帕金森氏病精神障碍的磁共振弥散张量研究

目的：应用3.0T磁共振成像仪、磁共振弥散张量成像技术对帕金森氏病精神障碍（PDPsy）、无精神病性症状PD患者及正常对照组感兴趣区的神经纤维束进行定量分析，探讨各感兴趣区FA值的变化与PDPsy的关系及PDPsy可能的发病机制．方法选取16名PDPsy患者（PDPsy组），性别、年龄及病程相匹配的无精神病性症状的24名PD患者（PD组）以及同期年龄、性别相匹配的健康体检者20名（正常对照组），进行常规MR头部平扫和DTI检查，重建FA图，对双侧黑质-纹状体纤维环路穿越的部位（黑质、红核、丘脑、苍白球）以及与精神分裂症相关的额、枕叶、扣带回的FA值进行统计分析．结果 PDPsy组与PD组黑质的FA值低于正常对照组（＜0.05）；PDPsy组额叶、枕叶FA值显著低于正常对照组（＜0.05）；PDPsy组额叶、枕叶、扣带回FA值低于PD组，但两者间差异无统计学意义（＞0.05），PD组额叶、枕叶FA值低于正常对照组，但两者间差异无统计学意义（＞0.05）．结论 DTI能无创性定量测量PDPsy患者各脑区的FA值，在分子影像学水平揭示PDPsy相应神经环路的改变，可为PDPsy的病理机制和临床表现提供较多信息．

外侧睑板条悬吊术在下睑手术中的应用

目的：评价外侧睑板条悬吊术在各种下睑病变中的应用．方法回顾分析2010年2月至2013年8月间各种原因所致的下睑松弛、外翻、退缩、外眦移位，眼睑闭合不全共48人（64眼）．所有患者均采用外侧睑板条悬吊术作为主要术式，部分患者联合了下睑缩肌的手术，或植入高密度多孔聚乙烯植片（Medpor LES）做为手术的补充；少数睑外翻还进行了皮瓣转位或移植．术后针对下睑复位及外观改善情况进行评价，定量分析下睑退缩、睑闭合不全、外眦下移；定性比较下睑松弛、下睑外翻．结果术后2周复诊，除2例下睑外翻仍轻度欠矫外，所有患者下睑均复位，外观满意；其中定量分析术后较术前差异有统计学意义（＜0.01），定性比较的效果理想．结论外侧睑板条悬吊术在各种下睑病变中疗效显著．

小儿脑裂头蚴病1例报道

脑裂头蚴病（Cerebral sparganosis）是曼氏迭宫绦虫的幼虫-曼氏裂头蚴寄生于人体脑内所引起的中枢神经系统寄生虫病。世界各地都有报告，但主要分布于东南亚各国，在我国主要见于南方各省。由于其临床表现无特征性，临床首诊时几乎全部误诊[1]。该病临床少见，昆明医科大学第一附属医院儿科于2013年4月收治该病患者1例，现报道如下。

他克莫司软膏与糠酸莫米松乳膏治疗慢性光化性皮炎疗效观察

目的：观察0.1%他克莫司软膏与0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗慢性光化性皮炎（chronic actinic dermatitis,CAD）的疗效．方法对2010年1月至2011年12月收治的40例CAD患者进行分组研究．将40例确诊为CAD的患者随机分为0.1%他克莫司软膏治疗（A）组20例，0.1%糠酸莫米松乳膏治疗（B）组20例．2组患者面部皮损处外擦相应观察药物早晚各1次，口服咪唑斯汀缓释片，每次10 mg，每天1次，治疗4周判断疗效及副作用．采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）分析2组CAD患者治疗前后血清中3种细胞因子IFN-γ、IL-2、IL-12的变化．结果（1）2组患者治疗有效率均为100%，无统计学差异（＞0.05）；（2） ELISA结果显示A、B组治疗后血清中IFN-γ、IL-2、IL-12水平较治疗前下降（＜0.01），A、B组之间比较无统计学差异（＞0.05）．结论0.1%他克莫司软膏治疗CAD是有效的，可达到中效糖皮质激素0.1%糠酸莫米松乳膏的效果，可代替糖皮质激素乳膏进行治疗，长期应用不良反应较少．

云南地区人乳头瘤病毒16型感染及与其他亚型混合感染状况分析

目的：云南地区乳头瘤病毒（human papillo maviruses，HPV）16型感染及与其他亚型混合感染状况．方法运用流式荧光Luminex技术对16166例女性进行26种 HPV分型检测，统计HPV16型感染率及HPV16型与其他亚型混合感染在云南地区的分布状况．结果（1） HPV16型感染率为2.2%，HPV16型混合感染率为28.0%；（2） HPV16型混合感染以HPV52型为常见，其次为HPV33型，此2种混合感染占总感染率的39.8%；（3） HPV16型混合感染在各年龄组的感染率，随着年龄增加比率降低（＜0.05）．结论云南地区HPV16型为HPV感染主要型别，HPV16型混合感染以合并HPV52和HPV33型常见．HPV16型混合感染与年龄有一定关系．

CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值

目的：探讨CT及MRI成像在直肠癌术前分期诊断中的价值．方法对40例直肠癌患者手术前CT及MRI的T、N分期与手术后病理T、N分期结果相对照．结果 CT T分期总的诊断符合率57.5%（31/40），其中 T1～2为87.5%（35/40）， T3为83.25%（33/40）， T4为70%（28/40）， MRI T分期总的诊断符合率77.5%（31/40），其中T1～2为92.5%（37/40），T3为77.5%（31/40），T4为85%（34/40），经检验，CT与MRI在直肠癌各T分期诊断符合率差异无统计学意义（＞0.05）．CT对各T分期的敏感度T1～2为77.78%（7/9）；T3为75%（12/16）；T4为93.33%（14/15），MRI对各T分期的敏感度T1-2为66.67%（6/9），T3为81.25%（13/16）， T4为80%（12/15），经检验，CT与MRI在直肠癌各T分期诊断敏感性差异无统计学意义（＞0.05）；CT对各T分期的特异度T1～2为90.32%（28/31），T3为45.83%（11/24），T4为96%（24/25），MRI对各T分期的特异度T1～2为100%（31/31），T3为75%（18/24），T4为88%（22/25），经检验，CT与MRI在直肠癌T3期诊断特异度差异有统计学意义（＜0.05）；CT N分期总的诊断符合率82.5%（33/40），其中N-为82.5%（33/40）、N+82.5%（33/40）， MRI N分期总的诊断符合率62.5%（25/40），其中N-为62.5%（25/40）、N+62.5%（25/40），经检验，CT与MRI在诊断直肠癌盆腔淋巴结有无转移差异有统计学意义（＜0.05）；CT对N-敏感度83.33%（20/24）、N+敏感度81.25%（13/16），MRI对N-敏感度75.00%（18/24）、N+敏感度43.75%（7/16），经检验， CT与MRI在诊断淋巴结阳性敏感度方面差异有统计学意义（＜0.05）；CT对N-特异度81.25%（13/16）、N+特异度83.33%（20/24），MRI对N-特异度43.75%（7/16）、N+特异度75.%（18/24），经检验，CT与MRI在诊断淋巴结阴性特异度方面差异有统计学意义（＜0.05）．结论 MRI在排除肿瘤是否穿透固有肌层达浆膜层的诊断有较高的可靠性；CT在诊断直肠癌淋巴结转移方面更有优势．

布美他尼治疗老年2型糖尿病中晚期肾病的临床疗效观察

目的：观察布美他尼（Bumetanide）治疗老年2型糖尿病中晚期糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）的临床疗效．方法选取老年2型糖尿病中晚期肾病40例，在基础治疗（控制饮食、运动，控制血压、血糖）上，随机分为对照组和治疗组各20例，对照组口服呋塞米，治疗组口服布美他尼并跟踪随访3个月，评估治疗前后转铁蛋白（TRF）和尿微量白蛋白并进行比较．结果（1）治疗组患者治疗前与治疗后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）有所降低，2组患者变化无统计学差异（＞0.05）；对照组患者治疗后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）有所降低，2组患者变化无统计学差异（＞0.05）．治疗组与对照组之间也无统计学差异（＞0.05）；（2）40例老年DN患者治疗1周后治疗组较对照组尿微量白蛋白和尿转铁蛋白测定值较前减低，但2组患者变化无统计学差异（＞0.05）．随着治疗时间延长至4周，8周，12周，布美他尼组较呋塞米组尿微量白蛋白和尿转铁蛋白测定值较前明显减低，且差异有统计学意义（＜0.05）．结论布美他尼治疗老年2型糖尿病中晚期肾病的疗效优于呋塞米．

血糖变异性对脓毒症28 d死亡率临床影响

目的：分析血糖变异性与不同程度脓毒症28 d死亡率间的关系．方法2010年9月至2012年9月入住急诊ICU时诊断为脓毒症，且至少在急诊ICU住院3 d以上的成年患者均入选，剔除达到排除标准的患者后，从剩余患者病历中提取血糖值及所需临床资料．计算每例患者的高血糖、平均血糖及血糖标准差，根据患者脓毒症严重程度分组，统计学分析这些指标与28 d死亡率的关系．结果血糖标准差与28 d死亡率间有重要关联（OR＝4.237，＝0.021），脓毒症越严重，血糖变异性越大（＝0.016）．结论血糖变异性与脓毒症患者28 d死亡率独立相关，脓毒症严重程度与血糖变异性有积极相关性．

血液灌流在重症急性中毒中的应用

急性中毒是基层医院常见的临床急症。基层乡镇医院主要患者来源为农村患者，农药中毒、食物中毒等相对较多，且非常严重。昆明市晋宁县第二人民医院内科自2011年8月至2011年11月对8例重度有机磷农药中毒及2例阿维菌素中毒患者实施常规内科联合血液灌流治疗，疗效显著，现报道如下。

PAD和VAD方案治疗MM患者临床有效性及安全性比较

目的：探讨硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD）化疗方案治疗多发性骨髓瘤（MM）的临床疗效和安全性．方法选取红河州第一人民医院收治的38例多发性骨髓瘤患者，随机将其分为观察组和对照组各19例．观察组采用硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD）方案进行化疗，对照组采用VAD方案（长春新碱+阿霉素+地塞米松）进行化疗，对比2组患者的临床疗效和不良反应发生的情况．结果观察组的显效率为52.63%，显著高于对照组（＜0.05）；观察组的总有效率为78.95%，高于对照组（＜0.05；2组患者治疗过程中的不良反应事件的发生率对比，差异无统计学意义（＞0.05）．结论硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD）化疗方案可提高多发性骨髓瘤的临床疗效，且不良反应可以耐受，安全性良好，值得在临床上推广应用．

昆明地区103例结大肠癌造瘘术患者生存质量调查与评估

目的：通过调查了解昆明地区大肠癌造口患者目前的生存质量，为这类患者的治疗和护理提供可靠依据．方法采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）调查云南省肿瘤医院103例结大肠癌造口术后的患者目前的生存质量．结果103例患者WHOQOL-BREF生活质量平均评分为23.45±9.92分；高29分，低13分；生存质量中的生理领域与心理领域方面，自我效能感高分组与低分组比较差异有统计学意义（＜0.05）；生存质量中的社会领域与环境领域方面，自我效能感高分组与低分组比较差异无统计学意义（＞0.05）．结论结大肠癌患者行造瘘手术后生命质量十分不理想．术后生命质量受多种因素影响，为患者提供各方面的护理干预是提高其生活质量的有效措施．

手术治疗椎管内良性肿瘤23例的临床观察

椎管内良性肿瘤占中枢性神经系统肿瘤的10％～15％，以神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤为主[1]。肿瘤可发生在椎管的任何位置，许多病人在就诊时，肿瘤已比较大，椎管内占位较严重，脊髓、神经根被严重挤压、受损，大部分病人已不完全或完全瘫痪。椎管内肿瘤多为良性病变，手术是椎管内良性肿瘤唯一有效的治疗手段，一旦诊断明确，应尽早手术切除[2]。原则是在不加重脊髓、神经损伤的前提下尽可能一次完全切除肿瘤，以免术后复发及二次手术给患者带来的痛苦，而肿瘤完整切除预后良好。自2008年8月至2012年8月德宏州人民医院共治疗椎管内良性肿瘤患者23例，疗效满意，现报道如下。

乳腺伴梭形细胞化生性腺癌1例

乳腺癌在我国已经占到城市女性恶性肿瘤第一位，乳腺伴梭形细胞化生性腺癌是WHO在2003年的新分类中特殊类型乳腺癌/化生性癌的一个亚型，曾叫做梭形细胞癌、肉瘤样癌，在临床上十分罕见，现报告昆明医科大学第一附属医院乳腺外科收治的该病1例，以探讨其临床病理特征、免疫表型、诊断治疗及预后情况的特点。

晚期前列腺癌侵犯输尿管口的腔内姑息性治疗15例临床分析

目的：探讨晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水行经尿道输尿管口等离子电切术的临床疗效．方法回顾性分析15例晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水患者的临床资料：年龄65～85岁，平均75.5岁；B超：积水肾24个；血浆 BUN 8.9～28.5 mmol/L，平均13.2 mmol/L，血浆Cr 126.7～369.2μmol/L，平均243.3μmol/L．放射性核素肾显像：肾小球滤过率31.1～66.2 mL/min，平均48.6 mL/min，积水肾均存在上尿路梗阻．均采用经尿道输尿管口等离子电切术及大限度雄激素阻断治疗．结果手术均顺利，手术时间50～100 min，平均为65 min．出血量30～65 mL，平均45 mL．术后4 d拔除导尿管出院．随访2~4周．术后1周复查B超示肾积水改善18个（75%），未有明显变化6个（25%）；术后2周复查B超示肾积水改善20个（83.3%），未有明显变化4个（16.7%）．术后2周复查血浆 BUN 6.6～21.30 mmol/L，平均10.75 mmol/L；血浆 Cr 97.5～286.6μmol/L，平均187.3μmol/L；放射性核素肾显像示肾小球滤过率37.8～79.2 mL/min，平均58.1 mL/min，积水肾上尿路引路均通畅．结论晚期前列腺癌侵犯输尿管口导致肾积水行经尿道输尿管口等离子电切术可短期内有效缓解上尿路梗阻，改善患者肾功能．

认知行为干预对抑郁症患者防御方式的影响

目的：探讨认知行为干预对抑郁症患者防御方式的影响．方法以住院抑郁症患者为研究对象，共入组146例，按照入组顺序分为研究组和对照组．研究组采用认知行为干预，对照组采用抑郁症常规护理．采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、简易应对方式问卷（SCSQ），防御方式问卷（DSQ）评估抑郁症患者的症状改变和防御方式变化．结果研究组掩饰型因子分、积极应对分干预前后差异有统计学意义（＜0.05）；第6周研究组和对照组间掩饰型因子分、积极应对分差异有统计学意义（＜0.05）；干预前后2组HAMD、HAMA评分差异均有统计学意义（＜0.05）；HAMD分与积极应对因子分成负相关（＜0.05），与掩饰型防御方式成正相关（＜0.05），HAMA分与掩饰型防御方式成正相关（＜0.05）．结论认知行为干预可以改善抑郁症患者抑郁焦虑症状及其防御方式．

上颌第一磨牙全牙进入上颌窦经尖牙窝径路取出1例报道

牙拔除术是口腔颌面外科基本、应用广泛的手术。上颌第一磨牙毗邻上颌窦底，因其所在部位的解剖特点，较易引起牙根误入上颌窦等并发症。昆明市南屏口腔医院于2013年10月收治1例在拔除上颌第一磨牙术中全牙意外进入上颌窦患者，通过上颌窦外提升术式经尖牙窝入路，成功取出患牙，术后无明显并发症。现报道如下。

左上颌第三磨牙与两多生牙结合1例报道

结合牙（Concrescence of teeth）：为各牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙，牙本质相互分离，即结合牙之间有各自相互独立的髓腔系统，偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙区．多生牙（Supernumerary tooth）：又称额外牙，是指超过正常牙数以外的牙齿．其好发部位多在上颌，尤以中切牙之间多见；其次是牙弓末端第三磨牙之后，称为第四磨牙．多生牙发生率国内外报道稍有差异，国内报道为1%～3%[1]，国外报道为1.04%～2.00%[2]．昆明医科大学附属口腔医院门诊收治左上颌第三磨牙与两多生牙结合1例．

超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的：探讨超敏C-反应蛋白（hsCRP）和纤维蛋白原（Fib）与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性．方法113例脑梗死患者为研究组，102名健康体检者为对照组．2组均检测血清hsCRP和Fib水平．颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉动脉内膜-中膜厚度（IMT）及粥样硬化斑块．结果研究组与对照组IMT测得值比较有显著差异（＜0.05）．研究组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组，研究组不稳定斑块发生率明显高于对照组，有统计学意义（＜0.05）．研究组血清hs-CRP水平明显高于对照组，二者比较有统计学意义（＜0.05）．研究组血清Fib水平与对照组相比无统计学差异（＞0.05）．结论血清hsCRP水平与颈动脉粥样硬化程度及脑梗死的发生发展有直接相关性．血清Fib水平与颈动脉粥样硬化无明确相关性．

高效液相色谱法与酶法检测糖化血红蛋白结果一致性的比较

近年来，随着人们生活水平的提高糖尿病的发病率越来越高，预计到2025年全世界糖尿病患者将达3亿人[1]．糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与糖类经非酶促反应结合而成的，其合成过程缓慢且相对不可逆．因此可反映机体1～2月前的平均血糖水平，在糖尿病的监测、治疗方面具有重要意义．2002年美国糖尿病协会（ADA）将其作为监测糖尿病血糖控制的金标准，2010年ADA发布的糖尿病诊疗指南中以HbA1c≥6.5％作为耱尿病的诊断标准[2]．目前HbAlc主要的测定方法有离子交换高效液相色谱法（HDLC）、免疫法及近年新发展的-酶法．为了解酶法与 HDLC 法HbA1c测定结果的一致性，笔者依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）《用患者样本进行方法学对比及偏差估计EP9-A2指南文件》（EP9-A2），对HPLC和酶法两种HbAlc检测结果进行了对比分析和偏倚评估，现报道如下．

279株结核分枝杆菌耐药情况分析

目的：了解目前云南省结核病耐药情况，为临床治疗及制定策略提供依据．方法采用世界卫生组织推荐的比例法对临床分离的结核分枝杆菌菌株进行INH、RFP、EMB、SM 4种一线抗结核药物的药敏试验．结果301株分枝杆菌分离株中279株（92.7%）为结核杆菌复合群，结核分枝杆菌的总体耐药率为31.5%（88/279），其中初始耐药率为27.3%，获得性耐药率为44.3%；结核杆菌对INH、RFP、EMB和SM的耐药率分别为19.7%、10.8%、12.9%和19.0%，耐多药率为9.3%．总体耐药情况与云南省既往数据以及全国水平基本持平．结论结核病控制工作任重道远．应及早发现耐药结核病患者并给予规律治疗，同时应把耐药趋势的追踪和耐药监测作为结核病防治规划的重要组成部分并定期观察．

常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术8例报道

微创外科是当今外科学的发展方向，腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、疗效肯定等优点被广泛应用于腹部外科的各类手术中。自单孔腹腔镜技术被应用到腹部微创外科领域以来[1]，因其较传统腹腔镜手术更小的手术创伤和更好的美容效果，该技术已受到越来越多的重视。经脐入路内镜手术（trans umbilical endoscopic surgery，TUES）由朱江帆[2，3]等于2007年提出，并于2008年通过动物实验验证了该技术在腹腔镜脾切除术中的可行性[3]， Barbaros [4]， Targarona [5]于2009年各报道了2例经脐入路的腹腔镜脾切除术。云南省第一人民医院医院在成功实施300余例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的基础上，于2011年4月至2013年8月成功实施8例经脐单孔腹腔镜脾切除术，现报告如下。

99mTc-MIBI-SPECT与定位CT融合显像诊断孤立性肺结节的价值

目的：探讨99mTc-MIBI SPECT与CT融合显像对孤立性肺结节（SPN）的鉴别诊断价值．方法对39例SPN患者行99mTc-MIBI-SPECT与定位CT融合显像，对显像结果进行定性及半定量分析，并根据终诊断结果，判定该显像方法对 SPN的鉴别诊断价值．结果39例 SPN患者中13例为恶性SPN，26例良性 SPN．99mTc-MIBI-SPECT与定位CT融合显像定性分析对SPN良恶性鉴别诊断灵敏度92.31%（12/13），特异性88.46%（23/26），准确性89.74%（35/39），阳性预测值80%（12/15），阴性预测值95.83%（23/24）．受试者工作特征（ROC）曲线分析显示：以99mTc-MIBI早期摄取比值（EUR）≥1.474为鉴别SPN良恶性界值，灵敏度100%，特异性76.90%；以99mTc-MIBI延迟摄取比值（DUR）≥1.38为鉴别 SPN 良恶性界值，灵敏度100%，特异性76.90%．结论99mTc-MIBI-SPECT与定位CT融合显像对SPN的鉴别诊断有较高的临床价值．

孤独症儿童医疗干预结合融合教育治疗30例

孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，基本临床为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，主要在3岁前起病[1]．孤独症是儿童发展障碍中常见也是严重的一种，发病率为0.2～1.3/1000．近年来孤独症儿童有明显增加的趋势，给患儿及其家庭带来很大困难．孤独症是一种终身发展性障碍疾病，而不是一种生理疾病．孤独症的成因尚不明确，而且个体差异很大，所以没有特效药物可以治疗．迄今为止，医学领域没有安全有效的生物医学疗法，目前治疗孤独症仍以特殊教育训练和干预为主[2]．选取30例孤独症儿进行医疗干预结合融合教育治疗12个月后行疗效分析，探讨孤独症儿童的有效治疗途径．

18F-FDG PET/CT在卵巢恶性肿瘤中的应用价值

目的：探讨PET/CT在卵巢恶性肿瘤术前评估及术后监测中的应用价值．方法回顾性分析接受18F-FDG PET/CT显像且临床病历资料完整的卵巢肿瘤病例45例，其中治疗前行PET/CT检查者10例，术后35例，临床随访时间至少6月．确诊依据为组织病理、临床随诊资料．结果（1） PET/CT诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为94.6%，特异性为75.0%，诊断准确性为91.1%；（2）10例治疗前的卵巢肿瘤患者PET/CT均发现病灶，经术后病理证实2例为假阳性；（3）35例术后患者中2例（2/35）不规范手术后病例PET/CT发现病灶，33例（33/35）规范手术治疗后病例中6例（6/33）复查PET/CT未见病灶，4例（4/33） CA125及临床尚未见复发转移征象患者PET/CT发现复发转移病灶，且结果经术后病理或临床资料已证实．经病理或临床资料证实的23例复发转移且CA125升高患者，PET/CT结果显示21例有复发转移病灶．结论18F-FDG PET/CT在卵巢恶性肿瘤术前评估，术后复发或转移的早期诊断和准确定位中有重要作用，且能指导临床治疗．

亚健康状态中西医结合治疗60例疗效观察

亚健康状态是临床常见的一种病症，近年来在我国的发病率有明显增加的趋势，而且逐渐年轻化[1]。笔者于2008年4月至2013年6月采用中西医结合疗法治疗亚健康状态60例，疗效满意，现报道如下。

地氟醚和七氟醚对神经外科手术患者体感诱发电位的影响

目的：比较地氟醚和七氟醚对神经外科手术术中体感诱发电位（somatosensory evoked potentials， SEP）的影响．方法选择ASA分级I～Ⅱ级，择期脊柱畸形矫形手术术中行SEP监测的患者30例，每例应用地氟醚和七氟醚，分为地氟醚组和七氟醚组（n＝30）．术中监测脑电双频指数（bispectral index，BIS）、肌松、SEP和血流动力学．维持BIS范围35～45，肌松消失，血流动力学平稳，调节吸入麻醉药的呼气末浓度为0.3、0.6和0.9低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）时分别吸入不同浓度麻醉药．记录四肢吸入麻醉药前（基础值）、达到各呼气末浓度（T1、T2、T3）和吸入麻醉药吹尽时（回归值） SEP的潜伏期和波幅，并计算与基础值比较所得的百分率．结果与基础值的潜伏期比较，左上肢、左下肢和右下肢地氟醚组T1、T2及T3，右上肢地氟醚组T2及T3，左上肢、左下肢和右上肢七氟醚组T2及T3，右下肢七氟醚组T1、T2及T3的潜伏期延长（＜0.05），其百分率随着吸入麻醉药物剂量的增加，潜伏期随之延长；与基础值的波幅比较，左上肢、左下肢地氟醚组T1、T2及T3，右上肢地氟醚组T1，右下肢地氟醚组T1及T2，左上肢七氟醚组T1，左下肢七氟醚组T1及T3的波幅下降（＜0.05），尤其在T1时下降明显．与地氟醚比较，左上肢和左下肢T1、T2、T3的潜伏期和波幅、右上肢和右下肢T2、T3的潜伏期和右下肢T1的波幅，七氟醚的抑制作用小（＜0.05）．结论地氟醚和七氟醚对SEP均有抑制作用，随着剂量的加大，抑制作用逐渐增强，并且地氟醚的抑制作用强于七氟醚．

氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用探讨

目的：探讨氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用．方法选择120例ASAⅠ或Ⅱ级麻醉患者，随机平均分为3组，A组（40例）给予静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg，然后5μg/(kg. min)静脉维持，B组（40例）术前给予100 mg氟比洛芬酯静脉注射，C组（40例）不用氟比洛芬酯或氯胺酮作为对照．术后均用曲马多持续静脉自控镇痛（PCIA）．结果术后1、2、4、8 h，C组患者视觉模拟评分（VAS）明显高于A组和B组（＜0.05）；术后24 h，3组间VAS差异无统计学意义（＞0.05）．C组术后加用芬太尼镇痛例数为25例、术后24 h PCIA自控按压次数为（8.6±4.2）次均明显多于A组的7例和（3.3±2.8）次以及B组的6例和（3.2±2.2）次（＜0.05）．结论术前给予氟比洛芬酯或术中持续给予氯胺酮均能预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生，同时不会影响患者苏醒，安全可靠，值得临床推广和普及．

失代偿期丙肝肝硬化患者并发症消除后的抗病毒治疗

目的：观察聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2a联合利巴韦林对丙肝肝硬化并发脾功亢进患者在脾栓塞术或脾切除术后的抗病毒治疗效果．方法将38例丙肝肝硬化并发脾功亢进而未进行抗病毒治疗的病人，在行脾栓塞术或脾切除术，脾功能亢进改善3个月后，皮下注射90μg或135μg Peg-IFNα-2a，1周1次，并口服600～1000 mg/d利巴韦林联合治疗，持续1 a疗程．在治疗过程中，第1，4，6，8，12周随访，以后每1个月对患者随访1次，停药后继续观察半年．治疗及随访期间观察肝功能、血常规、肾功能、HCV RNA及用药期间的不良反应．停药后继续观察半年．结果丙肝肝硬化并发脾功亢进病人使用脾栓塞或脾切除术处理脾功能缓解后，应用Peg-IFNα-2a联合利巴韦林抗病毒治疗其持续病毒学应答率为63.88%．结论丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进的患者，在脾切除或部分脾栓塞术后给予Peg-IFNα-2a联合利巴韦林治疗有较好的SVR，延缓了丙型肝炎肝硬化的进展，减少了肝衰竭及肝癌的发生．

妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病120例临床分析

妊娠期患者由于机体免疫力下降，雌激素水平的增加，使得阴道内产生大量糖原，酸度增高，分泌物增多，从而更诱发酵母菌的生长，导致更易于感染外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），其临床症状明显，并可能引起一系列孕期、产后产褥感染、母婴并发症等，其发病与机体免疫力下降，局部免疫功能异常直接相关[1]，此病易反复发作，治疗方法单一。为解决妊娠期治疗方法匮乏给医护及患者带来的困扰，旨在探讨一种新型安全有效，经济便捷的治疗方法。笔者将患有外阴阴道假丝酵母菌病的妊娠期患者以硝呋太尔制霉素阴道软胶囊2枚结合艾立舒各1支进行治疗取得良好疗效，现报道如下。

P63蛋白在宣威与非宣威地区非小细胞肺癌中表达的对比研究

目的：研究宣威与非宣威地区非小细胞肺癌P63蛋白的表达，探讨其与生物学行为的关系．方法免疫组织化学法．结果 P63在肺鳞癌组织中高表达；非小细胞肺癌中，P63的表达与患者的TNM分期、组织分化程度及淋巴结转移情况有关，与患者性别无关；P63在非小细胞肺癌中在相同病理类型、分期、组织分化、淋巴结转移情况及相同性别的阳性表达率，宣威组与非宣威组比较，差异无统计学意义（＞0.05）．结论 P63的表达在宣威并无地区特异性，并不是宣威肺癌高发的原因.

Twist在中晚期宫颈癌组织中的表达及临床意义研究

目的：研究Twist在中晚期宫颈癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系，探讨Twist在宫颈癌侵袭、转移和进展中的作用．方法采用免疫组化法检测中、晚期宫颈癌组织微阵列芯片78例组织标本中Twist的表达情况；分析其表达与临床病理间的关系．结果（1）78例宫颈癌组织中 Twist的阳性表达率为56/78（71.8%）；（2） Twist在宫颈癌组织中表达与肿瘤组织学类型、FIGO分期、淋巴转移、分化程度密切相关，随着FIGO分期的变晚、淋巴转移的出现、分化程度的降低其表达逐渐增高（＜0.05）．结论 Twist在宫颈癌组织中表达可能与宫颈癌的侵袭、转移和进展密切相关．

醋酸棉酚对人舌鳞癌Tca8113细胞hMLH1蛋白及mRNA表达的影响

目的：研究醋酸棉酚（gossypol acetic acid，GAA）对人舌鳞癌Tca8113细胞hMLH1蛋白及mRNA表达的影响，探讨GAA的抗肿瘤作用机制．方法（1）应用Western-blot法检测Tca8113细胞在GAA作用48 h后hMLH1基因的蛋白表达变化；（2）应用实时荧光定量（RFQ-PCR）法检测Tca8113细胞在GAA作用48 h后hMLH1基因mRNA 的表达变化．结果（1） Western-blot检测显示：分别用终浓度5μmol/L、10μmol/L、15μmol/L的GAA作用人舌鳞癌Tca8113细胞48 h后，hMLH1基因的蛋白表达比对照组明显增高（＜0.05）；（2） RFQ-PCR检测显示：以终浓度5μmol/L、10μmol/L、15μmol/L的GAA作用于Tca8113细胞48 h后hMLH1基因的mRNA表达水平高于对照组（＜0.05）．结论一定浓度的GAA能够使人舌鳞癌Tca8113细胞系hMLH1基因的蛋白及mRNA表达上调，这可能是GAA抗肿瘤作用机制之一．

大黄藤化学成分研究

目的：研究大黄藤（ Pierre）中的化学成分。方法利用正相硅胶柱色谱、半制备型高效液相色谱、葡聚糖凝胶及反相中压液相色谱等现代分离技术进行分离，根据理化性质和NMR，MS等方法鉴定其结构。结果从中分离得到8个化合物，分别是黄藤内酯（1），马克甾酮 A（2），环阿屯醇（3）， feruloylphenethylamine （4），反式阿魏酰酪胺（5），β-谷甾醇（6），1-棕榈酸单甘油酯（7），1-sinapoyl-β-D-glucopyranoside （8）。结论化合物2～8为首次从该植物中分离得到。

CD3+T淋巴细胞在膀胱癌肿瘤上皮与癌旁尿路上皮中的分布差异研究

目的：观察CD3+T淋巴细胞在膀胱癌肿瘤上皮及癌旁正常尿路上皮中的分布差异，并探讨其意义．方法收集膀胱癌手术病例28例，术后取其膀胱癌组织标本及癌旁正常组织标本，采用免疫组织化学方法观察肿瘤上皮及癌旁正常尿路上皮中CD3+T淋巴细胞的数量及分布，计数2种上皮内的T淋巴细胞数量并比较其差异．结果在癌旁正常尿路上皮内可见较多的T淋巴细胞分布；而在肿瘤上皮中则少见T淋巴细胞分布，癌旁正常尿路上皮组每5个典型200倍视野中的上皮内T淋巴细胞平均数为（15±4.5）个，肿瘤上皮组则为（4±2.2）个，差异有统计学意义（＜0.01）．结论膀胱癌肿瘤上皮与癌旁正常尿路上皮中CD3+T淋巴的分布存在着差异，这一现象可能与膀胱癌的免疫逃避机制及预后相关，值得进一步的深入研究．

昆明市官渡区糖尿病的患病现状及经济负担研究

目的：分析昆明市官渡区农村居民糖尿病的患病现状及经济负担．方法采用PPS （按比例概率）抽样方法，抽取昆明市官渡区居民中18岁及以上居民4595名进行现场面对面问卷调查和体格检查．分别估算其直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担．结果该地居民糖尿病患病率为6.2%，其中男性为5.6%，女性为6.8%，女性糖尿病患病率高于男性（＜0.05）．糖尿病的每千人口DALY值为3.52，其中男性为5.18，女性为6.70．糖尿病患者的人均直接、间接、无形疾病经济负担和总疾病经济负担分别为3464.49元、84.48元、4045.97元和401.84万元．无形经济负担在糖尿病引起的经济负担中所占比重大，其次为直接经济负担．结论当地的糖尿病经济负担过重，需引起相关部门关注，应采取有效措施降低其经济负担．

蛋氨酸酶联合顺铂协同抑制人肺腺癌细胞GLC生长作用

目的：纯化重组蛋氨酸酶并探讨其联合化疗药物顺铂对人肺腺癌GLC细胞生长的协同抑制效应．方法对原核表达体系pGEX-4T-1-Met/Dh5a菌液破碎后上清过纯化柱（GST）纯化后，采用MTT比色法测定重组蛋氨酸酶与顺铂联合应用对GLC细胞增殖的抑制作用，采用金正均法计算q值判断两药合用是否具有协同作用．结果重组蛋氨酸裂解酶浓度为0.22 mg/mL，纯度达95%，活性为0.568 IU/mg．给药72 h后单用顺铂对GLC细胞抑制率为24.80%，单用蛋氨酸酶抑制率为27.49%，两药合用抑制率为66.80%．=1.47＞1.15，表现出明显协同作用．结论蛋氨酸酶及顺铂均有抑制GLC增殖作用，并且两者联合使用存在协同作用．

SD大鼠髁突软骨下骨成骨细胞的原代培养与鉴定

目的：建立新生SD大鼠髁突软骨下骨成骨细胞培养模型。方法用新生24 h SD大鼠，分离获取髁突，去尽软骨层，获得纯尽软骨下骨。采用改良贴壁组织块反复消化法培养细胞。通过相差显微镜和HE染色观察其细胞形态，并且用碱性磷酸酶染色和钙化结节染色方法进行细胞鉴定，噻唑蓝（MTT）比色法检测其增值能力。结果细胞呈多种形态，有三角形、梭形、不规则形。碱性磷酸酶染色和钙化结节染色均呈阳性，细胞接种后1～3 d内细胞增殖缓慢，第8天达到高峰，以后增长速度逐渐减慢。结论该方法获得新生SD大鼠髁突软骨下骨成骨细胞能在体外稳定培养，并且细胞具有典型的成骨细胞形态和功能。

家兔高钾血症病理模型的建立

目的：选用高钾血症时ECG的特征性改变，探索家兔高钾血症模型制作．方法静脉滴注3%KCl，分别以ECG出现宽大畸形QRS波即刻停止输钾，ECG出现宽大畸形QRS波后调整输钾速度以维持宽大畸形QRS波30 min和ECG出现P波低平、T波高尖且QRS波增宽后调整输钾速度以维持P波低平、T波高尖且QRS波增宽30 min，3种方案复制家兔高钾血症模型，同步监测家兔心率、血压、尿量、血清钾等指标．以停止输钾30 min后家兔血清钾仍保持在5.1 mol/L以上作为高钾血症模型制作成功的标准．结果维持QRS波宽大畸形30 min组和维持P波低平、T波高尖且QRS波增宽30 min组能复制稳定的高钾血症模型，而ECG出现宽大畸形QRS波即刻停止输钾组，血清钾在停止输钾30 min内恢复正常．结论维持QRS波宽大畸形30 min组和维持P波低平、T波高尖且QRS波增宽30 min组能复制稳定的高钾血症模型.

单核细胞趋化蛋白-1和血管内皮生长因子mRNA在急性甲醇中毒大鼠脑组织的表达

目的：观察大鼠急性甲醇中毒后脑组织趋化因子单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）及血管内皮生长因子（VEGF） mRNA水平的表达变化.方法健康成年SD大鼠75只，应用通有混合气体（N2O/O2）的密闭有机玻璃箱并灌胃相应剂量甲醇溶液复制急性高剂量甲醇中毒大鼠和急性低剂量甲醇中毒大鼠（n＝5）.分不同时段（2 h，12 h，24 h，3 d，1周）取大鼠右心房静脉血，采用气相色谱法检测大鼠血液的甲醇浓度，取大鼠脑组织进行总RNA提取，经逆转录得cDNA，用SYBRGreen荧光实时定量PCR技术动态定量监测脑组织中MCP-1和VEGF mRNA在急性甲醇中毒后不同时间点表达的变化．结果（1）甲醇浓度检测结果：低剂量组在2 h、12 h的血液甲醇浓度较生理盐水组显著升高（＜0.05），高剂量组在2 h、12 h、24 h的血液甲醇浓度较低剂量组和生理盐水组显著升高（＜0.05），各组在3 d和1周均未测出甲醇；（2） MCP-1 mRNA表达变化：在甲醇中毒后2 h明显升高，24 h达到高峰，各个时间点与对照组比较均有显著性差异（＜0.05），在2 h，3 d和1周高剂量组高于低剂量组；（3） VEGF mRNA表达变化：在甲醇中毒后2 h明显升高，24 h达到高峰，各个时间点与对照组比较均有显著性差异（＜0.05），在2 h和12 h高剂量组高于低剂量组．结论急性甲醇中毒后，MGP-1和VEGF mRNA的表达显著升高，程度与甲醇中毒剂量有关，可能在脑损伤形成和发展过程中起着重要作用.

炎症性肠病与生育

炎症性肠病（IBD）患者发病年龄轻，其发病年龄与生育年龄重叠，因此患者对生育问题更加关注，而随着目前炎症性肠病的发病率逐渐增加，其对怀孕的过程、治疗药物的影响、分娩方式和哺乳等生育问题有着深远的影响。阐述炎症性肠病与生育的关系，使临床医师对这一问题充分认识，能够给予炎症性肠病患者科学、合理的生育指导。

床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会

气囊漂浮电极导管法临时心脏起搏器置入术对于因各种原因需床旁紧急抢救者或不能搬动的患者，它可以在较短的时间内恢复有效心率，从而保证重要器官的血供，提高抢救成功率，降低死亡率[1]。术前、术中、术后护理人员仔细及周密的护理对该术式的顺利进行及治疗效果起着重要作用。现将第四军医大学西京医院心内科对68例患者实施紧急床边气囊漂浮电极导管法临时心脏起搏器置入术前、术中及术后护理配合以及体会总结如下。

CIK细胞治疗恶性肿瘤患者的护理体会

细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine induced killer，CIK）细胞治疗是将患者自体或异体的抗瘤细胞过继输入体内的一种疗法．患者自体的抗瘤细胞往往抗瘤能力差，需要在体外进行扩增和强化而达到一定的数量和一定的抗瘤活性，再回输到病人体内达到增强病人抵抗肿瘤转移和杀灭肿瘤细胞的目的[1]．CIK细胞过继性免疫治疗方法能改善患者全身状况，抑制肿瘤细胞生长和病毒的繁殖，提高生活质量和延长生存时间，减轻患者痛苦，治疗上相关反应小，使用方便，患者易接受[2]．昆明医科大学附属延安医院自2007年开展自体CIK细胞静脉回输治疗218例恶性肿瘤患者，取得良好效果，现将护理体会报告如下.

高血压脑出血患者焦虑、抑郁状态的护理干预

脑出血也称脑溢血，简单地说，就是指脑实质内的血管破裂血液溢出，高血压动脉硬化是引起脑出血的首要危险因素。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，长时间的血压升高，脑部小动脉发生硬化形成粟粒大小的微动脉瘤[1]。剧烈运动、过度劳累、情绪激动、精神紧张等因素均可使血压骤然升高。选取红河州第三人民医院2012年5月至2013年5月76例脑出血恢复期患者分为2组，进行护理干预，现报告如下。

云南高校大学生教学质量意识调查与分析

目的：了解学生的教学质量意识现状，为云南高校教学质量的提高提供重要参考。方法通过问卷的方式，对云南5个高校5个年级的1069人进行问卷调查。结果云南高校大学生具有较强的教学质量意识，但仍需加大对云南高校在校大学生教学质量知识的宣传；结论关注以5所为例的高校评教结果一定程度上被闲置的问题，明确评教后教学改进机制建立的重要性；关注授课教师让学生满意的比例不高的问题，重视和增加教学成效作为教师绩效评价的重要指标。

放疗科教学查房模式的探讨

目的：对传统教学查房模式和具有放疗科特色的实践操作点评式教学查房模式学习效果的比较，探索适合肿瘤放射治疗学的教学查房模式．方法将2009年9月至2010年6月进入昆明医科大学第三附属医院实习的昆明医科大学院临床医学本科生82名，随机分为2组，对照组采用传统教学查房模式进行实习教学，试验组采用具有放疗科特色的实践操作点评性教学查房模式进行实习教学．实习出科时，对2组学生查房效果采用自编问卷调查表、放疗科考试成绩进行评价．结果经问卷调查和考试成绩对比，试验组学生学习效果明显好于对照组，差异有统计学意义（＜0.01）．结论具有肿瘤放射治疗学特色的实践操作点评性教学查房模式有效提高了实习生的临床思维、实践操作能力，有助于调动实习生学习的主动性和积极性，该教学查房模式还需进一步探索、完善及评价．

临床路径在血液科临床教学中的应用评价

目的：探讨基于临床路径的教学方法在血液科临床带教中的实施效果．方法将在血液科实习的本科生按照来科实习顺序非随机分组，实验组在教学过程中加入特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocy-topenic purpura，ITP）临床路径作为教学工具，对照组以内科学第七版本科教材为基础进行教学，每组学生实习2周后出科时进行口头考试，并设计调查问卷进行现场调查．结果本研究中接受ITP临床路径培训的实验组共纳入32名实习医生，以内科学第七版教材为基础的对照组共纳入38名实习医生．2组间实习同学对ITP“病史询问要点、诊断标准和鉴别诊断的把握、实验室检查项目的选择”差异有统计学意义（＜0.01），实验组得分优于对照组；2组间关于“首选治疗方案问题”方面差异无统计学意义（＞0.05）；但是对于“首选激素治疗2周内血小板计数仍低于20×109/L的患者下一步治疗”方面，对照组得分优于实验组（＝0.0003）．调查问卷的结果显示临床路径组实习学生对于ITP临床教学方法的接纳程度为93.8%，开放式问题调查显示临床路径教学更为直观简洁，有利于实现标准化教学．结论将临床路径作为血液科实习医生的教学工具之一有利于学生更为清楚地理解该病种的诊治，具有可操作性，但需要结合教材进行深入讲解．

护理干预对艾滋病并口腔干燥症患者的影响

目的：探讨护理干预对艾滋病并口腔干燥症患者的影响效果．方法对2010年10月至2012年4月收治的53例AIDS并口腔干燥症患者治疗期间进行护理干预，采用自行设计的评估表对护理干预前后患者的口腔干燥情况进行评价．结果护理干预前后患者口腔干燥发生程度有显著变化（＜0.01），从0级向4级递减，4级患者减少了11.4%，0级患者增加了9.4%．患者随着干预时间的延长和疗效呈正比例关系．形成了有效的口腔护理卫生行为，通过护理干预帮助患者建立健康的生活方式．结论及时给予护理干预对缓解艾滋病口腔干燥症有重要意义.

征稿启事

《昆明医科大学学报》稿约

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血浆游离DNA的STR分型检测研究

目的：探讨利用血浆中游离DNA进行短串联重复序列（short tandem repeat，STR）分型检测，解决法医学个体识别和亲权鉴定问题的可行性。方法采集36例无关健康个体EDTA-Na2抗凝血样，分离血浆，采用经典酚-氯仿法分别处理血浆和血细胞，对提取的DNA进行15个STR基因座常规PCR扩增和荧光标记复合扩增，采用聚丙烯酰胺凝胶电泳和毛细管电泳检测2种STR分型方法进行检测。结果常规PCR扩增银染检测和荧光标记复合扩增毛细管电泳检测两种STR分型方法的结果表明，同一个体的血浆游离DNA和血细胞DNA STR分型一致，且分型效果接近。结论血浆游离DNA可作为一种有效的生物学样本进行STR分型检测，应用于法医个体识别和亲权鉴定。

孕产妇死亡案例的法医病理学分析

目的：探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例，40%），17～19岁也较常见（6例，17.1%）；农村人口为主（25例，71.4%）；（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）；（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（74.3%），家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）；（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%），羊水栓塞死亡11例（31.4%），羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）；（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）；（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%），怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%），怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因；提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力，可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时，还应提高妇女的自我保健意识，减少早婚早孕，提高住院分娩率．