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盐酸曲马多注射液致过敏性休克1例
患者女性, 57岁,因腰椎4、5椎间盘突出症、骶骨囊肿,准备择期行腰椎间盘突出物摘除术和囊肿摘除术.住院后患者突感腰部疼痛难忍,遵医嘱给予盐酸曲马多1支100 mg肌肉注射, 10 min后患者主诉注射局部皮肤发痒.查体:局部皮肤红肿,皮丘直径2 cm.20 min后患者突然出现胸闷心慌,呼吸急促,支气管痉挛,全身畏寒,牙关紧闭,口吐白沫,面色苍白,四肢厥冷.查体:呼吸40次/min, 心率110次/min, 血压130/80 mmHg, 体温37.3 ℃(口腔温度).立即将患者去枕平卧,开通静脉通路,给予氧气吸入,氧流量4 L/min, 通知值班医师,遵医嘱给予肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10 mg静脉注射,异丙嗪25 mg肌肉注射,并给予心电监护,持续监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 20 min后症状减轻, 1 h后症状消失.
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电子氧气记录卡在呼吸科计算氧气用量中的应用
总结电子氧气记录卡的制作及应用.设计氧气记录卡的基本结构,填入氧气卡内容并设置格式及计算公式.护士根据患者实际用氧时间准确记录,统一电脑收费系统收费.患者对使用电子氧气记录卡的满意度为99%.
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头孢噻肟钠致过敏反应一例
患者,男,58岁,社区居民.发热3天,伴咳嗽、白痰,量多,咽痛.查体:体温38℃,脉搏:92次/分,呼吸:22次/分.咽充血,扁桃体三度红肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.实验室检查:WBC1.1×109/L,N0.78,LO.22.胸透:双肺纹理增粗、紊乱.给予头孢噻肟钠4 g静注,20 min后,自述胸闷、心悸,测血压110/50 mm Hg,心率120次/分,呼吸30次/分.立即停止静脉滴注,静脉注射地塞米松10mg,盐酸非那更25 mg肌肉注射,氧气吸入4 L/min.约7 min后,上述病状逐渐缓解,测心率84次/分,呼吸20次/分,血压160/90 mm Hg.后确诊为头孢噻肟钠过敏反应.后改用磷霉素药物治疗,效果满意,无上述副作用.
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雾化吸入不同剂量布地奈德混悬液对AECOPD患者的治疗作用及安全性评估
目的 探讨雾化吸入不同剂量的布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的治疗效果及安全性评估.方法 84例AECOPD患者被随机分为大剂量组(30例)、一般剂量组(28例)、和对照组(26例).三组均给予吸氧、抗菌素、氨茶碱及止咳化痰等常规治疗.大剂量组加用布地奈德混悬液4mg氧气吸入3次/天.一般剂量组加用布地奈德混悬液2mg氧气吸入3次/天.三组均治疗前及治疗后4小时、72小时、10天测定肺功能、动脉血气.治疗前后测空腹血糖、骨代谢指标.结果 治疗前三组间各指标比较无明显差异(P>0.05).治疗后4小时大剂量组与治疗前比较有显著差异性(P<0.05)而其余两组均无显著差异性(P>0.05).治疗后72小时大剂量组和一般剂量组与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01或P<0.05).两组间比较也有显著性差异(P<0.05),而对照组无显著性差异.10天后三组均与治疗前比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05).而大剂量组与一般剂量组比较无显著性差异(P>0.05).与对照组比较仍有显著性差异.治疗后三组间血糖、骨代谢各指标与治疗前无显著性差异(P>0.05).结论 大剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD起效快而安全.
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利用气管插管气囊压迫治疗气管裂伤1例体会
临床资料患者女,72岁,因坠落伤1 h,于2006年6月12日入院.查体:脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压140/85 mmHg,体温36.8 ℃,神志清楚,痛苦面容,左侧肩背部及左肘部见皮肤擦伤,左胸壁压痛(+),左上肺闻及少许湿啰音,脊柱、四肢无畸形,活动自如.急查B超、CT及X线后,结果提示:左侧5、6后肋骨折、左上肺挫伤、左侧少量液气胸(肺被压缩10%).收住ICU,给予心电监护、氧气吸入、阿莫西林防治感染及支持、对症等治疗.
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氨茶碱引起骨骼肌麻痹1例
病史资料患者女性,35岁,因支气管哮喘就诊,院外曾用抗生素治疗无效,经胸片等检查诊为"混合性支气管哮喘",给予5%GS150 ml、氨茶碱0.5 g;0.9%NS 100 ml、头孢噻肟钠3.0g、氟美松5 mg,静脉点滴;同时口服酮替酚1 mg,每日两次;远志合剂10 ml,每日3次;氧气吸入.
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白内障手术致急性左心衰1例
患者男,78岁.主诉左眼视物不清2年,于2000年9月10日以"老年性白内障"收入院.查体:血压130/85mmHg,心肺腹检查未见异常.左眼视力手动/眼前,睑球结膜无充血,角膜透明,晶状体呈乳白色浑浊,眼底窥不清,眼压Tn.于2000年9月12日上午在局麻下行左眼超声乳化白内障取出+人工晶状体植入术,手术进行至10分钟时,患者突诉胸闷、憋气,予氧气吸入,症状不能缓解,立即停止手术,患者取座位,查血压180/100mmHg,口唇紫绀,听诊双肺满布干湿罗音,心率110次/分,律齐.诊断:急性左心衰,立即予硝酸甘油舌下含服,速尿40mg缓慢静滴.生理盐水250ml、压宁定25mg缓慢静滴,半小时后病情缓解.
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甲氧氯普胺肌注引起椎体外反应1例
女性,24岁,因左侧卵巢囊肿入院,入院后完善各项术1前检查和术前准备.3 d后在腰硬联合麻醉下行左侧卵巢囊肿剥除术,手术顺利,术后安返病房.24 h后拔除留置导尿管,下床活动,小便自解,肛门未排气.患者主诉,胃胀、腹胀,医嘱予甲氧氯普胺10 mg肌注,1 h后患者牙关紧闭、头颈左右摇转,不能停止,无头痛、无呕吐、神志清、颈软,检查双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感.立即给予氧气吸入,氧流量为2 L/min,10%葡萄糖500 ml静脉补液,以促进药物排泄,地西泮10 ml静脉推注,30 min后患者症状好转,安静入睡.1 h后观察,上述症状完全消失.
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高流量氧疗系统在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果分析
慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴Ⅰ型呼吸衰竭患者往往起病急、病情重、进展快,主要表现为低氧血症.氧疗是纠正低氧血症常用的方法,它是通过给氧,提高PaO2和增加SpO2,从而纠正各种原因造成的缺氧.目前临床上的氧疗几乎都以灭菌蒸馏水作为湿化液,吸入氧气温度和湿度无法控制,寒冷、干燥的氧气吸入往往导致患者气道丧失水分、黏膜干燥,容易导致痰痂形成,再加上吸痰刺激,加重气道黏膜的损伤,导致气道出血、痉挛,从而影响了氧疗的效果,不利于低氧血症的纠正,也不利于临床护理.新型高流量氧疗系统不仅能够提供高流量高浓度的氧气,而且还能提供一定温度的氧气.现对其应用效果进行探讨.
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肺心病患者护理体会
我病区是专治肺心病的病区，共有床位55张，年收治肺心病达80％，肺心病抢救率为95％，做好护理是抢救肺心病患者的关键，通过几年的临床工作体会如下。1 做好心理护理 患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。2 做好生活护理 患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。
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备用供氧接口细菌污染的调查与对策
氧气吸入是临床上常用的治疗方法之一,在临床实际工作中,对使用中的鼻导管、氧气连接管、湿化瓶的消毒工作已被普遍重视,但备用中心供氧装置氧气接口处细菌污染状况往往被忽视.注意做好氧气接口处使用前后的消毒和备用状态的保洁工作,是避免引起医院感染的环节之一.为了解氧气接口处的细菌污染,全面做好氧气吸入各环节的消毒工作,我们对全院155个氧气接口的细菌污染情况进行调查,并针对污染状况采取了有效的预防对策.现报告如下.
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鱼腥草注射液致严重过敏反应1例
鱼腥草注射液是一种纯中药制剂,具有清热、解毒、利湿功能.药物反应较少见,我科于2001年4月发生1例严重过敏反应,现报告如下. 1 药例介绍患者,女,30岁,因尿道感染出现尿频、尿急、尿痛等症状,于2001年4月20日入院在我科进行输液治疗.4月22日在给予静滴5%GNS250ml加入鱼腥草注射液100ml时,约15min后患者出现胸闷、气促、呼吸困难、咽喉部充血、水肿,全身麻木感及热感.急查心电图改变:ST -T部分改变.P:120次/min,BP:14/7kPa,R:40次/min,双肺可闻及哮鸣音及干湿性罗音,神志清楚.考虑为该组药物过敏,即给予停止该组输液,重新建立静脉通路,取平卧位 ,报告医生给予高流量氧气吸入、非那根25mg肌注、10%GS2ml加地塞米松10mg静推,并守护安慰病人,使之保持安静.20min后,患者呼吸平稳,BP:15/10kPa,P:85次/min,双肺哮鸣音及干湿性罗音消失.
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大剂量口服番泻叶致低血容量性休克
患者,女性,25岁,因反复血便4个月于1999年9月27日就诊我院.行CT、B超检查,均无法确定是否乙状结肠受累.拟于28日行直肠镜检,医嘱番泻叶10 g,1日2次,每次10 g口服,而患者没有遵医嘱将20 g的番泻叶一起服下.12 h后,出现阵发性腹部绞痛伴呕吐,为咖啡色内容物.查体:T36.0℃,P 132次/min,R 34次/min,BP 10.5/8 kPa.神志淡漠,乏力,脉细速,皮肤湿冷,口干,肠鸣音亢进.拟诊;低血容量性休克.立即将病人安置在抢救病室,去枕平卧保暖,氧气吸入5 L·min-1,快速建立两路静脉通路,以补充血容量.根据输液原则先晶后胶先盐后糖.经抗休克治疗1 h后,患者休克症状有所改善,BP 12/8 kPa,P 120次/min,R 30次/min.继续观察病情及对症治疗4 h后,患者休克症状逐渐消失,BP 15～16/9～10 kPa,P 84～88次/min,R 18～20次/min.
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YYX型一次性使用吸氧管应用于急诊抢救患者的临床效果
目的 探讨YYX型一次性使用吸氧管应用于急诊抢救患者的效果.方法 将180例进入抢救室并需要氧气吸入的患者按随机数字表法分为2组,每组90例.观察组采用YYX型一次性使用吸氧管进行氧气吸入；对照组采用传统的吸氧装置吸氧.对2组患者吸氧后的湿化噪声及吸氧操作时间进行比较.结果 观察组有3例(3.3％)患者感受到湿化噪声,对照组有25例(27.8％)感受到湿化噪声,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组吸氧操作平均时间为(1.3±0.2)min,对照组吸氧操作平均时间为(2.8±0.6)min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用YYX型一次性使用吸氧管吸氧,在保证患者有效湿化效果的情况下达到了氧疗的目的,消除氧气湿化产生的气泡噪声,节省了护士的操作时间,减轻了护理人员的劳动强度,更有利于急诊危重患者的救护.
关键词： YYX型一次性使用吸氧管 急诊抢救患者 氧气吸入 -
剖宫产新生儿窒息164例急救护理体会
2004年1月～2006年12月,我们为164例剖宫产时发生窒息的新生儿进行急救护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组164例,以胎儿娩出5min内Apgar评分≤3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息.其中重度窒息30例,占新生儿窒息的18.2%;轻度窒息134例,占81.71%.胎儿娩出后迅速擦净口、鼻腔及呼吸道分泌物,保证气道通畅;给予氧气吸入;脐静脉注射"小三联"、呼吸兴奋剂;纠正酸中毒,控制惊厥及脑水肿;行胸外心脏按压,必要时行气管插管,整个复苏过程应注意保暖.
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三磷酸腺苷治疗室上性心动过速37例监护体会
我院应用三磷酸腺苷(ATP)治疗室上性心动过速(PSVT)患者37例,效果满意.现将监护体会报告如下.1 临床资料本组男20例,女17例,12～73岁.高血压合并冠心病13例,风湿性心脏病7例,预激综合征6例,不明原因11例.反复发作者12例,多者反复发作6次.心电图示QRS波群规则,160～250次/min,符合PSVT表现.发病至就诊时间4min～9h,常规按压颈动脉窦、压迫眼球及刺激咽后壁均无效.常规给予鼻导管低流量氧气吸入,心电监护下给予ATP 20～40mg,2～4s内快速静脉推注.
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颅脑损伤患者的呼吸道管理
2003年6月～2004年12月,我们对68例重型颅脑损伤患者给予积极的治疗和呼吸道护理,取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.1 资料与方法本组68例,男49例,女19例,平均47岁;GCS评分3～5分者25例,6～8分者43例;手术治疗52例,气管切开28例.均给予重症监护,予以氧气吸入2～4L/min.
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奥沙利铂致急性喉痉挛1例抢救与护理
2009年12月31日,我院1例患者应用奥沙利铂后发生急性喉痉挛,患者发生窒息,呼吸暂停,经全力抢救与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者女,67岁.因子宫内膜癌术后3年阴道复发于2009年11月27日收入我院行化疗,入院完善各项检查后第1天给予表柔比星70 mg,第2天给予奥沙利铂0.2 mg,化疗两个疗程.患者第2个疗程使用奥沙利铂后16 h,12月31日11时40分上厕所时突然出现胸闷、憋气,护士巡视病房时发现,立即协助患者去枕卧于硬板床上,给予氧气吸入、心电监护,同时通知主管医生.11时45分出现牙关紧闭,口唇发绀,颜面青紫,颈项强直,烦躁不安,继而测不到呼吸,瞳孔散大,心电监护示:血压78/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏52次/min,血氧饱和度67%,立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按压,静脉推注呼吸三联针及循环三联针,生命体征无明显好转,立即联系麻醉科行气管插管,经口鼻吸出食物残渣及少量痰液,经家属确认为入厕前所吃苹果渣,给予简易气囊行人工呼吸,患者口唇发绀逐渐缓解,血氧饱和度升至60%～90%,血压90/70～120/80 mm Hg,脉搏110～120次/min,自主呼吸逐渐恢复.经查阅相关资料及病历讨论,判断该患者为冷刺激诱发奥沙利铂的外周神经毒性而导致急性喉痉挛.
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头孢替安致过敏性休克1例临床护理
2007年2月,我们成功抢救1例静脉滴注头孢替安致过敏性休克患者,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者男,36岁,驾驶员,因患"右小腿皮肤撕裂伤"于2007年2月18日收住我院骨科,入院后即行右小腿清创缝合术,术后给予抗炎、止血对症治疗,2月20日9:00,遵医嘱给予头孢替安2 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注,滴入30 ml后患者突然出现全身皮肤潮红、双眼睑水肿,立即给予停药,遵医嘱肌内注射盐酸异丙嗪25 mg,随后患者诉头晕、胸闷、心悸、面色苍白、神志淡漠、脉搏扪不清,血压50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即去枕平卧,氧气吸入,0.1%肾上腺素0.5 ml皮下注射,地塞米松5 mg静脉推注,10%葡萄糖酸钙10 ml加50%葡萄糖注射液40 ml静脉推注,15 min后患者神志清醒,面色红润,血压110/60 mm Hg,脉搏70次/min,呼吸19次/min,病情趋于稳定.
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静脉滴注疏血通致过敏反应1例临床观察
近年来,我们收治1例静脉滴注疏血通致过敏反应的患者,经积极治疗和精心护理,效果满意.现报告如下.1 病历资料患者男,45岁.查体时发现潜血+,尿蛋白+,以慢性肾小球肾炎收入院.入院后给予5%葡萄糖注射液250ml+疏血通6ml静脉滴注,用药5min后,双侧前臂出现红色丘疹,伴痒感,并感胸部不适.即刻停止静脉滴注疏血通,更换输液管,给予0.9%氯化钠注射液20ml+10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注,地塞米松5mg静脉推注,并给予氧气吸入,10min后症状缓解.
