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肌注破伤风抗毒素致过敏休性克合并严重室性心律失常一例
患者,女性,52岁,因头皮裂伤就诊.头皮创口予清创缝合处理,经破伤风抗毒素过敏试验阴性后,即一次性肌注破伤风抗毒素1 500 U,约10 min后,出现胸闷、心悸、呼吸困难、面色苍白、出冷汗,随即神志丧失,立即测血压0/0mmHg,脉搏触不到,呼吸表浅,口唇发绀,四肢冰冷,心音低钝,不易听清.
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局部浸润麻醉在患儿浅外伤清创缝合中的应用
在急诊工作中可见到很多儿童浅外伤,为了说服患儿配合清创缝合,需要对患儿解释、说服或采用局部注射麻醉等方法,来完成清创缝合的操作,但是解释说服浪费时间.局部麻醉需要用注射器去完成,孩子看见针就哭闹不合作,家长也不忍心看到浇孩子受罪,为解决这一问题,我们对清创前和清创后的伤口给予浸润麻醉现介绍如下.
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无磷洗洁剂在外伤清创中的应用
在外科清创缝合手术中,术前清创对控制术后感染、伤口是否一期愈合起着至关重要的作用.过去清创我们采用软皂稀释液煮沸消毒后备用,但缺点是每次消毒装瓶很麻烦、用量大、备用期长;去污力差,浓度低了去污不彻底,浓度高了溅到伤口上引起疼痛,尤其对油污反复刷洗多次很难彻底洗净.2006年以来我们改用无磷洗洁剂清创,效果满意,介绍如下.
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超声诊断腹膜后外伤性假性动脉瘤1例
患者男,34岁.2个月前左腰部刀刺伤,术中见腰大肌损伤,腰静脉破裂,清创缝合术后1月余,左腰部胀痛,下肢放射痛,腹股沟区皮肤感觉异常,直腿抬高试验及托马斯征阳性.CT检查提示左侧腰大肌血肿,外院超声显示左肾后方可探及5.6 cm×3.5 cm低回声区,内见3.2 cm×3.3 cm无回声区,诊断为腹膜后血肿,部分液化.
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彩色多普勒超声诊断外伤性股深动脉瘤1例
患者女,21岁。因右大腿刀刺伤,在当地卫生所清创缝合,无菌包扎。16天后伤口处可见血液渗出,经消炎治疗无好转,后转入我院治疗。查体所见:右大腿部外后侧可见一长约2cm伤口缝合,周围10cm×10cm表皮呈略红色,并见静脉怒张,皮温正常,股动脉及肿胀区未闻及血管杂音,压痛不明显。右腿屈伸疼痛,活动受限。足背动脉搏动良好,皮温正常。临床诊断:右腿刀伤手术后(右股深动脉外伤性血管瘤)。 采用SIEMENS大狮王彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率7.5MHz。患者取俯卧位暴露右下肢外伤部位,彩色多普勒超声检查所见:右大腿后侧刀口处皮下可探及大小23mm×17.32mm×18.2mm无回声暗区,刀口内下方处可探及42mm×12.6mm×17mm无回声区,两者之间有一长25.6mm×5.2mm管状无回声区相通,整体似哑铃状(图1)。沿股深动脉走行向下扫查,距股深动脉起点92.6mm处可见动脉后壁回声连续中断,缺口处血流呈五彩血流,于缺口后方可见29.2mm×31.9mm椭圆形囊腔,彩色多普勒显示其内呈红蓝各半的涡流(图2),并可测及双向血流频谱,正向大血流速度431.4cm/s,负向大血流速度164cm/s。彩色多普勒超声诊断:1.外伤性股深动脉瘤;2.皮下软组织血肿。动脉血管造影诊断:右股深动脉血管瘤。经手术证实。
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彩超诊断股浅动静脉瘘并假性动脉瘤1例
患者,男,30岁.7年前被枪击,当时仅行清创缝合,未作其它处理及检查.现因左下肢肿胀伴股部肿块到我院就诊.
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手术缝合联合He-Ne激光治疗外耳撕脱伤1例
资料:患者男性30岁,耳被人咬伤,右耳廓及1/2耳垂撕裂,耳廓软骨暴露渗血。 方法与结果:清创缝合抗感染抗凝治疗后3天,用He-Ne激光原光束照射治疗患处。He-Ne激光波长632.8 nm,输出功率8 mW,距离50 cm,光斑直径0.3 cm,功率密度113.2 mW/cm2。患者侧卧,光斑对准患处分两点照射,每点15 min。 术后2天,缝合的耳垂呈现红润状,耳廓外伤部分皮肤出现散在红润点。患者自述有蚁感、痒。之后每天照射1次,仍分两点照射,每点15 min。7天后拆线继续照射3天,缝合的右耳廓耳垂颜色红润,感觉恢复,有弹性。2周后痊愈出院。随访1年,未见异常。
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注射破伤风抗毒素致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男,23岁.因注射破伤风抗毒素后出现胸闷、气短伴全身皮疹2h入院.患者因左耳外伤行清创缝合术后,脱敏注射破伤风抗毒素2h出现胸闷、气短,随之全身皮疹,初起绿豆大小,逐渐发展为片状,奇痒难忍,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,无高热、寒战,无大小便失禁.
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静脉滴注20%甘露醇致过敏一例
1 临床资料患者,男,28岁,因在4米高的建筑物上摔下致面部外伤,左下肢瘀血肿胀,头晕,头痛,收入院.CT检查无脑出血,无颅骨伤,入院后给予清创缝合面部伤,青霉素皮试为阴性,注射青霉素后未出现不良反应,给予20%甘露醇250ml,同时给予抗炎药物治疗.
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乳腺术后出血原因及诊治方法研究
目的:总结乳腺术后出血的原因、临床表现及其预防方法.方法:回顾性分析2002年1月~2008年1月5例乳腺术出血的病例资料.结果:出血见于术后1~2天,主要表现局部肿胀、平缓的隆起、腋窝左右不对称、压迫膨隆部分有黏土状抵抗感或"咕噜"样手感.如持续出血应采用清创缝合、加压包扎,保持皮瓣、防止坏死.结论:乳腺术后出血重在预防、术中止血彻底、坚持手术操作干净、解剖层次清晰、术后加压包扎可靠、减少患肢活动.
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双氧水在换药中的巧用
《中国误诊学杂志》编辑部:临床换药过程中,我们经常遇到一些因创面清创缝合后,出血较多,血与内层敷料紧贴,用生理盐水不易渗透,揭取时给患者带来痛苦,还有易造成创面的再损伤.
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阑尾伤口感染一期缝合27例临床治疗分析
目的 总结伤口感染清创后Ⅰ期缝合+引流的临床操作体会及疗效.方法 回顾性分析我院2009年9月-2012年3月采用阑尾伤口感染清创后Ⅰ期缝合+引流27例临床资料.其中右侧麦氏切口20例,右下腹探查切口7例.结果 24例伤口清创后Ⅰ期愈合,3例伤口未Ⅰ期愈合,Ⅰ期愈合伤口平均愈合时间(13±1.5)d,平均手术时间(25±5)min.结论 采用清创后Ⅰ期缝合+引流治疗感染伤口安全有效、术后恢复快、并发症少、患者痛苦少、住院费用低.我们认为具有推广意义.
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腹壁切口感染置管灌洗引流的护理
目前外科切口感染率平均8.4%,[1]切口感染及液化的预防及处理仍是外科的一难题.过去对切口感染的处理,主要是采用开放引流换药或卷烟纱布引流方法,[2]时间长效果差,部分病人需再终行局部清创缝合才得以治愈.我科自1996年8月至1999年2月,对18例切口感染或液化的病人改进了原开放引流换药的传统方法,采用置多孔管腹壁切口循环灌洗负压引流方法,与开放引流换药或局部冲洗方法的22例病人比较,可提前4~10天治愈.
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自制中药药糊用于创伤性伤口的临床效果观察
创伤性伤口是急、门诊常见的外伤之一,如何对患者做好伤口护理,减轻痛苦,避免伤口感染,促进伤口愈合,是我们医护人员需要探讨的问题.过去,我们常采用伤口清创缝合,敷上酒精纱布,每天或隔天换药的方法进行伤口护理.在临床实践中,我们发现这并非是佳的护理方案.近年来,我们应用中药药糊治疗创伤性伤口,取得较好的临床效果,现报告如下.
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二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例
患者女,23岁.曾因锐器划伤致右足跟腱开放性断裂行清创缝合石膏外固定术.术后4周时在无石膏保护下不慎摔倒,导致开放性跟腱再断裂10 h急诊入院.检查:右足跟部可见原伤口瘢痕,其下方约2 cm处可见两个近横行的开放伤口,相互平行,各长约4 cm.两伤口间形成一皮桥,窄处约0.5 cm.跟腱由原位断裂,断端自远端伤口处外露.
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硬膜下血肿钻孔术后并发癫痫及肢体瘫痪一例
患者男,76岁,因"车祸伤后头痛、流血4h"于2011年5月29日入院,患者于人院前4h行走时不慎被汽车撞倒在地,当即患者意识丧失,伴头面部流血不止,无抽搐,无呕吐,无大小便失禁,约半小时后意识恢复,感头痛,被家人急送至当地医院治疗,予伤口清创缝合,症状无缓解,为求进一步治疗遂送入我院急诊科.急诊行颅脑CT示:右额颞部、大脑镰旁硬膜下血肿,颅骨未见骨折.受伤以来,患者精神差,未进饮食,无大便,小便正常,体重无明显变化.
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降
简要病史:患者男,42岁.2个月前因车祸致右侧颜面部皮肤裂伤,伤后短暂昏迷,当地医院给予清创缝合等对症处理,查头颅CT未见明显颅内出血.伤后第7天出现头痛,伴耳鸣,逐渐出现右眼痛、视力下降等症状,为进一步诊治入我院.眼科检查:右眼视力0.5,左眼视力1.0,右眼眼睑水肿,上睑下垂,结膜高度充血水肿,脱出于睑裂外(图1).眼球各方向运动不到位.眶压(++).裂隙灯检查角膜、晶体、玻璃体未见异常.眼底检查:视盘水肿,隆起约3 D,边界模糊,静脉迂曲扩张,颞上象限网膜可见散在小片状出血,颞下象限可见硬性渗出.黄斑中心凹反光存在.眼睑表面皮肤听诊可闻及与脉搏同周期的血管杂音.
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显微外科皮瓣移植修复糖尿病足患者的治疗及护理观察
目的 探讨显微外科皮瓣移植及血管重建修复糖尿病足患者的治疗及护理方法.方法 选取65例2016年1月至2018年6月在我院治疗的糖尿病足患者,给本组患者均给予显徽外科皮瓣移植及血管重建修复术治疗,将其分为观察组(33例)和对照组(32例),给对照组给予常规护理,给观察组给予综合护理.观察并比较两组患者的小腿皮温、疼痛情况.结果 观察组小腿皮温(36.21±1.38)℃明显高于对照组(33.03±1.01)℃,差异明显(t=3.628,P<0.05);两组患者护理后的疼痛评分均有所改善,但是观察组改善的幅度大于对照组,差异明显(P<0.05),有统计学意义.结论 临床上治疗糖尿病足患者时,采用显微外科皮瓣移植清创缝合进行治疗,在治疗的过程中给予患者相应的护理,能够有效提高临床治疗效果.
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永久起搏器完全脱出一例
1 临床资料患者男性,72岁.1999年4月12日入院,冠心病、病态窦房结综合征,安置人工永久抑制型按需心室起搏(VVI)型心脏起搏器.既往糖尿病史多年.术后10天拆线,切口似已愈合.起搏器工作正常出院.一个月后复诊时,发现起搏器完全脱出囊袋,患者自行用纱布固定于胸前皮肤.测试起搏器工作正常.对原囊袋进行清创缝合,碘呋浸泡起搏器及外露电极,重做囊袋并安置起搏器.延期至术后15天间断拆线,切口完全愈合.随访半年,切口无异常.
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小腿挤压伤伴撕脱伤15例治疗分析
肢体挤压伤多伴有骨关节等损伤;撕脱伤多为皮肤撕脱伤,较重者含肌肉等深部组织损伤.我科自2009年3月-2010年8月共收治15例小腿挤压伤伴撕脱伤患者,采取自体皮肤反削回植、异种皮覆盖Ⅱ期植皮或知名血管皮瓣转移、单纯清创缝合等方法修复创面,总体效果满意,报告如下.