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内窥镜鼻窦手术的围手术期护理
随着内窥镜鼻窦手术(ESS)的开展,慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗效果有了很大提高,针对该类手术的护理特点,通过对我科住院的186例病人的一般护理到术后换药、冲洗及指导,强调抗感染治疗和预防并发症的发生取得了较好临床效果,现报告如下:
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右室双出口矫正术的手术配合
右室双出口(double outlet right ventricle,DORV)是一种较为罕见的复杂心脏畸形,约占先天性心脏病的0.48%~1.67%.其两大动脉完全起源于右心室,室间隔缺损是左心室唯一出口,主动脉瓣与二尖瓣之间无纤维连接,肺动脉瓣狭窄可有可无[1].其以心悸、气短、呼吸道感染和紫绀为临床表现.我院于2003~2005年作此类手术15例.现将手术配合介绍如下:
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汽化电切术中水中毒的预防与处理
因汽化电切术具有手术创伤小,时间短,术中出血少,术后恢复快等优点而被广大患者接受,因此该项技术近年来在国内许多医院相继开展.我院2006年7月至2007年8月共实施此类手术63例,其中手术过程中发生水中毒3例,现将水中毒预防及处理经验总结如下:
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鼻腔鼻窦内窥镜手术的护理
内窥镜手术是一种全新的手术,又称功能性内窥镜手术,具有创伤小,手术中及手术后痛苦小,操作精细,观察准确,手术彻底及术后不易复发等优点.主要是借助内窥镜的良好照明,将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的破坏手术,转变为在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术.并可以使手术进行到以前不易到达的区域,是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法.这类手术的开展,需要医生有娴熟的技术,术后还必须进行严密的观察和细心的护理.其术后护理如下.
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子宫切除术后尿潴留的防治
广泛性和次广泛性全子宫切除术是早期宫颈癌及子宫内膜癌首选的治疗方法,而尿潴留是该类手术常见的并发症之一.连云港市第二人民医院1994年10月至2003年10月进行了广泛性和次广泛性全子宫切除术101例,37例发生尿潴留.现就尿潴留的防治报道如下.
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器官再造术围手术期的整体护理初探
器官再造是现代外科的重要内容之一,也是整复与重建外科中技术要求较高的一项医疗工作,主要包括眼帘、眉毛(带颞浅血管蒂)、唇、鼻、耳、手指、乳房、阴茎、阴道等器官的再造,其手术效果与围手术期的护理工作密切相关。10年来,我们参加了162例这类手术,其分类如下:外耳51例,鼻25例,唇13例,眉16例,眼帘12例,手指10例,乳房8例,阴茎10例,阴道12例,眉毛5例。患者年龄5~71岁,男性64例,女性98例。现将此类手术围手术期整体护理体会介绍如下。……
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治疗前列腺增生有了新方法
目前,我国已进入老年社会,前列腺增生是老年男性的常见病,其发病率在60岁以上老年男性中高达60%,70岁高达70%,80岁高达80%以上.目前,治疗前列腺增生的微创方法主要有电切、激光手术,这类手术不可避免会破坏人体的解剖组织结构,损害器官功能,同时有可能产生出血、尿失禁、性功能损害等一系列风险,因此,外科医生大的愿望是能寻找到既能治病,又能大限度地不破坏人体组织器官的方法.
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老年患者人工髋关节置换术后合并应激性溃疡的中西医结合护理
因老年人多伴有不同程度的骨质疏松,随着我国社会人口老龄化进程的加快,老年性股骨颈骨折患者逐年增多.临床上老年患者股骨颈骨折的主要治疗方案是进行人工髋关节置换手术,由于此类手术日趋成熟并广泛推广,术后并发症也越来越受到重视.应激性溃疡出血是人工髋关节置换术后一种常见的并发症,现将本院自2009年10月-2011年10月共收治的8例老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者的护理情况总结如下.
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移动式C型臂X线机在脊柱外科手术中的定位技巧
移动式C型臂X线机(下称X线机)常用于骨外科各类手术中,以其方便、快捷、显像清晰为特点,深受广大临床医生的欢迎.尤其在脊柱外科手术中已被大量使用,大大提高了手术质量,缩短了手术时间.但是,由于基层医院手术室大多没有配备专业的X线机操作人员,手术过程中由手术室巡回护士操作X线机,加上手术无菌单常掩盖了患者的体表标志,因此增加了X线机术中定位的难度,常出现对位不准,需反复操作的情况,不仅耽误了手术时间,而且增加了X线对人体的危害.
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经腹腔镜直肠前切除术中肠系膜下血管的处理和双吻合技巧
腹腔镜下直肠肿瘤切除手术的安全性和可行性得到了大量国内外临床研究的证实.而就中低位直肠肿瘤切除手术而言,由于腔镜下手术操作平面的辨认以及操作技术上与开腹手术有明显的差异,这给开展此类手术带来了许多挑战.现笔者结合近年来腹腔镜微创外科技术的发展以及自身的手术经验和体会,对腹腔镜下直肠前切除术(anterior resection,AR)中的两大关键技术(肠系膜下血管的处理和直肠双吻合技术)作以下总结.
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迎接腹腔镜下结肠直肠癌手术治疗的新时代
一、腹腔镜治疗对腹部外科发展的重大意义继腹腔镜作为胆囊疾病的首选治疗方法之后,现在,腹腔镜技术正成为大肠疾病的常规治疗手段.更好的技术和器械的发展将帮助此类手术的开展与进步.对腹部外科来言,这不仅仅是技术的进步,它正改变着外科的面貌.有专家预计,70%的胃肠择期手术将由腹腔镜来完成.因此,与之相配套的教学模式、临床培训、科室建设、治疗方式都将发生重大变化.
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术前肝功能评价对合并肝硬化病人手术的指导意义
肝硬化病人的手术可以归为两大类,一类指对肝脏结构和功能破坏较大的手术,包括各种肝脏原发或继发肿瘤的肝切除术、门静脉高压症上消化道出血的分流或断流术等,此类手术需切除部分肝脏或对肝脏血流动力学产生较大影响,病人术后发生肝功能衰竭的危险性较大;另一类指对肝脏结构和功能破坏较小的手术,如胃肠道、胆道、胰腺手术等,此类手术虽本身未对肝脏产生较大影响,但麻醉、出血和创伤会增加肝脏负担,术后发生出血、感染、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症的发生率显著升高.研究发现,在创伤程度相同的情况下,合并肝硬化病人的手术病死率是无肝硬化病人的4倍.
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消化道吻合器及缝合器在胃部手术中的运用
我科自1995~1997年应用上海医疗机器六厂生产GF-I管状消化道吻合器及XF-90消化道缝合器开展胃部手术140例,疗效较好.其中男78例,女62例,分三类:一类:近端胃大部切除术68例,其中贲门癌60例,胃底肿瘤8例,年龄组45~74岁,平均56.7岁.这类手术中有20例因脾门有淋巴结转移或术中脾损伤行脾切除.二类:全胃切除术22例,其中15例胃体肿瘤,7例胃窦胃角部肿瘤.年龄组40~69岁,平均55岁.其中10例因脾门淋巴结转移行脾切除,3例伴有胰尾切除.三类:
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腹腔镜辅助手术治疗恶性梗阻型黄疸(附三例报告)
开腹短路手术为普通外科治疗恶性梗阻性黄疸常用且较为成熟的手术方式,但创伤较大.随着微创外科技术的不断发展并日渐成熟,开展腹腔镜辅助短路手术既能解除梗阻,又具有微创优势,减少了手术创伤,缩短了住院时间.但该术式操作相对复杂,技术难度较大,国内能开展此类手术的医院为数不多.
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安信纳米医用创口贴在外科Ⅱ类伤口临床应用
我们在2005年3月至6月对50例普外科Ⅱ类手术创口应用安信纳米医创口贴,经临床观察,效果满意,报告如下.
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围手术期的抗生素应用
广义地说外科围手术期处理是一个很大的课题,其范围、期限,应理解为术前、术中和术后三方面.目前多数提到的围手术期抗生素应用,只是围绕着"做手术时候"的预防性用药,其目的主要是预防手术带来的感染,其次才是希望不发生或少发生与手术无直接关系的感染如肺炎、尿路感染等.它不包括应用于已感染、已化脓的手术,即我国传统分类中的Ⅲ类手术,后者的应用实际上已是抗生素的治疗或属抗菌疗法.近年来,已有一些单位在做这方面工作,由于种种原因,开展得不普遍.今再概括地作一介绍,期望今后有更多有关的经验积累报道.
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微创技术对普外科发展的影响
普外科作为外科学领域内大的一个分支,经过百余年的发展和积淀,在基本理论、基本操作以及术式选择等方面已完全成熟并成为经典.普外科的发展也进入到了一个相对平稳的时期.而随着时代的进步,如何在确保手术疗效的前提下,尽可能地减少手术创伤,缓解患者痛苦,加速患者恢复,成为外科发展的又一个重要方向.在这一背景下,以腹腔镜技术为代表的一系列微创技术为传统普外科的创新与发展注入了新的活力,在这短短20余年时间内得到迅猛发展,腹腔镜下可以完成包括胰十二指肠切除术在内的各类手术,对普外科的发展产生重大影响.
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胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流
胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗胆总管囊肿术后胆漏发生并不少见.尤其是腹腔镜下胆肠吻合技术开展的初期.2003年1月至2009年6月期间我院成功行此类手术200余例(包括腹腔镜下胆总管囊肿手术29例),术后仅行肝下引流,一些小漏常常保守治疗成功,但对严重的胆漏往往需再手术治疗, 而再手术处理中是否行支撑引流及何种支撑引流的作用和效果是不一样的,现将我院近2年的3例严重胆漏再手术患儿治疗体会结合文献资料报告如下.
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纤维喉镜下间接喉钳摘除巨大声带息肉
巨大声带息肉由于术野深在,操作困难,以往多采用间接喉镜下手术或行喉裂开手术摘除.鉴于此类手术治疗方法均有其不足之处,故有用双管道纤维喉镜下分次摘除的方法,但仍有突发窒息的危险.1993年以来,笔者在采用纤维喉镜下间接喉钳行喉肿物摘除活检术时,成功地摘除巨大声带息肉6例,获得良好效果.报告如下.
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高频喷射通气在全麻支撑喉镜下声带手术中的应用
声带手术对全麻的要求较高,除需始终保持呼吸道通畅外,还需声带松弛、固定,麻醉插管细小不挡术野,观察喉内病变和进行精细的手术操作,使用高频喷射通气技术基本上可达到上述要求.现将近年来我院行该类手术820例总结如下.