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一起锅壳式锅炉水冷壁管过热鼓疱的原因分析及应对措施
一、前言2004年6月在检验某造纸厂一台DZH2-0.7锅炉时,发现左侧13根水冷壁管几乎在同一位置(耐火泥上方)鼓疱、过热.用检验锤就能轻易击穿管壁,而右侧水冷壁未发现类似的情况.检验过程中发现锅炉受压元部件水侧局部结有1-2MM水垢,锅筒底部有大量脱落的水垢,有一些脱落的水垢分布在锅筒下端水冷壁管管头附近.经对水冷壁管进行通水检查,终确认这13根管子堵塞.
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早产儿PICC异位的原因分析及护理对策
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是一种经外周静脉穿刺、末端放置于上腔静脉的、可长期留置的一种导管,专为需要进行中、长期静脉输液的患者所设计.PICC为患儿提供了可靠、安全的静脉通道,既能减少对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,而且并发症少.导管异位是临床中常见的并发症之一,导管头端不同部位的异位还可引起各类相应的并发症,如不及时处理,可能要提前拔除导管,有时需要重新置管,既加重经济负担,又增加新生儿的痛苦[1].
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介绍一种气管切开患者吸氧导管改进方法
在临床治疗中,根据病情需要吸氧,一般常采用一次性面罩给氧或一次性鼻导管给氧两种方式.但气管切开患者鼻导管头端插入一次性气管套管内时,易使患者不舒适甚至影响自主呼吸;当患者翻身、叩背、咳嗽、躁动等鼻导管易脱出.为此,我们通过不断摸索实践,对气管切开患者吸氧导管及其固定方法进行改进,取得满意效果.现报告如下.
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全喉切除后用简易管恢复嗅觉功能
全喉切除患者因气流不经鼻腔通过,致嗅觉功能丧失,且因口腔不能形成负压,经口吸吮动作不灵活。我们现用简易硅胶管,将气管套管口与一侧鼻腔相连,能恢复嗅觉功能及吸吮动作,与口相抵,可发出唇音。方法是:患者若戴内径10mm的全喉硅胶套管,取外径10mm吸引器的硅胶管,长约22cm,一端插入全喉套管内,另一端插入一侧鼻前庭,让患者用对侧鼻腔自然呼吸,患者呼吸自如,无憋气感,对侧鼻腔嗅觉试验示功能良好,能感到芳香气味,饮水可顺利吸吮人口。患者若戴10mm金属套管,先取下一次性硅胶输液器的中段膨大管(相当莫非氏器),一端插入气管套管内管头外缘,另一端接硅胶管,硅胶管末端插入一侧鼻前庭。另将硅胶管鼻腔端的管头移于下唇,紧压唇黏膜,即可发出唇音、简单词与短语。
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膀胱造瘘术后蕈状导尿管更换方法的改进
临床上常因各种原因而行膀胱造瘘术,而膀胱造瘘术常选用型号适宜的蕈状导尿管,蕈状导管头端膨大呈蘑菇状,不易从造瘘口脱出,且开口大,易于引流为其优点.但其头端膨大,更换导尿管时常规方法难以通过造瘘口,即使插入膀胱,在退血管钳时又容易将导尿管带出,每次更换导尿管都给病人带来很大的痛苦.自1998年起,我们用自制铜质探条代替传统的用血管钳更换蕈状导尿管的方法,临床应用效果满意.方法:取一根长50cm、直径0.25cm铜条,铜条头端铸成直径O.6cm蘑茹头状,另一端折成手柄状,便于握持,做成后长45cm.
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保健佳品话葡萄
葡萄绿叶葱郁,果实晶莹,可称叶果并佳.有心的主人常会在自家庭院的角落种植几棵品种各异的葡萄,以木架为媒,精心构建葡萄绿廊或绿架,每当夏日来临时葡萄碧叶连天,孕育出一片生气盎然的迷人"绿洲".尽管头上骄阳似火,但在浓荫复盖的葡萄棚下,却是一片清凉世界.到了收获的季节,架上的葡萄尽情地展现着自己的美姿,满院成熟葡萄散发着醉人的清香.家人或到访亲朋、好友憩息、玩耍在葡萄棚下,欢歌笑语,戏说趣事.
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右心房异常纤维条索状结构1例
患者,男,68岁.有冠心病史8年.1998年4月8日患急性广泛前壁及下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞,于1998年4月10日经右锁骨下静脉穿刺安装VVI型永久心脏起搏器.静脉穿刺及扩张鞘置入顺利,当电极导管头端到达三尖瓣口时,遇阻力不能继续前进.
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利多卡因致癫痫大发作并一过性偏瘫1例
患者,女,23岁,因患先天性心脏病,疑为主动脉窦瘤破裂或主动脉瓣关闭不全并室间隔缺损.为明确诊断,行升主动脉及左心室造影.1%盐酸普鲁卡因局麻下,穿刺右股动脉,采用改良Seldinger技术导入F7猪尾造影导管,当导管头端达左心室时,心电监视屏上显示频发室性早博及反复出现短阵室性心动过速.
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一例PICC导管头端反复异位临床病例报道
PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管,它具有安全,可靠耐高渗的优点.可减少静脉炎的发生.常用于肿瘤化疗的患者,但是导管置入同时常产生各种并发症,导管头端异位是其中之一,有报道,PICC导管进入颈内静脉化疗时致后组颅神经损伤的病例[1].置入导管头端正常位置应为上腔静脉中下段,在胸椎5-8之间,在PICC导管头端到达上述部位后,再次头端异位发生的临床病例报道不多见,我科仅出现一例PICC导管头端反复异位病例,现报道如下:
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一次性吸痰管在小儿给氧中的应用
给氧法是一项改善呼吸功能的护理措施,也是一项重要的急救措施,鼻导管给氧法是临床较为常用的给氧方法.固定较好,不易脱出,适合于持续吸氧,但患儿年龄较小,对所实施的吸氧法不能有所认识和理解,很难配合,且小儿鼻腔较小,一般单腔的鼻导管头端较大,使小儿鼻腔黏膜受伤的几率增加.
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鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例
例1:女,13岁。拟诊C3~T2脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后,发现导管前端断裂。断管长约10 cm,远端位于左锁骨下动脉,近端位于主动脉弓。经8F导管鞘将带有微导丝活套的7F导管送入主动脉弓,成功套住断管管身,并拖下至右髂外动脉,但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳,尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端,并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端,但仅拖至右股动脉穿刺处,后经动脉切开术取出。
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小儿尿管头细菌培养的临床意义
小儿术前、术中、术后常需留置尿管,但尿管是异物,留置体内可能发生泌尿系感染甚至败血症.为了解尿管留置后尿管头污染情况及污染菌的可能来源、特点及其临床意义,我们对无泌尿系感染征象的13例不同留置时间的尿管头进行了细菌培养.
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中心静脉导管头端赘生物1例
患儿,年龄3个月2 d,因重度营养不良20余天,肺炎伴发热、腹泻5 d,于2014年6月21日到我院就诊,因外周静脉穿刺困难及静脉营养需要,于入院第2天在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管(所用穿刺包为驼人公司生产,型号5F双腔),注意无菌操作,穿刺过程顺利,无出血、气胸等并发症发生。入院后给予抗感染、营养支持等治疗,住院第8天患儿右下腹局部隆起,腹部平片提示肠梗阻,急诊行剖腹探查+肠造瘘术,术后第3天患儿发生切口裂开,再次急症行清创缝合术。此时中心静脉导管已留置10 d,在此期间肺炎症状反复,体温一直不稳定,白细胞计数明显高于正常范围,在(30~50)×109· L-1之间波动。第2次手术后患儿出现重症肺炎、脓毒症、弥散性血管内凝血( DIC),遂转入ICU治疗。在ICU治疗期间血培养结果示真菌(原壁菌属)生长,遂追加抗真菌药,体温仍不稳定,为排除中心静脉导管相关性感染,考虑拔出导管,但置管时间较长(已置管28 d),为排除感染性心内膜炎等并发症,特行B超检查。 B超结果示:右房内见增强回声,考虑赘生物。心外科会诊认为有急症手术指征,嘱停止中心静脉导管的一切操作,避免赘生物脱落。手术在体外循环下进行,上下腔静脉插管后转机,不阻断主动脉,心脏不停跳下切开右心房,将赘生物连同导管末端一起切下,赘生物大小约0.8 cm ×0.5 cm ×0.6 cm。术后患儿体温趋稳定,心肺功能、凝血功能恢复,经积极治疗后患儿顺利出院。赘生物病理结果示:渗出的纤维素、红细胞和大量中性粒细胞,并查见大量真菌菌丝,考虑念珠菌。
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心腔内超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用
1 引言心腔内超声(intracardiac echocardiography)是将超声换能器置于心脏导管头端,插入心腔内,从心腔内观察心脏结构和功能的1项新技术,1994年首次被用于射频消融的术中监测,近年来其功能不断完善.尽管目前临床研究较多关注心腔内超声在心脏电生理介入术、房间隔封堵术的指引和监测作用,但它对冠状动脉血流和心室壁运动等也具有优越的显示功能.因此,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊治中也具有较高的应用价值.
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深部静脉置管术的优点及其并发症与处理
深部静脉置管指通过中心静脉置管(central venous catheters,CVC)或外周中心静脉置管(peripherallyinserted central catheters,PICC),不论通过锁骨下静脉、颈内、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉,或通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,无论是哪一途径置管,只要导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房,统称为中心静脉置管[1].本文就近年来深部静脉置管术在肿瘤化疗中的优点、并发症和处理的研究进展综述如下.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术中引流管安置的临床分析
钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿较为常用且有效的方法.但术后有些患者出现硬膜下腔积气和血肿复发成为常见且较难处理的问题,根据临床情况,考虑与引流管头安置部位有关,现将我科6年来收治32例患者术中引流管头安置部位与术后颅内积气、血肿复发相关情况进行分析讨论.
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超选择性"夹心饼干"法治疗原发性肝癌
我们自1990以来,用改进的Cook公司RH导管头弯曲的长度进行超选择性插管,采用40%的碘油与抗癌药物混合乳化后,按乳化碘油一抗癌药物一乳化碘油顺序,即"夹心饼干"法栓塞治疗中晚期肝癌54例,共102次,取得了较好的疗效,现报道如下:
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PICC常见并发症的预防和护理
外周静脉置入中心静脉导管( peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1].
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一种多用途医用瓶架的制作及临床应用
目前,医疗单位所用的吸引器都无吸引管头端放置及消毒装置,因此操作后吸引管头端易着地污染.另外,抢救病人时各种引流袋、消毒瓶、抢救仪器等管道置于病人床前,显得杂乱,妨碍操作,影响病人救治.
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X射线机故障2例分析与检修
故障1:上海产F100DCⅡ型100mA旋转阳极X射线机,安装使用半年后,透视时可听到球管头内有"吱吱声",若摄片后再透视,听不到"吱吱声".