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新型生物全降解药物释放支架对小型实验猪冠状动脉内膜的影响
目的 探讨由融入无定型磷酸钙纳米颗粒构建的新型生物全降解支架置入小型实验猪后对损伤血管内膜的影响.方法 将10只正常小型实验猪随机分为实验组(即融入无定型磷酸钙纳米颗粒构建的新型生物全降解支架组,5只)和对照组(普通聚左旋乳酸支架组,5只),选取合适的冠状动脉随机置入1枚普通聚左旋乳酸支架或新型生物全降解支架.分别于术前和术后28 d取股动脉血采用免疫吸附法行C反应蛋白(CRP)浓度检测.支架置入术后4周所有实验动物行冠状动脉造影复查后,处死动物并取支架置入部位血管固定并行苏木精-伊红染色,观察炎性细胞及炎症积分、内膜增生情况、免疫组织化学核因子(NF)-κB与α-平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)分析.结果 实验组与对照组实验动物术后对动物觅食、活动等一般情况无影响.免疫吸附法检测血液CRP浓度显示,两组术前与术后28 d比较差异均无统计学意义,术后两组CRP浓度比较差异无统计学意义.实验组支架置入部位血管炎症细胞(27.32±1.50比54.12 ±3.99,P<0.05)及炎症积分(1.04±0.17比2.08±0.23,P<0.05)均明显低于对照组.实验组内膜增生面积增加、管腔面积减少、面积狭窄百分比升高及支架置入部位α-SM-actin平均光密度值升高,但差异均无统计学意义.结论 新型生物全降解支架具有良好的组织相容性,其于冠状动脉置入后支架部位炎症较普通生物降解支架明显降低,未引起血管平滑肌细胞过度增殖亦不会导致内膜明显增生.
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面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值
机械通气(MV)治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,但要在呼吸机与呼吸系统处在密闭情况下,才能建立气道口与肺泡间压力差,保证MV良好的同步性和有效的通气.50年前的橡胶气囊口鼻(面)罩难以做到密闭,只能短暂应用,只好采用气管切开和气管插管,将气管套管和气管导管的气囊充气至不漏气,方能进行有效机械通气.近10年来,国内、外采用组织相容性好的硅胶和塑料面膜面罩[鼻或口鼻(面)罩],吸气时面罩内压力升高,增加面膜与鼻唇两侧皮肤软性吻合;或有采用可变形半固体面罩,随患者面形具有良好的软性吻合.现国产ZS-MZ-A(B)型塑料硅胶面膜面罩,使用三点固定的系带头帽,有利于压力分布均匀,在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)压力下不漏气,有良好的密闭性和舒适度,能较长的持续使用.该口鼻(面)罩设有胃和小肠管孔,插入胃管和小肠管后,既能鼻饲营养、给药,还能排气减压,以避免胃内容物误吸性肺炎发生.
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急诊床边体外循环膜氧合治疗呼吸机难以纠正的急性呼吸衰竭
近年,随着新材料的应用、组织相容性的提高、生物医学工程的迅速发展,使体外循环膜氧合(ECMO)支持治疗重症肺功能不全的疗效已重新得到肯定[1],既往大多应用于早产儿、新生儿[2],近年此项新技术在成人患者的应用效果得到了重新确认[3,4].我们于1997年开始对6例呼吸机难以纠正的重度急性呼吸衰竭急诊床边开展ECMO治疗,并取得了较为满意的效果,现将结果报道如下.
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聚-乳酸-乙醇酸涂层冠状动脉支架的生物相容性实验研究
目的了解聚-乳酸-乙醇酸(PLGA)涂层支架的生物相容性.方法 PLGA(D、L-LA:GA为60∶ 40)浸涂Dragon支架制成PLGA涂层支架组,Dragon支架作为对照组,支架置入小型猪冠状动脉,7 d期和30 d期各8只猪,每只猪置入上述各1枚支架.支架置入前、后即刻及终点时行冠状动脉造影.分析支架置入前及终点时的全血细胞计数、生化指标、血压、心率、体重、全程的行为状态.处死动物后取出支架置入段冠状动脉,制备标本,行扫描电子显微镜观察及组织学观察测量,取肺、胃、小肠、大肠、肝、肾以及支架血管段供血的心室壁行组织学观察.结果两组均未发现骨髓抑制、溶血,对肝、肾功能及代谢无明显影响,两组中心率、血压、体重的变化差异无显著性,对行为状态无影响.所有支架置入成功,7 d期两组中冠状动脉无狭窄,30 d期两组中各有1支冠状动脉狭窄(>50%直径狭窄).7 d期两组均见完全内皮化.7 d期对照组2个、涂层支架组1个支架血管段形成血栓,30 d期内膜面积及内膜面积与中膜面积的比率两组间差异无显著性,未见明确的炎症反应细胞.未发现肺、胃、小肠、大肠、肝、肾以及支架血管段供血的心室壁与PLGA涂层支架有关的病理损害.结论 PLGA涂层支架置入小型猪冠状动脉后30 d的血液相容性及组织相容性良好.
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自体骨移植修复骨缺损的研究进展
骨缺损在临床上发病率较高,其治疗仍是骨科目前较为棘手的问题.骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引导性组织再生技术、基因疗法等.但是,临床上仍以自体骨移植治疗骨缺损为常见.自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致的,所以不用考虑组织相容性和移植后的排异反应.自体骨移植骨诱导性好且无需提前取骨贮存,术中同时完成取骨、移植过程,愈合率肯定.现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况概述如下.
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β-磷酸三钙/α-半水硫酸钙复合人工骨材料研究进展
因外伤、肿瘤、感染等因素引起的大块或大段骨缺损,一直是困扰矫形外科、口腔颌面外科等临床医生的一大难题。骨缺损自体骨移植治疗被认为是“金标准”,但由于受限于自体骨量,无法满足大段或大块骨缺损修复的需要,并且需要2次手术,存在术后感染、疼痛和其他风险。同种异体骨作为目前使用广泛的临床骨移植替代品,仍然潜在免疫排斥、慢性炎症等风险。理想的骨移植替代材料应具有广泛的来源、类似于自体骨生物力学强度、良好的生物相容性、生物活性和骨诱导性等优点。因此,在20世纪90年代, Grane[1]首先提出了骨组织工程的概念,极大地促进人工骨的系统研究。β-磷酸三钙(β-TCP)和α-半水硫酸钙(α-CSH)具有良好的生物活性、组织相容性和骨传导性,近年来被广泛研究。β-TCP的降解速率较新骨形成速度还是较慢的;对α-CSH晶体形貌、孔隙结构等方面的改进,在一定程度上减缓了其降解速率,但仍比新骨形成的速度快。二者复合是否可使其降解速率与新骨生成速度趋于一致?本文就β-TCP/α-CSH复合人工骨材料的研究进展作一综述。
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构建韧带组织工程脱细胞支架的可行性研究
背景:十二烷基磺酸钠脱细胞在脱细胞的同时对支架结构存在一定的损伤,降低了支架的生物学性能;胰酶等脱细胞方法较为温和,虽大程度保留支架结构与生物学性能,但脱细胞效果并不彻底.目的:制备并分析脱细胞牛肌腱作为组织工程韧带支架的可行性.方法:取新鲜小牛跟腱,通过物理法去除肌腱表面腱膜、滑膜及软组织,制备50个跟腱,随机分为两组,均行冻干处理.实验组以Triton X-1 00行脱细胞处理,对照组不予脱细胞处理.两组均以PBS冲洗后室温干燥备用.行组织学、DNA含量、细胞增殖、生物力学(大应力、弹性模量以及刚度)检测,比较两组的差异.结果:对照组和实验组的DNA残留量分别为(0.34±0.15)μg/mg和(0.7±0.03)μg/mg,实验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组与对照组支架DNA含量对比显示,支架脱细胞效果彻底,无显著的免疫原性.两组在组织形态结构上无明显差异.细胞增殖显示脱细胞支架对细胞增殖无明显影响.实验组的大应力小于对照组,弹性模量无统计学差异,刚度试验显示两组无明显差异.结论:脱细胞支架在保留天然支架生物学性能的基础上可作为组织工程支架的选择.
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自制脂肪转换器在局部凹陷填充中的巧用
自体脂肪来源于组织本身,所以组织相容性好,并且没有过敏反应,在临床中我们常常将多余的脂肪用于填充凹陷的部位,这项技术一直在临床上运用广泛,但脂肪存活率低一直是临床医师们非常头疼的问题。在手术中各个环节都可以影响到脂肪存活,如在手术过程中医生需要将抽出后过滤的脂肪倒入无菌容器内又重新装入2ml注射器,后再注入到患者需要填充的部位。这样的操作步骤不仅繁琐而且在脂肪倒入无菌容器中会就有可能造成脂肪颗粒的破坏和污染的,从而降低了脂肪的存活率,从护理角度出发,我们自制了简易脂肪转换器,希望通过我们的小改进能尽量避免手术操作步骤的繁琐和污染的可能。
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荧光定量分型法在HLA-DRB1位点分型中的应用
目的探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)分型方法在HLA分型中的应用价值. 方法在低分辨SSP法基础上,加入荧光探针,建立HLA-DR位点荧光定量分型法,对46例标本进行分型. 结果 46例样本分型均成功.与SSP结果完全相同,与血清学分型结果比较,以 DR位点单体型计算,符合率66.3%(61/92),两个等位基因型与血清学结果完全相符者43.5%(20/46) . 结论荧光定量分型法可提高自动化程度,减少污染机会,简化操作.与血清法相比,准确性提高.
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AlloMax补片植入大鼠腹壁不同层面后组织相容性研究
目的 探讨AlloMax补片植入大鼠腹壁不同层面后的组织相容性.方法 SD大鼠随机分为腹壁肌筋膜前组(Onlay组)、肌后组(Sublay组)和腹膜内组(IPOM组),分别在补片植入后1、3、6个月观察补片粘连和皱缩等情况,并对成纤维细胞的长入、支架降解、细胞外基质沉积和血管长入数目进行定量分析.结果 大体观察表明Onlay组和Sublay组补片与腹壁整合好于IPOM组,前2组补片在各时间点都显示平展、无皱缩和移位,与腹腔组织和脏器无粘连.6个月时补片大部分或全部与宿主腹壁组织整合.IPOM组则出现网膜与补片粘连,随时间延长而增加,6个月时补片大部分未与腹壁组织整合,并可见补片皱缩和移位.组织学观察:与Onlay组和IPOM组相比,Sublay组在补片植入3个月时,其内出现脂肪细胞.6个月时成纤维细胞和新生血管长入数量也明显少于前2组.另外在各个时间点支架降解和细胞外基质沉积水平也明显低于前二组.结论 Allomax补片植入大鼠腹壁肌筋膜前层的组织相容性优于肌筋膜后层和腹膜内层.
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应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝240例临床经验
我院自1997年11月~1999年6月应用疝环充填式无张力疝修补术(plug mesh hernioplasty) 行手术240例。现将几点体会介绍如下。临床资料 1.一般资料:240例患者,男性235例,女性5例。年龄21~91岁,平均年龄69.7岁。大于6 0岁者152例(63.3%)。其中单侧:斜疝147例;斜疝急性嵌顿5例;直疝29例;复发性斜疝25 例;复发性直疝7例;复合疝3例。双侧:斜疝11例;直疝4例;复发性斜疝4例;复发性直疝 1例。复合疝+直疝1例;滑动性疝1例;复发性复合疝+复发性斜疝1例;股疝1例。术前慢性 呼吸系统疾病,前列腺增生症,习惯性便秘和心血管系统疾病等,共337例次。 2.材料:充填物和成型补片(为美国BARD公司产品)。为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料, 具有抗感染力和组织相容性[1]。
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“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用
自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点,如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强,而且能够提供同时包含皮质及松质成分的植骨块。这些优点使得髂骨成为一种佳的植骨供材。直至今日,自体髂骨移植仍被认为是骨移植中的“金标准”。由于髂骨本身及其边周组织的解剖构造特点,操作不当也会引起不少并发症[1]。回顾性分析2007年6月至2013年6月,武汉市第一医院收治髂骨取骨术后并发腰疝的14例患者,行“三明治”修补法进行腹膜前无张力疝修补,取得良好效果,现报道如下。
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脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术后感染一例
目前,无张力疝修补术已经成为腹股沟疝的主要治疗方式[1].随着材料学的发展,修补材料的组织相容性越来越好[2].与传统手术比较,伤口感染率差异无统计学意义,然而一旦发生术后感染,处理方法相对于传统手术复杂、棘手[3].我院使用脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术术后感染1例,现报告如下.
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重组蜘蛛丝蛋白在腹股沟疝修补术中的应用前景
疝是普通外科的常见疾病.无张力疝修补术是一种以人工材料制成修补平片用以加强腹股沟管的后壁,此方法的优点在于克服了传统手术对组织解剖结构的破坏,且修补后的组织低张力或无张力,但是寻找一种完美的修补材料是多年以来疝外科医师一直追寻的目标.完美的补片应具有:没有生物学活性及抗原性;免疫原性低;稳定性高;力学性能良好;组织相容性良好;抗黏连,抗感染,减轻患者疼痛感等特点.当前蚕丝因特性优质、产量来源广泛,已经大量应用于各个行业,其中生物医学领域也多有涉及,如在运动损伤中的组织修、药物纤维的开发与应用等,而蜘蛛丝因其某些特性与蚕丝相似,但其功能又远超蚕丝,因此,本文主要介绍蜘蛛丝以及其在医学中的应用,尤其是作为疝修补材料的应用.
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生物补片在腹壁缺损修复中的应用
腹壁缺损在临床上较常见,可由创伤、腹壁肿物术后、严重组织感染坏死或先天性缺损等导致.无张力疝修补术的普及、修补材料的应用使其修补效果得到了极大改善,应用材料修复腹壁缺损已成为腹壁外科重要的手段之一.传统合成材料广泛用于临床,但由于其为非降解材料,长期存在机体易导致感染、腹腔粘连,瘢痕形成甚至引起肠瘘等并发症,且不能用于已感染或伴污染的创面[1].近年来,生物补片(biological mesh)因其具有良好的组织相容性、抗感染、抗粘连、异物感轻而成为疝和腹壁外科研究的热点,呈现出了良好的应用前景,也取得了初步治疗经验.
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游离脂肪细胞移植后的调控
脂肪细胞移植是将患者自身其他部位的脂肪组织移植到需要充填的部位,这样,既可达到去除多余脂肪的目的,又可以用自体游离脂肪充填治疗体表畸形,使受区达到重新塑形的效果.1893年,Neuber报道使用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得很好的美容效果;1895年,Czerny报道首例自体脂肪移植乳房重建术;1986年,Illouz[1]将脂肪抽吸术所获得的脂肪,用注射器注射到软组织缺损的部位,把利用脂肪颗粒注射移植理论,称为脂肪细胞移植.自体脂肪组织作为一种良好的充填物,取材容易,组织来源丰富,不留瘢痕,组织相容性好,所以一直被广泛应用.但脂肪组织移植目前还存在着吸收率高达30%~50%等难以解决的问题,因此,如何在体内实现对脂肪细胞的调控,达到理想的要求,是整形外科的一个重大课题.
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脱细胞真皮基质及其临床应用
脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)作为一种永久性真皮支架已成功用于皮肤创面修复、组织充填、重建及美容整形领域.由于ADM去除了皮肤组织中的细胞成分和部分可溶性蛋白,使其免疫原性显著降低,并且提高了组织相容性,被广泛应用于烧创伤所致的皮肤缺损以及口腔黏膜修复、腹壁缺损修补、硬脑膜修补、软硬组织充填及乳房重建等领域,此外,作为人工真皮的支架材料还被应用于组织工程皮肤的构建.
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脱细胞天然支架生物力学性能变化及预处理改善组织相容性的实验研究
目的 观察脱细胞猪主动脉瓣的生物力学性能变化,探讨不同预处理改善天然支架组织相容性的效果.方法 新鲜猪主动脉瓣经酶加去污剂法去除细胞,力学测试仪检测其大负荷、大应力、大应变和弹性模量的变化,苏木精-伊红(HE)染色、Ⅰ型胶原免疫组化染色和扫描电镜观察其病理形态学变化;将脱细胞瓣膜分别予磷酸缓冲液、多聚赖氨酸和未灭活胎牛血清包被处理,然后种植大鼠主动脉肌成纤维细胞,甲基噻唑基四唑试验检测细胞黏附率,HE染色和扫描电镜观察形态学变化.结果 酶加去污剂法能完全脱去瓣膜细胞,基本维持胶原纤维的空间结构,但其大负荷、大应力及弹性模量下降,大应变上升(P<0.05);胎牛血清预处理去细胞瓣能显著提高肌成纤维细胞的黏附率,促进细胞生长、分化和增殖,并在瓣膜表面形成连续的细胞层(F值=129.26,P=0.000).结论 酶加去污剂法可较完全去除猪主动脉瓣膜细胞并保持细胞外基质的三维结构,但其生物力学性能有所下降;胎牛血清预处理能改善脱细胞瓣天然支架的细胞黏附、生长和繁殖.
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组织工程与"器官样"人工血管的构建
自Langer 等[1]提出"组织工程"概念以来,运用组织工程技术构建新型的血管移植物日益受到瞩目.构建具有高度组织相容性、可生长性、可塑性、无排斥反应、无血栓形成、不易感染等潜在优势,移植后又能维持长期通畅,能自我更新的血管移植物是血管组织工程领域的研究焦点.
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镍钛形状记忆合金在脊柱外科的应用
镍钛(NiTi)形状记忆合金以其优良的形状记忆效应、超弹性和生物组织相容性在骨科领域得到越来越广泛的应用.近年来脊柱外科飞速发展,脊柱内固定器械层出不穷,对于极具发展潜力的生物医用材料-NiTi合金备受关注.