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以鳃裂囊肿为特征的颈部淋巴结转移癌--附106例成人侧颈部囊性肿块的分析
成人颈侧部孤立性囊性肿块的诊断对颌面外科医生来说首先应考虑鳃裂囊肿可能,但某些癌转移到颈部淋巴结可以发生囊性变,表现为囊性肿块[1],因而容易作出鳃裂囊肿的错误诊断.本文对临床上如何区别鳃裂囊肿和囊性转移癌、囊性转移癌有何特点、发生率如何以及原发灶好发部位与鳃裂囊肿有何关系等,结合临床和文献进行研究分析报道如下:
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舌癌颈淋巴结转移临床探讨
舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤患病率高,以鳞癌多见.由于解剖及功能特点,舌癌易早期向颈部淋巴结发生转移,而是否发生淋巴结转移是指导舌癌术式选择、评价疗效和预后的一个重要指标.现对我院1997-11~2000-09收治的60例原发性舌癌进行舌癌颈淋巴结转移相关因素的进行分析研究.
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鼻咽癌放疗后导致全牙列残根1例
患者女,48岁,于1999-01-06,诉头痛、鼻涕中带血2个月伴右颈部肿块1月.经鼻咽部CT扫描、活检,诊断为鼻咽癌颈淋巴结转移.入院后给予局部放射治疗和对症支持治疗,放射治疗的剂量为8 000 CGY,于1999-03-12日出院,出院时检查:未扪及右侧颈部淋巴结,鼻咽部肿物缩小,表面有白色膜状物覆盖.术后半年内给予化疗,随诊未见明显异常.
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气道淀粉样变CT诊断1例
患者 男,66岁.7年前无诱因出现声音嘶哑,未行任何治疗,无疼痛、咳嗽及呼吸困难.20年前曾患肺结核,抗痨治疗后痊愈.近1个月出现吸气性呼吸困难,当地医院诊为“喉癌”.自发病以来无消瘦、咳嗽.颈部淋巴结无肿大.体检:体温37°C,脉搏75次/min,呼吸14次/min,血压130 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).胸廓无畸形,胸部叩诊清音.实验室检查:血、便、尿常规未见异常,血IgM、IgA、IgG正常,痰肿瘤细胞学检查及抗酸杆菌检查阴性.
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舌根部异位甲状腺1例报告
患者女,13岁,1年前无明显诱因讲话不清,逐渐加重,无口腔出血及呼吸困难,外院拟诊"咽部血管瘤"遂来本院就诊.体检:舌根部淡红色肿块,光滑隆起,颈部淋巴结未触及肿大.CT增强扫描:舌根中线见一直径近3 cm大小类圆形高密度肿块,均匀明显强化.拟诊"舌根部血管瘤".MRI:该肿块有薄层环形包膜,T1WI中等信号(图1A),T2WI信号稍高,增强后肿块轻度强化,未见血管流空征(图1B).CT平扫:肿块表现为均匀高密度影(图2),与增强CT相仿,颈部双侧甲状腺可见但很小.甲状腺显像检查:颈部正常位置处未见甲状腺显影,舌根部肿块有放射性浓聚(图3).B超:颈前两侧探查未见正常形态甲状腺回声.诊断:舌根部异位甲状腺.讨论:凡在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺,是一种少见的胚胎发育异常,可分为迷走甲状腺(颈部正常位置甲状腺缺如)和副甲状腺(与正常位置甲状腺并存),前者多见,常分布于膈肌以上部位,近90%发生于舌根部,国外也有文献报道发生于膈肌下如肾上腺、肝门甚至阴道壁.本病以女性多见.舌甲状腺较小时多无自觉症状,随肿块增大,症状逐渐明显,本例主要表现为讲话不清.副甲状腺手术切除对病人一般无碍,盲目切除迷走甲状腺会给病人带来严重的不良后果.
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颈部淋巴结病变的影像学诊断进展
颈部淋巴结引流丰富,全身800多个淋巴结中,约300个位于颈部.颈部淋巴结病变的原因也很多,良性的有结核、淋巴结反应性增生等,恶性的有淋巴瘤、转移瘤等.颈部淋巴结是头颈部肿瘤常转移的部位之一,也是呼吸、消化系统肿瘤的终末转移站.有颈部淋巴结转移者,其5年生存率要下降50%[1],因此明确肿大淋巴结的良恶性对临床选择正确的治疗方案有重要的作用.由于临床及实验室检查缺乏特异的诊断指标,影像学检查在颈部淋巴结病变的诊断及鉴别诊断中起着越来越重要的作用.随着超声、CT、MRI、PET、PET/CT的应用,对颈部淋巴结病变诊断的准确度有所提高.本文就颈部淋巴结病变的各种影像学检查技术的现状及进展作一综述.
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颈部淋巴结滤泡树突细胞肉瘤1例影像表现及文献复习
滤泡树突细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)起源于滤泡树突细胞(follicular dendritic cell,FDC),约2/3起源于头颈区淋巴结,临床罕见,由Monda等[1]于1986年首次报道,截至目前,影像仅见个案报道[2-9].笔者报道1例经手术和病理证实的颈部淋巴结FDCS影像表现,并复习相关文献,总结颈部淋巴结FDCS影像学特点.
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颈部肿大淋巴结的影像分析
目的 探讨颈部肿大淋巴结影像表现特点,提高诊断的准确性.方法 66例经临床和病理证实的颈部肿大淋巴结患者,均进行CT和/或MRI检查,对比分析他们的影像学表现.结果 多发的转移性淋巴结与多发的结核性淋巴结在位置分布上有显著性差异(P=0.006).转移性淋巴结环形强化20例,其薄壁环形强化19例,占95%,而淋巴结结核环形强化5例均为厚壁环形强化,两者具有显著差异性(P=0.000).转移性淋巴结中心坏死占78%,而淋巴瘤仅占36%,两者有显著性差异(P=0.018).结论 根据颈部肿大淋巴结位置分布和影像表现特点,大部分可做出正确诊断.
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喉癌的围手术期护理
1 临床资料本组18例,均为男性,年龄45~75岁,其中声门上型12例、声门下型6例,按1997年UICC喉癌TNM分期:Ⅰ期9例、Ⅱ期4例、Ⅲ期2例、Ⅳ期3例.组织病理学检查:高分化8例、中分化4例、低分化6例.有颈部淋巴结转移者12例,无颈淋巴结转移者6例.
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颈部淋巴结结核临床效果分析
目的:研究并分析颈部淋巴结结核的临床特点、诊断以及治疗.方法:回顾性分析我院自2005年2月-2008年2月收治30例颈部淋巴结结核患者资料,男12例,女18例,年龄12-63岁,平均33.5岁.30例患者均经胸部X线检查,病理活检患者为22例,细针穿刺病理检查患者为3例.确诊后患者均接受1.5年以上全身抗结核治疗,进行局部肿块切除或(和)穿刺抽脓、链霉素纱条换药为24例患者.结果:30例患者中,结节性18例(60%),脓肿型7例(23.3%),浸润型3例(10%),溃疡瘘管型2例(6.7%);颈部淋巴结结核累及两侧者为8例(26.7%),单侧为22例(73.3%);累及一个解剖区域为21例(70.0%),2个以上为9例(30.0%);病理活检患者为22例,细针穿刺病理检查患者为1例,7例伴肺结核未做肿灶活检.患者治疗结束后的颈部结核性肿块均得到控制.结论:颈部淋巴结结核临床表现不典型,应充分了解其临床特征、诊断方法以及治疗方法.
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磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移调强放射治疗中的应用
目的探究磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移调强放射治疗中的应用效果。方法选取我院2013年11月~2015年1月收治的130例鼻咽癌患者,所有患者在治疗前、治疗过程中以及治疗后1个月均进行磁共振弥散成像进行检查,分析淋巴结治疗前后在磁共振弥散成像中的情况。结果在所有患者中,短径小于10mm的异常淋巴结为(0.69±0.13)×10-3mm/s,大于10mm的异常淋巴结为(0.71±0.15)×10-3mm/s,两组患者之间无显著差异,不具有统计学意义(>0.05),而治疗前后的ADC值存在显著差异,具有统计学意义(<0.05)。结论对鼻咽癌患者采用磁共振弥散成像进行检查,能够提供有效的诊断价值,可以协助医生制定合理的化疗方案。
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根除术治疗不明原因淋巴细胞增高1例分析
1临床资料
患者,男,28岁。2012年03月常规体检发现血常规淋巴细胞增高来诊。其当次血常规:WBC:4.83×109/L, NEUT:50.1%,LYMPH:44.6%,余无异常。本次查体的血糖、血脂、肝肾功、心电图、腹部超声等均无异常。患者无不适主诉,查:T:36.2℃,扁桃体无度肿大、咽部略充血,双肺呼吸音清晰,颈部淋巴结无肿大。诊断:淋巴细胞略高原因待查;慢性咽炎。给予银黄含片、板蓝根等清咽润喉治疗,嘱其少食辛辣、多饮水。2w后患者复诊,主诉无异常,查体无异常,复查血常规 LYMPH:0.44.2%余无异常,给予抗病毒口服液10ml,bid。嘱其2w后复查。复查结果:LYMPH:44.3%,余无异常。因患者无不适,查体无阳性体征,建议其1月后复查血常规,不适随诊。1个月后2012年5月复诊,血常规:LYMPH:43.8%,余无异常。患者诉经常烧心,饱胀感,要求开些胃药。建议其行胃镜检查。胃镜诊断:慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎,胃窦部活检进行快速尿素酶实验检测幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori HP):阳性。在本院行根除幽门螺旋杆菌四联疗法,停药1月后复查碳十三呼气试验,结果:-0.4,提示HP感染阴性。查血常规各项指标正常,上腹部不适感消失。分别于第1、3、6个月后复查血常规结果均无异常,见表1。 -
双侧甲状腺高分化平滑肌肉瘤一例报告
患者,女,55岁,以"发现双侧颈前区肿物3月,加重1个月"为主诉收住院.住院号:66256.患者近1月左颈部肿物明显增大并出现呼吸困难和刺激性干咳.查体:左侧甲状腺可触及—约8cm×9cm;右侧甲状腺可触及—约3cm×3cm大小的肿块,质地硬,边界不清,表面不光滑,随吞咽动作而上下活动,左颈部胸锁乳突肌内侧可触及直径约1.5cm数枚肿大淋巴结.CT检查:左侧甲状腺肿块考虑甲状腺癌,病灶突入胸腔内;左侧颈动脉鞘可见肿大淋巴结,气管食管受压右移.右侧甲状腺钙化考虑结节性甲状腺肿,双肺上叶团状结节影考虑癌细胞转移.穿刺检查:左侧甲状腺找到癌细胞;左颈部淋巴结找到转移癌细胞.初步诊断:左侧甲状腺癌并左颈部淋巴结、双肺转移;右侧结节性甲状腺肿.
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超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用
目的:探讨二维及彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病中的诊断价值.方法:对26例颈部淋巴结肿大患者进行二维及彩色多普勒超声检查,11例经手术病理证实.结果:26例颈部淋巴结肿大者中颈淋巴结炎15例,甲状腺癌2例,喉癌1例,淋巴瘤3例,反应性增生5例.结论:彩色多普勒超声对颈部淋巴结疾病有较高诊断价值.
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彩色多普勒超声与CT检查术前评估食管癌颈部淋巴结转移的研究进展
食管癌是我国高发恶性肿瘤之一.目前其治疗方式仍是以手术为主的综合治疗.对于颈部淋巴结存在转移或者可疑转移的食管癌患者,行三野淋巴结清扫术是主要的解决方案.颈部彩色多普勒超声和CT检查均是食管癌患者重要的术前检查,对食管癌的手术方式起着决定作用.有条件的医院可将颈部彩色多普勒超声和CT检查作为食管癌术前常规检查,充分发挥两项检查的优势,提高食管癌颈部淋巴结术前评估的准确性,准确筛选适合三野淋巴结清扫术的患者.
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清肺化瘀汤治疗小儿传染性单核细胞增多症(肺炎型)临床观察
1临床资料1.1一般资料19例传染性单核细胞增多症(肺炎型)患儿,男12例,女7例,年龄1~14岁,平均6.5岁.病程5~40天,平均14天. 传染性单核细胞增多症:发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大,周围血细胞异常,淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上,血嗜异凝集反应阳性,EB病毒抗体阳性. 病毒性肺炎:持续高热、咳嗽、烦躁、痰鸣,肺部呼吸音粗糙或有湿啰音,周围血白细胞总数降低,X线检查肺部有较大片阴影. 传染性单核细胞增多症(肺炎型)热毒犯肺型:发热不退,咳嗽咽痛,呼吸喘急,肝、脾、颈部淋巴结轻度肿大,或见皮肤斑疹,口渴,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力.
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磁共振多b值扩散加权成像在鼻咽癌颈部小淋巴结转移瘤中的应用研究
目的 探讨1. 5T磁共振(MR)多b值扩散加权成像(DWI)在鼻咽癌(NPC)颈部小淋巴结转移瘤中的应用价值,寻找鼻咽癌颈部小淋巴结的表观扩散系数( ADC)的诊断阈值.方法 对37例经病理证实NPC及20例良性淋巴结肿大患者进行MR常规平扫、增强及多b值DWI( b=400、600、800、1000s/mm2)检查,测量不同b值下的NPC原发灶、颈部转移性大淋巴结、转移性小淋巴结及良性淋巴结的ADC值,运用SPSS17. 0统计软件包对所测数据进行统计学分析,采用受试者工作特征曲线( receiver operating characteris-tic,ROC)确定不同b值下鼻咽癌颈部小淋巴结转移瘤的ADC诊断阈值及其诊断效能.结果 NPC原发灶与颈部转移性大淋巴结、转移性小淋巴结及良性淋巴结的ADC值随着b值增大呈下降趋势;不同b值下NPC原发灶、颈部转移性大淋巴结与转移性小淋巴结ADC值差异无显著性(P>0. 05),良性淋巴结与颈部转移性大淋巴结、转移性小淋巴结ADC值差异有显著性(P<0. 05);b=800s/mm2时对良恶性淋巴结的鉴别能力强,截断值为0. 945×10-3mm2/s时,其曲线面积为0. 923,诊断敏感性及特异性分别为100% 、85. 4% .结论 1. 5T磁共振DWI技术能有效鉴别淋巴结性质,b值取800s/mm2时对良恶性淋巴结的鉴别能力佳,可在临床鼻咽癌颈部小淋巴结转移的诊断中推广应用.
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协和中医临床诊治经验荟萃(21)反复咳嗽、咳痰
1 病例摘要患者,女,53岁,干部.因"反复咳嗽、咳痰1年余"于2011年7月27日入院.患者1年前受凉后出现咳嗽,伴咽部干痒感,咳少量白黏痰,自服阿莫西林、复方甘草片有所缓解.后无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰,重时可有喘憋,于当地医院诊断为"慢性支气管炎"、"肺气肿",予氨茶碱类、地塞米松等抗炎、平喘治疗后症状略缓解.半年前咳嗽、咳痰再次加重,就诊于本院呼吸内科门诊,查痰培养+药敏、血常规、心电图正常;胸部HRCT平扫提示右肺下叶前基底段小斑片状影;肺功能提示FEV1/FVC 87.2%,FEV1为116.5%预测值,呼吸道激发试验未能完成.B超提示甲状腺部分切除术后、甲状腺多发囊实性结节、左叶下极者伴钙化、双侧颈部淋巴结可见.
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1例左侧甲状腺乳头状癌伴左颈部淋巴结转移的临床分析
甲状腺乳头状癌是常见、恶性度相对较低的癌.该肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年不变,其病灶也可经腺内的淋巴管从原发部位扩散至腺体其他部位和局部淋巴结(多见于颈部淋巴结),当甲状腺乳头状癌伴左颈部淋巴结转移时,其机体会出现明显的异常病症,严重时会导致病患全身淋巴结出现病症和变异,甚至死亡.
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分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及方式探讨
目的:分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及方式探讨.方法:择于我院2014年4月至2017年3月期间收治的40例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,按照随机数表,平均分为两组,参考组和实验组,参考组患者行标准化甲状腺癌改良根治手术,实验组患者在此基础上行简化式手术.对比两组患者术后淋巴结的转移率、并发症发生率.结果:实验组淋巴结转移概率、并发症发生概率均低于参考组,差异显著,符合统计学意义(P<0.05).结论:在临床治疗中对患者进行颈部淋巴结清扫,有利于消除遗漏病变和避免复发,全面评估患者的颈部状态.简化操作的根治手术降低了创伤程度,更符合功能根治的目的,值得临床应用与推广.