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肝性脊髓病1例
患者,男,46岁.主因间断乏力、纳差、腹胀2年,下肢活动障碍3月于2006年11月30日入院.患者于2年前劳动时呕血50 ml,当地医院诊断肝硬化失代偿期,经治疗好转.其后间断乏力、纳差、腹胀,继之双下肢浮肿,服用利尿剂好转.入院前3月,患者自觉发热、周身不适、腹痛、腹水多、尿少,当地医院诊断肝硬化合并腹腔感染予抗感染治疗,第2天即出现双下肢活动障碍,呈剪刀步态,需有人搀扶才能正常行走.
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1例巨大滑囊炎封闭治疗体会
患者,男,56岁,4年前右膝关节上方有撞击史未引起注意,1年后,右髋上渐肿疼痛活动障碍,局部不红,不烧.某院诊断为软组织结核,抗痨及抗生素药物治疗半年后无好转,疼痛及功能障碍加重,来本院求治.查体:右膝关节上方有一半球形肿物约10cm×15cm,界线不清,局部不红,压痛(+),触之囊性感,浮髋实验(+),膝关节活动尚可.x线示:右股骨远端及右膝关节骨质未见异常.髋上有明显肿胀积液.血沉18mm3,白细胞900/mm3,穿刺吸出淡黄色透明稀薄液体,经涂片检查诊断为右髋上滑囊炎.
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古姿曼综合征1例报告
患者,男, 29岁,职员.主因头胀痛伴认知障碍 70d入院.患者缘于 70d前无明显诱因突然出现持续性头胀痛,可忍耐,无恶心及呕吐,无肢体感觉及活动障碍,无意识障碍及大小便失禁.由家人陪同步行去某医院就诊,医生考虑脑血管病,给予查头颅 CT示:右侧侧脑室出血破入第三脑室,即刻给予脑血管造影未见异常而诊为脑室出血.患者出现昏迷不醒,持续 3d后再行头颅 CT检查示:右侧侧脑室及第三脑室出血部分吸收,左侧额、顶、颞叶密度稍低,脑沟消失,中线结构无移位,诊为脑梗死.于昏迷 6d后再行头颅 CT检查示,脑室系统出血基本吸收,左侧顶枕颞叶区域缺 TLD 灶.继给予脑细胞营养剂,活血化瘀剂及对症治疗,于第 10天患者逐渐清醒,无肢体感觉及活动障碍,但有认知障碍及失语.继续治疗于第 55天查头颅 CT示:脑室系统出血完全吸收,左侧顶枕颞叶片状缺血灶.于第 70天再查头颅 CT示:左侧顶枕颞叶片状缺血灶而转来我院,以脑梗死收入院.查体: T36.5℃, P80次 /min, R20次 /min, BP120/80mmHg,神清,不完全性混合性失语,失计算,失读,左右侧肢合格失认,手指失认,定向力差.两眼各向活动正常,两瞳孔正大等圆,对光反射存在.余颅神经检查未见异常,颈无抵抗,心肺正常,肝脾未触及,四肢肌力正常,肌张力正常,腱反射存在,病理征未引出,共济征阴性.诊断为古姿曼综合征,给予脑细胞营养剂,活血化瘀中药剂及针刺治疗 10d,病情未见明显好转出院.
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老年糖尿病患者的管理
老年糖尿病患者多为2 型糖尿病病人,具有发病率高,起病缓慢,症状不明显,个别尿糖阴性,并发症多等特点.许多病人是因为并发症就诊才被发现.而且老年糖尿病患者活动障碍和功能受损的患病率要比老年非糖尿病患者高1.5 ~ 3 倍,因些加强对老年糖尿病患者的管理尤为重要,下面从糖尿病教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗与监测5个方面浅谈一下如何管理.
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骨科难免压疮患者的护理体会
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而至的软组织溃烂和坏死[1]。骨科患者常因高龄、活动障碍不能自行变换体位,导致局部持续受压,是容易发生压疮的人群。本症除了增加患者痛苦,延迟痊愈时间,严重可继发感染引起败血症危及生命[2]。在国外,患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例日益增多[3]。因此,压疮的预防和护理不仅是骨科护理的重点,也是护理质量考核、反应医院医疗护理质量高低的主要指标之一。近年来,我院高度重视压疮管理工作,我科对符合难免压疮条件患者按要求进行上报,并采取了系统的护理方法,对其进行干预,收到了良好的效果。
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推拿配合侧扳法治疗第三腰椎横突综合症
第三腰椎横突出综合症是指曲扭转外力或长期弯腰劳动等因素,引起第三腰椎横突部筋肉组织异常,出现腰痛或腰伴腿痛,腰部活动障碍与腰三横突部压痛为主要特征的一种伤病,又称第三腰椎横突周围炎,或第三腰椎横突滑囊炎。多发于青壮年。由于第三腰椎生理结构特殊,椎体单侧或双侧横突部位软组织筋膜易发生疲劳损伤导致无性炎症。引起腰部剧烈疼痛,甚至伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛,严重影响患者生活和工作。近年来笔者运用推拿配合侧扳法治疗第三腰椎横突综合症,取得了良好疗效,现报道如下。
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手指腱鞘巨细胞瘤误诊为上皮样囊肿1例报告
病例资料患者男性,19岁,3年前无明显诱因出现左环指远节疼痛,伴活动障碍。查体:左手环指中远节肿胀、压痛,无局部发热,远侧指间关节屈伸活动障碍,末梢血循未见明显异常。查血象正常范围。
X线表现:左手环指远位指间关节面下可见多发囊性骨质破坏,边缘清楚,部分骨皮质不完整,侧位片示掌侧软组织包块,临近骨质受压侵蚀,X线诊断为上皮样囊肿。手术及病理:左环指远侧指间关节掌侧及背侧腱鞘组织内见有淡黄色组织,左环指远节近端基底部内外侧分别见有0.3×0.3c m大小淡黄色组织,界限较清,伴骨质缺损并波及指间关节面。病理诊断:腱鞘巨细胞瘤。 -
肾小管酸中毒合并骨软化症1例
骨软化症是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨基质矿化障碍。其病因包括维生素D分泌的紊乱,磷稳定性的异常、酸中毒、钙缺乏、原发性骨基质的病变、应用矿化抑制剂。
1、病例报告
1.1一般资料:
患者,女性,35岁,主因“全身骨痛逐渐加重5年余”入院。患者于2004年无明显诱因出现双侧髋关节疼痛,疼痛为隐痛,呈持续性,活动后加重,休息后缓解,当地医院诊断为“骨质增生”,多次予以针灸等理疗,疼痛缓解不明显。2006年上述症状加重,并出现全身骨痛,按压时疼痛加重,当地医院诊断为“甲状腺功能减退”,予以“优甲乐、强的松”等治疗1年余,全身骨痛改善不明显,身高开始缩短,并出现体重增加,双大腿内侧皮肤散在紫癜,感乏力,遂到华西医院就诊,停用“强的松”,诊断为“1、肾小管酸中毒;2、骨质疏松症;3、甲状腺功能减退症”,予以“阿法D3胶丸、钙尔奇D、优甲乐、枸橼酸合剂、密钙息”等治疗,口服枸橼酸合剂十几天后因支气管哮喘发作停止服用,全身骨痛逐渐加重。2008年患者因全身骨痛到我院我科就诊,诊断为1、类固醇性骨质疏松症;2、甲状腺功能减退症;3、肾小管酸中毒骨病;4、维生素D不足;5、支气管哮喘。给予“甲状腺素替代、补钙、纠正酸中毒、抗骨质疏松”等治疗(优甲乐37.5ug1/日;阿伦磷酸钠片10mg1/日;罗钙全0.25ug 2/日;钙尔奇D 1200mg 1/日;枸橼酸合剂20ml 3/日)。出院后患者骨痛症状缓解,2009年5月患者全身骨关节疼痛逐渐加重,伴髋部活动障碍,双下肢行走困难。查体:身材矮小,查体合作,肋骨、胸骨有压痛,胸廓无畸形,双髋关节活动严重受限,四肢关节无活动障碍及畸形,行走呈鸭步。患病以来,身高缩短10c m,否认家族中有类似病史。有支气管哮喘史3年,平素月经正常。 -
海洛因中毒至植物状态唤醒术麻醉
目的对海洛因中毒至植物状态唤醒术麻醉1例报道。方法患者,男性,28岁,于2011年7月14日注射大量海洛因后出现意识丧失,四肢活动障碍,失语,大小便失禁等表现。予促醒、神经营养、康复等对症支持治疗。于2012年2月21日全麻下行“上段颈髓点刺激芯片植入术”,术后予止血、神经营养等对症支持治疗。结果现患者生命征平稳,意识障碍有所改善,GCS 8分,MASI I-IV级,双瞳孔等大等圆,可自动睁眼,对声音、语言、疼痛等刺激可部分反应,可自动进食,颈软,无抵抗,心肺腹未见明显异常,四肢肌张力较前明显降低,但仍高于正常,腱反射存,未引出病理征。结论植物状态病人存在很大的康复可能,合理的康复治疗能促进患者神经系统的恢复。
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月骨与月骨周围脱位的治疗
月骨与月骨周围脱位临床上较为少见,常伴有桡骨茎突骨折.由于腕部骨有骨骼8块,其形态各异,X片上有重叠影象,难以准确判断.同时创伤后有腕部疼痛、手指麻木、活动障碍等骨折的临床表现,掩盖了腕骨脱位体征,容易漏诊.1996年以来,我们先后收治3例.现报告如下.
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急性痛风性关节炎误诊1例
1 病例简介患者,男,55岁,因晚上10时左右左脚跖趾关节突然出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈,伴活动障碍,逐渐加重2d就诊.既往无遗传病史,健康状况良好,未做任何检查.诊断为蜂窝织炎.给予头孢羟氨苄500mg/次,2次/d;诺福丁(双氯芬酸钠缓释胶囊)100mg/次,1次/d.服药后症状明显减轻,10余天后症状再次加重,反复发作,50余天脚拇趾出现绿豆大小黄白色隆起赘生物.于中心医院就诊,血尿酸:415μmol/L(正常值为:119~238μmol/L),诊断为急性痛风性关节炎.
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硬膜下血肿1例误诊分析
1 病例简介患儿,男,1岁.主因抽搐伴右下肢活动障碍2天,于2001年6月26日入院.2天前,患儿突然出现喷射性呕吐,继而口角及右侧肢体抽动,发作5次,伴右下肢活动障碍,不能站立,行走.低热,易哭闹,无腹泻.脑CT示:"脑积水",在当地治疗无效而转院.查体:体温37.4℃,精神烦躁,前囟饱满,张力高,咽部充血,心肺阴性,肝右肋下未触及,右下肢肌力I级,右侧巴氏征阳性.化验血白细胞7.40×109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.29.脑脊液外观混血(系穿刺所致),白细胞0.02×109/L,中性0.10,淋巴0.90,潘氏反应阳性,葡萄糖第1管还原,蛋白定量0.75g/L,糖3.3mmol/L,氯化物130mmol/L.
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WONCA研究论文摘要汇编(一百二十六)--是什么影响了骨关节炎患者就出现的症状咨询他们的全科医生?叙述性综述
背景骨关节炎( OA)可导致残疾,也是患者来全科就诊的常见原因。然而,有研究提示大多数患者并未选择求助全科医生( GP)咨询有关症状。了解其中的原由是改善患者治疗效果的关键。此综述将对现存的文献进行概括总结,以识别是什么影响了OA患者咨询他们的GP。方法由于涉及此研究问题的定性和定量研究的多样性,经系统性文献搜索,完成了此叙述性综述。结果有19篇文章对可能患有OA 患者就诊咨询行为障碍进行了描述。健康信念,如认为OA是老年不可避免的问题,没有好办法,加之全科医生的消极态度都妨碍了寻求咨询。疼痛严重度及日常活动障碍为寻求咨询的重要影响因素。患者可利用支持网络等社会问题也可能为影响因素。多种疾病并存对寻求咨询的影响还缺乏证据。结论疼痛和活动障碍是就诊咨询的促进因素,而(患者或医生)对OA的消极态度又阻碍了寻求咨询。研究结果因对于就诊咨询频率的估计而带有局限性,而含就诊咨询观察的研究可提高对这些问题的认识。进一步研究需特别关注就诊咨询过程中是如何处理疼痛及功能障碍的,以及该过程中是否存在明显的消极态度。
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老年痴呆症解读
所谓的老年痴呆症,又称阿尔茨海默病,是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经、精神症状和行为障碍.具体表现就是,老年痴呆症患者不认识自己的配偶、子女,穿衣、吃饭、大小便等日常生活均不能自理;有的还有幻听幻觉.据统计老年痴呆症患者的平均生存期为5.5年,老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后,成为了老年人健康的“第四大杀手”.
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老年人的护肩行动
肩部活动障碍,于中老年人.老年人肩关节周围的血液循环本来就不好,于老年期植物神经系统和内分泌系统功能易紊乱,进一步使血液循环减慢,老年人肩关节疾病的发生.常见症状为肩部活动困难,疼痛,时疼痛加重,障碍,几种方法对肩部活动有辅助治疗作用,妨一试.
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如何预防习惯性肩关节脱位
肩关节属球窝关节,其特点是活动范围大而稳定性差,故较容易脱位,习惯性肩关节脱位常因第一次脱位后制动时间不够,缺乏功能锻炼所致,以前脱位为主,其表现为肩关节局部肿胀、疼痛、方肩畸形、活动障碍等.
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三氧联合玻璃酸钠注射液治疗骨性关节炎疗效评估
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,可单侧发病,也可双侧发病,病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床以关节疼痛,活动障碍、弹响、磨擦音、肿胀及畸形为主要表现,据世界卫生组织统计,50岁以上人群50%的人患有骨性关节炎。目前常用的治疗方法有很多,早期以药物口服为主,包括非甾体类抗炎药及氨基葡萄糖类药物,后期需行关节置换术。我们科开展三氧联合玻璃酸钠注射液治疗骨性关节炎,临床疗效显著,本文选取2010年1月—2013年1月80例门诊和住院患者为研究对象,现报告如下。
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经筋手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症70例临床观察
腰椎间盘突出症是一组以腰腿疼痛、麻木,下肢肌肉萎缩,腰部和下肢功能活动障碍为主要表现的临床综合征,是骨伤科常见病、多发病,对患者的工作生活造成严重影响。随着人们工作和生活方式的改变,本病的发病率有增多趋势,而且发病年龄也逐渐年轻化。近年来,笔者运用经筋手法结合中药外敷治疗本病取得良好临床疗效,现报道如下。
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痹证治验
痹证是因感受风寒湿热之邪引起的肢体、关节疼痛、酸楚、麻木重着以及活动障碍由主要症状的病证,相当于西医风湿性、类风湿性关节炎等范畴.痹的病名首见于《内经》,从病因病机上,医家各有说法,《素问·痹论》指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹也","所谓痹者,各以其时重感于风寒湿者也.
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脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告
1 临床资料患者,男,37岁,以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6 h入院.既往史:否认有肝炎等传染病史,无药物过敏史,入科查体:体温:36.2℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压16.0/11.0kPa(120/80 mm Hg).