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血压居高不下,查查肾上腺
张女士今年45岁,3年来,她的血压一直居高不下.虽然她一直在服用降压药,可是效果不佳.近日,由于头晕等症状加重,张女士来到河南省中医院就诊.内科医生建议张女士去泌尿外科就诊.在泌尿外科,赵俊峰主任为张女士仔细查体,检测血浆醛固酮肾素活性,行肾上腺B超、CT检查,终诊断为肾上腺腺瘤.原来,导致她血压居高不下的真正原因是肾上腺腺瘤.确诊后,张女士在泌尿外科实施了“肾上腺腺瘤切除术”.术后,张女士的血压降到了正常范围,病情逐渐平稳,又重新步入了正常人的生活.
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老来美容不得法一不留神"倒开花"
王婉霞从年轻美到老,今年60多岁了,风韵犹存,脸上几乎看不到皱纹.前几天,王婉霞被吓了一大跳,早就停了十多年的月经突然又来了,按咱老百姓的话说是"倒开花".她老伴是退休的内科医生,见状心急如焚,因为倒开花十有八九是子宫癌.王婉霞急忙到医院看妇产科.大夫给作了诊断性刮宫.后病理诊断为分泌期子宫内膜,伴有蜕膜样反应.病理医生百思不得其解,月经停了十多年怎么还会有分泌期的子宫内膜?问她是否用了什么药物,王说什么药也没用.再仔细询问,她才道出自己吃宫廷美容秘方"××灵"半年了,自觉气色好了,皱纹少了,精神爽了.谁知这月经跟着也就来了.
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心理查房:构筑人文医学
65岁的作家张先生半年前因突发性心慌、胸痛被送至医院急救,经心血管造影检查显示,他的冠状动脉中有一支血管出现阻塞,医生为其植入了一根支架以改善心肌缺血症状.可是没想到出院之后,张先生心慌、胸闷仍频繁发作,几乎每个月都要到医院"报到",他不得不放下手中的笔.日前,张先生再次发病住进中山医院心内科病房,但心血管造影显示张先生体内植入支架后血管并未再次发生阻塞,相关检查也无法解释张先生频繁发作的原因.于是,心内科医生向该院的心理医学科发出了会诊的申请.
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冬季,中老年高血压患者须防脑出血
今年72岁的闫大妈是一位有多年病史的高血压患者.近一段时间气温下降,天气越来越冷,闫大妈的血压就一直处于波动不稳的状态,前天早晨一觉醒来居然就说不了话了,家人赶紧将其送往医院救治,经过心血管内科医生诊断后,确认闫大妈为脑出血.
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女性胃肠总“闹腾”,卵巢可能有麻烦
近,张女士常常感到胃肠道不舒服,吃得也较少,身体整整瘦了一圈.家人见了不放心,催她去医院.检查结果发现,胃肠道没什么问题.但一段时间后,症状仍不见改善.复诊后,消化内科医生建议她到妇科做进一步检查,后被怀疑患了卵巢肿瘤.
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美国医院医生是如何治疗病人的
两年前，徐宇红家人（以下简称家人）因呼吸困难被送至全国排名前五十的医院急诊室，发现有非ST增高的心梗，同时并发有肺炎和心衰。当时家人被决定收入呼吸内科，然后由心内科医生来会诊，但主要治疗重点是肺炎。住院期间，家人的心率曾一度降到三十几。虽然明白心率过缓多半是来自于心脏的原因，但作为患者家属还是提出能否做进一步的鉴别诊断，比如排除内分泌系统失调，查一下甲状腺功能等等，家人的主治医生听到建议，先是一愣，后来说他们呼吸科一般不作此类检查，这应是内分泌科的事情。另外家人也被发现有低钠血征，指标仅120多，他当时有用利尿剂（可造成药物性低纳），同时伴有心衰(可造成高容量性低钠）和肺炎（可造成SIADH引起的低钠）。但呼吸内科未做任何进一步的诊断，就给了少量的生理盐水，在钠升至126后就未再做任何治疗了。后家人的各方面症状在心脏放了支架后逐步得到缓解，但这已是在呼吸内科住了一个月以后的事情了。因为这个住院体验，就引发了想给国人介绍一下美国的医院医学科(hospital medicine)和医院医生(hospitalist)的念头，看看美国医院是怎样治疗和管理这样的病人的。
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急性闭角型青光眼误诊8例临床分析
2001～2008年收治急性闭角型青光眼患者68例,其中被外院及本院内科医生误诊8例,误诊率为11.临床表现8例患者均有眼胀痛、头痛、视力下降,其中5例恶心、呕吐较剧,3例患侧剧烈头痛.3误诊情况5例误诊为急性胃肠炎,3例误诊为偏头痛,均经内科治疗后病情无缓解,视力急剧下降转入我科.
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高血压脑出血微创治疗
高血压脑出血是神经内科急危重症之一,以往内科保守治疗疗效差,一直是困扰神经内科医生的一大难题.因此选择好的治疗方案是减轻后遗症的重要因素之一.资料与方法57例脑出血患者均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准,并经颅脑CT证实,其中男35例,女22例,年龄44～85岁,均有高血压病史.
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
宽QRS波群心动过速是指QRS时限≥120毫秒、频率≥100次/分,规则或基本规则的发作性心动过速.宽QRS波群心动过速是临床内科,尤其是急诊科常见的急症,室性心动过速、室上性心动过速伴差传或束支阻滞、旁路前传型房室折返性心动速均可表现为宽QRS心动过速,及时准确对体表心电图进行鉴别诊断,对进一步的治疗及评估预后有重要意义,也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题.
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心内科医师如何识别双硫仑样反应
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,化学名称为二硫化四乙基秋兰姆,是乙醛脱氢酶,多巴胺β羟化酶抑制剂.可降低人体内的儿茶酚胺水平,升高乙醇和乙醛水平.从而导致外周血管扩张,降低血压等.某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑取代基,可竞争性抑制乙醛脱氢酶活性,诱发双硫仑样反应,而双硫仑样反应误诊率很高,极易被误诊为"急性冠脉综合征",要引起心内科医生的高度重视.
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卵巢巨大肿瘤1例的手术护理
病历资料2008年12月3日,主因间断性下腹胀痛20年伴阴道块状物脱出8年,收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宫Ⅲ°脱垂,阴道前后壁Ⅲ°膨出患者1例,女,46岁.查体:体温36.2℃,呼吸18次/分,脉搏76次/分,血压110/70mmHg,神志清楚,精神差,步入病房,双侧胸廓对称,呈桶状胸,心肺未见异常,腹部高度膨隆,张力高,因腹胀多次在乡镇医院以结核性腹膜炎,多次抽吸腹水而减轻症状,肝脾无法触及,双侧髋关节处皮肤溃烂结痂(因腹胀长期不能平卧,只能采取侧卧位所致),子宫增大约孕40天大小,脱出于阴道外,宫颈Ⅲ°弥烂阴道前后壁脱出,经做彩超检查报告:全腹探及巨大囊性包快,上至剑下下界至盆腔,肝脾上移,双肾受压外推,诊断多考虑卵巢巨大囊肿.经各项检查:肝、肾功能正常,血常规、电解质正常,结合抗体阴性,癌胚抗原、甲胎蛋白正常,排除腹腔结核,初步诊断卵巢巨大囊肿,给予会阴冲洗、抗炎对症处理后,于2008年12月5日在腰硬联合麻醉下先行阴道前后壁修补术,再改平卧位行剖腹探查术,同时请内科医生监护.
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"碰撞"传统
是否属于"跨专业行医"有些人认为,同一系统的内外科合并后,内科医生管外科病人、外科病人收治内科病人有"跨专业行医"之嫌.
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晋级造假
王梅近很头疼.一家成立三年多的一级民营医院聘她为护理部的总护士长.目前,这家医院正面临从一级医院晋升二级医院的需求,院长把护理这部分交由她负责,要求她今年必须通过等级评审.然而,王梅在准备等级评审的过程中却发现了许多问题,主要是以下几点:1医院管理混乱,规章制度不健全.医院存在超范围诊疗情况,甚至一个内科医生居然可以同时接诊外科和妇科的患者.
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谁在逼医生"动粗"关于医患集体"械斗"的思考
案例背景8月8日,一位40岁的农民因饮酒后呕血到南昌市第一医院就诊,经抢救处理清醒后离院.消化内科医生曾要求做头颅C丁检查以排除险情,但被其妻拒绝.8月13日,患者又因头痛到该院就诊.由于患者长期饮酒,且有在血吸虫疫区活动经历,入院后医生建议做头颅CAT(全脑血管造影)和肝功能彩超检查,再次被家属拒绝.8月19日清晨,患者意识丧失,经全力抢救无效死亡.
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小医生的门诊感想
我是一名普通的心内科医生，自从医院实行无假日门诊以来，我和同事们利用周末休息时间承担起门诊工作。这个周日，由我一人负责出心内科门诊。上午的门诊比较火爆，看了近40名患者，直到中午一点才匆匆结束，此时，我的情绪因为门诊中遇到的一些事情而有些低落，不禁开始思考医患之间的关系。
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手部卫生:旨在降低医院感染的策略(九)--手部卫生的科学
1手部卫生行为的研究手部卫生规范依从性的相关研究已经进行了多年.Larson和Kretzer回顾了1989年至1994年间发表的37篇文章,对其中73%的在医院中开展的研究进行了总结,主要结果如下:总体来看,CCU病房的洗手率从17%到75%.在西弗吉尼亚健康研究中心,通过隐蔽的观察,发现在41%的工作时间内,医务人员能够洗手(其中儿科病房为57%,成人病房为21%);护士的洗手率为49%,其它医务人员的洗手率为26%;在儿科和成人病房的注册护士的洗手率分别为63%和36%,内科医生洗手率分别为44%和22%,呼吸道治疗师的洗手率分别为54%和10%.
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拉弗朗找出疟疾发病的根本原因1907年的诺贝尔生理学或医学奖得主
拉弗朗(1845-1922)是法国内科医生、病理学家、寄生虫学家.1845年生于法国巴黎,因其祖父、父亲都从医,所以拉弗朗顺理成章地踏上了父辈的足迹,于1863年进入斯特拉斯堡的一所军医学院学习.1867年,他做了当地医院的一名住院实习医生.
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心脏搭桥没那么神,胆固醇也没那么坏
索丁·哈得勒是美国北卡莱罗纳大学的医学教授兼内科医生,还是世界著名的医疗实践研究专家.他很早就呼吁让心脏搭桥手术成为历史,他简单的理由就是:无此必要.在西欧,任何国家的心脏搭桥手术率都没有美国高,但这些国家的人却比美国人长寿.
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谈内科临床教学及内科医生的实习带教
医学生进行临床实习是由学生向医生这一角色转换过程中的重要阶段,是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必由之路.临床实习的效果直接影响着医学生的毕业质量,也影响着今后工作所在单位的医疗质量.
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师从周鹰老师学习心得
周鹰老师为首都医科大学附属北京中医医院内科医生,常年从事中医临床与教学工作,笔者有幸师从周老师学习,获益良多,现总结一二.
