中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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游离肱三头肌外侧头肌皮瓣修复前臂软组织缺损
目的探讨应用游离肱三头肌外侧头肌皮瓣修复前臂软组织缺损的方法.方法采用吻合血管的肱三头肌外侧头肌皮瓣移植修复6例前臂软组织缺损.肌皮瓣面积大为14cm×8cm,小9cm×5cm.结果6例肱三头肌外侧头肌皮瓣全部存活.术后1例发生血管危象,经手术探查重新吻合血管后存活.6例病人均得到随访,皮瓣外形及功能满意.结论肱三头肌外侧头肌皮瓣具有解剖位置恒定,血管蒂较长,口径粗,血运丰富,抗感染能力强和其皮肤与前臂皮肤组织结构相近等特点,是一种修复前臂软组织缺损的有效方法.
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桡骨头骨折的治疗
目的分析桡骨头骨折的治疗方法及其疗效.方法对1999-2004年收治的30例桡骨头骨折的患者,其中采用保守治疗(保守组)9例(均属MasonⅠ型),切开复位内固定(固定组)15例(属MasonⅠ型1例,MasonⅡ型12例,MasonⅢ型2例),桡骨头切除(切除组)6例(均属MasonⅢ型),并对其功能进行评定.结果治疗后各组随访1.0～4.5年,平均2.8年.按Mayo肘关节功能评分评定:保守组的优良率为88.9%(8/9),固定组优良率为86.7%(13/15),切除组优良率为83.3%(5/6).结论桡骨头骨折应尽量解剖复位,如难以通过内固定方法重建,则采用单纯桡骨头切除和韧带修复.
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游离腓肠肌肌皮瓣重建外伤性前臂屈肌缺损
目的探讨应用游离腓肠肌内侧头肌皮瓣重建前臂屈肌功能的可行性与有效性.方法对3例前臂屈肌缺损的患者,采用游离腓肠肌内侧头肌皮瓣重建屈指功能.将正中神经肌支与支配腓肠肌内侧头的胫神经分支缝合,桡动脉(或尺动脉)、前臂浅静脉分别与胫后动、静脉发出的腓肠肌内侧头动、静脉分支相吻合.腓肠肌内侧头起点固定在肱骨内上髁上,调整肌张力后将止点的跟腱部分与1～5指指深屈肌腱编结缝合.屈腕位石膏固定3周后,开始功能锻炼.结果术后肌皮瓣全部存活.术后平均随访7.5周时,电生理检测肌皮瓣出现动作电位,手指稍有屈曲动作;平均随访至28个月时,3例指屈肌肌力均达4级.供区植皮创面愈合良好,距小腿关节(踝关节)跖屈肌力接近正常,无外翻畸形,行走时步态正常.结论应用游离腓肠肌内侧头肌皮瓣重建前臂屈肌缺损,术后肌肉功能恢复快,疗效肯定.
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臂丛神经根性损伤膈神经移位术对青壮年患者早期呼吸功能的影响
目的研究臂丛神经损伤膈神经移位术对青壮年患者早期呼吸功能的影响.方法对16例接受膈神经移位治疗的患者,在术前、术后(10 d)进行肺功能指标的比较,同时定期进行门诊随访,观察呼吸系统自觉症状程度.结果13例术后出现了不同程度的供氧不足症状,16例全部出现一侧膈肌抬高,术后第10天肺活量(VC)、肺活量预计值百分数(VC%)分别比术前减少37.98%和26.88%,两者差异有统计学意义(tvc=11.532、tvc%=0,P＜0.01).其它项目如残气量(RV)较术前轻度下降,肺总量(TLC)下降值达到术前肺总量的36.49%,残气量/肺总量比值(RV/TLC%)较术前上升了4.75%,上述各指标的差值均有统计学意义.1 s用力呼气量/用力肺活量比值(FEV1/FVC)和术前比基本无改变,但其差值有统计学意义.膈神经移位右侧(10例)与左侧(6例)术前、术后肺活量比较差异有统计学意义.术后随访8个月～2年,所有患者均无明显呼吸困难和胸闷等症状.结论膈神经移位术后对青壮年患者肺容量有较大的丧失,肺通气功能减弱和小气道阻力增加,但其丧失程度在机体自身代偿耐受范围内,不会导致急剧发生的严重呼吸功能障碍.建议对右侧臂丛神经根性损伤的患者,术前进行严格的肺、心功能检查,避免发生较为严重的并发症.
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桡骨小头粉碎性骨折AO空心钛螺钉内固定疗效分析
目的研究AO空心钛螺钉对桡骨小头粉碎性骨折的治疗方法和效果.方法10例病人应用AO空心钛螺钉对桡骨小头粉碎性骨折患者行急诊或限期切开复位内固定,并进行早期功能康复.结果术后随访10～12个月,按Steinberg的主观结果评定方法:优7例,良2例,优良率为90%.骨愈合时间为24周.结论用AO空心钛螺钉对桡骨小头粉碎性骨折作内固定,具有复位满意,固定可靠,易操作,方法简便,利于早期进行功能康复等优点.
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六种皮瓣修复拇指腹缺损的远期疗效观察
目的评价6种皮瓣修复拇指腹缺损的远期疗效.方法对2001年12月前,在我科接受6种皮瓣修复拇指腹缺损(锁骨下带蒂皮瓣、手指掌侧推进皮瓣、示指背侧皮瓣、带血管神经蒂的大鱼际近端皮瓣及趾腹游离皮瓣)共142例患者,进行了远期随访.随访内容有术后拇指腹色泽、外形、质地、出汗情况、拇指的痛觉、触觉、两点分辨觉、综合质地感觉及运动功能等.结果142例均获得了完整资料.6种皮瓣中,其中锁骨下带蒂皮瓣与示指背侧皮瓣修复的拇指腹,从皮肤色泽、外形、质地、出汗情况等均比其它4种皮瓣差,综合质地感觉优良率也明显低于其它4种皮瓣.结论手指掌侧推进皮瓣、指侧方血管蒂岛状皮瓣、带血管神经蒂的大鱼际近端皮瓣及趾腹游离皮瓣修复拇指腹缺损远期临床效果良好,但指侧方血管蒂岛状皮瓣对手部创伤较大,影响患手美观及供区手指的感觉.
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足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指
目的总结120例164指足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指全部获得成活的临床经验.方法自1989年以来,共采用足趾和/或(足母)甲瓣移植再造手指120例164指,单个拇指再造58例,双拇指再造5例,2～4指单指再造24例,多指再造33例.其中2指再造28例,3指再造4例,4指再造1例.结果3例术后发生血管危象,经及时处理均得以纠正,所有手术全部一期完成并全部获得存活.结论1.明确趾蹼分型,尤其是明确第一跖骨背动脉和第一趾底动脉在趾蹼的交通情况,是确定采用第一跖骨背动脉系统,还是采用跖底动脉系统或其他第二套供血系统的首要依据.并将趾蹼间血管按交通支情况分为3型:Ⅰ型:交通支口径＞0.5mm;Ⅱ型交通支口径＜0.5mm;Ⅲ型:无交通支.2.以第一跖骨底动脉系统作为第二套供血系统更安全.3.在条件允许的情况下采用趾-指动脉吻合是避免第一跖骨背动脉或趾蹼血管解剖变异风险的好选择.
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掌长肌腱腱片移植重建终腱治疗陈旧性锤状指畸形
目的探讨一种比较可靠的治疗陈旧性锤状指畸形的手术方法.方法设计并应用移植掌长肌腱腱片重建终腱的手术方法,14年来对80例陈旧性锤状指畸形患者实施手术.手术要点是注意掌长肌腱重建终腱解剖结构和生物力学的平衡.结果术后随访1～11年,按照Patel评价体系评定,优18例,良57例,中4例,差1例,总优良率为93.75%.患者对手指功能及外形均满意.结论移植掌长肌腱腱片重建终腱是治疗陈旧性锤状指的有效方法.
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重度虎口挛缩的显微外科修复与一期拇对掌功能重建
目的研究重度虎口挛缩伴拇对掌功能障碍者,在解除挛缩、皮瓣修复虎口的同时行环指指浅屈肌腱转位重建拇对掌功能的手术疗效.方法1996年-2005年,对18例重度虎口挛缩伴拇指对掌功能障碍者在切除虎口周围瘢痕组织和粘连带后,将环指指浅屈肌腱转位重建拇外展功能,用鼻烟窝皮瓣、骨间前动脉背侧支皮瓣或尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转移修复虎口皮肤缺损,并用弓形针固定拇指于外展对掌位.结果术后随访6～12个月,18例患者虎口角平均增大60°(35°～70°),虎口宽度平均增加40mm(35～55mm),恢复了拇指外展对掌功能.结论重度虎口挛缩在解除其挛缩开大虎口的同时行拇外展功能重建手术,具有一次完成虎口开大及恢复对掌功能的优点.
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分期手术治疗中晚期前臂缺血性肌挛缩
目的探讨应用分期手术治疗中、晚期前臂缺血性肌挛缩的疗效.方法对32例中、晚期前臂缺血性肌挛缩的患者,进行分期手术治疗.一期行血管、神经松解,前臂屈肌群起点滑移、肌腱延长或变性肌肉切除术.二期行伸肌腱转位或肌肉移植术(带蒂或游离).三期行肌腱粘连松解或手内在肌功能重建术.结果32例分期手术患者,术后获得10～24个月的随访.手功能评定:优(S3M4)22例,良(S3M3)6例,可(S2M2)2例,差(S1M0)2例,腕背伸＞30°,握力达健手70%以上者22例;腕背伸20°,握力达健手55%以上者6例,优良率为87.5%.结论分期手术结合系统康复锻炼,是治疗中、晚期前臂缺血性肌挛缩的有效治疗方法.
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锤状指手术治疗的临床研究
目的探讨治疗锤状指多种手术方法的选择以及手术适应证.方法对9例腱部断裂,远端残留＞2mm,断端比较平整者用3-0尼龙缝线行肌腱端端8字缝合.对7例撕脱性骨折块较大者,用0.6mm克氏针固定.对10例远端肌腱＜2mm或肌腱断端撕裂较重、不平整,以及撕脱骨块细小或碎裂者,用3-0尼龙线在肌腱近端采用Kessler法,再横行穿过末节指骨基底的骨孔,行腱骨固定.26例手术后均用铝板固定于远侧指关节过伸,近侧指间关节屈曲位6周.结果术后随访6个月,远侧指间关节活动度0°～70°18例,0°～55°6例,优良率达92%.骨折全部愈合.结论根据锤状指不同类型以及损伤程度,采用不同的手术方法可取得满意的疗效.
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创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断
目的了解创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的发病情况.方法以50例诊断明确的臂丛神经损伤患者为研究对象,其中臂丛上干损伤35例,全臂丛损伤15例;用超声检测的方法,探查其是否合并有肩袖及肱二头肌长头腱的损伤.结果肩袖及肱二头肌长头腱完全损伤5例(5/50),部分损伤17例(17/50);臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有21例,占21/35;全臂丛神经损伤有1例,占1/15.结论臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有非常高的发生率(21/35).在制订臂丛神经上干损伤治疗方案的同时,需兼顾对损伤的肩袖及肱二头肌长头腱的治疗,尤其是对完全损伤肩袖的修复.
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冷热觉测定在诊断胸廓出口综合征中的应用
目的探讨电生理冷热觉测定在诊断下干型胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)中的早期诊断价值.方法将50例(100侧)临床已确诊的单侧下干型TOS患者为TOS组,取年龄、性别相匹配健康成人50例(100侧)为对照组.应用冷热觉分别测定2组双侧前臂内侧肘下5cm处(前臂内侧皮神经所支配的皮肤感觉区)冷、热觉的阈值,并比较其差值.结果冷觉阈值TOS组:患侧为[(22.1±3.0)℃,x±s,下同],健侧(27.7±2.5)℃;对照组双侧分别为(27.2±3.0)℃和(26.9±3.2)℃.热觉阈值TOS组:患侧为(40.9±4.1)℃,健侧(35.8±3.0)℃;对照组双侧分别为(36.3±3.2)℃和(35.7±2.7)℃.患侧与2组健侧比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论电生理冷热觉测定如健侧与患侧冷、热觉阈值相差≥4℃即为阳性,可作为早期下干型TOS的参考诊断指标之一.
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前臂外侧皮神经营养血管复合蒂皮瓣修复手部软组织缺损
1997年4月-2004年12月,我科应用前臂外侧皮神经营养血管复合蒂逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损12例,术后疗效满意.
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前臂外侧皮神经营养血管皮瓣在虎口缺损中的临床应用
[编者按]近有关皮神经营养血管皮瓣的文章较多,本期有二篇采用前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复手部创面的文章.
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邻指指动脉岛状皮瓣的临床应用
2000年7月-2005年6月,我科应用结扎指总动脉的邻指指动脉岛状皮瓣修复手指中、远节掌侧软组织缺损12例,术后疗效满意.
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前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在临床中的应用
手背部皮肤软组织缺损是手部的一种常见损伤,对手背损伤的修复,从外观、质地、感觉等要求均较高.2004年-2005年,我们应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背皮肤软组织缺损9例,获得了良好的疗效.
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指背筋膜瓣在手指屈曲畸形矫形术中的应用
手部烧伤后瘢痕挛缩引起手指屈曲畸形和先天性手指屈曲畸形是整形外科的常见疾病.虽然通过长期功能锻炼仍然无法恢复外形及功能的中、重度手指畸形患者,在手术过程中往往造成挛缩的屈指肌腱和(或)指间关节囊的外露,如在此创面上植皮很容易发生皮片坏死.近年来,我院采用指背筋膜瓣修复缺损的皮肤创面,收到了良好的效果.
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粉碎性尺骨鹰嘴骨折的手术疗效分析
粉碎性尺骨鹰嘴骨折比较少见,为直接暴力或高能量损伤导致的严重肘部外伤.2002年6月-2004年12月间,我院采用切开复位重建钢板内固定治疗16例粉碎性尺骨鹰嘴骨折,随访效果满意,报告如下.
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医用OB胶粘合周围神经的实验研究
目的探讨医用OB胶粘合神经后的抗牵拉强度及神经修复的效果,对其粘合神经的可行性进行评估.方法Wistar大鼠72只,以左侧坐骨神经建立修复模型,随机分为神经缝合组和粘合组,每组36只.缝合组用9-0无创尼龙线做神经外膜缝合4针,粘合组用OB胶粘合神经断端.分别于术后0d、1、2、3、4、8周进行大体观察、生物力学、电生理检测和组织学观察.结果生物力学检测,术后1周和2周粘合组与缝合组大抗牵拉强度之间差异有统计学意义(P＜0.05).电生理检测,术后4周和8周粘合组与缝合组运动神经潜伏期延迟比之间差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察,缝合组在缝线周围可见有淋巴细胞、单核细胞等异物炎症反应;而粘合组吻合口处无明显炎症反应,再生轴突排列较缝合组更规则.结论OB胶粘合神经是一种修复周围神经损伤的有效方法.
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环化酶激活剂对大鼠感觉神经元保护作用的实验研究
目的探讨环化酶激活剂(前列腺素E1、腺苷及Zn2+离子)对周围神经损伤后感觉神经元的保护作用.方法在大鼠坐骨神经夹毁模型术后21 d,取背根节用图像分析法观测前列腺素E1(PGE1)、腺苷(Ade)和高Zn2+饲料(Zn2+)对背根节细胞数、核偏心率及核等圆径的影响,并与人胎盘神经生长因子(hNGF)的作用相比较.结果NGF及环化酶激活剂组与夹毁对照组相比都能增进背根节细胞的存活和减轻核偏移(P＜0.05);NGF组和高Zn2+饲料组在背根节细胞存活数、核偏心率及核等圆径方面与假手术组无差别(P＞0.05).结论PEG1、Ade及Zn2+离子等环化酶激活剂对DRG神经元均有保护作用,其中Zn2+离子的保护效应与NGF无差别.
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大鼠改良颈7移位术的电生理研究
目的观察改良颈7移位术修复二组受损神经的电生理变化.方法建立大鼠颈7改良移位术模型(同侧颈7神经根后股,经同侧尺神经作为桥接神经分为两股与肌皮神经和正中神经内侧头缝合),并与传统单组移位组进行神经电生理测定和比较.结果移位神经的各项电生理指标显示:术后早期(2～6周),颈7二组神经移位组神经再生劣于同时间段单组移位组.随观察时间的延长,术后8周起,二组神经移位组肌电动作电位潜伏期及大诱发电位波幅指标逐渐接近单组移位组和正常对照组,至12周上述指标与各组差异无统计学意义(P＞0.05).结论大鼠改良颈7移位术电生理变化和传统单组移位术相近,说明颈7具有良好的再生潜力,可同时支配两组受损神经.
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毫米波对周围神经部分损伤后神经修复的影响
目的探讨毫米波对周围神经部分损伤后神经修复的影响.方法SD雄性大鼠48只,制成左侧坐骨神经钳夹伤模型,随机分为治疗组和对照组.治疗组在神经损伤24 h后,将毫米波辐射损伤部位,每周5次,每次30 min.观察指标:从运动功能、电生理、组织学等方面观察其对大鼠坐骨神经部分损伤后神经修复的影响.结果治疗组在术后2、4、6周中运动神经传导速度均高于对照组,运动功能恢复时间明显短于对照组,有髓神经纤维横截面积均大于对照组.电镜观察,对照组在术后2周的神经变性程度比治疗组严重,治疗组在术后4、6周的神经再生数目和成熟度均优于对照组.结论毫米波能够促进周围神经损伤的修复和功能恢复.
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大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应阶段血管内皮细胞免疫损伤及凋亡的初步研究
目的探讨大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应阶段移植肢体血管内皮细胞损伤的病理形态学特征,凋亡及其意义.方法建立封闭群大鼠同基因组(Wistar→Wistar)(A组)和异基因组(SD→Wistar)(B组)肢体移植动物模型,异体肢体移植术后1、3、5、7、9 d,运用流式细胞仪测试外周血T淋巴细胞亚群动态变化;术后第1、4、7 d切取发生急性排斥反应肢体的股动、静脉1.0cm标本,行HE染色,光镜观察;原位末端标记(TUNEL)法检测移植肢体血管内皮细胞凋亡阳性细胞数.结果术后3 d外周血CD4+增加显著,CD8+增加不明显,CD4+/CD8+比值明显升高,与术前和术后1 d比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后5至9 d,CD4+/CD8+比值仍维持较高水平.血管HE染色提示内皮层在移植术后4 d出现内膜细胞连续性中断,EC表面不光滑,移植术后7 d,动脉各层有多量的淋巴细胞浸润,内膜层偶见梭形核细胞.异体移植术后1 d,4 d,7 d血管内皮细胞凋亡数分别为[(12.25±7.24)个,x±s,下同],(41.13±8.53)个,(80.56±21.69)个.结论异体肢体移植术后急性排斥反应阶段,血管内皮细胞凋亡活性明显增高,提示细胞凋亡是大鼠肢体移植急性排斥反应期血管内皮细胞免疫损伤的主要原因之一.
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双手八指离断伤再植成功二例报告
2004年12月-2005年1月,我科连续完成了2例8指离断再植手术,均取得成功,现报道如下.例1女,26岁.双手10指被切纸机切断3 h,于2004年12月1日急诊入院.局部检查:右拇指于指间关节处斜行离断,示指于近节基底不全离断,中指于近节处离断,环指于近节指间关节处离断;左拇指、示指于掌指关节平面离断,中、环指于近节基底离断,4指有部分指蹼相连;双侧小指指端缺损长约0.3cm,创缘较为整齐.全麻下,行双侧1～4指再植术,小指创面予V-Y推进皮瓣修复.手术分4组同时进行,2组负责左、右手断指清创,标记指神经、血管;另2组负责左、右手近端清创和完成再植手术.左手采用拇、示、中、环指同时再植,拇指掌指关节融合于功能位,示指掌指关节成形;右手按示、拇、中、环指顺序一一再植,(待植手指均放入4℃冰箱内冷藏保存)拇指指间关节和环指近侧指间关节融合于功能位,骨折均采用克氏针固定,修复伸肌腱、侧腱束和指深屈肌腱,吻合指动脉14条、指背静脉14条、指腹静脉3条,指神经16条.离断手指均在伤后10 h内重获血运.术后再植8指顺利存活,5周后拔除克氏针,进行功能锻炼.术后3个月随访,再植手指感觉恢复至S3+,生活能自理.
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左前臂下段以远毁损性套脱伤急诊重建部分手功能一例
[编者按]急诊采用复合组织移植,由于手术创伤大,手术时间长,编者提醒:(1)开展此类手术应了解病人有无合并伤,需特别注意手术安全;(2)注意手术人员配备和必要的后缓人力,在技术和设备条件不足的基层医院应慎行;(3)本例病人受区供血血管分别为切断尺动脉,远端结扎,用尺动脉近端吻接第二、三趾带足背皮瓣的血管蒂;切断桡动脉其近端与( )甲瓣带全足背皮瓣的血管蒂吻合;而桡动脉远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.本例手术虽然成功,但要告诫读者,该血管吻合方式,不宜作为常规选用.因为同时切断前臂尺、桡动脉,作为受区供血动脉,对手的成活是十分危险的;(4)切取双侧几乎全足背皮瓣,对双足负重行走等是否有影响,值得考虑.
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异体肌腱移植的研究方向与现状
肌腱损伤是手部常见损伤,肌腱缺损约占肌腱损伤的25%.自体肌腱移植的方法尚不能满足临床的需要,虽然人工腱的研制与组织工程腱的研究有了长足的进展,但在临床应用上尚存在一些问题.自上世纪80年代起,异体肌腱移植的相关研究渐被人们所重视.异体肌腱的优点有:来源充足、取材方便、手术时间短、减少患者新的损伤,及供区的功能影响.国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理,临床应用和预后方面做了大量的研究工作,以使异体肌腱移植技术日臻完善.为我们临床工作中肌腱移植提供了理论支持与应用经验.
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华东地区首届手外科学术年会纪要
2006年3月2-6日,春风拂面,阳光明媚,中华医学会手外科学分会华东地区首届手外科学术年会暨华东地区手外科学术委员会成立大会,在浙江温州风景秀丽的雪山饭店隆重举行.3月2日晚上8点,华东地区首届手外科学术委员会委员会议准时召开.会议通过了首届委员会委员名单,温州医学院附属第二医院的高伟阳教授当选为主任委员,芮永军、侯书健、范存义、劳杰教授当选为副主任委员.大会明确了学术委员会的工作任务,进一步强调了委员的责任.3月3日上午8点,来自华东地区六省一市的手外科同仁及全国的部分专家共230余人齐聚雪山饭店.开幕式由华东地区手外科学术委员会第一任主任委员高伟阳教授主持,中华医学会手外科学分会主任委员徐建光教授致贺词,中国工程院院士王澍寰教授、温州医学院院长、温州市医学会会长瞿佳教授、温州医学院附属二院谷定英院长到会表示祝贺.其他到会的专家还有中华医学会手外科学分会副主任委员田光磊教授、中华医学会显微外科学分会副主任委员,南方医科大学裴国献教授、吉林大学路来金教授等.会上中华医学会手外科学分会委员兼秘书劳杰教授宣读了学术委员会委员名单.
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腕关节活动度对腕舟、大、小多角骨融合体稳定性的影响
目的探讨腕关节活动度对腕舟骨、大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)融合体稳定性的影响,了解STT融合术后早期功能锻炼的安全活动范围.方法6具新鲜尸体前臂标本,所有腕关节均先建立舟月骨分离并行STT融合术,然后模拟腕关节的屈、伸、尺偏、桡偏及环转运动.运动前后拍摄腕关节标准正侧位片,测量桡舟角、桡舟间距和舟骨长度,并观察内固定松动、弯曲情况.所有腕关节均采用运动前后自身对照.结果当腕关节屈曲60°、背伸45°、桡偏15°及环转运动前后,桡舟角、桡舟间距、舟骨长度、内固定松动阳性率与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).尺偏活动时上述各指标与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论腕关节在屈60°、伸45°、桡偏15°范围内运动,对STT融合体稳定性无影响,但应避免环转运动.
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镍钛记忆合金腕骨四角融合器的研制及生物力学测试
目的研究一种新的用于四角融合的内固定器械和方法.方法根据国人头状骨、月骨、三角骨和钩骨的测量数据及解剖特点,采用镍钛记忆合金制作腕骨四角融合器(NiTi shape memory alloyfour-corner arthrodesis concentrator,NT-FCAC);取32侧成人头状骨、月骨、三角骨和钩骨标本,分别采用NT-FCAC和克氏针固定,体外模拟四角融合术,用858型双轴液压材料测试系统(858-MTS)测试其固定强度;2件NT-FCAC施加20～200N循环拉伸载荷(1Hz),观察NT-FCAC的形变情况;分析试验结果,评价NT-FCAC的生物力学特性.结果NT-FCAC固定臂产生的回复力可将头状骨、月骨、三角骨和钩骨聚合于一体,体部可遮挡植入上述4处腕骨间关节间隙的松质骨,防止其滑脱;NT-FCAC组固定强度大于克氏针组(P＜0.05);2件NT-FCAC发生形变达到6%时,施加的载荷次数分别为4 239次和4068次.结论NT-FCAC的设计符合头状骨、月骨、三角骨和钩骨的解剖特点,其固定强度可满足四角融合术后不需外固定、早期功能锻炼的生物力学要求,疲劳强度可满足四角融合术后达骨性愈合的需要.
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深低温冷冻肌腱细胞活性的研究
目的研究深低温冷冻方法对肌腱细胞活性的影响,比较程序性降温和普通深低温冷冻法对腱细胞活性的影响.方法纯种SD大鼠24只(出生21 d),随机分为3组,取双侧跟腱.新鲜肌腱对照组(A),常规深低温冷冻组(B),程序性降温深低温冷冻组(C).采用相同的方法对3组肌腱细胞进行细胞培养.相差显微镜观察原代和传代后细胞的生长,绘制细胞的生长曲线,考察细胞的活性;对细胞进行成纤维细胞染色、胶原染色和对细胞进行形态观察(扫描电镜);水解法定量分析细胞培养基中羟脯氨酸浓度的变化,检测细胞合成胶原的能力.结果原代细胞培养时A组细胞的生长速度快于B组和C组(P＜0.01),C组细胞的生长速度快于B组(P＜0.01),这种生长速度的差异在细胞传代后消失.细胞的形态学和组织学符合成纤维细胞形态.3组细胞培养基中羟脯氨酸浓度变化的差异无统计意义(P＞0.05).结论经深低温冷冻处理的肌腱中仍存在具有活性的腱细胞,但数量显著少于新鲜肌腱中活细胞的数量.应用计算机控制程序性慢速降温方法处理的肌腱其活细胞的数量有所提高,但仍低于新鲜肌腱中活细胞的数量.
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手指鞘管区异体滑膜肌腱与自体非滑膜肌腱移植的比较学研究
目的比较手指鞘管区异体滑膜肌腱与自体非滑膜肌腱移植结果并对异体滑膜肌腱在鞘管区的移植进行评估.方法对在手指屈肌腱鞘区内应用异体滑膜肌腱与自体非滑滑膜肌腱移植的病例,术后进行3个月以上的随访.评定标准为关节活动范围(TAM法)、力量,及二期肌腱松解率.结果异体滑膜肌腱移植280例,优良率达57.0%,较差或差为11.0%.松解率为32.0%,松解后总优良率达93.0%.自体非滑膜肌腱移植98例,优良率达43.0%,较差或差为9.0%.松解率为49.0%,松解后总优良率达94.2%.两者的终结果无明显差异.结论肌腱表面结构影响肌腱的营养途径及肌腱愈合质量,滑膜肌腱表面结构则有益于肌腱营养与较快建立起血循环及组织液的渗透,是减少肌腱术后粘连再次松解的主要因素.
| 年 | 期数 |
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