中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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Rac/PAK 信号通路与肿瘤的关系及其在结直肠癌中的研究进展
Rac 及其下游靶蛋白 p21活化激酶（PAK）均是近新发现的多功能效应因子，与多种肿瘤的发生、发展密切相关。PAK主要通过其N端调节/黏附区的p21结合域（PBD）与上游调节器Rac相互作用从而使Rac/PAK信号通路激活，在结直肠癌的发生、发展、侵袭及转移中发挥重要的作用。随着研究的深入，越来越多的证据表明Rac/PAK信号通路不仅可以作为一种预测因子来判断结直肠癌的恶性进展及估计预后并且可能成为结直肠癌治疗的药物靶点，这些都为Rac/PAK信号通路应用于结直肠癌的诊疗提供了广阔的前景。
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房颤中心房钾离子通道重构机制及相关药物的研究进展
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的持续性快速心律失常之一，可以引起心房内血栓、脑栓塞等严重并发症，是我国70岁以上老年人发病率较高、致死率较高的一种疾病。房颤的发生机制较为复杂，大量研究表明，心脏离子钾通道重构在房颤的发生和持续存在中发挥极其重要的作用。作用靶点位于钾离子通道的药物已应用于心房颤动，虽有一定的疗效但仍存在效果欠佳，并发症较多等缺点，现阶段关于心房钾离子通道重构及新型钾离子通道药物已经成为房颤研究中的热点之一。
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环孢素A在再生障碍性贫血及异基因造血干细胞移植中的有效血药浓度检测的影响因素
环孢素 A（CsA）是临床常用的免疫抑制剂，并在再生障碍性贫血（AA）及异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）急性移植物抗宿主病（aGVHD）中获得较确切的疗效。CsA 药代动力学及药效学个体差异大，治疗窗窄。CsA 有效血药浓度及监测点受多种因素影响。临床科室需动态检测各个因素的临床意义，尤其注意检测CsA时间点、与临床疗效、预后等的相关性研究。
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食管胃结合部癌前病变和早期癌的研究进展
Siewert将在食管胃连接部上下5 cm范围内发生的肿瘤定义为食管胃结合部肿瘤，包括远端食管腺癌、真正意义上的贲门癌和近端胃癌。传统上认为远端食管腺癌起源于Barrett食管黏膜，与反流相关疾病关系密切；贲门腺癌起源于贲门黏膜，与幽门螺杆菌感染关系密切；而近端胃癌则与幽门螺杆菌和肠化具有较强的关联性。反流相关疾病、Barrett 食管和肠上皮化生、幽门螺杆菌感染等与食管胃结合部肿瘤的关系一直是该部位肿瘤的研究热点，但是也存在强烈的争议。随着食管胃结合部解剖学和组织学发展成熟，结合早期发现该部位癌变倾向，使得关于食管胃结合部癌变的病因、分子机制、解剖学及组织学上的探讨越来越深入明朗。因此在早期发现该部位病变并加以干预可以有效地帮助临床和科研工作者解决困扰，同时显著提高肿瘤患者的生存率。
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低水平激光在口腔正畸学中的研究进展
低水平激光（LLLT）是指不会使生物组织产生不可逆损伤、不会引起局部温度明显升高的激光，它对细胞和组织具有一系列的生物调节作用。LLLT 照射能够加速软组织和骨组织修复，加快创伤愈合，促进毛发生长及神经再生。低水平激光的生物效应取决于激光的波长、脉冲宽度、功率、时间和能量密度等。尽管 LLLT 在实验中被广泛研究，但没有建立统一的适应证和治疗参数。本文综述了低水平激光在正畸牙牙槽骨及牙髓组织、正畸牙移动速率、缓解正畸疼痛方面的研究进展。
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肺癌患者血管内皮生长因子及其受体表达与FDG摄取的关系
肺癌是恶性肿瘤致死的首位死因，局部复发及转移是其主要原因。血管内皮因子具有刺激新生血管的作用，与肺癌肿瘤血管的生成及转移有关。近年来，PET 在肺癌的诊断、分期、判断复发及疗效等方面有独到的作用。本文旨在简要综述血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）的生物学行为以及VEGF结合PET检查在肺癌诊治方面的临床价值，以期提高肺癌的临床诊治水平。
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间充质干细胞移植修复椎间盘退变的研究进展
下腰痛影响了不少人的生活和工作，造成沉重的社会、经济负担。下腰痛主要的原因是椎间盘退变，目前临床上治疗椎间盘退变的方法有保守治疗和椎体融合等手术治疗，这些方法可以缓解症状但是不针对退变的原因。通过恢复椎间盘功能来缓解疼痛的方法受到人们关注，利用组织工程学方法逆转椎间盘退变已经实现。成体间充质干细胞可以分化为髓核样细胞为椎间盘组织工程提供了种子细胞。目前这种方法初步应用于临床前研究，但是许多问题有待进一步解决，例如间充质干细胞在宿主椎间盘中如何生存和增殖，移植过程中是否需要生物支架以及移植的安全性等。
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青壮年男性获得性性腺功能减退症诊疗现状
青壮年男性获得性性腺功能减退症是指性与生育能力发育正常的青壮年男性因各种病因所致的性腺功能减退。诊断该病时需查找病因，睾酮替代治疗是除病因治疗外非常重要的治疗手段，需严格掌握其禁忌证及不良反应并在治疗中严密监测随访。对于有生育需求的患者可以使用促性腺激素或促性腺激素释放激素等治疗。
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胸腺肽β4在心脏损伤修复中的作用研究进展
胸腺肽β4（Tβ4）是一种具有多种生物功能的肽，目前广泛应用于创伤修复和再生领域。近年的研究发现，Tβ4不仅与胚胎心血管发育相关，还在心脏损伤修复中具有心肌保护及促再生、促新生血管形成、抑制炎症反应、抑制心肌纤维化、增强干细胞移植治疗缺血性心脏病效果的作用。Tβ4在心脏损伤修复中展现出的巨大潜力已经引起了研究者的广泛关注，本文对近年来 Tβ4在心脏损伤修复中的作用研究进展进行综述。
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CT测量主肺动脉直径在肺动脉高压诊断中的作用研究
目的：探讨CT主肺动脉直径（dPA）和主肺动脉与升主动脉直径比值（rPA）与肺动脉高压的关系及其预测肺动脉高压的价值。方法纳入2010年4月至2013年4月在阜外医院肺血管病诊治中心疑诊肺动脉高压的患者169例，所有患者住院期间接受肺动脉计算机断层造影成像（CTA），测量dPA和升主动脉直径，计算rPA，同时通过右心导管检查测量肺动脉平均压（mPAP）。应用Pearson相关分析方法分析dPA和rPA和mPAP之间的相关性。绘制ROC曲线，评价dPA和rPA 在不同界值时预测肺动脉高压的敏感度和特异度。结果142例患者经右心导管检查确诊为肺动脉高压，其余27例证实没有肺动脉高压；肺动脉高压患者dPA和rPA分别为（36.8±7.0）mm和1.41±0.29，较肺动脉压力正常者明显增加（P=0.000）。Pearson 相关分析显示 dPA 与 mPAP呈轻度相关（r=0.283，P=0.000），rPA与mPAP呈轻度相关（r=0.478，P=0.000）。以dPA 30 mm为界值，诊断肺动脉高压的敏感度90.8%，特异度66.7%；以rPA 1.0为界值，诊断肺动脉高压的敏感度94.3%，特异度55.6%。结论肺动脉高压患者dPA和rPA与肺动脉平均压轻度相关；dPA＞30 mm和rPA＞1可以有效地用于临床上协助预测肺动脉高压。
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系统性红斑狼疮患者血脂异常危险因素分析
目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血脂特点及其危险因素。方法收集540例SLE患者的临床资料和血脂化验结果，分析SLE患者临床特征、实验室指标、治疗药物与总胆固醇（TC）升高的关系。结果487例（90.2%）SLE患者血脂异常，TC升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高例数（比例）分别为297例（55.0%）、366例（67.8%）、228例（42.2%）、249例（46.1%）。Logistic回归分析显示狼疮肾炎、大量蛋白尿、激素治疗及血脂测定前30 d激素总量＞1 g（等量换算为口服泼尼松剂量）是TC升高的独立危险因素（P＜0.05），hsCRP 升高和自身免疫性血小板减少（ITP）与 TC升高呈负相关（P＜0.05）。TC升高与病程、低补体、激素治疗时间、血脂测定前激素日剂量及免疫抑制剂的使用无明显相关性（P＞0.05）。结论 SLE患者存在着明显的脂代谢紊乱，TC升高与肾损害和激素作用密切相关。
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边支双导丝在必要性支架技术处理真分叉病变中的边支保护作用
目的：比较在处理冠状动脉真分叉病变时，边支内预留双导丝与传统预留单导丝，在完成主支支架置入后对边支的保护作用。方法105例冠状动脉真分叉病变，随机分为两组：A 组（53例）放置单导丝于边支内；B 组（52例）放置双导丝于边支内。2组患者均采用必要性支架植入技术，在完成主支内球囊预扩张、支架置入后，比较两组间边支闭塞的发生率、边支开口狭窄明显加重的发生率及完成交换导丝的时间、边支需植入支架的情况。结果 A组7例（13.2%）发生边支闭塞，B组0例发生边支闭塞，P＜0.05；边支开口狭窄明显加重的发生率，A组37.7%（20例）， B组11.6%（6例），P＜0.05；完成交换导丝的时间，A组（26.4±13.6）min，B组（14.2±10.6） min，P＜0.05。A组中有22例（41.5%）边支植入支架，B组有5例（9.6%）边支植入支架，P＜0.05。结论在真分叉病变中，双保护导丝较传统的单导丝放入边支或重要分支，在完成冠状动脉分叉病变主支支架置入后可以明显减少边支的丢失，预防边支开口狭窄加重，保证交换导丝顺利，缩短了手术时间，提高了手术的安全性，同时也减少了边支支架的植入，降低了手术费用。
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乳酸清除率在急性一氧化碳中毒迟发性脑病的表达研究
目的：探讨急性重度一氧化碳中毒患者血清乳酸清除率水平的变化规律，为急性一氧化碳中毒迟发性脑病的早诊断及预后提供新的依据。方法286例确诊为急性重度一氧化碳中毒患者，根据入院时血清乳酸水平分为高乳酸血症组、低乳酸血症组，所有患者均在0h、治疗后6h、24 h、72 h 行动脉血乳酸检测，分别计算乳酸清除率及进行 APACHEⅡ评分，同时高乳酸血症组以6 h 乳酸清除率的高低分为高乳酸清除率组（＞10%）和低乳酸清除率组（≤10%），分别比较两组患者乳酸清除率、APACHEⅡ评分变化与迟发脑病发生率关系。结果高、低乳酸血症组不同时间乳酸清除率及 APACHEⅡ评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高、低乳酸清除率组不同时间乳酸清除率及 APACHEⅡ评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同时间段血乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关性。结论乳酸清除率在急性一氧化碳中毒性迟发性脑病患者的表达规律，为早期预防，评估预后提供广阔前景。
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可切除胃癌术后复发多因素分析
目的：我们对比分析可切除胃癌患者的临床病理资料，试图找出胃癌患者术后复发的早期预知因子。方法该研究包括201例在我院行胃癌根治术的患者，94例患者出现术后复发，107例患者随访无复发。分析对比两组病例的术后病理组织学特征、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、术前血清CEA、转移淋巴结与切除淋巴结比率（NR）及术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等指标，探讨其与胃癌术后复发的关系。结果胃癌术后复发与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、NR、NLR、术前血清CEA水平、肿瘤的组织学特征有关（P＜0.05），与肿瘤的部位无关（P＞0.05）；多因素Logistic回归分析表明NLR为胃癌术后复发的独立危险因素。结论 NLR为胃癌术后复发的独立预知因素，能够早期预知胃癌术后复发。
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糖调节受损合并良性前列腺增生症患者血清瘦素和胰岛素抵抗与前列腺体积的相关性研究
目的：研究糖调节受损（IGR）合并良性前列腺增生症（BPH）患者血清瘦素（Lep）和胰岛素抵抗（IR）与前列腺体积（PV）的相关性。方法选取IGR且无BPH者100例，其中空腹血糖受损（IFG）组50例（IFG＋non-BPH组），糖耐量异常（IGT）组50例（IGT＋non-BPH组）；IGR合并BPH者100例，其中IFG＋BPH组50例，IGT＋BPH组50例；健康对照组50例（NC组）。测量各组人群的身高、体重、腰围、臀围，测量空腹血糖、胰岛素、Lep、血脂、血清前列腺特异抗原（PSA），超声检测前列腺大小并计算体积，采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。探讨IGR合并BPH时Lep、IR及相关参数即体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）与PV的相关性。结果 IGR组BMI、WHR、TG、LDL-C、FPG、Lep、HOMA-IR显著高于NC组（P＜0.05）。IGT＋BPH组Lep、HOMA-IR、TG、LDL-C水平高于IFG＋BPH组（P＜0.05）和IGT＋non-BPH组（P＜0.05）。多元线性回归分析显示PV与Lep、HOMA-IR、TG呈正相关，与HDL-C呈负相关。结论高血清Lep和IR共同参与了IGR合并BPH患者前列腺增生的发生和发展，糖脂代谢紊乱是PV增大的危险因素。
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胎龄别体重Z评分法评价早产儿营养状况的临床应用分析
目的：采用纠正胎龄别体重Z评分法评估早产儿出院时营养状况，探讨其与胎龄、营养支持方式、并发症之间的关系。方法选择住院时间≥2周、出生胎龄28～37周的适于胎龄儿，分别按出生胎龄分组及按营养支持方式分组，回顾分析每组入、出院时纠正胎龄别体重Z评分情况。并比较出院时Z评分＜-2组和≥-2组的并发症发生率。结果每组患儿出院时Z评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎龄越大，出院时Z评分越低；营养支持力度越低，出院时Z评分越低，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时 Z 评分＜-2组严重感染、贫血、呼吸暂停及呼吸衰竭发生率较Z评分≥-2组更高（P＜0.05）。结论早产儿出院时营养状况均较出生时差，严重感染、贫血、呼吸暂停、呼吸衰竭与早产儿的营养不良具有相关性，积极的营养支持策略可改善其住院期间营养状况。
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甲巯咪唑致关节炎综合征一例并文献复习
目的：报道1例服用甲巯咪唑（商品名赛治）出现抗甲状腺综合征的患者，并进行文献复习。方法对1例30岁女性服用赛治出现抗甲状腺综合征患者的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例患者因甲状腺功能亢进症口服赛治（10 mg，tid）治疗，25 d后出现游走性多关节疼痛、活动受限。停用赛治，口服洛索洛芬钠（商品名乐松）治疗，关节疼痛好转。换用丙硫氧嘧啶治疗，无不良反应。结论口服赛治可发生抗甲状腺关节炎综合征，需立即停药。
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CT和MRI在卵巢癌定性、分期、侵袭和转移诊断中的价值以及临床应用
目的：探讨卵巢癌的 CT 及 MRI 在诊断定性、分期及其对周围器官侵袭和转移的诊断价值及临床意义。方法对68例卵巢癌患者术前同时行CT和MRI检查，结合手术结果、病理诊断与临床分期对照分析。结果（1）CT对卵巢癌的诊断符合率为80.9%（55/68），MRI为92.6%（63/68），MRI优于CT（χ2＝3.0235，P＜0.05）。（2）MRI对卵巢癌的定性诊断优于CT（χ2＝4.2531， P＜0.05），分期诊断优于 CT（χ2＝5.7129，P＜0.05）。（3）MRI 对转移至肠道、子宫及输卵管、肝脏等远处及淋巴结的诊断敏感度显著高于CT（P＜0.05）；对转移至腹膜、网膜的诊断敏感度略低于CT（P＜0.05）。CT诊断卵巢癌转移的诊断总符合率为75.4%（46/61），MRI为88.5%（54/61），MRI显著高于CT（χ2＝10.1723，P＜0.05）。结论 MRI对于卵巢癌定性、分期及肿瘤侵犯周围器官和转移的诊断显著优于CT，二者联合应用，可以提高卵巢癌的诊断率。
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左心房容积追踪技术评价正常成年人左心房容积及功能变化的研究
目的：应用左心房容积追踪技术（LAVT）评价不同年龄段正常成年人左心房容积和功能变化情况。方法将90例健康成年受试者按年龄分为6组：A组（18～29岁），B组（30～39岁），C组（40～49岁），D组（50～59岁），E组（60～69岁），F组（70～79岁）。采集并存储心尖四腔心及心尖两腔心切面各连续3个心动周期动态二维图像，于收缩末期手动描记左心房心内膜面，启动左心房容积追踪技术自动得到双平面左心房容积变化曲线及左心房容积变化速率曲线，并分别记录左心房大容积（LAVmax）、心电图 P 波对应左心房容积（LAVp）、左心房小容积（LAVmin），收缩期左心房充盈速率峰值（dv/dtS）、舒张早期左心房排空速率峰值（dv/dtE）、舒张晚期左心房排空速率峰值（dv/dtA），并将容积指标用体表面积（BSA）标化（LAVImax、LAVIp、LAVImin），计算左心房总体排空率、被动排空率及主动排空率（%LAVI total、%LAVIpass、%LAVIactive）；同时记录二尖瓣口血流E峰、A峰，二尖瓣环左心室侧壁处组织多普勒（TDI）e峰、a峰，并分别计算E/A、e/a及E/e比值。结果6组间%LAVIpass、dv/dtE随年龄增长大致呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；而LAVImax、LAVImin、LAVIp、dv/dtA、%LAVIact值则随年龄增长大致呈增加趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；LAEF、dv/dtS随年龄变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LAVT技术是一种定量评价左心房容积及功能变化的新技术，能够较为准确地反应不同年龄阶段正常成年人左心房的容积及功能变化情况，LAVT 各参数指标结合二尖瓣口血流可以较为准确地反映左心舒张功能的情况，从而为临床评价左心室舒张功能改变提供新的参考依据。
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吻合器痔上黏膜环切术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的疗效观察
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔疗效。方法将2011年1月1日至2012年12月31日收治的80例混合痔（Ⅲ、Ⅳ度）患者按随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组40例，试验组实施PPH术联合Ligasure痔切除术，对照组实施 PPH＋痔核缝扎术，比较两组疗效。结果试验组手术时间[（35.62±11.50）min vs.（52.58±14.86）min]、术中出血量[（21.89±7.14）ml vs.（48.65±12.80）ml]、术后疼痛持续时间[（1.89±1.02）d vs.（4.29±1.35）d]及住院时间[（4.71±1.69）d vs.（6.16±2.20）d]明显优于对照组，便中带血[（7.30±2.72）ml vs.（10.44±6.41）ml]、肛缘水肿时间[（2.80±1.27）d vs.（7.19±3.54）d]、创面愈合时间[（5.08±1.69）d vs.（8.46±3.07）d]明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PPH术联合Ligasure痔切除术是一种安全有效的治疗重度混合痔的方法，值得在临床上推广。
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冠心病患者冠状动脉病变严重程度与内皮祖细胞及血管内皮功能的相关性分析
目的：探讨冠心病患者循环血内皮祖细胞（EPCs）数量、血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）的变化及其与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法对159例患者根据冠状动脉造影结果，分为冠心病组（101例）及对照组（58例），采用流式细胞术检测所有入选者EPCs水平，并采用高分辨率血管超声法检测其肱动脉FMD。冠心病组依据SYNTAX积分进一步分为低危、中危和高危3个亚组，比较高危、中危、低危三组之间EPCs数量及FMD的差异及与冠状动脉病变程度的相关性。结果与对照组比较，冠心病组患者EPCs数量显著减少，肱动脉FMD亦明显减低（P＜0.05），循环血EPCs数量与肱动脉FMD呈显著正相关趋势（r＝0.41，P＜0.01）。各亚组之间，低危组与高危组比较，EPCs数量水平及FMD有统计学差异（P＜0.05），中危组与低危组、中危组与高危组之间比较，EPCs数量水平及FMD均无显著性差异（P＞0.05）。EPCs数量及FMD均与冠状动脉造影SYNTAX评分呈负相关（r＝-0.381，P＜0.01；r＝-0.317，P＜0.01）。结论冠心病患者循环血EPCs数量较健康人群显著减少，血管内皮功能显著低下，且与冠状动脉病变严重程度呈负相关。
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小剂量氯胺酮对老年患者经尿道前列腺切除术术后疼痛及认知功能的影响
目的：研究小剂量氯胺酮在经尿道前列腺电切术（TURP）中的应用，观察其对老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择择期在连续硬膜外麻醉下行TURP的患者60例，随机分为两组：对照组（N）和氯胺酮组（K），每组30例。两组患者分别在硬膜外阻滞完善手术开始前给予生理盐水5 ml 和氯胺酮0.3 mg/kg（用生理盐水稀释至5 ml），手术开始后泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1，手术结束前10 min停注丙泊酚，观察并记录两组患者入室（T0）、给药后3 min（T1）、手术开始前（T2）、给药30 min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）；并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分（VAS）；同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分；观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组（P＜0.05），其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义，组内比较对照组T1～T3各时点MAP 较T0时低，氯胺酮组T2、T3时MAP低于T0时，氯胺酮组中T1时HR高于T0时；两组患者术后VAS评分各时点氯胺酮组低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后每小时膀胱痉挛次数，氯胺酮组少于对照组（P＜0.01）；两组术前及术后1 d、术后3 d MMSE评分组间及组内比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量氯胺酮可以减轻老年患者TURP术后疼痛并对老年患者术后认知功能无影响。
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免疫球蛋白联合绒毛膜促性腺激素对原因不明复发性流产患者外周血Th17/Treg平衡的影响
目的：探讨免疫球蛋白联合绒毛膜促性腺激素对原因不明复发性流产患者外周血Th17/Treg平衡的影响。方法选取有原因不明复发性流产病史且妊娠后行免疫球蛋白联合绒毛膜促性腺激素进行保胎治疗的孕妇20例，作为治疗组，于治疗前后分别留取孕妇外周血；选取正常妊娠妇女20例作为对照组，留取其外周血。采用RT-PCR和ELISA方法检测外周血中IL-17、IL-6、IL-10和TGF-β1的表达水平。结果（1）治疗组治疗前外周血中Th17相关细胞因子IL-17和IL-6表达水平高于对照组（P＜0.05），Treg相关细胞因子IL-10和TGF-β1表达水平低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。（2）治疗组治疗后与治疗前相比，IL-17和IL-6表达水平明显下降（P＜0.05），IL-10和TGF-β1表达水平明显上升（P＜0.05），差异有统计学意义。（3）治疗组治疗后与对照组相比，外周血中IL-17、IL-6、IL-10和TGF-β1四种细胞因子表达水平均无明显差异（P＞0.05）。（4）治疗组中IL-17与IL-6，IL-10与TGF-β1存在明显的正相关性。结论复发性流产的发生与Th17/Treg平衡失调有关，调节Th17/Treg平衡失调可能是免疫球蛋白联合绒毛膜促性腺激素治疗复发性流产的机制之一。
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维持性血液透析136例患者超声心动参数与肺动脉压的相关性分析
目的：通过心脏彩色多普勒检查对136例维持性血液透析（MHD）患者心脏结构、功能的各项参数进行评估，并通过各项参数与肺动脉压力的相关性分析，了解引发肺动脉高压的相关因素。方法对中山大学附属第五医院血液净化中心符合研究入选标准的136例MHD患者做横断面研究。根据超声心动图的检查结果将患者分为肺动脉高压组（PH组，PASP＞35 mmHg）、肺动脉压力正常组（nPH 组，PASP≤35 mmHg），并将超声心动图检测指标与肺动脉压力做相关性分析。结果 PH组较nPH组患者的左、右心房及心室明显增大、心肌肥厚程度较重；PH组较nPH组患者心脏收缩及舒张功能下降；PH组较nPH组患者心脏处于高循环动力状态（均P＜0.05）。肺动脉压力与肺动脉内径、肺动脉高流速、右心房内径、左心房内径、右心室内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室质量、左心室质量指数、心输出量呈正相关（均P＜0.001）；与左心室舒张早期和舒张晚期大血流速度之比（E/A）、左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈负相关（均P＜0.001）。结论 MHD患者心脏的结构和功能的病变是引起肺动脉高压的重要原因之一，同时肺动脉压的升高可能进一步加重 MHD 患者的心脏病变；其中心脏舒张功能下降是引起肺动脉压升高重要因素。左心室收缩功能减低，可导致肺动脉压升高。
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儿童紫癜性肾炎尿蛋白定量与肾脏病理相关性分析
目的：探讨紫癜性肾炎（HSPN）患儿的尿蛋白定量与肾脏病理特点及其相关性，以提高对本病的认识，指导治疗。方法收集2009年9月至2013年6月期间收治于吉林大学第一医院小儿肾病科，并行肾脏穿刺活检的92例HSPN患儿，对其24 h尿蛋白定量、肾组织病理学等进行回顾性分析。结果肾脏病理以Ⅲ级以上多见，为60例（65.2%）。正常尿蛋白定量组肾病理损害较轻，以Ⅱ级以下为主。轻中重度蛋白尿组之间肾小球病理分级均较重，以Ⅲ级以上为主，随尿蛋白的增加，肾小球病理分级有逐渐加重趋势。肾小管间质病变：尿蛋白定量正常组肾小管病理分级为＋级，改变较轻。轻度、中度及重度蛋白尿组之间肾小管间质分级为＋～＋＋，分级改变无显著差异（P＞0.05）。92例中IgA＋IgG＋IgM沉积型所占比例大（30.4%），1例无任何免疫物沉积。28例IgA＋IgG＋IgM沉积型所对应的肾小球病理分级主要在Ⅲ级以上（92.9%），病理分级与IgA＋IgG＋IgM沉积正相关（P＜0.05）。轻度及重度蛋白尿组均以IgA＋IgG＋IgM沉积为主，分别占37.0%、37.5%，中度蛋白尿组以单纯 IgA 沉积常见（34.6%），尿蛋白定量分度与免疫沉积物分型之间无显著相关性（P＞0.05）。免疫沉积物中伴有C3沉积者71例（77.2%），分级以Ⅲ级以上为主，C3沉积与肾脏病理分级呈正相关（P＜0.05）。结论蛋白尿是影响 HSPN 肾脏病理的因素之一，肾脏病理损害程度与24 h尿蛋白定量水平不一定平行。免疫复合物沉积为IgA＋IgG＋IgM的病理改变相对较重。C3沉积和病理分级有相关性。
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HPV感染对男性精子活力及精子DNA完整性的影响
目的：通过检测人乳头瘤病毒（HPV）感染的精液中精子活力及精子DNA完整性，探讨HPV感染对精液参数及精子DNA完整性的影响，进一步完善精液质量评估，为男性不育症患者，尤其是弱精子症者的治疗及辅助生殖技术助孕前的检查提供新的依据。方法采用PCR-膜杂交法及染色质扩散实验法检测330例因不育就诊的男性患者精液中HPV感染率、感染亚型、精子活力及精子DNA完整性。根据精液中HPV的感染情况分为HPV感染组和HPV未感染组。分别比较HPV感染组和未感染组间精子活力及精子 DNA 完整性的差异性。结果 HPV 感染组精子活力及精子DNA完整性无明显差异。结论 HPV感染精液对精子活力及精子DNA完整性无明显影响。
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霉酚酸酯对实验性大鼠IgA肾病的MMP-9、TIMP-1的影响
目的：观察霉酚酸酯（MMF）对实验性IgA肾病（IgAN）大鼠肾组织基质金属蛋白酶（MMP-9）及其组织抑制剂（TIMP-1）表达的影响，探讨 MMF 对 IgAN 的治疗作用以及其可能的作用机制。方法将24只（6周龄）雄性Wistar大鼠随机分为3组（每组各8只），分别为模型组、MMF组、对照组。模型组、MMF组均采用灌服牛血清白蛋白（BSA）和尾静脉注射脂多糖（LPS）的方法建立IgAN模型，共8周，于第9周起MMF组给MMF每日灌胃1次，按10 mg·kg-1·d-1，对照组和模型组给予等量蒸馏水灌胃，持续至12周末。三组均每4周检测1次尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量；于12周末测定血生化指标，并观察肾脏病理改变和免疫复合物沉积情况，免疫组织化学方法检测肾组织中MMP-9、TIMP-1的表达。结果前4周，各组尿红细胞计数、尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第6周至8周末，模型组与 MMF组尿红细胞及尿蛋白定量明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；第10～12周末，MMF 组尿红细胞及尿蛋白定量较模型组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；血生化指标各组间无统计学差异（P＞0.05）。与对照组相比，模型组肾小球系膜区增宽，系膜细胞、系膜基质增生，伴有强IgA荧光及较多电子致密物沉积，MMP-9、TIMP-1均明显升高（P＜0.05），其中MMF组上述病理改变均明显轻于模型组，MMP-9及TIMP-1表达均明显低于模型组（P＜0.05）。结论 MMF可降低尿蛋白，减少免疫复合物在肾组织中的沉积，推测其治疗IgAN的病理机制可能是通过调节MMP-9、TIMP-1的表达延缓肾脏纤维化。
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SEA和喉癌MAGE-A3构建的真核质粒pMAGEA3-IRES-SEA经过电穿孔转染在小鼠体内的转录
目的：检测真核质粒pMAGEA3-IRES-SEA经过电穿孔转染在小鼠中的转录。方法将葡萄球菌肠毒素A（staphylococcal endotoxin A，SEA）和喉癌来源的黑色素瘤抗原A3（melanoma-associated antigen A3， MAGE-A3），构建成基因共表达的真核质粒 pMAGEA3-IRES-SEA。将pMAGEA3-IRES-SEA用电转染的方法免疫BALB/C小鼠单侧股四头肌，每2周1次，每次注射50μg，共免疫3次。末次免疫2周后，取注射部位组织，用荧光定量PCR（qRT-PCR）法检测目的基因在注射部位肌肉中的转录情况。结果在实验小鼠注射部位的骨骼肌内检测到 SEA、MAGE-A3基因转录mRNA。结论所构建的pMAGEA3-IRES-SEA真核表达质粒，可通过电转染的方式，在小鼠体内能有效地转录。这为研究该质粒通过小鼠的体内转录蛋白的表达，诱导机体细胞免疫、体液免疫来清除喉癌，奠定了理论基础。
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宿主p53基因第4外显子72位密码子多态性（Pro/Arg）与HPV16感染的相关性研究
目的：研究宿主p53基因密码子72多态性（Pro/Arg）在HPV16感染者和正常健康人群中的分布情况。方法采用 TaqMan SNP Genotyping Assays 方法进行 p53基因密码子72（Pro/Arg）多态性分析。结果 p53基因密码子72（Pro/Arg）突变的基因型和等位基因频率在HPV16感染组和对照组中差异无统计学意义（P＝0.30和P＝0.88）。不同遗传模型分析显示，p53基因密码子72（Pro/Arg）多态性在HPV16感染组和对照组中差异无统计学意义（P 0.12～0.88）。结论本研究未发现宿主p53基因密码子72（Pro/Arg）多态性与HPV16感染相关，结合其他报道数据，推测该突变可能在宫颈正常细胞向癌症细胞转化中起到重要作用。
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抗疟药氯喹增强胃癌裸鼠移植瘤对顺铂的化疗敏感性
目的：探讨抗疟药氯喹（CQ）增强顺铂（DDP）抑制胃癌SGC7901细胞裸鼠移植瘤生长的作用。方法建立胃癌SGC7901细胞裸鼠异位移植瘤模型，将24只荷瘤鼠随机分为对照组、DDP组、CQ组和CQ＋DDP组。腹腔注射给药，给药后每3日测量肿瘤体积。给药结束时处死裸鼠，剥离移植瘤，称重。Western Blot检测肿瘤组织beclin-1、LC3Ⅱ/Ⅰcaspase3和P-gp表达，RT-PCR技术检测MDR1 mRNA水平。结果与对照组相比，DDP组移植瘤生长缓慢，体积较小，抑瘤率为47.6%，而且Beclin1和LC3表达增加，LCⅠ转换LCⅡ增多。联合氯喹后，抑瘤率提高至84.7%（P＜0.01），LC3Ⅱ/Ⅰ比值下降；检测到caspase3蛋白水平升高，MDR1/P-gp表达下降（均P＜0.05）。结论氯喹能增强胃癌裸鼠移植瘤对顺铂的化疗敏感性，这一作用可能与抑制自噬活性和下调多药耐药基因MDR1/P-gp的表达有关。
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肝占位性病变影像诊断策略
随着现代影像学技术的快速发展及人民医疗保健意识的不断增强，影像设备在基层医院的普及，肝占位性病变的检出率大大提高。及时准确地诊断及鉴别诊断肝占位性病变对稳定患者情绪、及时治疗和评估预后有着重要的临床意义。本文总结肝占位性病变影像特点，指出获得肝占位性病变诊断的佳路径，为临床诊治和研究提供借鉴。
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肝癌介入治疗的功能性磁共振成像评价研究进展
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我国常见的肿瘤，发病率和死亡率较高，严重危害人们的健康和生命。在全球范围恶性肿瘤中，肝癌的发病率位于第6位，在死亡原因中位于第3位，约四分之三的患者在发现肝癌时就已经失去手术机会[1]。肝癌的治疗方法很多，除病灶或肝叶切除、肝移植以外，还有化疗、放疗、经导管肝动脉化疗栓塞（ transcatheter arterial chemoembolization ， TACE）、瘤内无水酒精注射、射频消融、微波、冷冻等多种方法[2]，众多研究表明[3-6]，TACE是HCC非手术治疗中有效和首选的方法。此种方法的治疗基础是肿瘤组织和正常肝组织不同的血液供应，也正是因为肝脏的这种双重血供，肿瘤边缘往往会有门脉侧支参与供血，导致供血血管无法完全栓塞以及栓塞后侧支形成、交通支开放等，加之TACE不能一次完全杀死所有肿瘤细胞等原因，此种方法很难达到根治的目的，需要多次治疗。所以TACE术后随访和对肿瘤存活与坏死的准确评价是其取得良好疗效的重要因素，能够指导制订治疗方案和把握治疗时机，同时能够判断患者的预后情况。以往常通过超声、CT或者MRI常规序列来对TACE术后进行随访和复查，但这些方法往往仅限于对肿瘤大小、密度、信号、强化等的评估，如临床上常用的世界卫生组织（WHO）确定的实体肿瘤的疗效评价标准（Response evaluation criteria in solid tumors， RECIST）[7]主要评价肿瘤的大小变化，然而肿瘤大小不变并不代表没有杀死癌细胞，肿瘤体积缩小与肿瘤坏死并不是对等的，CT虽然能够很好地显示碘油的沉积，但同时也掩盖了残余肿瘤的显示，MRI虽然不受碘油影响，但其不能区分反应性肉芽组织和存活的肿瘤组织[8]。所以需要一种能够反映TACE术前术后变化的检查方式对其进行全面的评价，功能磁共振（functional magnetic resonance imaging， fMRI）是以组织结构的生理功能为基础，以图像形式显示其状态的成像技术，其出现为TACE的评价提供了一个新的方向。fMRI包括多种方法，如弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy， MRS）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging， DTI）以及血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygenation level-dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD- fMRI），以下分别对这几种方法在肝癌介入治疗方面的研究进展进行叙述。
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《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯
由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》，已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。
全书共20章，系统地介绍了鼻咽癌的临床特点和治疗原则、鼻咽癌放射治疗及其面对的挑战，放疗导致的各系统损伤等。尤其是重点阐述了鼻咽癌放疗后脑损伤、颅神经损伤、血管损伤、皮肤损伤、肌肉损伤、口腔损伤、耳、鼻、咽喉损伤等临床表现以及治疗策略，同时介绍了鼻咽癌放射性损伤的康复治疗、患者生存质量评估、患者护理的方法与手段。 -
《心血管外科杂志（电子版）》征稿、征订
《心血管外科杂志（电子版）》是由国家新闻出版广电总局批准的连续型电子期刊（ISSN：2095-2260；CN：11-9317/R），季刊，杂志由总后勤部卫生部主管，人民军医出版社主办，解放军总医院心血管外科(全军心脏外科研究所)承办，人民军医电子出版社出版。杂志以DVD-ROM为载体，以多媒体形式报道心血管外科专业科研成果，实施相关专业人员的医学继续教育培训。本刊以中高级心血管外科医师、麻醉师、体外循环师为主要读者对象。报道心血管外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对心血管外科临床有借鉴和指导作用的基础理论研究。
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《环境与职业医学》杂志2014年征订通知
创刊于1984年的《环境与职业医学》杂志，为中华预防医学会系列杂志优秀期刊，系由上海市疾病预防控制中心、中华预防医学会主办，上海市预防医学研究院、华东区域劳动卫生职业病防治中心协办的国内外公开发行的专业学术期刊（ISSN 1006-3617，CN 31-1879/R， CODEN HYZYAZ）。本刊已连续多次被中国中文核心期刊，中国生物医学核心期刊，中国科技论文统计源期刊和中国科技核心期刊；并被美国化学文摘（CA）、美国乌利希国际期刊指南（UIPD）、英国国际农业与生物科学研究中心（CABI）、波兰哥白尼索引（IC）、英国剑桥科学文摘（自然科学）［CSA（NS）］等著名国际数据库所收录。
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欢迎订阅《感染、炎症、修复》杂志
《感染、炎症、修复》杂志创刊于2000年6月，是国内外公开发行的高级学术期刊。2006年成为中国科技核心期刊，并被万方数据数字化期刊群、中国科技论文与引文数据库（CSTPCD）、中国科学引文数据库（CSCD）、中国生物医学期刊引文数据库（CMCC）等数据库收录，并于2011年入选“RCCSE中国核心学术期刊（扩展版A-）”。《感染、炎症、修复》杂志为综合性医学学术刊物。内容涉及各有关学科疾病所致的全身/局限性感染、炎症反应与组织修复的发病机制、诊断技术和临床防治经验。主要读者对象为各学科、各专业从事感染、炎症、修复方面的临床、教学和科研人员。
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《中华烧伤杂志》征订启事
《中华烧伤杂志》由中国科学技术协会主管、中华医学会主办，是全国烧伤学术界权威刊物。读者对象为从事烧伤、整形和康复的临床医师和护士以及与烧伤医学研究有关的科研人员。烧伤病情复杂、并发症多，涉及许多相关医学科学，既是烧伤也是整个外科的基本问题，特别是创面修复技术，已成为治疗非烧伤领域各类慢性难治性创面的专长。本刊将择优刊登上述内容的临床和实验研究论文，为读者提供新理论、新观点、新经验、新技术、新方法。《中华烧伤杂志》由国内著名烧伤外科及相关学科专家组成编委会，杂志具有科学性、实用性，内容新颖，可读性强。
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《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》征稿、征订
《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办的脑科疾病与康复医学专业学术类科技期刊，2011年3月正式创刊ISSN 2095-123X CN 11-9309/R。本刊主要报道国内外脑科疾病研究与康复领域的科研和临床工作进展，介绍世界脑科研究发展趋势，促进国内外脑科疾病与康复研究的交流和发展。本刊将文字、图像。声音、视频、动画和多媒体课件结合在一起，其可视性强，信息量大。本刊除有评述、论著、综述等传统栏目外，还设有专家视频讲座、手术演示及病案讨论等视频栏目。本刊为双月刊，以多媒体光盘（CD-ROM）附纸质导读形式面向国内外公开发行。
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《中华老年多器官疾病杂志》欢迎投稿、订阅
《中华老年多器官疾病杂志》是由解放军总医院主管，解放军总医院老年心血管病研究所主办的医学学术期刊，创刊于2002年6月，双月刊。
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欢迎订阅《国际儿科学杂志》
《国际儿科学杂志》(原刊名国外医学儿科学分册)是中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办的国家级儿科专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊。曾荣获卫生部首届全国医药卫生优秀期刊二等奖、中华医学会系列杂志优秀期刊三等奖。主要栏目有综述、述评、论著等。报道内容涉及儿科各专业，是国内专门介绍国内外儿科学界新进展的国家级医学学术期刊之一，综述为本刊特色栏目，均为国内医学院校、科研单位、研究所、教学医院的研究生导师及高年资临床医生撰写，所刊文章基本代表国内外近10年来，特别是近5年儿科学术发展水平，为临床医生提供儿科学疾病诊治新进展，为儿科科研人员确定科研课题提供前沿的参考信息。
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第七届亚洲儿科感染性疾病会议通知
为了促进亚洲，尤其是我国儿科事业的发展，进一步拓展和加强全球儿童感染专业领域的学术交流，中华医学儿科学分会与首都医科大学附属北京儿童医院将联合主办第七届亚洲儿科感染性疾病会议(7th ACPID)，于2014年10月12～15日在北京国际会议中心召开。
2002年亚洲儿科感染疾病学会（ASPID）成立，当年起每两年举办一届ACPID会议。如今，ACPID已成为亚太地区儿科领域具权威性与代表性的学术平台之一，每届均有超过千人以上专家学者与会，会议规模不断扩大，学术影响不断提升。预计将有2000名国内外相关领域的专家同道参与本届盛会。第七届ACPID以“拯救孩子于感染，得益更多(Save Children from Infections，Save More)”为主题，安排近50场学术议程，包含儿科感染专业常见问题，并增加了疫苗专题，以及与感染有关的其它专业的热点，如ENT感染、皮肤感染、外科感染、感染与肿瘤、感染与哮喘等，既有临床和流行病学讲座，又有实验室与基础医学研究内容。大会更将邀请著名专家作专题发言和讲座，并安排有论文交流、壁报展示与卫星会议等，形式多样，内容丰富。会议还将增设青年优秀论文奖，欢迎国内儿科医师踊跃投搞并参加会议。征文要求、截止日期、会议日程、注册、住宿和讲者等详细信息敬请关注会议网站http：//www.acpid2014.org/。 -
2014年《世界科学技术-中医药现代化》征稿、征订启事
《世界科学技术-中医药现代化》是一本反映我国中医药现代化理论和实践的新科学研究成果，探索多学科理论和技术在中医药领域的现代应用，为本领域前沿科学工作者提供学术研讨平台，为相关企业提供新技术资源的专业性学术期刊。自2005年以来，我刊先后成为中国科技核心期刊、ELSEVIER网络版期刊、ScienceDirect英文全文数据库期刊及10余家知名数据库的来源期刊，其影响因子在同类期刊中始终保持较前位的排名（2009年影响因子0.641，曾在55个本领域同类期刊中的学科排名第5位）；杂志曾获得中国科学院科技期刊三等奖；承担过刊载科技部等14部委主办“2009传统医药国际科技大会”9个学术分会推荐的优秀论文任务；2010年杂志社还收到了来自美国NIH等国外研究机构学者的来函，自荐愿意承担审稿和英文审译工作，说明杂志已受到国际学术界一定关注。
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东莞外来务工人员缺血性脑卒中防治知识认知水平的调查分析
目的：了解东莞外来务工人员对缺血性脑卒中防治知识的认知水平及其知识来源途径。方法2012年7月至2013年12月按照多阶段随机抽样原则，在东莞市不同企业抽取外来务工人员发放问卷10000份，调查内容包括被调查者的一般情况、缺血性脑卒中的危险因素、预警信号、诊疗常识和知识来源途径，各项内容采用描述性分析及多因素 Logistic 回归分析。结果回收有效问卷8975份，有效应答率为89.75%。缺血性脑卒中危险因素中高血压知晓率高（61.51%），糖尿病、高脂血症不足50%，其他危险因素知晓率更低；预警信号中“突发肢体麻木或无力”的知晓率高（53.24%），其他为6.81%～48.96%；在就诊方式上52.03%的人选择立即呼“120”急救；常见的卒中信息来源为亲属介绍，其次为电视；在人群分层分析上，教育程度与脑卒中知识成正相关关系（rs=0.076，P＜0.001），而年龄则成负相关关系（rs=-0.163，P＜0.001）。结论东莞外来务工人员缺血性脑卒中防治知识认知水平较低，且低教育程度者、中年务工人员相对更低，应该通过多种途径加强宣教，提高该人群的卒中防治知识水平，从而降低该人群的卒中发病率。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
