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医疗机构设置与投入模式改革趋势的思考
人人享有卫生保健,集中表现在投入模式的改革和医疗机构的改革。不同的投入力争做到使相关性、质量、成本效益和公平性等隐含在人人享有卫生保健目标中的标准都达到佳程度。 而现实中,各级政府卫生管理部门和企业等往往追求医疗机构规模的扩大,其结果是在一定的区域内各级各类医疗服务机构重复建设现象严重,使医疗机构提供的服务难以将人民群众对医疗服务的需求为向导,调整和发展自身的医疗服务功能。故投入模式的改革将以医疗机构的改革与合理布局为基础,以预防疾病和损伤、解除疾病、人人享有卫生保健、促进和维持健康为目标,以政府拨款为宏观调控,建立新的、适应新世纪发展需要的投入模式。 重点是把医疗和公共卫生、治疗与预防、个人健康和社区卫生、卫生保健的提供者与使用者之间进行有机的融合。使基层医疗、高层医疗、医学教育与科学研究有机结合起来,进行重点投入。 基层医疗机构在具备适宜技术设备的基础上,实施从计划经济的坐等患者的方式向为社区提供预防、保健、医疗服务的转变。建立社区人口健康档案,使之成为社区人口(病人)与医护体制的第一个接触点,以比高层医疗机构较低的医疗服务价格及其完整性、持续性、及时性的特点为社区人口提供全方位的服务,即包括常规疾病的诊治、护理,也包括健康咨询,疾病的预防,营养结构、社会行为的调整及指导患者科学、合理地选择高层医疗机构继续诊治疾病。 高层医疗机构的要求首先是合理设点布局,在实现合理布局的基础上,加大投入力度,使之达到医疗设备齐全、先进,专科化程度高,对较重大、疑难病症治疗科学、准确、及时,使有限的资金发挥大的社会效益和经济效益。 医学教育与科学研究机构,需重点投入,建立“医学科学城”,重点研究涉及人类(生命)生存、健康有关的一切重大问题;确定什么是未来医生所应具有的多种技能;确保这些技术被全面掌握,并且终为了人人享有卫生保健而在实践中得以运用。通过医学教育或再教育、高层医疗机构、基层医疗机构或以其他方式为人类的生理—心理—社会—环境的健康体系服务。
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基于医疗顾客满意战略的满意度测评体系
国内医疗服务顾客满意度测评现状近年来,随着我国医疗体制的进一步改革以及医疗服务市场的逐步开放,医疗服务机构之间的竞争日益加剧.
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基于医疗顾客满意战略的满意度测评体系的实施
顾客满意度是对顾客所感知的服务质量与其期望相符合程度的衡量.当顾客带着不同的期望来到时,即便是强调并按照"以顾客为中心"的理念行动的服务机构,也难以实现100%的顾客满意,主要与患者打交道的医疗服务机构更是如此.
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属地化管理难在何处
如果不考虑特殊保健任务和特殊公费医疗,不管是哪类医疗服务机构,他们面对的其实是同一个社会群体--地方民众.更具体地说,医疗机构的大多数服务对象是当地的老百姓.因此,监管部门理所当然地希望能够协调统一地把医疗机构管理起来,就像工商局统一管理在当地注册行商的企业一样,让医疗机构按当地政府的要求准入、规划和编制,以当地政府统一的服务标准,服务模式服务于患者,我们称之为"属地化管理".
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选择对的制度
如何大化地激发员工能量,使之为组织创造更大的价值,是所有组织管理者永恒思考的问题.拥有维护人类健康的医疗行业,如何激发医疗服务机构的能量,使之高效率地满足患者需求,亦是行业管理者正在思考的问题.正因如此,绩效分配成为近十几年来的医院管理热点,管理者们用很大的精力去思考和设计分配方案,用经济杠杆引导员工实现医院的发展目标.在公立医院改革较为深入的地区,针对公立医院或其管理者的考核和激励方案也在酝酿和实施.
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医疗资源整合的瓶颈与方向
不知从何时开始,一谈及医疗资源整合,就是社区首诊、分级医疗和双向转诊.这种以市场和病人为对象的外部资源的整合固然重要,但对中国医疗服务体系的内部资源优化,尤其是占全国医疗服务机构90%以上的公立医院的资源整合往往被忽视,原因何在?
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远东医疗:立足产业服务产业
经济发展的不平衡产生了明显的地区差异,不同地区民生事业的发展进程也相应地参差不齐.然而,作为民生事业关键环节的医疗服务机构,却呈现出颇为一致的发展历程.从添置大型设备起步,医疗机构逐级启动了以扩张规模为目标的基础设施建设,以及提升内部管理质量与效率的内涵建设.
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偏公忘私,医疗体系结构失衡
2011年,新医疗体制改革进入收官之年.此轮医改强调公立医院的主导地位,却忽视了除公立医院以外的其他辅助部分的重要性.公立医院垄断态势《2010年中国卫生统计年鉴》显示,2009年,政府所办的公立医院比例占到81.6%,民营医院所占比重很小;公立医疗服务机构床位数占绝对优势,民营医院床位占有率不到12%.显然,现阶段,公立医院是我国卫生服务体系的主要组成部分,承担了大部分医疗服务(见图1、2).虽然新医改方案提出"鼓励社会资本办医",过去两年私立医院的比重也有所上升,但上升幅度极为有限.
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医保即时结算挑战政府改革
医疗保险即时结算,指参保人就诊后在第一时间清结患者和医疗保险基金对医疗服务机构的支付责任.传统做法是先由患者垫付,然后到医疗保险基金处依法报销大部分费用;进一步的做法是在医院财务窗口结算,医疗保险基金支付部分在网上结算,患者需要自付现金.
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医养合作探路急慢分治
观点阐述:目前大医院人满为患,无法满足老年人对医疗的综合性需求.且老年慢病康复时间长,往往是治疗结束而护理、康复未结束,老人担心出院后没有保障,占床严重,终形成恶性循环:既影响医院的床位周转,又进一步加剧了住院难.此外,现有养老机构功能单一、设施简陋,只能提供简单和基本的生活照护,不能为老年人提供治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务.为缓解大医院住院难的现状,卫生部提出要逐步实现"分级医疗、急慢分治"的医疗模式.《社区护理管理指导意见(试行)》、《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》和《"十二五"时期康复医疗工作指导意见》提出,应积极发展护理院、老年病院、康复医院等面向老年患者的延续性医疗服务机构,并指出"十二五"期间要逐步建立和完善"以机构为支撑、居家为基础、社区为依托"的长期护理服务体系,逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式.
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朱恒鹏:探索县医院发展新模式
中国还是一个发展中国家,医疗体系发展尚不充分。由于长期受计划经济体制管制,中国的医疗体系发展形式很单一,只有两种形式的医疗服务机构--医院和门诊机构。目前,医院承担了大量的门诊任务。
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临床护理服务理念新思路探讨
随着我国社会主义市场经济体制的改革,医院作为医疗服务机构要想生存和发展,必须走向市场.我们必须意识到服务意识在医院管理中的重要地位,它是医院立足于社会并赖以生存和发展的一个改革方向.不仅为人民健康事业提供高质量医疗保健服务,而且对医院员工自身素质的全面提高也有深远意义[1].
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变动成本法--我国医疗卫生服务成本核算的改革方向
我国的城乡职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标是用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,满足广大人民群众基本医疗服务需求.为实现上述改革目标,要求各级各类卫生医疗服务机构千方百计杜绝浪费,降低卫生服务成本.
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论医院后勤社会化管理模式
社会医疗保险制度的逐步完善,使医疗服务市场受到了巨大的冲击和影响.在医疗服务机构中,行政后勤部门是必不可少的,它们是医疗服务工作得以正常开展的保证.我们认为要改变传统的大锅饭管理模式,实行社会化管理,将后勤部门的管理经营权限完全下放到各部门,由后勤部门自主经营、自谋出路、自求发展.
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从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性
医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力,提高职工的健康水平.贯彻预防为主的方针,做到有病早洽,通过提高卫生经济效益的方法,降低医疗费用的支出是一条基本的原则.通过合理的政策引导,调整职工对医疗服务的需求,同时,也调节医疗服务机构的服务供给,合理利用现有卫生资源,避免过度服务和资源浪费.在实际操作过程中,通过制定基本医疗保险服务范围和标准,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,确定基金能够承付的医疗服务范围和标准,保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡.这是以前公费医疗管理中一条成功的经验,也是国际上社会医疗保险的通常做法.有了这个基本医疗保险服务范围和标准,有利于合理控制医疗费用的支出,有效地保障大多数职工的基本医疗需求.
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从众多医疗纠纷的成因及处理看执行《医疗护理技术操作常规》的重要性
近年来,医疗卫生事业随着综合国力的增强得到了迅猛发展,人民群众的物质文化生活水平及自我保护意识也有了显著提高,这是社会进步的必然趋势,也是医院全面发展的大好形势.然而众多的医疗服务机构与庞大的就医人群却因这样或那样的原因导致医疗纠纷层出不穷,使医院的形象,乃至医院的正常工作受到了不同程度的影响.对此,作为医院的管理者只有全面地分析,认真地找出原因,针对原因制定防范的措施,才能有效地减少之.
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提高特需医疗网络医生呼叫响应速度的做法
上海市第一人民医院国际医疗保健中心(简称IMCC)是成立于1993年5月的特需医疗服务机构,主要从事涉外医疗服务工作.除中心在编的医生、护士外,IMCC每天24小时的门急诊医疗服务工作主要由全院20多个临床及医技科室的医疗力量来完成.
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急救医疗服务体系在突发灾害中的紧急救援作用
我国的急救医疗服务体系(EMSS)在现阶段经济条件下,正在努力地寻找和建立一个适应国情的急救模式,而不仅是照搬其他国家的模式.在以往的突发性重大灾害事件中,政府发挥了重要的领导职能,动员和调动全社会的急救资源,充分发挥现有各级急救医疗服务机构的作用,如各级急救中心和急救站、医院急诊科,调动了社会潜在的急救储备能力,形成我国实施灾害紧急救援的主要方式[1].
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社区戒酒督导对提高酒精性肝病患者生活质量的影响
酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。戒酒能改善肝损伤的转归和组织学表现,降低门脉压力和减缓肝硬化进展,改善各个阶段的 ALD 病患者的生存率及生活质量。但戒酒不仅是医学问题,还涉及心理和社会方面,需要长期督导,社区医疗服务机构在这方面可发挥积极作用。
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医疗服务供给系统的组织设计
本文研究医疗服务系统的组织设计.医疗服务机构规模的扩张及多层级设计的趋势,需要将医疗人力资源整合到管理型保健组织中,同时,也要将以病人为中心的服务理念带进整个组织设计中.