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多种药物治疗难治性幼年型类风湿性关节炎4例报告
1 临床资料幼年型类风湿性关节炎(JRA)是小儿时期常见的以关节滑膜炎症为主的全身性结缔组织病.难治性JRA据Wallace[1]报道指JRA患儿病程长,经长期、持久的多种药物治疗仍反复、迁延不愈,并出现严重关节炎,激素依赖,并有明显生长迟缓,骨质破坏.本组4例患儿符合此标准,2例全身型病例反复发作,迁延不愈,出现严重关节炎,每次复发均需用大剂量激素,长期服用,减量困难;多关节型2例,关节活动受限明显,反复发作进展快,激素减量困难,并出现骨质破坏.由于长期服用激素,4例身高均明显低于同龄儿.4例中男1例,女3例.年龄6~8岁3例,12岁1例.病程1~6年,平均2.5年.
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慢性化脓性中耳炎及乳突炎颅内并发症60例诊治体会
临床资料:我科从1982~1999年共收治60例慢性化脓性中耳炎及乳突炎颅内并发症患者,男40例,女20例。年龄8~42岁,平均20岁。其中有耳流脓史半月~25年,40例经X线摄片报告有胆脂瘤伴鼓室顶盖或乙状窦骨质破坏35例。经CT检查25例,报告有低密度区或环状增强影20例。 本组60例均行乳突根治术,术中所见:鼓室顶盖破坏45例次,乙状窦骨质破坏35例次(有的病人有2处以上的颅骨破坏)。乙状窦前移2例,术中见乙状窦骨质破坏清理病灶时出血1例,约100ml,用明胶海绵及碘仿纱条填塞,术后7d抽纱条,无继发性出血。临床疑为脑脓肿32例(颞叶单个脓肿22例,多发性脓肿1例,小脑脓肿9例)。经乳突腔诊断性脑脓肿穿刺抽脓9例,成功8例。(其中B超引导下抽脓4例,成功3例;CT引导5例,成功5例),23例请神经外科协助钻颅,抽脓引流(其中15例在CT引导下钻颅抽脓,成功15例),脓液量0.8~100ml不等。术后选用能通过血脑屏障的抗生素,给适量激素和脱水利尿剂。
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1007-1520(2000)04-0196-01
我科于近2年治疗3例鼻咽癌放射治疗后后鼻孔闭锁的患者,均采用鼻内窥镜下后鼻孔闭锁成形术,效果满意。1 临床资料 3例中男1例,女2例。年龄52~65岁。病程8月~3年,均为鼻咽癌T2N0M0。3例均接受放射治疗,总剂量50~65Gy。放疗结束后2~6月逐渐出现双侧鼻阻并进行性加重直至鼻腔阻塞不能通气,伴溢脓涕。检查:双侧后鼻孔完全闭锁,鼻腔底见脓涕,不能擤出。鼻咽部有部分片状灰白色痂皮覆盖,未见新生物,口咽部粘膜干燥,颈部皮肤呈浅褐色,未触及肿块。3例患者血常规正常。全身肝肾功能检查正常。胸部X线透视未发现异常,心电图2例正常,1例示心肌劳损。鼻部CT检查示双侧鼻腔后段,后鼻孔软组织堵塞,厚度4~6mm,上颌窦、筛窦、蝶窦有不同程度炎症表现,鼻咽部未见明显病灶,颅底未见骨质破坏。
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上颌窦黏液囊肿24例
目的 探讨引起窦壁破坏的上颌窦囊肿的诊断及治疗.方法 回顾分析1994年9月~2004年1月24例引起窦壁破坏的上颌窦黏液囊肿患者的临床资料.所有患者经CT检查及上颌窦穿刺明确诊断.柯-陆氏手术10例,鼻内镜下囊肿开放术(造袋术)14例.结果 随访2年以上2例,3年以上6例,5年以上16例.柯-陆氏术后3年复发1例,再次鼻内镜下囊肿造袋术,余均未见复发.结论 引起窦壁破坏的上颌窦囊肿有独特的CT影像学特征,结合上颌窦穿刺获得囊性液可明确诊断.鼻内镜下手术具有简洁、微创、出血少、术后恢复快等优点,可成为治疗该病的佳选择.
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外耳道多形性腺瘤1例
1 病例报告患者,男,28岁.1周前无明显诱因出现左耳闷堵感,听力下降,无头晕、头痛、耳鸣等.查体:耳廓对称无畸形,左耳耳廓无牵拉痛,左外耳道后壁见一局部隆起,约0.5 cm ×0.5 cm×0.3 cm大小,表面皮肤无破溃、充血,边界清楚,基底广,质中,无明显触痛,不活动,鼓膜无法窥清,耳道内未见分泌物.CT检查提示:左外耳道内见一大小约0.7 cm ×0.4 cm的软组织影,CT值38 Hu,边界清楚,骨性外耳道未见骨质吸收破坏征象.双侧乳突气房密度无增高,未见骨质破坏及软组织密度影.双侧内听道形态大小正常,骨壁光滑,无吸收及破坏.
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先天性额窦胆脂瘤1例报告
我科2003年7月收治1例先天性巨大额窦胆脂瘤,报道如下.病人,女,19岁,因反复头痛、发热、左眼视力下降2年加重2个月入院.入院后行鼻窦CT扫描示:双侧上颌窦炎.左侧额窦囊肿样改变,压迫左侧大脑额叶,左侧眶壁部分骨质破坏,左眼球向外下移位.鼻窦MRI检查示:左侧额窦区域异常信号,考虑为额窦黏液性囊肿,双侧上颌窦炎症.专科检查:左眼球向外下移位,眼球活动内上受限.球结膜无充血、水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.双侧中鼻道见少量脓性分泌物,鼻腔无新生物,鼻中隔无偏曲,鼻咽部未见异常.根据病人的病史结合查体及鼻窦CT、MRI检查,诊断为:慢性鼻窦炎、左侧额窦黏液性囊肿.
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鼻腔结石3例报告
例1,女,32岁.因左鼻塞、呼吸有臭气2年,伴头痛.否认鼻腔异物史.检查:左鼻腔有脓性分泌物及淡黄色颗粒状物. 探针触及鼻腔底部下鼻道有坚硬砂石状物.麻醉收缩鼻腔黏膜,用自制环形异物钩取出淡黄色桑椹状物.鼻腔底部分骨质破坏.诊断:左鼻腔结石.随访1年无复发.
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右眼至上颌窦及颈部贯通伤1例
患者男,25岁。因夜间从树上跌下,树枝从右眼角内眦处刺入90min以“右眼睑贯通伤,右眼眶、上颌窦异物、右颈部皮下血肿”急症入院。自诉夜间爬上果树后不慎头朝下跌落,落地时有树枝从右眼内侧刺入,用手折断露出伤口外的部分树枝后,开始有少量出血,剧烈疼痛。 入院体查:T 37.8℃,P 108次/分,R 20次/分,Bp 120/75 mmHg,神志清楚,表情痛苦,左侧偏头位,胸廓对称,心、肺、腹部未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。专科检查:右上睑青紫肿胀,上睑内眦角及下睑内眦部皮肤全层不规则撕裂,深达眶骨,于泪囊窝后部、额窦下方可探及指头粗细树枝断端并刺向后外下方,树枝和周围组织嵌顿较紧,不易拔出,探针向下不能探入,右眼球完整,被挤向外侧。检查视力:右眼视力:指数/1米(VoD: F.C./1m)。左侧眼、眼底及视力正常。检查口腔及鼻腔内,右侧壁均未见异常突起及出血。颈部检查:颈软,活动轻度受限,气管居中,右颈侧舌骨水平近下颌角处皮肤瘀血肿胀,局部隆起,皮下有硬块,明显压痛。X线片头颅正侧位示右眶、上颌窦及颈部未见明显骨质破坏。
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鼻腔鼻窦毛细血管瘤1例
患者男,28岁,农民。因右鼻塞、间常鼻出血6年,加重伴右侧头痛2月入院。1990年始出现右侧鼻塞,右鼻腔间歇性出血,多次在当地医院就诊,诊断为“鼻息肉”,曾经在1992年、1994年两次行“鼻息肉”摘除术,术后虽鼻腔通气改善,症状好转,但3个月后鼻腔再次出血。近2个月来右鼻腔完全阻塞;鼻出血频繁,为鲜红色,平均每日50ml。体查:右鼻腔充满淡红色半透明肿块,其前端见坏死及糜烂,触之极易出血。CT检查示右侧鼻腔,右上颌窦及前后组筛窦高密度影,上颌窦后外侧壁受压变薄。于1996年10月15日在全麻下行右鼻侧切开,术中见肿块位于右侧中鼻道,右上颌窦,前后组筛窦及蝶窦,呈暗红色,质脆,易出血,大小约6.0cm×5.0cm×3.0cm,完整摘除后检查未见骨质破坏。术中出血约600ml。病理诊断:右鼻腔鼻窦毛细血管瘤。
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胆脂瘤型中耳炎并枕骨骨髓炎1例
病人,男,51岁.因右耳流脓40年,加重1年,于1999年8月30日入院.入院时见鼓膜松弛部穿孔,乳突部压痛(+).入院后于9月6日局麻下行右耳乳突根治术,术中见上鼓室及乳突形成大胆脂瘤腔,乙状窦骨质破坏.术后4个月,又出现流脓及耳后破溃,于2000年6月8日再次入院.
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蜂毒对大鼠佐剂性关节炎的影响
目的:复制大鼠佐剂性关节炎动物模型,并探讨蜂毒注射液在佐剂性关节炎中的疗效以及作用机制.方法:32只雄性SD大鼠,6只为正常对照组,26只大鼠用于佐剂性关节炎的模型制作,模型复制成功20只.将20只佐剂性关节炎大鼠随机分为3组,模型对照组6只、生理盐水治疗组6只、蜂毒治疗组8只.其中,模型对照组6只大鼠在治疗前进行处死,作为治疗前的水平.蜂毒治疗组大鼠每日皮下注射蜂毒注射液,连续14 d.生理盐水治疗组大鼠注射相同体积的生理盐水.治疗前后记录关节周径、关节总体评分,治疗前后行X线检查,治疗结束时取血行TNF-α,IL-1 β的检测及滑膜组织普通光镜检查.结果:与生理盐水治疗组的大鼠相比,蜂毒治疗组大鼠关节肿胀明显减轻,关节周径减少以及关节总体评分下降(P<0.05).生理盐水治疗组大鼠X线检查骨质破坏,滑膜炎性细胞浸润比蜂毒治疗组大鼠明显.蜂毒治疗组大鼠血清中TNF-α,IL-1 β的浓度比生理盐水治疗组的低(P<0.05;P<0.01).结论:蜂毒对大鼠佐剂性关节炎有效,能减少滑膜中炎性细胞浸润,减少血管翳生成,降低血清中TNF-α及IL-1 β水平,减轻骨质破坏.
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以多发骨质破坏为主要表现的淋巴母细胞白血病/淋巴瘤2例并文献复习
目的 探讨以多发骨质破坏为主要表现的淋巴母细胞白血病/淋巴瘤患者的临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析解放军第306医院血液肿瘤科收治的2例以多发骨质破坏为主要表现的淋巴母细胞白血病/淋巴瘤患者的临床表现、实验室特征及治疗经过并复习国内外相关文献.结果 所分析2例患者诊断为B-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常,多发骨质破坏为主要临床表现,无高钙血症,病初血常规异常不明显,外周血分类未见幼稚细胞,LHD明显升高,骨髓广泛受累,伴有IgH基因重排及超二倍体异常,采用急性淋巴细胞白血病(ALL)样方案化疗,近期疗效尚可.结论 多发骨破坏可以是淋巴母细胞白血病/淋巴瘤的主要表现,应给予关注.
关键词: 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 骨质破坏 化疗 -
熊果酸对CIA 大鼠关节炎症及骨质破坏的影响
目的 探讨熊果酸对胶原诱导性关节炎(CIA)模型大鼠的抗炎及骨保护作用.方法 建立SD 大鼠CIA 模型,造模成功后随机分为正常对照组、CIA 模型组、熊果酸组10 mg/(kg·d)、甲氨蝶呤组0.9 mg/(kg·w)、地塞米松组1 mg/(kg·3 d),分别给药.每周观察各组的关节炎指数和足爪肿胀度,于给药35 d 后对大鼠关节X 线摄片,后处死大鼠,取足关节制作切片行HE 染色并观察病理改变.结果与CIA 模型组比较,各治疗组大鼠关节炎指数显著降低;熊果酸组大鼠关节病理指数及关节X 线评分较CIA 模型组明显降低(P<0.01),效果与甲氨蝶呤组、地塞米松组相当(P>0.05).结论熊果酸能明显缓解CIA 大鼠症状、控制炎症,减轻关节的病理改变及骨质破坏.
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2773例创伤性骨折年龄组及其病因分析
骨折即骨的完整性和连续性中断.骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折.本文重点是讨论创伤性骨折.现将我院自1994~2001年度收治的2773例骨折病人骨折的疾病分类、年龄以及引起损伤的外部原因进行分析,为医院管理及有关部门制订防范措施提供参考信息.
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脂沉积肉芽肿病1例报告
1 病例资料患者男性,24岁,汉族.因右侧髋部疼痛一月,加重伴活动受限2天,于2007年1月11日收入我院骨科,患者抬入病房,痛苦面容,被动右侧卧位,右髋关节周围不红,无浅表静脉怒张,局部皮温较高,压痛明显,叩击痛明显,腹股沟韧带中点压痛明显,右髋关节由于疼痛固定于屈曲30度内收位,各个方向活动均受限,右膝关节检查无阳性体征,右下肢感觉及血运正常.外院X线片见右侧髋臼骨质不规则破坏,可见密度减低和增高,臼顶粉碎性骨折.入院后1月13日行髋关节CT平扫,检查所见:双侧髂骨见骨质破坏,其中以右侧为著,骨质破坏范围广泛,向下累及髋臼,并见周围软组织肿块和积液,与周围结构界面不清,盆壁肌肉推挤移位.
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原发部位不明黑色素瘤1例
1 病例资料患者,女性,54岁.发现左侧腋窝、左胸壁及右臀部肿块进行性增大1年余,于2007年4月6日门诊胸部和盆腔CT表现:左侧锁骨上下及左侧腋下可见多发圆形软组织影,大小不一,大病灶约3.9×3.5×3.5cm,边界清楚.增强后病灶呈中度强化,中间坏死区未见强化.右侧髂骨外侧见虫蚀样骨质破坏,伴周围软组织肿块,大小约5.0×4.0×4.0 cm,增强后分隔状强化,并见右侧髂腰肌肿胀,髋臼骨质破坏.影像诊断:左侧锁骨上下及左侧腋下多发淋巴结转移瘤,右侧髂骨及髋骨转移瘤.患者于2007年4月10日于CT引导下分别对左腋下及右髂部肿块行弹枪式活检针穿刺活检,切割物外观呈灰褐色(右髂骨)和暗红色(左腋下).
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左外踝处色素性绒毛结节性滑膜炎一例报告
1.病历简介患者,男,23岁,未婚.以主诉:"左踝关节外侧处渐大肿块六年余伴有局部隐痛,左踝关节活动受限,不伴有发热及其它不适".于2006年2月16日入院,要求手术治疗.入院前作过间断治疗,疗效不佳,肿块未见缩小,反渐增大.入院前查体:心肺腹部无异常;左踝关节外侧至左足背外侧楔骨、骰骨,外侧三跖骨处有一不规则形状的肿块,大小约为12×3×2.2cm,从踝关节上方约Scm处始至踝关节下方9cm足背外侧区,局部明显隆起,呈多结节状,皮肤浅表静脉怒张,颜色为暗褐色,肿块处皮肤温度较周围正常皮肤湿度为高,肿块触之硬韧,固定,活动度差,边界欠清楚.术前作左踝关节X线片检查示:"左踝关节处及左足背外侧区软组织多结节状阴影,未见骨质破坏".
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存活13年的侧盆腔复发Ⅲ期直肠癌一例
患者女性,47岁,因右下腹胀痛不适加重3 d于2008年4月10日入院.患者曾于1995年行直肠癌根治术(Miles术),术后病理证实为印戒细胞癌,侵犯深肌层,伴系膜淋巴结转移,TNM Ⅲ期(T3N2M0).2001年5月28日因"右下腹坠胀不适2周"入院,骨扫描提示右侧盆腔占位与右髋臼部分粘连,考虑直肠癌术后侧盆腔复发.予以放射治疗,放疗结束后于2001年9月15日行复发肿瘤切除术.术中发现放疗后的复发肿块与周围组织粘连,肿块与右侧盆壁部分侵犯,但未有骨质破坏,行肿块及与其接触的部分骨质联合切除.
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难治性根尖周炎真菌感染研究概况
临床上,将按常规方法操作而久治不愈的根尖周炎称之为难治性根尖周炎[1,2],和田甫等[3]则将其称之为根管治疗难治病例,并认为该病的发生与下列几种因素有关:①物理因素(指根管预备时器械超出根尖孔刺伤了尖周组织,或将根管内坏死组织及细菌推出根尖孔).②化学因素(如根管消毒药物过量或刺激性太大).③解剖因素(主要指患牙的根管狭窄、弯曲或数目不清、或有侧副根管、或牙齿过度倾斜等,从而影响了根管的预备).④根尖周组织的因素(即本身存在着不能治愈的根尖周病变,如有较大的根尖囊肿、尖周区骨质破坏较大,或同时有牙周牙髓联合病变而未作牙周治疗等).但近年来,国外有学者对难治性根尖周炎的病因进行了更为深入的研究,发现其发生还与真菌感染有关,并主张现代根管治疗过程中对于持续性根尖周感染的病例应提倡使用抗真菌剂[4-6].国内尚未见此方面的报道.本文就有关研究的大概情况进行综述.
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下颌骨转移癌4例报告
骨转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一.但恶性肿瘤转移至下颌骨并不多见,我院于1998年9月~2001年4月收治了下颌骨转移癌4例,报告如下.临床资料4例患者中,男性2例,女性2例,年龄25~56岁,4例患者均因不明原因的下颌骨肿物入院,病史长者2年,短者自发现肿物至入院约1个月.其中2例患者肿物出现于下颌角,1例患者肿物长于下颌升支,1例患者肿物范围较大,包括了下颌角和下颌升支.3例患者伴有下颌部自发性疼痛,1例患者感到下唇麻木,2例张口度1~2cm,1例患者轻度张口受限,且在肿物累及的颌骨区域内牙体及牙周完好的牙齿出现了叩痛及松动.X线显示4例患者在肿物相应部位存在骨密度减低区或出现了明显的骨破坏区.CT扫描2例、MR检查1例均见下颌骨骨质破坏及其周围软组织肿胀.同位素骨显像1例见下颌骨明显肿大并异常高度的放射性浓集.