健康孕妇孕期血小板计数的变化

目的 了解健康孕妇孕期血小板(platelet, PLT)计数变化趋势,探讨血小板计数与产后出血、妊娠结局的关系.方法 研究对象为2006年7月至2007年6月在四川大学华西第二医院分娩的健康孕妇2 655例,对其血小板水平及其他临床资料进行回顾性研究. 结果 ①随着妊娠进展,本组健康孕妇孕期血小板计数呈下降趋势,95%健康孕妇的血小板计数>80×109/L. ②本组健康孕妇分娩前妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia, GT;incidental thrombocytopenia of pregnancy, BGT)(目前我国对妊娠期血小板减小症的诊断标准为血小板计数<100×109/L)的发生率为22.29%. ③孕次、产次、年龄、职业等因素与孕期血小板水平无明显相关性(P>0.05). ④剖宫产术中出血量,按血小板计数不同进行组间比较,差异无显著意义(P>0.05),对血小板计数<50×109 /L的孕妇预防性静脉输注血小板,可有效减少剖宫产术中和阴道分娩时出血量.⑤孕妇血小板值与新生儿结局无明显相关性(P>0.05).结论 妊娠期血小板减少症发生率较高,但对妊娠结局无明显影响.对血小板计数<50×109 /L的孕妇预防性静脉输注血小板,可减少剖宫产术中和阴道分娩时出血量.

高危型人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学试验评估重度宫颈上皮内瘤样病变的宫颈电圈环切术治疗效果及预后

目的 应用高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)检测联合液基薄层细胞学试验(thinprep cytologic test, TCT)评价宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)治疗重度宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)Ⅱ及Ⅲ的效果及预后.方法 选择2005年11月至2006年12月在本院行宫颈电圈环切术的重度宫颈上皮内瘤样病变患者病变组织标本为研究对象.根据诊断结果分为CINⅡ组(n=68,59.13%),CINⅢ组[包括原位癌(carcinoma in situ,CIS) ](n=47,40.87%)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).本组115例患者均于宫颈电圈环切术后4～6个月行液基薄层细胞学检测,6～8个月行高危型人乳头瘤病毒第二代杂交捕获法(hybrid capture Ⅱ, HC2)检查,并随访至2008年1月.采用回顾性分析法对其进行宫颈电圈环切术后疗效及预后分析研究. 结果 CIN Ⅱ组行宫颈电圈环切术前,人乳头瘤病毒阳性率为73.53%(50/68),CIN Ⅲ组为95.74%(45/47),CINⅢ组较CINⅡ组显著升高,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).宫颈电圈环切术后,6例患者(5.22%,6/115)病灶残留或复发.宫颈电圈环切术前,人乳头瘤病毒呈阳性患者中,宫颈电圈环切术后,5例病灶残留或复发,占术前人乳头瘤病毒呈阳性总例数的5.26%,与术前人乳头瘤病毒呈阴性患者预后比较,差异无显著意义(P>0.05).术后随访中,第二代杂交捕获法人乳头瘤病毒检测灵敏度为66.67%,特异度为98.12%,阳性预测值为57.14%,阴性预测值为98.15%;液基薄层细胞学试验的人乳头瘤病毒检测灵敏度为83.33%,特异度为76.15%,阳性预测值为16.13%,阴性预测值为98.81%.宫颈电圈环切术后,人乳头瘤病毒及液基薄层细胞学试验检测均呈阳性的4例患者,全部病灶残留或复发,因此联合两种检测方法具更高的阳性预测值和特异度.结论 宫颈电圈环切术是目前治疗重度宫颈上皮内瘤样病变的有效方法.高危型人乳头瘤病毒感染与重度宫颈上皮内瘤样病变的发生高度相关.术前对重度宫颈上皮内瘤样病变患者进行人乳头瘤病毒检测,对评估术后预后临床意义不大.人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学试验对评价宫颈电圈环切术效果及患者转归,具有重要临床价值.

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析

目的 探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症(endometriosis, EM)合并不孕的临床价值.方法 选择2003年1月至2007年1月本院收治的Ⅰ～Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者341例为研究对象. 对其在腹腔镜下子宫内膜异位症类型分别行粘连松解术、异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、输卵管造口及通液术后,将各期患者随机分为A,B组和对照组.A组(n=93)口服孕三烯酮(内美通,2.5 mg/粒, 每周2次,每次1粒),疗程为6个月.B组(n=114)肌内注射醋酸曲普瑞林(达菲林,规格:3.75 mg/支,每4周1次,每次1支),疗程3个月,对照组(n=134)未用药.治疗后,随访1年,比较三组的妊娠结局. 结果 对于Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为39.2%,对照组受孕率为30.1%,A,B组与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05).对于Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者,A,B组平均受孕率为37.5%,对照组受孕率为23.0%,A,B组与对照组比较,差异无显著意义(P>0.05);且B组受孕率(45.6%)高于A组(28.3%),两组比较,差异有显著意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗,可提高子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率,对于Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜异位症合并不孕患者,腹腔镜术后联合药物治疗对提高妊娠率有重要作用.促性腺激素释放激素激动剂是腹腔镜术后联合药物治疗的好选择.

雌激素和维生素K抗去势成年雌性大鼠骨质疏松的实验研究

目的 寻找一种或一组简便有效,价格低廉的防治骨质疏松(osteoporosis, OP)的方法,以期为防治骨质疏松药物的开发提供实验依据.方法 以去卵巢雌性SD大鼠作为绝经早期骨质疏松模型.将50只SD雌性大鼠随机分为5组:卵巢去势(ovariectomized, OVX)组(OVX组, n=10)、卵巢去势+雌激素组(OVX+E组,n=10)、卵巢去势+维生素K组(OVX+vit K组,n=10)和卵巢去势+雌激素+维生素K组(OVX+E+vit K组,n=10)、假手术组(sham组,n=10).卵巢去势1个月后, 分组给药,8周后集中统一处死, 取左侧股骨检测骨密度(bone mineral density,BMD),右侧股骨病理学切片进行骨小梁形态计量观察,取右心室血清检测白介素(interleukin,IL)-6、骨钙素(bone gla protein,BGP)和胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)-1含量. 结果 ①OVX组与sham组比较,骨密度显著下降,血清白介素-6和骨钙素测量值明显升高,而胰岛素生长因子-1显著下降,表明造模成功.② OVX组骨组织病理学切片40倍光镜下骨小梁形态计量观察结果与sham组、OVX+vit K组、OVX+E组和OVX+E+vit K组比较, 差异有显著意义.其中, OVX+E+vit K组与sham组相似.③ OVX+E组与OVX组比较,股骨干骺端(松质骨)骨密度显著升高,而股骨中段(皮质骨为主)骨密度升高,差异无显著意义.OVX+vit K组与OVX组比较,股骨中段(皮质骨)骨密度显著升高,股骨干骺端(松质骨为主)骨密度升高,但差异无显著意义.OVX+E+vit K组股骨干骺端和股骨中段骨密度均显著性升高,与sham组接近.④ OVX+E组与OVX组比较,血清白介素-6含量和骨密度低,胰岛素生长因子-1含量升高,差异有显著意义;OVX+vit K组与OVX组比较,血清白介素-6测量值低,骨钙素和胰岛素生长因子-1测量值升高,差异有显著意义;OVX+E+vit K组血清白介素-6,骨钙素和胰岛素生长因子-1含量与sham组比较,为接近.结论 ①去卵巢大鼠骨密度及骨形成指标胰岛素生长因子-1下降,骨吸收指标白介素-6、骨吸收和骨形成指标骨钙素升高,表明绝经早期骨代谢处于骨吸收大于骨形成的高转换状态,导致骨质疏松.②雌二醇(estrogen,E2)水平下降是骨质疏松的一个重要致病因素.病理形态学观察和骨密度及血清白介素-6、骨钙素、胰岛素生长因子-1含量检测表明,维生素K和雌激素防治骨质疏松均有效,二者联合用药的作用明显优于单一用药.

环氧合酶-2在绝经后子宫内膜腺癌组织中表达及与病理学参数的相关性

目的 探讨环氧合酶(cyclooxygenase, COX)-2在绝经后子宫内膜腺癌(endometrial adenocarcinoma)组织中的表达及与病理学参数的相关性,进而探讨其致癌作用.方法 对2004年4月至2006年2月青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院收治的30例绝经后子宫内膜腺癌患者的子宫内膜组织标本(病例组)和10例绝经后子宫脱垂患者的子宫内膜组织标本(对照组)进行研究.采用免疫组织化学(immunohistochemistry, IHC)、原位杂交组织化学(in situ hybridization histochemistry, ISHH)及逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)法检测环氧合酶-2在30例绝经后子宫内膜腺癌组织及10例绝经后正常子宫内膜组织中的表达(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准). 结果 ①免疫组织化学法检测:环氧合酶-2蛋白在子宫内膜腺癌组织中的表达,显著高于正常子宫内膜组织(P<0.01);环氧合酶-2蛋白在高、中分化癌组织中的表达,显著低于低分化癌组织中的表达(P<0.01);但环氧合酶-2蛋白表达与子宫内膜腺癌病理学分期无关(P>0.05).②逆转录酶聚合酶链反应检测:COX-2 mRNA在子宫内膜腺癌组织中的表达,显著高于正常子宫内膜组织(P<0.01);COX-2 mRNA在高分化子宫内膜腺癌中的表达,显著低于中、低分化癌组织(P<0.01),但与病理学分期无关(P>0.05).③原位杂交组织化学法检测:子宫内膜腺癌组织中COX-2 mRNA的表达,显著高于正常子宫内膜组织(P<0.01);COX-2 mRNA表达随分化程度降低而升高(P<0.01),但与病理学分期无关.结论 环氧合酶-2在绝经后子宫内膜腺癌的高表达,可能在该病的早期发生和发展中发挥重要作用.环氧合酶-2在绝经后子宫内膜腺癌组织中表达增高,可能参与肿瘤细胞浸润和转移.

噬血细胞综合征-04方案治疗小儿EB病毒相关性噬血细胞综合征

目的 观察以噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)-04方案为基础治疗儿童EB病毒(epstein-barr virus)相关性噬血细胞综合征(epstein-barr virus hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)的疗效.方法 采用回顾性分析法分析2005年4月至2008年4月本科12例确诊为儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征患儿的临床特点,总结其治疗结果及转归情况.EB病毒感染的诊断,根据EB病毒血清抗体和(或)EB病毒-DNA呈阳性确诊.噬血细胞综合征的诊断依据噬血细胞综合征-04方案.噬血细胞综合征的治疗方法按噬血细胞综合征-04方案,遇效果不佳或有药物不良反应时适当改良,如以表鬼臼毒噻吩甲基苷(VM26)代替噬血细胞综合征-04方案中的鬼臼乙叉苷(VP16),以吗替麦考酚酯 (cellcept,骁悉)代替环胞素A(CsA),吗替麦考酚酯+环胞素A代替鬼臼乙叉苷等. 结果 ①临床表现:12例EB病毒相关性噬血细胞综合征患儿均表现为持续高热、脾大、血细胞减少;1例出现抽搐;8例患儿血清铁蛋白≥500 mg/L; 6例三酰甘油≥3.0 mmol/L;5例纤维蛋白原≤1.5 g/L;8例外周血自然杀伤(natural killer, NK)细胞数量降低;所有患儿骨髓细胞涂片,均可见噬血细胞现象.②治疗反应:所有患儿中,1例确诊后放弃治疗;对接受治疗的11例患儿的中位随访时间为17个月(10～36个月).治疗早期阶段:11例患儿完全缓解(complete remission,CR),平均中位随访时间为21 d.其中,10例患儿的完全缓解时间为14 d～42 d.1例采用规则鬼臼乙叉苷治疗后,反复复发,至治疗后的第112 天,仍未缓解,改用表鬼臼毒噻吩甲基苷+吗替麦考酚治疗后,于治疗后的第118天完全缓解,其后一直持续缓解(continue complete remission,CCR).维持治疗阶段:1例于治疗后第11个月复发,后失访;1例完成全部治疗停药后第11个月复发,现仍在治疗中.迄今,其余9例患儿的持续缓解时间为9～32个月.其中,8例患儿已停药观察,停药时间达1～19个月.结论 儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征大多可通过采用噬血细胞综合征-04方案的免疫化学治疗有效控制,对于使用鬼臼乙叉苷效果不佳的患儿,可改用表鬼臼毒噻吩甲基苷,表鬼臼毒噻吩甲基苷+吗替麦考酚替代,对于不能耐受环胞素A或疗效不佳者是另一可行的选择.

神经节苷脂对脑瘫患儿疗效的meta分析

目的 研究对神经节苷脂(gangliosides,GM-1)治疗脑瘫(cerebral palsy, CP)患儿的疗效进行评价.方法 采用相关的检索词检索Cochrane图书馆、MedLine、中文科技期刊全文数据库(CNKI)和中国科技期刊数据库(VIP)获取发表的系统评价(systematic evaluation)和随机对照试验(randomized trial controlled,RTC)及临床对照试验文献.每篇文献由2位系统评价者进行资料提取和质量评价,对同质资料运用RevMan 4.3.2软件进行meta分析. 结果 4篇文献涉及的4项研究(n=325)符合纳入标准.Meta分析结果显示,神经节苷脂治疗组脑瘫患儿的症状和体征改善效果[RR=1.24,95%CI(0.95,1.62)]及发育商数(developmental quotient,DQ)值[RR=1.20,95%CI(1.06,1.36)],优于或高于对照组,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).结论 使用神经节苷脂+基础康复治疗,如运动康复疗法、针灸、按摩等,可增加脑瘫患儿疗效.但由于本系统评价纳入的研究均不是严格的随机对照试验,且样本量较小,故论证强度不够,尚期待高质量、大样本、多中心的随机对照试验对此提供更有力的证据.

儿童哮喘与血清褪黑素及环氧化酶-2水平的相关性

目的 探讨哮喘患儿血清褪黑素(melatonin,MT)、环氧化酶(cyclooxygenase,COX)-2的水平变化,及其在哮喘发病中的临床意义.方法 选择2007年3月至2008年3月在南京医科大学附属常州市第二人民医院、南通市第三人民医院儿科呼吸门诊和住院治疗的哮喘发作期儿童59例(根据<儿童支气管哮喘防治常规(试行)>诊断标准确诊),将其纳入哮喘组.其中,男性患儿为39例,女性为20例;年龄为1～6岁.然后,再按采集标本前2周内是否使用糖皮质激素,将哮喘组进一步分为亚组A(n=39,未使用激素),亚组B(n=20, 2周内使用激素).选取同期在上述两所医院进行体检的28例健康儿童(采集标本前2周内无感染、无损伤病史、无用药史,本人及其家族Ⅰ,Ⅱ级亲属无变态反应、湿疹及咳喘病史)纳入对照组.哮喘组与对照组儿童年龄、性别比较,差异无显著意义(P＞0.05)(本研究遵循的程序符合南京医科大学附属常州第二人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得患儿家长知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书).采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组儿童血清标本中褪黑素及环氧化酶-2水平,并进行统计学分析. 结果 哮喘组血清褪黑素水平[(2.44±0.83) pg/mL]较对照组[(4.48±1.11) pg/mL]降低;血清环氧化酶-2水平[(57.26±7.92) IU/L]较对照组[(46.87±19.41) IU/L]升高,两组比较,差异有显著意义(P＜0.001).哮喘组中,亚组A,B血清褪黑素水平比较,差异无显著意义(P＞0.05);但亚组A血清环氧化酶-2较亚组B升高,两组比较,差异有显著意义(P＜0.05).使用糖皮质激素可使血清环氧化酶-2水平显著降低(P＜0.05).哮喘组血清褪黑素与环氧化酶-2呈显著负相关(r=-0.453,P＜0.001).结论 血清褪黑素、环氧化酶-2可能参与儿童哮喘的发病过程.血清环氧化酶-2高表达,可能是哮喘患儿气道高反应性和气道炎症的原因之一.

经动脉新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床价值

目的 评价经动脉新辅助化疗(neoadjuvant intra-arterial chemotherapy,NAIC)治疗宫颈癌的临床疗效.方法 选择2000年2月至2003年2月在本院确诊为局部晚期宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb期,并符合经动脉新辅助化疗+手术治疗适应证的患者86例为研究对象.将其随机分为NAIC组(n=43)和单纯手术组(n=43)(本研究疗程符合南充市中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,且分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对NAIC组和单纯手术组的手术时间,术中出血量、术后并发症及5年生存率等进行对比分析. 结果 经动脉新辅助化疗+手术治疗较单纯手术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症低、术后5年生存率高[(148.0±17.8) min vs. (182.0±20.1) min;(350.0±21.5) mL vs. (480.0±23.6) mL;2.3% vs;18.6%;79% vs. 58%)]等优点,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).结论 经动脉新辅助化疗+手术治疗局部晚期宫颈癌,可控制肿瘤微小浸润,减小肿瘤体积,提高手术切除率及患者5年生存率.

洛阳市女性尿失禁的流行病学调查

目的 通过对洛阳市女性尿失禁的流行病学调查,探讨洛阳市女性尿失禁的患病现状及临床特点.方法 2005年10月至2007年9月,采取整层随机抽样法对洛阳市4 041例女性(12～88岁)进行<女性尿失禁症状调查问卷>(自行设计).本调查遵循的程序符合河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,本着自愿的原则,取得受试对象的知情同意. 结果 洛阳市4 041例被调查女性<女性尿失禁症状调查问卷>显示,①尿失禁患病率为31.33%(1 266/4 041),且患病率随年龄增加而升高(χ2=408.7606,P=0.000).②压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)和混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)的患病率分别为22.84%,3.34%,5.15%,构成比分别为72.91%,10.66%,16.43%.③随着体重指数(body mass index,BMI)升高,尿失禁患病率逐渐升高(t=4.572,P=0.000).本组尿失禁患者和非尿失禁者体重指数比较,差异有显著意义(P<0.001).④尿失禁患者认为,该病对其生活质量造成影响的占被调查人数26.05%;对其社会活动有影响的占尿失禁总人数的47.79%(605/1 266),对社会心理有影响的占23.85%(302/1 266),对二者均有影响的占11.93%(151/1 266).本组尿失禁患者认为尿失禁疾病是自然现象为54.19%(523/965),不知该怎么办为28.08%(271/965), 感到很痛苦为12.33%(119/965),经济原因之故为5.40%(52/965),进行治疗和有就诊意向为15.96%(113/708).结论 洛阳市女性尿失禁患病率较高,年龄、体重指数与其患病情况明显相关,影响患者生活质量.本组患者对该病了解认识不够,就诊率较低,尚需积极宣传尿失禁相关知识,提高就诊率,改善患者的生活质量.

深圳市宝安区2 800例已婚妇女妇科体检结果分析

目的 了解深圳市宝安区已婚妇女妇科疾病的患病情况,为该地区的预防保健工作提供依据.方法 选择2007年1月至10月在本院进行妇科体检的2 800例已婚妇女为研究对象,对其进行妇科体检,并对结果进行统计学分析 (本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准, 分组取得受试对象的知情同意,并与受检人签署临床研究知情同意书). 结果 妇科疾病检出率为45.75%(1 281/2 800),前3位为慢性宫颈炎(33.78%, 945/1 281)、阴道炎(20.89%, 584/1 281)和乳腺增生(17.25%, 483/1 281).其中,农村受检人群慢性宫颈炎、阴道炎发病率高于城市受检人群,两组妇科疾病检出率比较,差异有显著意义(P<0.05);30～39岁组受检者慢性宫颈炎发病率高于其他年龄段组,差异有显著意义(P<0.05);阴道炎好发于30～39岁组及≥40岁组妇女,与≤30岁组阴道炎发病率比较,差异有显著意义(P<0.05).≤30岁组与30～39组乳腺增生发病率高于≥40岁组(P<0.05);检出14例宫颈癌(uterine cervix cancer, UCC),38例宫颈上皮内瘤样病变(cervical intra-epithelial neoplasia,CIN)Ⅰ～Ⅲ.结论 生殖系统感染仍然是影响本地区广大已婚妇女健康的首要问题.本地区已婚妇女乳腺增生发病率相对于既往文献报道有上升趋势,宫颈癌、宫颈上皮内瘤样病变是妇科常见恶性肿瘤.健康教育与定期恶性体检是疾病早预防、早发现、早治疗的有效途径.

婴、幼儿营养性缺铁性贫血249例相关因素分析

目的 探讨不同月龄婴、幼儿的营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia)发生情况及其相关因素.方法 选择2004年1月1日至2006年12月31日在郑州市妇幼保健院儿童保健门诊接受规范4∶2∶1保健的1 254例1～6个月(A组,n=540)、6～12个月(B组,n=360)、12～18个月(C组,n=354)儿童为研究对象(本研究遵循的程序符合郑州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).对其母乳喂养、辅食添加等情况进行问卷调查(自行设计),并采用世界卫生组织(WHO)推荐的氰化高铁法测定血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量,同时回顾性追踪母亲孕期保健资料,对采集资料进行汇总、统计学处理和分析. 结果 营养性缺铁性贫血总检出率为19.86%(249/1 254), 其中A,B,C组儿童营养性缺铁性贫血检出率分别为26.11%(141/540),19.17%(69/360),11.02%(39/354),随年龄增加,营养性缺铁性贫血发生率下降.单因素分析显示,A组婴儿中,纯母乳喂养儿(n=414)和非纯母乳喂养儿(n=126)缺铁性贫血检出率分别为22.46%(93/414)和38.10%(48/126),两者比较,差异有显著意义(P<0.05).A组纯母乳喂养儿中,及时和过晚添加辅食儿(n=309 vs. n=105)的营养性缺铁性贫血检出率分别为16.50%(51/309),40.00%(42/105),两者比较,差异有显著意义(P<0.01).母亲孕期保健资料回顾性分析结果显示,249例营养性缺铁性贫血婴、幼儿中,孕妇孕晚期缺铁性贫血为78例(31.5%).结论 婴、幼儿饮食结构不合理和母亲孕晚期缺铁性贫血,是导致婴、幼儿营养性缺铁性贫血的重要影响因素.加强围生期保健, 提倡婴儿期母乳喂养的同时注意适时(4～6个月龄时)添加辅食,是减少婴儿期营养性缺铁性贫血的有效措施.

谷氨酰胺双肽对接受造血干细胞移植患儿肠道保护作用的临床研究

目的 研究谷氨酰胺双肽[N(2)-L-alanyl-L-glutamine;dipeptide grutamine; dipeptiven,DPT]对造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患儿并发症及恢复的影响.方法 选取2004年3月至2007年11月,在中山大学附属第二医院儿科接受造血干细胞移植的56例患儿为研究对象,将其按疾病种类作分层抽样分为谷氨酰胺双肽组(DPT 组,n=28)和对照组(n=28)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试患儿监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).DPT组患儿除接受全胃肠外营养(total parenteral nutrition;TPN)支持外,每天给予谷氨酰胺双肽,剂量为1.5 Ml/(kg·d),共计21 d.对照组采用不含谷氨酰胺(glutamine,Gln)的全胃肠外营养支持.检测DPT组和对照组应用谷氨酰胺双肽前1天、第7、第14、第21天患儿体重、肝功生化、血常规,并对造血干细胞植入和移植后30 d内并发症发生情况进行分析. 结果 DPT组发生肠炎为12例,对照组为26例,两组比较,DPT组发生率低于对照组,且差异有显著意义(P<0.05).DPT组患儿的腹泻、腹痛、呕吐、口腔溃疡持续时间,腹泻、腹痛、呕吐次数均短于或少于对照组,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).两组患儿发生鹅口疮、肛裂等持续时间比较,DPT组短于对照组,且差异无显著意义(P<0.05).DPT组患儿长期发热(≥14 d)为2例,对照组为10例,两组比较,DPT组的发热总持续时间、长持续发热时间短于对照组,平均每天高体温低于对照组,且差异有显著意义(P<0.05).DPT组患儿发生口腔溃疡为14例、鹅口疮为4例、肛裂为3例、血真菌培养呈阳性为0例、血细菌培养呈阳性为6例,而对照组分别为19例、5例、1例、1例和7例,两组比较,差异无显著意义(P>0.05).DPT组患儿静脉应用抗生素时间为(20.0±7.1) d、入无菌层流室治疗时间为(20.2±6.7) d,对照组分别为(25.4±6.4) d和(24.1±6.9) d,两组比较,差异有显著意义(P<0.05).DPT组造血干细胞植入成功为22例,对照组为21例;DPT组发生肠道急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)为3例、肝静脉闭塞病(venous occlusive disease, COD)为0例,对照组分别为5例和1例,两组移植成功率和肠道急性移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病发生率方面比较,差异无显著意义(P>0.05).DPT组白细胞(white blood cell,WBC)植入时间为(15.3±5.1) d,血小板(platelet,PLT)植入时间为(29.0±14.4) d,对照组分别为(16.2±5.8) d和(32.5±18.6) d,两组比较,差异无显著意义(P>0.05).两组在DPT组患儿应用谷氨酰胺双肽的第7、第14、第21天的天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST),丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT),血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,Cr)、葡萄糖(glucose,Glu)、总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, ALB)、球蛋白(globulin, GLB)、白细胞、红细胞(red blood cell, RBC)、血小板、血红蛋白(hemoglobin, Hb)比较,差异无显著意义(P>0.05).在应用谷氨酰胺双肽的第7、第14、第21天,DPT组患儿的体重下降幅度与对照组相应指标比较,下降幅度较少,差异有显著意义(P<0.05);且于第21天,DPT组患儿平均体重已恢复至造血干细胞移植前水平,而对照组尚未恢复.结论 谷氨酰胺双肽对造血重建恢复无影响,但能改善造血干细胞移植患儿的营养状态,减少黏膜炎、肠炎的发生率及症状持续时间,减少长期发热发生率及发热持续时间,缩短抗生素治疗时间及无菌层流室治疗时间,同时不增加肠道急性移植物抗宿主疾病.

放置3种节育器致带器妊娠1例

患者女性,32岁,因"停经43 d"于2006年6月17日到福建省泉州市洛江区计划生育服务站行"人工流产术+取环术".病史采集:G4P1,2000年11月19日足月顺产一健康男婴,产后3个月在外院放置"O165"宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)(不锈钢丝螺旋簧,两端相接呈环形,螺旋腔内置铜丝簧和吲哚美辛10 mg硅橡胶条各2根,铜丝簧铜表面积为165 mm2).术后1个月、6个月随访,IUD位置正常.

非孕期巨大子宫肌瘤严重变性、坏死致感染1例

患者女性,25岁.因"腹痛4 d,阴道出血1 d"于2008年11月20日急诊入院.病史采集:已婚,G0P0.平素月经规律,量中,痛经(偶尔剧烈).LMP:2008年10月31日.入院前4 d因便秘院外服泻药(果导片及麻仁丸),大便1次,随即下腹轻微隐痛,渐加重,有尿意时明显,不伴恶心、呕吐、发热等.外院超声示,巨大盆腔包块,尿HCG呈阴性.入本院前1 d出现阴道流血,同月经量.

子宫破裂伤口感染修补成功2例

患者1 女性,32岁.因"孕6+个月,引产术后4 d发热伴腹胀1 d"于2007年5月20日21∶00急诊入院.病史采集:G2P1,6年前行剖宫产术.末次月经为2006年11月9日,停经40 d尿妊娠试验呈阳性.于2007年5月16日外院予口服及阴道放置米索前列腺醇(用量不详)终止妊娠,20 min后,出现阵发性腹痛,渐加剧,12 h后腹痛消失,阴道流水.

剖宫产术半年后切口疤痕妊娠1例

患者女性,30岁,因"人工流产术后阴道流血淋漓不尽"于2008年2月16日(术后22 d)入院.病史采集:G6P3,曾行剖宫产分娩3次,末次剖宫产时间为2007年8月8日,术后阴道持续流血1+个月,自止.未哺乳,月经未复潮,常下腹部疼痛.2008年1月26日因"恶心、呕吐"等早孕反应,外院超声检查示:宫内1.5 cm×1.8 cm类孕囊,位低,遂行人工流产术,清除组织中未见典型绒毛,未送病理学检查.术后阴道仍反复流血,量不定,下腹疼痛好转.

左侧卵巢多房性黏液囊腺瘤合并右侧卵巢微小类癌1例

患者女性,40岁,因"腹胀3+个月"于2008年7月6日入院.病史采集:腹胀,无腹痛、腹泻,腹部包块平脐.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈光滑,子宫平位,大小触及不清,腹部可触及一平脐包块,双侧附件区触及不清.超声提示:盆、腹腔17.9 cm×15.2 cm×9.3 cm,不均回声及9.8 cm×7.7 cm×7.0 cm液性暗区.AFP为3.6 g/L, CEA为3.0 μg/L,CA19-9为6.0 U/mL,CA125为32.4 U/mL(正常值).7月9日全身麻醉下行"剖腹探查术".术中见腹腔内充满黄绿色胶冻样黏液,左侧附件多房性包块表面一长约4 cm破口处黄绿色胶冻样黏液流出,盆、腹腔内取出胶冻样物约4 000 mL,子宫及右侧附件外观无异常,腹腔探查未见转移,淋巴结未见肿大.切除左侧附件,术中送快速冰冻切片病理学检查结果示:左卵巢多房性、黏液性囊腺瘤,细胞增生活跃.

帆状胎盘合并脐带发育异常1例

患者女性,23岁,G2P1.因"妊娠37+1孕周,阵发性下腹坠痛3.5 h",于2009年3月2日9∶30 am入院待产,胎心率为148次/min.阴道检查示:宫口开大6 cm,头先露,棘平,触及羊水囊.宫缩间隙予人工破膜,羊水呈淡红色,胎心率为160次/min,于10∶25 am以枕前位自然分娩一男婴(2 650 g),Apgar评分1 min为8分(呼吸、肤色各减1分),5 min为10分.胎儿娩出约5 min后胎盘、胎膜自然完整娩出,为帆状胎盘,脐带长约60 cm,附着于胎膜,距胎盘边缘6 cm,脐血管周围仅少量华通胶附着,近胎膜端脐带根部几无华通胶.

残角子宫葡萄胎1例

患者女性,32岁.因"阴道不规则流血1 d,下腹坠胀0.5 d" 于2008年6月29日11∶00急诊入院.病史采集:既往体健,月经周期正常,G3P1,无特殊家族病史.停经73 d,末次月经为2008年4月17日.停经40+d后出现早孕反应(恶心、呕吐等),持续至入院前3 d消失.入院前1 d无明显诱因阴道流血(少于月经量),无腹痛、腹胀、组织排出.入院前0.5 d出现阵发性下腹坠胀、隐痛,伴阴道流血增多,当地医院疑诊为宫外孕.入院查体:BP为100 mm Hg/80 mm Hg, 心、肺正常,腹软、压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-).

极低出生体重儿支气管肺发育不良的营养管理进展

随着新生儿重症监护技术的提高,早产儿存活率逐年上升,但支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿不断增多,并成为影响早产儿生长发育的主要长期肺部疾病.美国国家儿童卫生和发育局(National Institute of Child Health and Development,NICHD)报道,出生体重为(501～1 500)g的极低出生体重(very low birth weight,VLBW)儿在36周胎龄时BPD发生率,1990年为19%,2000年上升至22%.

血-脑脊液屏障与癫痫的研究进展

癫痫是神经系统常见疾病之一.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)资料统计显示,癫痫患病率在发达国家为5.0‰,发展中国家为7.2‰,全球估计约有5 000万例癫痫患者.BBB(blood brain barrier, BBB)是存在于脑组织和血液之间的一个复杂系统,能控制血、脑两侧的物质转运,从而保证中枢神经组织内环境的相对稳定,BBB的破坏与癫痫关系密切.本文对BBB的结构、功能及与癫痫的发病机制、代谢异常和难治性癫痫的关系综述如下.

牙周疾病与早产关系的研究进展

牙周疾病是牙周组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨)病变的总称[1].该病为口腔两大类疾病(牙周病和牙冠病)之一,以炎症细胞浸润、组织渗液和组织破坏为特征的慢性炎症性疾病[2],通常以牙龈出血为主要症状,还可出现牙龈红肿、流脓、对刺激性食物过敏、牙松动,甚至脱落等.牙周疾病也是育龄期妇女常见口腔疾患之一,发病率为40%[3].牙周疾病与妊娠不良结局[早产、低出生体重(premature low birth weight,PLBW)、胎膜早破、晚期流产、死胎等]相关.早产是新生儿死亡和患病的主要原因,占新生儿死亡率的70%和PLBW儿患病率的75%[4].每年全世界出生的25万例早产儿中,18.2%可归因于孕妇牙周感染性疾病[5].本文就牙周疾病与早产的关系及其可能的致病机制综述如下.

儿童低剂量CT检查技术的研究进展

随着CT技术的发展,图像质量明显改善,成像时间逐渐缩短.CT检查已成为临床工作中不可缺少的辅助工具之一.然而,CT是一种放射性检查,具有电离辐射效应,受检者接受的辐射剂量随检查次数的增多而增加.在欧美,CT检查占所有放射检查的3%～5%,辐射剂量占受检者总辐射剂量的35%～45%[1];可见,CT已经成为医学检查中的重要辐射源.鉴于此,越来越多的放射工作者开始重视低剂量CT技术,并对相关问题作了深入探索,本文就儿童低剂量CT检查技术的研究进展综述如下.

异丙酚静脉麻醉在10～14孕周妊娠人工流产钳刮术中的应用

异丙酚(2.6-二异丙酚)是一种新型短效静脉麻醉药,以起效快、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、不良反应少、复苏快为特点.目前,临床上已推荐其为无痛终止早期妊娠的辅助药物[1,2].本院自2006年6月至2007年6月将异丙酚静脉麻醉应用于10～14孕周妊娠人工流产钳刮术中,疗效良好,现将研究结果报道如下.

反向斑点杂交技术诊断β-地中海贫血误诊分析

β-地中海贫血(β-thalassemia)是一种以β珠蛋白肽链合成缺陷为特征的遗传性溶血性贫血,是世界常见遗传性单基因疾病之一,绝大多数均为β珠蛋白基因点突变和少数碱基缺失或插入引起.研究表明[1,2],反向斑点杂交技术是检测β-地中海贫血突变位点行之有效的方法.

改良Snograss尿道成形术修复尿道下裂

本院从2006年5月至2008年8月,采用改良Snograss尿道成形术修复30例患儿尿道下裂,疗效满意,现总结报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料2006年5月至2008年8月在本院行改良Snograss尿道成形术修复尿道下裂的30例患儿中,阴茎体型为24例,阴囊型为4例,冠状沟型为2例;患儿年龄为1. 5～7.0岁,平均为3.9岁(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试患儿监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).

羊水过少对围生儿的影响

羊水过少严重威胁着围生儿生命.羊水过少既影响胎儿生长发育,又增加围生儿患病率,是母体妊娠高风险因素和导致手术分娩因素之一.羊水过少产生的机制,迄今尚未完全阐明.目前认为,胎盘功能不良,胎儿泌尿道畸形、缺氧是导致羊水过少的主要病因.妊娠晚期羊水主要来源于胎尿,而胎尿量与胎儿肾血流量相关.胎儿缺氧时血液将重新分配[1],使肾血流量明显减少.

维生素AD油乳涂擦治疗乳头皲裂疗效观察

乳头皲裂是哺乳妇女的常见并发症之一,临床症状为乳头表面皮肤裂口,甚至溃疡出血.由于乳头富含血管、神经, 发生乳头皲裂后,婴儿吸吮可致产妇剧烈疼痛而惧怕哺乳,乳汁不能及时排空,终导致乳腺炎等并发症[1], 影响母婴健康.目前,乳头皲裂治疗方法尚不统一.2007年1月至12月,本院采用维生素AD(vitamin AD,VAD)油乳涂于患处治疗乳头皲裂, 疗效理想,现将研究结果报道如下.

小儿蛲虫性外阴炎

世界各地蛲虫感染率较高,居常见寄生虫病感染的首位, 成年人和儿童均可被感染, 但儿童发病率较高.在人群居住拥挤、卫生条件差的地区,蛲虫感染率高达40%～70%[1].在我国,儿童蛲虫感染较普遍,严重影响儿童身心健康[1].蛲虫虫卵刺激可导致肛周瘙痒,蛲虫亦可进入阴道、尿道导致炎症,是引起泌尿生殖器官炎症的常见病因,早期易被误诊.本研究选择2000年2月至2008年7月在山东省即墨市人民医院儿科门诊就诊的32例小儿蛲虫性外阴炎患儿进行回顾性分析,现将研究结果报道如下.

原发性免疫缺陷病与自身免疫性、过敏性和炎症性疾病的关系

原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency disease,PID)是一组由单基因突变导致的以免疫功能异常为特点的临床综合征.迄今已明确120种基因突变, 可引起150种PID临床表型[1].1970年,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)在日内瓦正式组建专家委员会,对PID进行命名和分类.此后,WHO和与国际免疫协会(International Union of Immunological Society,IUIS)联合组织专家,每2 年召开会议更新PID命名和分类.PID病因繁多,临床表现极其复杂,但其共同的三大临床表现为:反复、慢性和难以控制性感染;自身免疫、变态反应和炎症性;易发生肿瘤,特别是淋巴系统恶性肿瘤.

国内公立妇幼专科医院临床护理人员配置中存在的问题和思考

医院组织编制原则是配置临床护理人员的依据.目前国内妇幼专科医院的组织编制原则,已不适应临床护理人员配置的需求.本文探讨国内公立妇幼专科医院临床护理人员配置存在问题,旨在为临床护理人员的合理配置提供参考.护理人员配置是否合理,直接关系医院的医疗护理质量.医院人员的编制内容,应根据社会发展速度和实际工作需要进行调整[1].

《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》简介