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别嘌呤醇、阿司匹林、双黄连注射剂交叉药物不良反应报道一例
1 病历资料患者曾某,男,65岁,2011年9月中旬因下肢关节痛伴尿酸增高(442μmol/L)诊断为痛风,口服别嘌呤醇治疗,病情基本得到控制,复查尿酸水平310 μ mol/L.2个月后出现发热、乏力,以为受凉所致,社区医院就诊时未提供2月前别嘌呤醇用药史,对症治疗曾经先后分次口服阿司匹林泡腾片2片,“白加黑”,2片,期间双上臂、背部曾出现点状红色丘疹,较密,痒感,未特殊治疗皮疹自行大部分减褪.2011年11月19日因发热持续9天未退,就诊于我院急诊.Tmax:39.7℃,HR:110次/分,Bp:118/70mmHg,伴轻咳,乏力,无痰,无胸痛,无呼吸困难,无皮肤黄染及皮疹.既往体健,无药物过敏史,有海鲜过敏史.
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芳香化酶抑制剂致乳腺癌患者关节痛的病因及防治
芳香化酶抑制剂(AIs)已经广泛用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌患者的术后辅助治疗.与单独应用他莫昔芬相比,AIs能显著地提高治疗效果,但同时也会带来骨肌系统的副作用,主要包括骨丢失和关节痛,而这已成为导致治疗中断的主要因素.本文对芳香化酶抑制剂导致关节痛的可能病因及治疗进展进行综述.
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丙种球蛋白联合环磷酰胺治疗重症幼年型皮肌炎1例
1临床资料患者男,14岁,学生.5个月前,患者无明显原因出现面部红斑,伴脱屑和瘙痒,当地医院以“湿疹”治疗(具体不详),未见好转,症状逐渐加重;3周前,每晚突发双下肢肌肉痉挛,1~2min后即缓解,2~3次/晚;1周前,行走时感左下肢无力,不能抬腿,下蹲后不能站起,后逐渐发展为四肢对称性近端肌无力,上楼梯及穿衣困难,不能行走,进食固体食物困难及饮水呛咳,伴发热、咽痛和咳嗽咯痰,T 38 ~ 38.5℃,无头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻和关节痛等.患者既往体健,无家族遗传史.
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亚急性皮肤型红斑狼疮伴多发性基底细胞癌1例
1临床资料患者男,37岁.胸背部、颈部、面部和手背皮疹反复发作3年,背部结节6个月.皮疹夏季加重、冬季减轻,对光敏感,偶有不明原因的低热和关节痛.青年时期有较严重的痤疮,曾接受维甲酸类内服和糖皮质激素外用治疗.半年前发现背部有2个皮肤结节样损害,未作特殊处理.体检:T 37.1℃,上胸部、背部和颈部可见不规则的红斑和散在分布的暗红色小丘疹,表面覆有少许糠疹样鳞屑,局部可见色素沉着和毛细血管扩张,未见毛囊性损害(图1);背部皮损区域内可见2个灰褐色圆形皮肤结节,直径分别约为0.8cm和1.0cm,表面干燥,无渗液,有轻微触痛.
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以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮1例
临床资料患者女,38岁.双下肢反复出观紫癜6年.6年前无明显诱因患者双小腿出现紫癜,当地医院以“过敏性紫癜”予口服强的松(剂量不详)治疗,紫癜很快消退.但疲劳和受冷后上述症状反复发作,偶有齿龈及颊黏膜红肿、糜烂和小溃疡.近2个月来出脱关节痛、疲倦和乏力.否认光敏感、脱发、雷诺现象及面部蝶形红斑,无口干、眼干、严重龋齿和反复腮腺肿大.体检:系统检查术见明显异常.皮肤科情况:双下肢可见散在的对称性分布的瘀点和瘀斑,压之不退色,部分融合成片(图1).
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面部肉芽肿1例
1临床资料患者女,44岁.面部红色结节1月.1月前患者无明显诱因左侧额部出现红色结节,逐渐增大,并累及左侧颊部及右眼下方,浸润性生长,无光敏现象,无麻木感,无痛痒.病程中无发热和关节痛等不适.既往体健,无家族史.系统检查未见异常.皮肤科情况:左侧颧部及颊部数个浸润性红色结节,肿胀,隆起,类圆形,直径0.5~3.0cm,质地中等,无压痛;右眼下方也见一个类似红色结节,直径约1.0cm,无明显肿胀.
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淋菌性尿道炎伴尿道旁腺穿孔1例
1 临床资料 患者男,24岁.尿频、尿痛、尿道口溢脓7天.7天前不洁性接触后出现尿频、尿痛、尿道口溢黄白色脓,以晨间为重.未予治疗,尿痛加剧,后尿道口外下方出现一小孔,内有黄白色脓液溢出,无发热及关节痛.遂至本科就诊.体检:系统检查未见异常.
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多形性红斑合并丙型肝炎1例
1 临床资料 患者男,30岁.全身反复出现环形红斑、水疱、糜烂、结痂4个月,加重1周.4个月前无明确诱因右手掌部出现两个米粒大小红斑,2天后口腔内出现糜烂,伴疼痛,1周后皮损加重,右手掌部红斑逐渐发展至蚕豆大小,出现水疱,无发热及关节痛,当地医院以"单纯疱疹"治疗2个月(具体不详)无效.
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系统性红斑狼疮两家系5例
1 临床资料例1女,33岁.因反复面部红斑、关节疼痛7年,关节痛伴发热1周入院.患者7年前开始出现面部红斑、四肢关节疼痛,皮疹日晒后加重,在他院就诊,查尿蛋白(3+),白WBC减少,ANA(+),抗ds-DNA抗体(+),确诊为系统性红斑狼疮,给以"强的松"治疗,病情好转.1周前再次出现关节疼痛伴发热,故来诊.
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关节病型银屑病1例
1临床资料患者男,26岁,农民.因头部出现鳞屑性斑块3年,泛发全身伴关节痛10天于2005年7月20日就诊.2002年枕部出现一拇指盖大小肥厚斑块,轻度脱屑,每年夏季好转,冬季加重,轻度瘙痒,未做系统检查及正规治疗.半月前喷洒农药后左肩部出现数个黄豆大小红色斑丘疹,境界清楚,周围有红晕,瘙痒明显,未做任何特殊处理.10天前发热,全身均出现类似皮疹,上覆银白色鳞屑,并出现颈部疼痛明显,右侧腕关节、膝关节和踝关节肿胀疼痛,活动受限.既往体健,无传染性疾病史,无冶游史,无风湿、类风湿疾病家族史.
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克林霉素磷酸酯注射液致全身肌肉疼痛2例
1临床资料例1,男,12岁.双下肢瘀点、瘀斑,伴腹痛、关节痛1周.有青霉素过敏史.查体:心、肺未见异常,腹部轻微压痛,无肌紧张、反跳痛.皮肤科情况:双下肢见密集的粟粒至指甲大小瘀点、瘀斑,压之不退色.
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维胺酯胶囊和康体多治愈男童急性痘疮样苔藓状糠疹1例
1 临床资料患儿男,12岁.2003年7月下旬始无明显原因双下肢起淡红色或红褐色针头至豌豆大小圆形丘疹,有的中央出现水疱或血疱,大多结黑痂皮,脱痂后遗留点状凹陷性瘢痕,部分表面覆鳞屑,有的颇似"水痘"样损害,常成批出现,泛发于胸腹部和四肢,以躯干为著.曾在院外以"水痘"内服"阿昔洛韦",肌注"聚肌胞",无效.发病后有不规律低热、乏力、关节痛,余无特殊不适.
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SLE-DM-PSS重叠综合症1例
临床资料患者女,39岁,工人.因反复颜面红斑水肿、关节痛、乏力2年半,伴胸痛、吞咽梗阻感2年于2002年7月4日入院.患者2000年1月始发现颜面红斑肿胀,后出现四肢乏力,发热,体温38℃左右,伴双手肿胀,雷诺征(+),口腔溃疡,关节疼痛.当年4月份在上海中山医院治疗,诊断为SLE-DM-PSS重叠综合征.
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系统性红斑狼疮患儿合并一过性双眼失明1例
1 临床资料患儿女,10岁,因面部红斑、关节痛4月余,病情加重伴失明2周于1999年3月入院.1998年12月因发热、面部红斑及游走性关节疼痛,在外院诊断为系统性红斑狼疮,经用强的松30 mg/d治疗1月,病情好转而自行停药.
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重叠综合征1例
患者女,21岁.全身肌痛及无力10月,加重伴双手足红斑及关节痛2月.患者自1998年1月初感双下肢肌痛及无力,7个月后肌痛及无力渐加重波及全身,伴双手足红斑及关节痛,口鼻腔溃疡,时感胸痛及心悸于10月来我科就诊收住院.
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成人Still病1例报告
患者女,46岁。因发热、全身起皮疹伴瘙痒、关节痛反复发作5月于1999年11月19日入院。5月前于躯干、头面部起皮疹,成批出现,瘙痒明显。双上眼睑有淡红色水肿性红斑,消退后遗留色素沉着。同时伴发热、寒战,体温高达39℃~40℃,多于下午、前半夜发热,每次持续数小时不等,经大量饮水、口服扑热息痛等退热药后体温可恢复正常范围,皮疹也相继消退或色泽变淡。游走性关节肿痛,右膝关节早出现,近端指间关节、掌指关节、腕关节及踝关节亦常累及。
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系统性红斑狼疮患者三次罹患带状疱疹1例
患者女,46岁.因关节痛20余年,加重1周伴颜面红斑于1997年9月入院.1995年初曾在中山医科大学确诊为系统性红斑狼疮,并予强的松(50mg/d口服)及环磷酰胺冲击治疗,至入院时环磷酰胺总量超过18g,强的松递减至10mg/d,并维持服用近1年半.6年前曾持续不规则服用雷公藤片(30mg~60mg/d)3年,入院前1周始全身关节疼痛加重、低热、乏力、恶心、下肢肿胀、口腔糜烂,经抗菌消炎治疗未缓解.体检:神志清,体温37.6℃,面部蝶形红斑,轻度肿胀.实验室检查:血常规未见异常,尿蛋白(2+),C3 760mg/L(正常900~1500mg/L),C4 240mg/L(正常200~400mg/L),CH50 60ku/L(正常80~120ku/L),抗Sm抗体(+),ANA(-),ESR 58mm/1h,肝功能未见异常,诊断系统性红斑狼疮.给予强的松40mg/d及中药养阴益气、活血解毒方剂内服,症状缓解,病情稳定.
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强的松氨甲蝶呤泰尔丝联合治疗结节病1例
1临床资料患者男,62岁,全身结节1年半,加重半年,于1999年11月就诊.1年半前发现面颈部结节,无症状,渐增多增大.半年来,皮疹加重,延及躯干、四肢,伴声音嘶哑、口于,在外院曾用中药治疗无效.患者发病以来无发热、关节痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状,饮食睡眠可,大小便正常.体检:T36.8℃,P 80次/min,BP 16/12kPa,R 20次/min.左颌下、右锁骨下、双腋下可触及拇指肚大肿大淋巴结,活动度好,无粘连,无压痛,心肺未见异常.
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Reiter病1例报告
患者男,16岁.因发热、关节痛、尿痛13天,双眼结膜充血8天,两大腿外侧出现丘疹、脓疱5天于1997年7月30日入院.患者于2周前无明显诱因双膝与右髋关节及腰椎持续性隐痛,活动时加重,伴发热(T 37℃~38.5℃),2天后出现尿痛,服阿斯匹林治疗无效.1周前双眼结膜充血,少量粘液性分泌物,伴痒痛,两大腿外侧散在红色粟粒大丘疹十余个,逐渐增多,且部分丘疹顶端出现脓疱,无自觉症状.龟头出现红肿、糜烂,表面有少量脓性分泌物.否认不洁性交史及腹泻史.体检:T 36.4℃,系统检查无异常发现.
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红斑狼疮误诊为光感性皮炎1例
患者男,38岁.面部及双手背红色斑块、痒10年.患者10余年来每年初春日光照射后面部、双手背皮肤瘙痒,出现红斑及米粒大小丘疹,逐渐增多.曾经多家医院诊断为"光感性皮炎”,服过烟酰胺及抗组胺药,服药或遮光后,皮疹好转,但未能完全消退,且留有棕黑色色素沉着.次年日晒后再发,如此反复,病情渐加重,皮损肥厚、苔藓化.患者既往身体健康,近10年来无发热、关节痛、口腔溃疡等.体检:心肺检查无异常发现,肝脾未触及,肾区叩击痛阴性.