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遗传性多发性骨软骨瘤一家系8例分析
先证者(Ⅱ7),20岁,10年前体检时发现双膝部出现大小不等多个骨性肿块,无疼痛,不影响活动,未予处理,后逐渐在双侧大腿上部、踝部、肱骨近端、尺桡骨近端和远端出现多个骨性肿块(见图1),增大缓慢,凸出皮肤,基底部无活动,无红、肿、热、痛及关节活动障碍.
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老年股骨颈骨折的护理体会
股骨颈骨折是指股骨头下端至股颈基底部之间的骨折[1].多发生于老年人骨质疏松,病程时间长,很多老年人又有高血压、糖尿病等基础疾病,手术后护理的难度较大,因此,术前加强基础护理.
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脑桥中央及脑桥外髓鞘溶解症1例报告
脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)是一临床上相对十分少见的疾病,也是一种致死性的的髓鞘脱失疾病,其病理上的主要特点是在脑桥的基底部位发生了对称性分布的脱髓鞘[1],以前该病的诊断主要是在尸体解剖时发现的,比较局限,现在,随着MRI等医学影像学技术的使用和普及,使CPM的诊断率得到明显提升,现将临床诊治的1例CPM患者报道如下.
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妊娠合并子宫脉管瘤3例报道
我院1998年7月至2010年1月诊冶3例妊娠合并子宫脉管瘤患者,现报告如下.1 病例介绍例1、某女,24岁,因停经9月余,伴下腹胀痛7 d,于1998年7朋15日入院.查,宫颈后唇及前唇1/3,可见界线清晰暗约色约5×3×3 m3的囊性色块,表面光滑,按压褪色.B超报告:如孕38+周单胎头位,宫颈囊性色块(血管瘤可能),入院诊断,1 g1P0因头位待产,2:宫颈脉管瘤.处理:宫颈脉管瘤内注射硬化剂(平阳霉素8 mg+地塞米松4 mg+注射用水4 ml),次日行剖宫产一活女婴,重3200 g,术后5 d母子平安出院.术后1月再注射1次,术后2月行脉管瘤基底部电切术.术后病检,宫颈海绵状血管瘤.
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阑尾根部坏疽穿孔58例手术治疗体会
急性阑尾炎是外科常见疾病,亦是外科急腹症的常见病因,因此,熟练掌握急性阑尾炎的诊断及治疗是基层外科医生的基本功.经典的阑尾手术方法是在阑尾基底部0.5cm处切除阑尾,残端结扎,荷包包埋在盲肠壁内.但这种方法可出现盲肠荷包内脓肿、粪漏,尤其是根部坏疽穿孔,术后发生上述并发症的可能性更大.我院对58例阑尾根部坏疽穿孔的患者采取阑尾全切的术式,盲肠壁创口根据术中的实际情·况分别处理,收到良好效果.现报告如下:
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马石散膏外敷治疗带状疱疹1例
带状疱疹是以节段性神经痛和皮肤疱疹为两大特征的一种临床常见病.我们自2006 年以来用马石散膏外敷治疗带状疱疹17 例,均获得痊愈.现将其中典型病例介绍如下:1 病例资料陈某,男性,17 岁,于2007 年7 月25 日初诊.患者诉4 天前开始出现胸部右下侧疼痛,随后相继起红斑和水疱,自前胸发展至右侧背部,排列成带状,且逐渐增多,疼痛难忍.诊见右侧胸背部水疱累累,大小不等,基底部呈紫红斑状,充血明显,周围中度红色浸润,拟诊为带状疱疹.
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脊柱裂伴脊髓脑脊膜膨出并脑积水1例报告
1 病历介绍患儿女性,生后10日.足月顺产,出生后发现腰骶部肿物来诊.查体:神志清楚,反应低下.头围43.6cm;骨缝分离;前囱2.6cm×3.5cm,饱满;头皮静脉扩张.颅部叩诊破壶声.双眼球向下凝视,双侧瞳孔等大,对光反应正常.心肺(-),肝肋下1cm,脾(-).外阴正常.脊柱腰骶部见约3.0cm×2.2cm软性肿物自基底部骨板缺损膨出,表面光滑.双下肢肌张力低下,活动较少.诊断:脊柱裂伴脊髓脑脊膜膨出并脑积水.家属拒绝进一步诊治.
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应激性心肌病
1991年日本学者Dote等报道心理或躯体应激状态可以诱发一过性左心室功能不全,患者左心室造影呈现一种特殊的心肌运动不协调,左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失,而基底部心肌运动代偿性增强[1].
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右耳屏前羊角状新生物1例报告
患者女,83岁.2004年5月20日因击打右耳前飞蚊误击伤耳前羊角状新生物,致其基底部撕裂伤而来我院就诊.患者于2003年春开始无意中发现右侧耳屏前2cm处,有一个黑褐色硬结,无痛无痒无红肿等症状,未处理,逐渐长大,患者无意中经常捻玩,渐形成羊角状新生物(如图).
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巨大先天性左房房壁瘤一例
患者男,18岁,学生.因心悸、气促3个月于2002年3月5日入我院.查体:双肺呼吸音清晰,心界向左侧扩大,心率90次/分,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ/6级隆隆样舒张期杂音,双下肢无水肿.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑.超声心动图:左房、左室外侧壁心包腔内可见一14 cm×12 cm液性暗区,左房侧壁连续中断,范围2.87 cm,膨出部近端可见血流信号,中部及远侧血流信号少,其内部可见血液淤滞所致的光斑及光点.彩色多普勒在该处见左房血流经缺口进入该透声暗区,可见返回信号.术中见心包完整,纵切心包,心包左侧见一巨大肿块约13 cm×10 cm×9 cm,张力高,该肿块与左心耳、肺静脉相连,节律性搏动,根部与左心室相连,根部内径约2.5 cm.建立体外循环,部分转流后沿肿块基底部结扎瘤体,切开瘤壁,未见血凝块,瘤体内存有未凝固血液.切除瘤体,缝合残端.术后痊愈出院,随访半年情况良好.
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巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨胸廓重建一例
患者女,56岁.5年前发现上胸部一肿块,质硬、无痛,生长缓慢.1年前局部皮肤红肿溃烂,在胸骨上段偏左形成一直径约2 cm、深约5 cm的窦道,窦道内间断有脓血性分泌物排出,味腥臭.6个月前在窦道口右下方又长出一硬块,高约1 cm,基底部宽广,局部皮肤变薄并有少量色素沉着,皮温正常.
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巨大阔韧带内子宫肌瘤9例临床分析
若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤[1].本文所报告9例,由于患者长期未得到诊治,肌瘤自阔韧带内不断向上方腹膜后增大,形成巨大肌瘤,其肌瘤上界大者达剑突下,小者亦达脐上二横指.可见肌瘤的巨大程度及其在腹膜后所占范围,已经超越了"阔韧带内"和"宫旁"这两个解剖概念.但基于其仍始于阔韧带内肌瘤,以及肌瘤与子宫体侧壁呈基底部关系的病理特征,故本文仍称之为巨大阔韧带内子宫肌瘤.我院自1999年2月至2008年10月共收治巨大阔韧带内子宫肌瘤9例,现报告分析如下.
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闭锁综合征5例临床分析
我们在近半年内,诊断闭锁综合征5例,报告如下.1临床资料例1:男,33岁.因恶心、呕吐、呼之不应2小时入院.既往半年前有淋病史,经治临床痊愈,余无其它病史.患者近1个月来发作性眩晕、恶心,数小时可恢复.入院查体:浅昏迷,双眼向右凝视,瞳孔针尖样大小,双侧鼻唇沟浅,四肢肌张力高,腱反射(++),双侧病理征(+).2天后患者呼之能睁眼,但不能言语,四肢活动不能.查体:神清,能以睁闭眼及眼球上、下活动回答简单提问,眼球左、右视不能,不能张口,无咀嚼动作,双侧鼻唇沟消失,鼓腮、示齿均不能,听力存在,无吞咽动作,四肢肌张力增高,腱反射(++),肌力0级,全身痛觉存在,双侧病理征(+).发病1周后复查头颅MRI示左、右侧桥脑基底部梗死;MRA示双侧椎动脉、基底动脉狭窄,双侧大脑后动脉经后交通动脉由颈内动脉供血.2月后随诊,病情无明显变化.
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小儿齿突骨骺分离一例报告
患儿男,2.5岁.汽车撞伤致四肢多发骨折.在当地医院治疗,4周后骨愈合.此时家长发现患儿张口时口角歪斜,颈部旋转及伸屈活动受限,摄颈椎X线片及行MRI检查.X线片显示C2齿突基底部骨骺分离,齿突向后成角约10°,寰齿间距为4 nn(图1);伸屈动力位X线片显示寰枢椎不稳;MRI显示硬膜囊、脊髓无明显受压,予颈托保护、制动.伤后50 d转我院治疗,行常规术前准备,预制石膏床,在全麻下行后路Atlas线缆结扎,Gallie法寰枢关节融合术.术后生命体征稳定,四肢活动、感觉正常,随访时X线片显示寰枢椎稳定,植骨块骨性愈合(图2).患者颈部旋转活动轻度受限. 讨论齿突骨折在成人颈椎损伤中的发生率为10%~14%,7岁以下小儿颈椎损伤中齿突骨折高达75%[1].但由于小儿颈椎损伤相对较少,因此临床小儿齿突骨折并不多见.本例患儿仅2.5岁,临床罕见.
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第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位一例报告
患者女,24岁.2000年1月13日被汽车撞伤,身体前扑跌倒,左手掌触地,致左腕部疼痛、肿胀3 h入院.查体:左腕部高度肿胀、畸形,屈伸障碍,压痛明显.X线片显示:左腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧,头状骨骨折,第3~5掌骨基底部骨折,第2、3腕掌关节脱位.诊断:左侧第2、3腕掌关节脱位,小多角骨脱位并头状骨骨折,第3~5掌骨基底部骨折(图1).即刻在臂丛麻醉下手术.术中见腕背韧带大面积撕裂;小多角骨脱位至第3掌骨背侧,并向近侧旋转270°,向尺侧旋转90°,其背面韧带相连,止于三角骨;第2、3掌骨近端向掌侧成角错位,第3~5掌骨基底部骨折.明确伤情及解剖关系后,顺序将第2、3掌骨及小多角骨复位,但小多角骨复位不稳定,又以2mm克氏针固定头状骨与第3掌骨;再修补缝合小多角骨背侧周围韧带及关节囊,屈伸腕关节,各关节复位稳定.切除第4掌骨基底部的粉碎骨块,修复腕背韧带,冲洗、缝合切口.以掌侧石膏托固定腕于伸30°位.术后X线片显示:各腕骨及腕掌关节解剖关系正常(图2).术后14 d拆线;术后30 d去石膏托,活血化瘀中药薰洗、功能锻炼;术后45 d取出克氏针.术后6个月复查,左腕关节屈伸功能基本正常,各指屈伸活动正常.X线片显示:左腕关节正常,未见腕骨坏死.术后3年9个月随访,患者主诉左腕部时有酸胀感,腕关节屈伸及拇指对掌、内收、水平外展功能正常,患手功能与健侧无明显差异.X线片示:左腕关节正常,未见腕骨坏死.拇指水平外展无障碍.术后4年行MRI复查:左腕关节正常,腕骨无缺血性坏死征象(图3).
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左心房粘液瘤1例
患者,女,51岁.因左胸痛20余日伴左面皮肤麻木于1998年4月8日入院.查体:桶状胸,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心音有力,心律齐.心尖区可闻及Ⅱ度舒张期杂音,其余各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.心电图检查示:室早二联律.超声心动检查:主动脉内径26mm,左房径44mm,室间壁10mm,与左室后壁呈逆向运动.左室舒张末径59mm,左室后壁8mm.左房内团块状异常光团,基底部较窄,附着在左房前壁,随心动周期往返于二尖瓣和左心房.提示为左心房粘液瘤,左心房轻度扩张,伴二尖瓣轻度返流.入院后于体外循环下行粘液瘤切除术.
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鼻腔血管平滑肌脂肪瘤1例
患者,女性,38岁.因右鼻渐进性鼻塞半年,疼痛半个月而就诊.检查:右鼻腔息肉样肿物大小约2cm×1cm×1cm,其基底部较粗约0.8cm×0.8cm,附着在鼻中隔右侧前下方,有压痛,触之易出血.于2001年5月12日局麻下行右鼻腔肿物切除术.
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局部封闭治疗皮肤病60例临床观察及体会
本组旨在观察确炎舒松—A局部封闭治疗神经性皮炎、湿疹、结节性痒疹及瘢痕疙瘩的疗效。1 方法常规皮肤消毒,抽取确炎舒松—A混悬液25mg,2%利多卡因2ml。根据病种的不同,采用不同的方法。①局限性神经性皮炎、浸润肥厚显著的慢性湿疹或钱币状湿疹、结节性痒疹均作皮下浸润封闭,隔7d注射1次,4次为1疗程。②瘢痕疙瘩从瘢痕边缘基底部进针,深浅适中,边进针边缓慢推药,局部略变浅白色为度,瘢痕大者需选择2个以上的注射点,每周1次,6次为1疗程。
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胸膜肿瘤误诊为原发性支气管癌
[例1] 女,33岁.因咳嗽、咳痰15天入院.无胸痛、咯血、发热等.查体:体温36.8℃,呼吸17/min,血压112/75 mmHg.左下肺呼吸音减弱.X线胸片及CT提示左下肺块影.诊断为左下肺周围型原发性支气管癌(肺癌).剖胸探查见肿瘤位于左下肋胸膜,大小约6 cm×5 cm×6 cm,质软,包膜完整,与肺组织无粘连,基底部较宽,完整切除肿瘤.病理诊断:左侧局限型胸膜间皮瘤.
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透明细胞汗腺瘤误诊一例
[病例] 女,21岁.因左肩部肿物1年伴破溃6个月入院.1年前患者左肩部无明显诱因出现一蚕豆大小肿物,质软,无不适,后逐渐增大.半年前于门诊求治,给予穿刺、外敷中药治疗后肿块破溃,增大加快.因恰逢孕期,患者恐药物影响胎儿,未做进一步治疗.产后3个月来诊,以"左肩部软组织肿瘤性质待查"收住外科.专科检查:左肩部见一鸡蛋大小肿物,顶端破溃,呈暗紫色,夹有灰白色脓液,内有腔隙,似呈分叶状.肿物皮色正常,无静脉曲张,溃疡创面触痛不明显,无皮温升高,质软,表面光滑,基底部呈蒂状,活动良好,局部淋巴结无肿大,左上肢感觉、运动功能正常.血常规无异常.X线肩部片示左肩部软组织肿瘤.从肿物破溃处取活检,病理报告为透明细胞汗腺瘤.遂在局部麻醉下行肿瘤切除,术后恢复良好.