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宫腔镜电切术治疗宫颈无蒂肌瘤的临床观察
子宫颈管无蒂肌瘤是宫颈的良性病变,生长在宫颈管内口,基底部宽、粗,难以暴露,普通手术与常规止血方法效果欠佳,出血量多[1].2000年4月~2003年12月,在援疆专家的指导下,我院开展了子宫颈管无蒂肌瘤的宫腔镜电切术,取得较好的效果,现报道如下.
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腹腔镜下全膀胱切除术3例报告
浸润性中晚期膀胱癌需要行全膀胱切除术,随着微创外科技术的发展,腹腔镜下全膀胱切除及尿流改道术日渐成熟,2012年12月~2013年2月我们开展3例腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术,获得成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄分别为64、68、73岁.3例分别因无痛性肉眼血尿5、6、8个月就诊.CT检查示:单侧肾积水,膀胱顶壁及左右侧壁占位性病变,直径分别为3.0、4.5、5.0 cm.膀胱镜检查:膀胱顶壁及左右侧壁肿瘤,基底部较宽或多发,单侧输尿管开口未见.活检后病理证实:均为移行细胞癌,其中Ⅱ级1例,Ⅲ级2例;TNM分期:T2N0M0 1例,T3bN0M02例.ECG、胸片、腹部B超均正常,未发现远处和盆腔淋巴结转移.
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乳腺原发性鳞癌一例
患者女,30岁.因发现右乳腺肿物四个月就诊.患者产后一周时发现右乳肿块,伴疼痛感.查体:右乳内上象限可触及一肿块,呈圆形,大小约5.0 cm ×4.0 cm,肿块表面光滑,边界清晰,质地韧,活动度良好,与皮肤及基底部无粘连,无橘皮样改变,无乳头凹陷及抬高,腋窝未触及肿大淋巴结.
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乳腺黏液癌伴鲍温病一例
患者,女性,87岁.因左乳湿疹样变3年余,发现左乳肿物1年人院.3年前患者发现左乳外侧出现湿疹样变,不伴疼痛、瘙痒.1年前无意中发现左乳条索状肿物,约3.0 cm×1.5 cm×1.0cm,1个月来自觉肿物迅速增大.否认砷剂接触史,亦无其他皮肤科疾病及免疫系统疾病.查体:左乳外上象限可见一约5.0 cm ×4.0 cm椭圆形暗红色斑块(图1),呈湿疹样变,表面可见结痂,无渗出.左乳外侧可及一肿物,大小约9.0cm×8.0 cm ×6.0 cm,质较硬,形状不规则,边界欠清,无触痛,活动尚可,与皮肤及基底部无粘连.乳腺超声:左乳外侧实质性占位,周边可见血流信号.
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十二指肠憩室并下腔静脉血管瘘一例
患者,男,68岁,主诉"间歇性反复发作消化道大出血5年".5年来,平均每年发作一次呕血、黑便、晕倒,伴心率加快、血压下降,经内科"输血、输液及止血"等治疗后可控制.曾多次X线钡餐、胃镜及结肠镜检查均未发现溃疡、肿瘤等病变.新近消化道大出血后,在内科行纤维十二肠镜检查,发现十二指肠横部后壁有一隆起的血性包块,疑"平滑肌瘤或血管瘤"遂转外科手术治疗.术中探查发现十二指肠横部后壁有一袋状突起的憩室,并于下腔静脉紧密附着无法分离,横断憩室基底部保留约0.5cm,憩室内可见一血凝块,试行从下腔静脉壁剥离憩室基底部浆膜,发现与下腔静脉外膜联系紧密,证明十二指肠憩室与下腔静脉相通(图1).
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右侧乳晕区巨大软纤维瘤一例
患者女,24岁,发现右乳晕柔软颗粒状肿物2年.查体:右侧乳腺乳晕外侧有一9 cm×7 cm×5 cm肿物(图1),为多个分叶袋状、柔软、蒂宽2 cm,基底部边缘有数个小袋状赘生物.肿物表面有数十个大小不等的小叶,基底部与乳腺组织无粘连.入院诊断:右侧乳晕软纤维瘤.局麻下行肿物切除术.病理诊断同上(图2).
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胰腺血管外皮瘤一例
患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).
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腹壁皮脂腺癌伴腹股沟淋巴结转移一例
患者男,56岁.因左腹壁肿物20余年,红肿破溃1个月于2007年10月20日入院.查体:左侧腹壁红肿破溃直径约5 cm,外形如"火山口"状,有少量脓性分泌物,触诊边界不清,无明显活动度,伴有异味.同侧腹股沟区可见肿物,直径近3 cm,表面皮肤无红肿及破溃,触诊边界清,基底部粘连固定.行左侧腹壁病灶的梭形切除及腹股沟肿物切除术.
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降结肠巨大脂肪瘤致肠梗阻一例
患者男,61岁.因腹痛伴暗红色脓血便20 d,近2 d腹胀、无排气入院.入院查体:腹部明显膨隆,无明显肌紧张,全腹有轻度压痛和反跳痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,可闻及肠鸣音.腹部X线立位平片示多个较大气液平面.患者于20年前曾有类似病史,持续十余日,当时曾排出一5 cm×5 cm×5 cm大小的肿块(肉眼看似肉块)后,上述症状消失.入院后初步诊断结肠癌.行剖腹探查,发现腹腔有少量渗液,降结肠以上结肠明显扩张,降结肠远端有一肿块,质地中等.从肿块近端切开肠管并行肠减压,肿块为黄色,10 cm×5 cm×5 cm大小,基底部直径5 cm,生长于结肠系膜侧肠壁黏膜下.肿瘤表面有坏死和渗血.切除连同肿瘤在内的结肠15 cm.行肠端端吻合.术后患者恢复良好,1周后出院.病理学检查报告:结肠脂肪瘤.
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结肠憩室子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因反复便血1年,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐3h入院.体格检查:患者呈急性腹膜炎体征,肛查未扪及肿块,指套血染,末梢血象增高,腹透示膈下游离气体.以消化道穿孔行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,乙状结肠中段近系膜缘见1个3.0cm×2.5cm憩室,呈烧瓶状,底部有0.5cm之穿孔,盆腔未见其他异常.诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除端端吻合,横结肠造口术.剖视憩室与肠腔相通,基底部开口1.0cm,粘膜隆起,有糜烂出血,扪之有结节感.二期手术治愈,随访2年无便血,病理学诊断:结肠憩室子宫内膜异位症并急性穿孔(图1).
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内窥镜下空腔脏器肿物切除方法的改良
传统的空腔脏器内肿物(如息肉等)切除方法多为内窥镜监视下套圈套入后电烧或切除,但若肿物基底部较大、较深,或消化道管壁较薄则穿孔的风险加大.在香港召开的2003年世界消化大会上,有人介绍一种方法,使得对基底部较大或腔壁较薄的空腔脏器肿物行套圈电烧更安全.
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罕见的乳腺假腺样神经鞘瘤一例
患者 女,20岁,发现右乳肿块1周余,大小如鸡蛋,有时轻度隐痛,乳头无溢液,拟诊为"右乳肿块性质待查"于1993年11月5日收入我院.外科检查:双侧乳房发育正常,两侧对称,右乳乳晕下可扪及大小约6.0 cm×4.2 cm的肿块,质硬,境界清楚,有轻度触压痛,活动度尚可,肿块与皮肤及基底部无粘连,皮肤颜色无异常,双腋下未扪及肿大的淋巴结,左乳正常.患者于入院后1 d,在局部麻醉下行右乳肿块切除术,术中见一椭圆形肿物,肿瘤完整切除.
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先天性颅颈交界畸形胚胎学基础及治疗研究进展
颅颈交界区( craniovertebral junction,CVJ)畸形发病原因众多,欧美国家发病以类风湿关节炎、Paget病、颅骨软化、成骨不全等继发性病变多见;国内发病病因尚缺乏流行病学证据,但一般认为先天发育障碍引起的畸形较多.CVJ骨性结构包括由齿突、枢椎椎体以及枕骨基底部构成的中轴柱以及围绕中轴柱的两个环形结构[1].环形结构为枕骨大孔环和寰椎环,前者包括枕骨基底部分的外侧、枕骨髁以及枕鳞部,后者由寰椎前后弓及其侧块组成.先天性CVJ畸形( congenital anomaly of the CVJ,CACVJ)表现形式多样,包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、寰枢脱位等,亦包括神经系统的畸形如小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞等.
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食管腔内巨大良性肿瘤1例
病人男,70岁.吞咽困难3个月.8年前有煤气中毒史,昏迷24 h.1年前发现糖尿病.查体:神经系统未见明显异常.纤维食管镜检查见食管距门齿15 cm处一条状粘膜隆起突入管腔,向下延伸至距门齿32 cm处,直径约为3~4 cm,活动度差.螺旋CT三维重建及仿真内窥镜检查显示食管入口向下少许处可见一突向管腔内的软组织影,以窄基底部与食管后壁相连,边缘光整,呈腊肠样沿食管纵行分布,长15.8 cm,局部与管壁相贴(图1).
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主动脉左室通道外科治疗2例
例1 女,20岁.活动后心悸、气促4个月.超声心动图见舒张期主动脉窦部至瓣环平面及室间隔基底部多条窄束状五彩血流汇合,自右瓣环下方进入左室流出道(图1).升主动脉造影发现右窦部向下发出一异常通道,呈管状,内径8.6mm,长约4.9mm,舒张期含造影剂血自主动脉右窦经异常通道流向左心室(图2).2002年1月在全麻中度低温体外循环下手术.术中于主动脉无冠窦近右冠窦交界处见通道主动脉开口,约4mm.6-0 prolene线往返连续缝合通道主动脉及左心室开口.
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儿童食管间质肿瘤1例
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
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左室心尖部巨大附壁血栓完整摘除术后复发治愈1例
病人男,31岁.体检发现心脏占位性病变.查体:胸骨左缘3~4肋间闻及2~3/VI收缩期吹风样杂音.心电图示前下壁心肌纤维化.X线胸片示主动脉结突出,心腰部凹陷,左心缘向左下延伸.彩色多普勒超声心动图(图1)示各心腔大小正常,主动脉环稍扩大,左室内可见73*!mm×23*!mm长条形中回声占位病灶,回声均匀,包膜纤细、边缘规整,活动时形态稍有变化及伸缩,一端位于室间隔基底部右冠瓣下方,似有蒂相连,一端位于心尖部,活动幅度不大,余边缘大部分游离,考虑左室占位性病灶.
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下腔静脉平滑肌瘤1例
病人女,53岁.3年前B超发现多发性子宫肌瘤,右心房肿瘤;先行子宫切除术,病理证实为多发性子宫平滑肌瘤;体外循环下行右心房肿瘤切除术,术中发现肿瘤根部位于下腔静脉内,肿瘤基底部未能切除,病理诊断:血管内平滑肌瘤.
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荷包缝合法脐成形术
脐部的病损切除后,往往影响脐的形状.随着人们对自身美的追求越来越高,在女性露脐服装已成时尚,脐整形及再造成为腹部整形美容的重要组成部分.2009年至今,我们治疗21例脐部病损,并成功修复脐的形态.一、临床资料21例中,男13例,女8例,年龄19~59岁,平均年龄35岁.病因:5例反复脐部感染,形成脐部广泛肉芽增生;4例皮肤乳头状瘤,6例脂溢性角化,4例脐部先天性色素痣.病损范围较大,占脐部的3/4以上,深达脐的基底部;另有2例因脐孔较深,反复发生脐炎,要求将脐切除,无再造意愿.
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经乳晕切口保留皮肤的乳房缩小整形术
1997年以来,我们对87例肥大乳房患者,采用乳晕周围切口先行乳腺表面脂肪抽吸后,以乳腺基底部为蒂,将皮下与腺体广泛剥离,并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形,保留皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位缝合.术后乳房感觉正常,外形好,切口瘢痕不明显,取得了满意效果.