗病毒治疗)Ⅱ～Ⅳ度肝功能损害16.6%,HBsAg阳性者(未抗病毒治疗)Ⅱ～Ⅳ度肝功能损害50%.结论:美罗华联合化疗方案治疗本地区B-NHL同样疗效确切、安全;肿瘤期别、血清LDH水平及IPI评分对疗效有明显影响;对HBsAg阳性者需提前予抗乙肝病毒治疗,免疫化疗仍然安全、有效.
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检测不明原因下肢深静脉血栓患者肿瘤标志物的临床意义
目的:检测不明原因下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者肿瘤标志物,筛选恶性肿瘤患者.方法:对2000年1月-2009年1月收治的878例DVT患者中115例不明原因DVT患者进行常规肿瘤标志物检测,并对阳性结果者做进一步检查,以明确肿瘤灶.结果:115例不明原因DVT患者5种肿瘤标志物的检测阳性率分别为:癌胚抗原(CEA) 13.9%,甲胎蛋白(AFP) 5.2%,癌抗原125(CA125) 3.5%,癌抗原19-9(CA19-9) 8.7%,铁蛋白(SF) 7.8%.与有明确诱因DVT患者比较,差异有统计学意义.阳性患者经进一步检查确诊患肺癌9例(36%),结肠癌6例(24%),肝癌4例(16%),乳腺癌3例(12%),直肠癌1例(4%),未查出肿瘤患者2例(8%).结论:不明原因DVT患者应常规作肿瘤标志物检查,可及时诊断、治疗肿瘤.
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头发纤维聚集态结构与拉伸性能的研究
目的:分析头发纤维聚集态结构与拉伸性能的关系,为毛发疾病治疗和头发护理提供理论基础.方法:收集42例汉族人的头发样品,使用X-射线衍射仪测量头发纤维的结晶度和取向度,使用强力试验机检测头发纤维分别在干湿状态下的断裂强度和断裂伸长率.结果:头发纤维的结晶度为(28.82±2.60)%,取向度为(76.0±1.5)%.头发纤维在干态下断裂强度为(1.84±0.28)cN/dtex,断裂伸长率为(72.774±4.272)%;湿态下断裂强度为(1.46±0.21)cN/dtex,断裂伸长率为(70.018±4.412)%.干态与湿态下头发断裂强度、断裂伸长率之间的差异具有统计学意义.头发纤维的结晶度、取向度与断裂强度、断裂伸长率呈正相关.结论:头发纤维的聚集态结构与其拉伸性能呈正相关,结晶度、取向度越高的头发样品其断裂强度和断裂伸长率越高,具有更强的力学性质.
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同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌
目的:探讨同步放化疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及不良反应.方法:分析1998年1月-2007年12月进行同步放化疗的183例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床资料.全组患者均采用常规放疗,每次2 Gy,每周5次.在放疗的第1周及第5周各予依托泊苷联合顺铂方案化疗1个周期.结果:179例患者完成了60～70 Gy放疗,2例放疗总量52 Gy,1例放疗总量54 Gy,1例放疗总量56 Gy.全组有效率为76.5%,中位疾病进展时间为10.8个月,中位生存期16.3个月,1、2和3年总生存率分别为63.2%、33.2%和21.3%.治疗失败原因为远处转移68例,局部复发18例,局部复发加远处转移19例.不良反应主要为放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制,各例均可耐受.结论:同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效,不良反应可耐受,治疗失败原因主要为远处转移.
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慢性间歇低氧大鼠血管内皮细胞生长因子变化的临床意义
目的:探讨慢性间歇低氧(CIH)对大鼠体内内皮细胞功能的影响.方法:应用CIH大鼠模型,模拟阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)睡眠中发生的慢性低氧、再氧合病理生理过程.将16只雄性SD大鼠分为2组(分别为CIH组和对照组),每组共8只.将CIH组大鼠放入自制的间歇低氧动物舱内,提供间歇低氧(低吸入氧浓度6%～7%,高吸入氧浓度20%～21%,维持时间5～7 s);将对照组大鼠置于相同规格的间歇低氧动物舱内,给予空气脉冲供气.间歇低氧刺激总时间:每天8 h(9∶00～17∶00),每周7 d,持续5周,共持续35 d.实验结束后(第36天),用酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平.结果:实验结束后(第36天),CIH组大鼠血浆中VEGF的浓度(101.08±27.55 pg·mL-1)显著高于对照组(52.14±5.68 pg·mL-1) (P<0.05).结论:CIH大鼠体内存在明显内皮细胞功能障碍.
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Foxp3+、CD4+、CD25+调节性T淋巴细胞与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)调节性T淋巴细胞(T reg)Foxp3+、CD4+和CD25+的变化及3种细胞因子白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)与CD4+T reg的相关性.方法:采用流式细胞术检测外周血CD4+T reg数量,采用酶联免疫法(ELISA)测定血清IL-10、TNF-α、TGF-β水平.结果:COPD急性加重期、缓解期外周血Foxp3+、CD4+、CD25+T淋巴细胞(CD4+T reg)占单核细胞百分比明显增高,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),缓解期略高于急性加重期,两者相比无显著性差异;COPD急性加重期组患者血清IL-10水平低于正常对照组,缓解期组低于急性加重期组,3组比较有显著性差异(P<0.01).COPD急性加重期及缓解期组TNF-α水平明显升高,均高于正常对照组(P<0.01).COPD急性加重期血清TGF-β浓度高于缓解期及正常对照组,有显著性差异,但缓解期与正常对照组相比较无显著性差异.正常对照组IL-10与CD4+T reg成正相关(r值为0.655,P<0.05),COPD急性加重期TNF-α与CD4+T reg成正相关(r值为0.4,P<0.05).结论:CD4+T reg可能参与COPD的发病及急性加重过程.
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结核性胸膜炎患者胸水中MMP-9和TIMP-1水平的临床意义
目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)及MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸膜炎致胸腔积液的形成过程中的作用及鉴别诊断中的价值.方法:采用ELISA法测定36例结核性胸膜炎、30例非结核性胸膜炎患者胸水中的MMP-9和TIMP-1浓度.结果:(1)结核性胸腔积液组胸水中MMP-9浓度、TIMP-1浓度和MMP-9/TIMP-1比值均显著高于非结核性胸腔积液组(83.76±47.36 ng·mL-1比38.83±16.53 ng·mL-1,600.17±121.46 ng·mL-1比481.67±96.36 ng·mL-1,0.147±0.097比0.081±0.018,P<0.001).(2)胸水中MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1比值在结核性胸腔积液诊断中的敏感性分别为88.9%、72.2%和80.6%,特异性分别为65.4%、63.5%和75.0%.采用胸水MMP-9和TIMP-1串联联合检测的敏感性和特异性分别为33.3%和94.2%,并联联合检测的敏感性和特异性分别为83.3%和53.8%.结论:MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1比例的失衡与结核性胸膜炎胸腔积液的形成密切相关,它们在结核性胸膜炎所致胸腔积液的诊断中有一定参考价值.
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肺耐药相关蛋白表达与NP方案治疗非小细胞肺癌疗效的关系
目的:研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤组织中肺耐药相关蛋白(lung resistance-related protein,LRP)表达与患者化疗疗效的关系.方法:利用实时荧光定量RT-PCT及Western blot法,对42例初治Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者化疗前肿瘤组织活检标本中的LRP mRNA基因扩增及检测LRP表达,并评价NP方案(长春瑞滨十顺铂)化疗对NSCLC患者的疗效,探讨LRP基因表达与NP方案治疗非小细胞肺癌疗效关系.结果:LRP基因表达在肿瘤组织中显著增强(P<0.05);18例部分缓解(PR)和稳定(SD)患者肿瘤组织中LRP表达明显低于进展(PD)患者的表达(P<0.05);在PR与SD患者肿瘤组织中,LRP表达也存在着差异,但两者之间差异无显著性(P>0.05).结论:NSCLC患者肿瘤组织中LRP表达与患者对化疗疗效有关,提示LRP的表达可作为预测NSCLC化疗敏感性的指标.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气中TNF-α水平的临床意义
目的:探讨呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyperpnoea syndrome,OSAHS)的关系以及持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对OSAHS患者EBC中TNF-α的影响.方法:将39例分为3组:健康志愿者组10例(AHI<5),轻度OSAHS患者组9例(520).收集研究对象的EBC,用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测EBC中TNF-α水平.收集9例中重度OSAHS患者经3个月CPAP治疗后的EBC,用ELISA法检测其中TNF-α水平并与治疗前比较.结果:健康志愿者组、轻度OSAHS患者组和中重度OSAHS患者组EBC中TNF-α浓度分别为:25.50±12.96 pg·mL-1,33.77±18.00 pg·mL-1,50.42±24.62 pg·mL-1.健康志愿者组与中重度OSAHS患者组之间的差异有统计学意义(P<0.01).健康志愿者组与轻度OSAHS患者组、轻度OSAHS患者组与中重度OSAHS患者组之间的差异无统计学意义(P>0.05).9例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后EBC中TNF-α浓度分别为 50.42±24.62 pg·mL-1和29.50±25.20 pg·mL-1,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中重度OSAHS患者EBC中TNF-α水平明显升高,经CPAP治疗后其水平降低.
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RhoA表达与非小细胞肺癌侵袭转移及预后的关系
目的:探讨小G蛋白家族RhoA蛋白与非小细胞肺癌(NSCLC)侵袭转移的关系及对预后的影响.方法:采用组织芯片技术及免疫组化Envision二步法检测140例NSCLC手术标本中RhoA及MMP-9、E-cadherin的表达.结果:140例NSCLC标本中RhoA蛋白在66例(47%)中有高表达,其在肺癌中的表达水平与病理类型、淋巴结转移及TNM分期密切相关,差异有统计学意义(P<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤位置、细胞分化程度无关(P>0.05).RhoA高表达伴有MMP-9高表达及E-cadherin低表达,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier单因素生存分析显示RhoA高表达为NSCLC患者预后的不良因素(P<0.05).结论:RhoA蛋白在NSCLC的侵袭转移中起重要作用.
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参麦注射液对人气道平滑肌细胞增殖的影响
目的:探讨参麦注射液(SMI)对人气道平滑肌细胞(HASMCs)细胞外信号调节激酶(ERK)表达的影响及SMI与ERK、细胞增殖的关系.方法:将体外培养的HASMCs随机分为对照组和参麦干预组,采用Western-blot检测磷酸化的细胞外信号调节激酶(p-ERK)蛋白的表达,采用流式细胞术观察细胞的周期,四甲基偶氮唑盐(MTT)微量比色分析法检测细胞的增殖,免疫细胞化学技术检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,以观察参麦注射液对培养的HAMSCs ERK表达及增殖的影响.结果:参麦干预组p-ERK蛋白的表达下降,参麦可显著降低HASMCs吸光度值及PCNA的表达,并使增殖期(S + G2M期)细胞数显著减少(均P<0.05).结论:SMI通过剂量依赖效应抑制HAMSCs的ERK信号传导途径,从而阻止气道平滑肌细胞增生和气道重塑 .
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气管内和静脉应用利多卡因预防小儿全麻气管内插管心血管反应的效果比较
目的:比较气管内及静脉应用利多卡因对小儿全麻气管插管时心血管反应的影响.方法:45例1～12岁的患儿被随机分成气管内组(T组)、静脉组(V组)及对照组(P组).诱导时分别静脉推注异丙酚3 mg·kg-1、芬太尼2 μg·kg-1及万可松1.5 mg·kg-1.T组和V组在插管前1.5 min分别气管内喷雾和静注1.5mg·kg-1利多卡因.观察并记录患儿在诱导前、插管前1.5 min、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min 的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)的变化.结果:插管即刻,除P组HR、DBP、MAP较基础有所上升外,其余各组数据未见明显变化,V组SBP甚至有所下降.V组的SBP、MAP则明显低于T组和P组.插管后1 min,T组的血压与基础和插管前1.5 min相比,均有明显的下降.插管后3 min及5 min,各组的血压和心率均可大致恢复到插管前水平.结论:气管内及静脉应用利多卡因均能减轻小儿气管插管时的心血管反应,而且静脉应用利多卡因使整个气管插管过程中心血管反应更加平稳.
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CO2气腹对新生猪血液动力学及呼吸功能的影响
目的:建立新生猪气腹模型,观察CO2气腹中新生猪血液动力学及呼吸功能指标的变化规律.方法:新生猪共7头(7～14 d,体质量2～4 kg).麻醉后监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压 (CVP) 、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、全身血管阻力(SVR)、动脉血气(ABG).监测时间为麻醉稳定后气腹开始前5 min(T0),气腹开始后15 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3),气腹结束后30 min(T4).结果:新生猪CO2气腹后CO、SV下降(P<0.05);MAP、SVR升高(P<0.05);HR、CVP无明显变化;PaCO2增高(P<0.05).伴有血pH下降,表现为呼吸性酸中毒.CO2气腹不引起新生猪动脉血氧分压下降.结论:CO2气腹使新生猪血液动力学发生改变,通气功能下降;健康新生猪在严密监测下可以耐受短时间气腹.
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罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果评价
目的:评价舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果.方法:选择60例在臂丛神经阻滞复合全麻下行择期肱骨近端骨折切开复位内固定术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者,随机分为两组:观察组(n=30)用药为0.2 μg·mL-1舒芬太尼和0.2%罗哌卡因,对照组(n=30)为0.2%罗哌卡因.分别记录两组用药量、静息和运动VAS评分、PONV及患者满意度.结果:两组间静息和运动VAS评分、PONV及患者满意度差异均无统计学意义.结论:复合0.2 μg·mL-1的舒芬太尼不能增强0.2%罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛的镇痛效果.
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123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析
目的:探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点.方法:回顾分析2003年-2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比.结果:①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病(25.84%).中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%.②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化(FSGS)为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%.③糖尿病肾病是老年人常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者常见的继发性肾脏疾病,占58.33%.④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量(3.60±0.78 g·24 h-1)显著高于中青年组(2.19±0.68 g·24 h-1),P<0.05.高血压的发生率显著增高(73.98%比30.51%,P<0.01).结论:老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主.老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病为常见.肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一.
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以长期低血压与反复癫痫发作为主要表现的首次使用综合征1例报告
首次使用综合征(first-use syndrome,FUS)是血液透析常见的急性并发症之一,是采用首次使用的新透析器进行血液透析时发生的一组临床综合征,可表现为胸痛、背痛、呼吸困难、皮肤瘙痒等表现,严重者可导致患者死亡[1].
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睾丸扭转38例诊治分析
目的:总结睾丸扭转的诊治经验,以提高睾丸扭转诊断及治疗水平.方法:对38例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析.结果:38例患者,15例首诊明确诊断,23例首诊误诊.发病至确诊小于10 h者,15例手术存活,1例手法复位存活.超过10 h者,仅2例存活.结论:对青少年急性阴囊疼痛患者应仔细体检,采用彩超检查,早期明确诊断、及时治疗是提高扭转睾丸救治率的关键.
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2型糖尿病合并IgA肾病与糖尿病肾病患者的临床分析
目的:分析2型糖尿病合并IgA肾病与2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的临床特点,鉴别诊断要点. 方法:回顾分析18例2型糖尿病合并IgA肾病与15例2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的临床资料. 结果:2型糖尿病合并IgA肾病患者糖尿病病史(10.72±18.66个月)明显短于糖尿病肾病患者(58.73±71.12个月),P<0.05.IgA肾病组在肾活检时血肌酐升高的比例(5.56%)明显低于糖尿病肾病组(46.67%),P<0.05,伴有血尿的患者(61.11%)明显多于糖尿病肾病组(20.00%),P<0.05.IgA肾病组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清免疫球蛋白A、血清免疫球蛋白G、血钙明显高于糖尿病肾病组(分别为13.28±4.14 μmol·L-1比9.95±4.87 μmol·L-1、34.22±18.11 U·L-1比19.73±16.04 U·L-1;4.00±2.16 g·L-1比2.11±0.86 g·L-1;12.47±4.76 g·L-1比9.04±2.41 g·L-1和2.37±0.17 mmol·L-1比2.22±0.20 mmol·L-1).IgA肾病组血尿素氮、血肌酐、50%补体溶血单位、随机尿白蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白显著低于糖尿病肾病组[分别为5.86±1.59 mmol·L-1比10.76±5.89 mmol·L-1;82.72±23.76 μmol·L-1比185.20±107.19 μ mol·L-1;50.51±5.80 IU·mL-1比55.37±6.17 IU·mL-1;959.50±395.00 μg·(mg Cr) -1比3 193.85±2 085.00 μg·(mg Cr) -1和2.22±2.13 g·(24 h)-1比4.69±2.92 g·(24 h)-1].两组血糖、血脂均无统计学差异.IgA肾病患者荧光眼底血管造影和肌电图检查未见异常,糖尿病肾病组有2例糖尿病视网膜病变和3例糖尿病周围神经病变.结论:2型糖尿病合并IgA肾病的患者尿检异常出现前糖尿病病史大多短于5年,血尿、血清免疫球蛋白A升高多见,尿检异常出现时无糖尿病视网膜病变或周围神经病变.
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促红细胞生成素对慢性肾脏病非透析患者脂质代谢的影响研究
目的:评价慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者使用促红细胞生成素 (EPO)对脂质代谢的影响.方法:120例CKD非透析患者患者,其中治疗组71 例,皮下注射EPO 10 000 U, 每周1 次,血红蛋白(Hb) 升高至110 g·L-1后,改为隔周1 次;对照组49 例,不使用EPO.两组同时补充铁剂和叶酸,但不服用任何降血脂药.随访期12个月.随访期每月检查肾功能、电解质、血常规,每3个月检查总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及脂蛋白(a)(Lp(a)).结果:经过12个月随访,治疗组TC、LDL-C、 Lp(a)均较治疗前显著降低,分别由治疗前5.53±0.43 mmol·L-1、3.81±0.81 mmol·L-1、249 ±80.1 mg·L-1降到4.78±0.56 mmol·L-1、3.09±0.93 mmol·L-1、217±92.5mg·L-1 (P<0.05),TG略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组TC、TG、LDL-C、 Lp(a)在观察期结束也有不同程度下降,但仅TC有显著下降(5.67±0.76 mmol·L-1和5.27±0.72 mmol·L-1,P<0.05);两组之间比较治疗组TC下降更显著(P<0.05);EPO 治疗组HDL-C显著升高(1.31±0.25 mmol·L-1和1.82±0.29 mmol·L-1, P<0.05),而对照组无明显改变,治疗组治疗后HDL-C显著高于对照组.结论:CKD非透析患者用EPO 能改善脂质代谢异常.
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囊性肾癌25例诊治分析
目的:探讨囊性肾细胞癌的诊断和治疗.方法:共25例患者(男性16例,女性9例),平均年龄43岁.病变位于左侧16例,右侧9例.所有患者均行B超检查,15例患者提示占位为恶性病变,诊断率为60%.所有患者均行CT检查,22例患者提示为恶性病变, 诊断正确率为88%. 8例患者行MR检查,7例提示为囊性肾癌,诊断率为87.5%.囊肿直径3.5～8.5 cm,平均为5.3 cm. 结果:所有患者均接受手术治疗,12例行根治性肾切除术,8例行肾部分切除术.4例术中囊肿组织冷冻切片检查提示恶性肿瘤行根治性肾切除术.1例行囊肿去顶减压术,术后病理提示肾透明细胞癌,再次手术行肾根治性切除术.23例为单房囊性肾癌, 2 例为多房囊性肾癌,术后病理均提示透明细胞癌.20例患者获得随访,随访时间6～52个月,2例患者分别于术后22个月和34个月发生肺部转移,其余18例患者随访期间未发生局部的复发和远处的转移.结论:囊性肾癌无特殊临床表现,主要依靠影像学检查诊断,CT和MR检查的敏感性明显高于普通B超检查.在怀疑有恶性可能时,需要行术中快速冷冻切片检查确认.
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心房按需起搏或房室顺序起搏治疗慢快综合征疗效比较
目的:评估用心房按需起搏器(AAI)或房室顺序起搏器(DDD)治疗慢快综合征患者的疗效.方法:1997年1月-2005年12月34例慢快综合征患者接受心脏起搏器治疗,其中用AAI 16例, 用DDD18例, 术后长期随访心功能,持续性心房颤动发生率.结果:经过平均6.8±2.5年随访发现,左室射血分数(LVEF)AAI组术前(57.1±6.4)%,术后(61.2±8.1)%; DDD组术前(57.3±4.3)%,术后(58.7±6.5)%,差异无统计学意义(P>0.05). 持续性心房颤动发生率,AAI组12.5%(2例) ,DDD组33.3%(6例) ,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用AAI与DDD起搏治疗慢快综合征同样有效, 初步观察发现AAI组持续性心房颤动发生率低于DDD组.
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有创机械通气抢救重度急性左心衰竭23例分析
目的:观察有创机械通气辅助治疗重症急性左心衰的治疗效果.方法:回顾分析23例常规治疗无效而加用有创机械通气治疗的重度急性左心衰患者的临床资料,比较机械通气前后血气分析结果的变化和治疗前后病情情况.结果:机械通气后2 h患者pH值、PO2 、 PCO2 、SPO2 、心率和呼吸频率等各项监测指标较机械通气前明显改善(P<0.01). 23例患者中有20例患者在24～96 h内成功撤机,呼吸困难明显缓解,口唇发绀、肺部湿罗音明显减少,动脉血氧分压及动脉二氧化碳分压基本恢复正常,总有效率86.9% (20/23);3例患者撤机后死亡,其中1例因多脏器功能衰竭死亡,2例为心源性休克死亡,病死率13.1% (3/23).结论:有创机械通气可明显改善重度急性左心衰患者的病情和血气分析各项指标,是治疗重度急性左心衰的有效手段.
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高血压病合并肾动脉狭窄患者的凝血及纤溶功能
目的:探讨高血压病合并肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)患者的凝血及纤溶功能.方法:对高血压病合并胸痛患者,在进行冠状动脉造影检查同时进行肾动脉造影检查,测定凝血系统中内皮素(ET-1)、血管血友病因子(vWF)和纤溶系统中血浆组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1).比较高血压病合并RAS组和非RAS组血中凝血和纤溶系统指标水平有无差异,同时比较冠心病组和非冠心病组,冠状动脉单支、双支和三支血管病变组与正常组之间这些凝血与纤溶指标有无差异. 结果:(1)157例患者,其中126例(80.2%)患者肾动脉造影正常,另31例患者(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中17例患者(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤腔径狭窄<50%),14例患者(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),包括5例患者(3.2%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例患者(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%);(2)RAS组与非RAS组比较,凝血系统中ET-1 和vWF明显升高,而纤溶系统中t-PA显著降低、PAI-1明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3) 冠心病组与非冠心病组比较, ET-1、vWF和PAI-1水平升高,tPA水平降低,根据冠状动脉造影结果,多支病变组与正常组比较ET-1、vWF、 tPA和PAI-1水平差异有统计学意义(P<0.05),但单支病变组与正常组比较ET-1、tPA和PAI-1水平差异无统计学意义(P>0.05 );(4)RAS同时合并冠心病组与冠心病组、RAS组的ET-1、vWF和PAI-1水平均高于对照组,而tPA水平低于对照组,在RAS合并冠心病组差异有统计学意义(P<0.01).结论:接受冠状动脉造影检查患者,高血压病合并RAS的发生率高.高血压病合并RAS患者,尤其是合并有冠心病时,凝血功能亢进而纤溶功能降低.
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双心室再同步起搏对慢性心力衰竭患者短期疗效观察(附37例分析)
目的:观察心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭(CHF)患者的短期临床疗效.方法:对37例CHF患者行双心室再同步起搏治疗前和起搏后6个月的心功能分级(NYHA),左室射血分数(LVEF ),6 min步行试验,心电图QRS波群时限,大摄氧量(VO2MAX),生活质量(QOL)作自身对比分析.结果:NYHA,LVEF均有明显改善; QRS时限缩短; 6 min步行距离由298.48±80.60 m上升至375.31±82.51 m,提高了25%;VO2MAX绝对值(L·min-1)由768.18±325.24升至918.39±443.87,VO2MAX相对值(L·min-1·kg-1)由12.95±3.95提高至15.52±5.67,QOL评分由22.70±16.10降至 8.86±9.40,均有显著差异.结论:双心室起搏能够有效地改善具有心室传导延迟、心脏收缩不同步的慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,是治疗慢性心力衰竭的有效方法.
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椎间融合器的研究进展
腰椎退行性滑脱、节段性不稳、椎间盘源性疾病、外伤性腰椎滑脱所致腰椎失稳引起的下腰痛、肢体运动感觉障碍,对非手术治疗无效者一般都需行腰椎固定融合术.20世纪50年代,Cloward首先提出后路腰椎融合术(PLIF),该技术发展成为当今脊柱外科基本术式之一.
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甲基强的松龙预防脊髓缺血再灌注损伤的临床价值
目的:探讨甲基强地松龙(MP)预防脊髓缺血再灌注损伤的应用价值.方法:回顾分析488例因颈、胸椎管狭窄症行椎管减压术患者临床资料.230例于减压术前30 min静脉滴注MP 1 000 mg,15 min内滴完,减压术后第1 d起每日MP用量递减200 mg,术后第5 d停药;对照组258例术前静脉滴注地塞米松20 mg,连续5～7 d后改为口服,每日3次,每次0.75 mg,维持2周.结果:19例于减压后2～4 h突然出现减压平面以下感觉、运动进行性减退至消失,同时双下肢各种生理反射以及术前存在的病理反射均消失,经影像学及相关检查诊断为脊髓缺血再灌注损伤,其中实验组4例,对照组15例.结论:颈、胸椎管狭窄症行椎管减压术前应用甲基强的松龙在预防术后脊髓缺血再灌注损伤方面优于术前应用地塞米松.
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Bold螺钉治疗急性腕舟骨骨折
目的:评价Bold螺钉内固定治疗急性腕舟状骨骨折的临床疗效.方法:对18例急性腕舟状骨骨折采用切开复位、Bold螺钉内固定的治疗方法,其中男性17例,女性1例,年龄17～48岁,平均32岁.Herbert分型A1型1例,A2型7例,B1型3例,B2型5例,B3型2例,分别采用常规掌侧及掌、背侧小切口入路手术,随访6～18个月,平均12个月.结果:随访18例均一期愈合,愈合时间8～10周,平均9.2周.按Krimmer等评分:优10例,良6例,可2例.结论:切开复位、Bold螺钉内固定是治疗急性腕舟状骨骨折的有效方法,手术切口小,愈合率高,骨折解剖复位,断端加压固定,无需取出.
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生物蛋白胶在椎体后凸成形术中应用的离体研究
目的:通过注射骨水泥之前往椎体空腔内注射生物蛋白胶,观察及研究生物蛋白胶能否在椎体空腔中形成一层薄膜,并研究其在后凸成形术中能否减少骨水泥渗漏.方法:取L1-L4椎体,将其随机设为实验组及对照组.按照后凸成形术的方法在椎体内形成空腔,在实验组中先往空腔内注入生物蛋白胶然后再注入骨水泥;而在对照组中直接往空腔内注入骨水泥.比较两组标本的骨水泥渗漏情况.结果:在影像学上,实验组的骨水泥渗漏率较对照组低,且两者差异有统计学意义.在解剖上,椎体空腔内看见一层薄膜,介于椎体骨质与骨水泥之间,包围在骨水泥的周围.在病理上,可见渗漏骨水泥的周围亦有生物蛋白胶包围和保护.结论:生物蛋白胶能在空腔中形成一层薄膜,能够增加骨水泥遭受的阻力及降低其后续流动的范围.
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两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定治疗股骨颈骨折探讨
目的:评价两枚双头加压钛螺纹钉前后交叉固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法:回顾分析67例股骨颈骨折患者的临床资料,分患者为2组:实验组用2枚双头加压螺纹钉交叉固定,共40例;对照组用3枚加压螺纹钉平行固定,共27例.分别比较两组间手术时间、术中出血量及术后Harris髋关节评分.结果:实验组手术时间为:40±6 min,对照组为50±7 min(P<0.01);出血量实验组为20±8 mL,对照组为30±10 mL(P<0.05);术后Harris评分,实验组优良率为95.0%,对照组为96.3% (P>0.05).结论:双头加压螺纹钉交叉固定是一种比较理想、可靠的治疗股骨颈骨折的方法.
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核苷酸内焦磷酸酶/磷酸二酯酶1基因K121Q多态性与儿童青少年肥胖及代谢指标的相关性研究
目的:研究核苷酸内焦磷酸酶/磷酸二酯酶1(ectonucleotide pyrophosphatase / phosphodiesterase 1, ENPP1)基因K121Q与青少年儿童肥胖及其相关代谢指标的相关性.方法:6～18岁肥胖/超重儿童青少年464例,体质量正常对照者223例,分别测量身高体质量,计算体质量指数(BMI);测定血清空腹葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和敏感指数(QUICKI).抽提外周血基因组DNA,采用Taqman-MGB探针技术检测ENPP1基因K121Q多态性.采用国际肥胖工作组BMI标准评估肥胖程度,分析基因型与生化指标和体质量指标间的关联性.结果:(1) 肥胖/超重合并组的体质量指数、FPG、Fins、TG、 HOMA-IR均显著高于体质量正常对照组.(2) 肥胖组K等位基因频率89.4%,Q等位基因10.6%;在超重组K等位基因90.7%,Q等位基因9.3%;正常对照组K等位基因87.9%,Q等位基因为52例12.1%,3组间无显著差异(P=0.4171).(3)不同基因型的FPG、FIns、TG、TC、HOMA-IR、QUICKI均无显著性差异.结论:ENPP1基因K121Q多态性与中国汉族青少年单纯性肥胖及其代谢指标间无显著关联性,提示该多态性位点可能不是中国儿童肥胖和代谢综合征的关键位点.
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糖尿病患者围手术期用胰岛素泵控制血糖的临床观察
目的:探讨胰岛素泵对糖尿病患者围手术期控制血糖的疗效.方法:对78例择期手术的糖尿病患者分别应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII组,37例)和常规皮下注射胰岛素(对照组,41例)控制血糖.另外13例急诊手术者均行CSII控制血糖.结果:择期手术中,CSII组入院时空腹血糖(FBG)15.3±2.4 mmol·L-1,餐后2 h血糖(PG2 h) 19.6±4.1 mmol·L-1, 糖化血红蛋白(HbA1c)9.02±2.12 %.对照组入院时 FBG 14.3±2.68 mmol·L-1,PG2h 19.2±3.2 mmol·L-1,HbA1c 8.93±1.98 %.两组方法均能显著降低空腹以及餐后血糖,与对照组比较,CSII组血糖达标时间、胰岛素用量均有显著性差异(P<0.05),CSII组能更迅速控制血糖.另外还有13例急诊手术者通过随时血糖监测调整基础率以及临时给予大剂量冲击后,血糖在数小时内由18.13±3.56 mmol·L-1下降到可接受手术的血糖水平(8～10 mmol·L-1).除2例出现低血糖先兆经对症处理后缓解外,无一例发生低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症.结论:与常规皮下注射胰岛素相比,胰岛素泵治疗对围手术期糖尿病患者具有平稳、快速、安全降低血糖的作用.
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动态血糖监测系统和胰岛素泵在脆性糖尿病患者围术期中的应用
目的:探讨动态血糖监测系统和胰岛素泵在围术期中控制脆性糖尿病患者血糖的效果.方法:将60例围术期脆性糖尿病患者随机分为3组:组1术前采用动态血糖监测系统与胰岛素泵治疗模式(CGMS+CSII组),组2术前采用单纯胰岛素泵治疗(CSII组),组3术前采用胰岛素多次注射治疗(MDI组),后两组采用指端血糖监测;比较3组治疗3 d后的血糖控制情况、血糖达标率、平均血糖(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及低血糖次数.结果:治疗3 d后CGMS+CSII和CSII两组患者的空腹血糖、3餐后血糖、晚23:00血糖及凌晨3:00血糖均明显低于治疗前(P<0.05),血糖达标率分别为75.0%和60.0%,MDI组患者的空腹血糖及全日血糖稍低于治疗前,无显著性差异(P>0.05),血糖达标率仅为10.0%;胰岛素泵治疗3 d后患者的MBG和MAGE较治疗前均明显下降(P<0.05),其中CGMS+CSII组患者的MBG、MAGE均显著低于CSII组(P<0.05),MDI组MBG、MAGE较治疗前无明显下降(P>0.05);胰岛素治疗前CGMS+CSII组患者1 d发现低血糖次数多于CSII组和MDI组(P<0.05);治疗3 d后CGMS组患者的低血糖次数低于治疗前(P<0.05),而CSII组和MDI组患者的低血糖次数高于治疗前(P<0.05).结论:胰岛素泵强化治疗可以快速稳定控制血糖,动态血糖检测系统能全面提供血糖水平的信息,及时发现和减少血糖波动及低血糖反应,与胰岛素泵在临床上联合应用更有利于脆性糖尿病患者围术期中的血糖控制达标.
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子宫肉瘤20例临床特征分析
目的:探讨子宫肉瘤的临床表现与诊断方法,提高早期诊断率.方法:回顾分析20例子宫肉瘤病例的临床资料,其中子宫平滑肌肉瘤10例,子宫内膜间质肉瘤6例,子宫恶性苗勒氏管混合瘤4例.结果:子宫肉瘤的临床表现主要为阴道异常出血(65%),其次为子宫肌瘤病史(55%),下腹痛(40%)、盆腔包块 (30%)、全身症状(25%)、阴道排液(15%)及组织物脱出(15%).术前行诊刮术且明确诊断者3例,术前误诊为子宫肌瘤者17例(85%).子宫肉瘤的术前诊断率为15%.结论:子宫肉瘤的临床表现无特异性,以阴道异常出血为主,其术前诊断准确率低,诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断价值较大.若子宫肌瘤手术中肉眼见肿瘤切面呈鱼肉样,则提示肉瘤可能大,术中冷冻切片是决定术式、明确诊断的佳选择.
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宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管不孕后妊娠结局
目的:了解输卵管不孕经宫腔镜、腹腔镜联合诊治后不同妊娠结局的影响因素.方法:前瞻性调查93例输卵管性不孕患者,经宫腹腔镜联合检查并将输卵管病变程度分级,行盆腔粘连分解、输卵管整形术和疏通治疗,术后随访其妊娠结局.结果:93例术后宫内妊娠共31例(33.3%).输卵管病变分为轻度(24例)、中度(26例)和重度(43例),术后2年内宫内妊娠率分别为58.3%(14例)、38.5%(10例)和16.3%(7例),重度输卵管病变者术后宫内妊娠率明显低于前两组.结论:输卵管性不孕患者宫腔镜与腹腔镜联合诊治术后宫内妊娠率与输卵管病变程度显著相关,重度输卵管病变者不宜首选宫腔镜与腹腔镜联合诊治术.
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阴道镜下宫颈活检的应用价值评价
目的:探讨阴道镜下宫颈活检的临床价值.方法:2005年9月-2008年9月,256例经阴道镜下宫颈活检并实施高频电波刀电圈切除术(LEEP术),其中上皮内瘤变(CIN)186例,宫颈炎70例,所有标本送病理检查,比较分析LEEP术前、后病理诊断及相关因素.结果:以宫颈锥切诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病符合率为88.3%(226/256),其中宫颈炎97.1%(68/70),宫颈CIN分级诊断符合率准确性56.5%(105/186).以锥切前后复核病理诊断为准,则阴道镜检查诊断宫颈疾病的准确率为97%,诊断宫颈癌及其CIN的准确性为87.1%(162/186).结论:阴道镜下宫颈多点活检早期诊断宫颈癌及CIN具有极高的准确性,是宫颈癌三阶梯筛查的关键步骤,宜在临床广泛推广使用.
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地塞米松对紫杉醇诱导人卵巢癌细胞株SKOV-3细胞凋亡的影响
目的:探讨地塞米松预处理对紫杉醇诱导卵巢癌细胞凋亡的影响.方法:应用MTT比色法检测地塞米松对紫杉醇抑制细胞增殖的影响,TUNEL法形态学观察细胞凋亡,流式细胞仪PI单染测定地塞米松预处理对紫杉醇诱导人卵巢癌细胞株SKOV-3细胞凋亡及细胞周期的影响.结果:不同浓度地塞米松对紫杉醇抑制SKOV-3细胞增殖有不同程度的拮抗作用,TUNEL分析表明地塞米松预处理后能抑制紫杉醇诱导SKOV-3细胞凋亡,流式细胞仪PI单染法分析表明,用地塞米松预处理后再用紫杉醇组的细胞凋亡率为(5.55±0.53)%,而单用紫杉醇组细胞凋亡率为(13.90±1.62)%,地塞米松进行预处理组细胞凋亡率明显降低(P<0.01),且与细胞周期中G2/M期无关.结论:不同浓度地塞米松对紫杉醇抑制SKOV-3细胞增殖有不同程度的保护作用,地塞米松能够拮抗紫杉醇诱导人卵巢癌细胞株SKOV-3细胞凋亡,且与细胞周期中G2/M期无关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
