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神经梅毒1例
患者 男,45岁,主因头痛、言语不清、右侧肢体活动不灵10d于2007年2月5日人院.于20d前受凉后出现鼻塞流涕,3d后出现头痛,呈跳痛,以后枕部为著.曾在外院诊断为脑供血不足,给予参麦、曲克芦丁(维脑路通)静脉滴注,病情无好转.于1月26日上午出现困倦头晕,下午出现言语不清、饮水呛咳,并右侧肢体活动不灵,右上肢持物不稳,下肢走路拖步.
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累及眼内肌的Fisher综合征1例
患者女,68岁.因双手脚麻木12 d,睁眼困难11 d入院.患者于12 d前无明显诱因出现双手脚麻木,于当地诊所测血压,收缩压达200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第2天出现睁眼困难,不能睁眼,不能行走,伴头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,头痛为头顶部持续性隐痛,当地输"血塞通"后头痛好转,但仍不能睁眼,无肢体活动障碍及抽搐,无大小便障碍,无饮水呛咳及吞咽困难,无头晕及视物旋转.查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压151/80 mm Hg.神清语利,双眼睑下垂,视力视野粗测正常.
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言语困难走路不稳脑内多发异常信号
病历摘要患者 男,17岁,因"言语困难5年,加重3年伴走路不稳半年"入院.5年前患者逐渐出现言语不清,偶有饮水呛咳,未予重视.近3年来症状逐渐加重.半年前,渐感走路不稳,不敢走快.病程中有数次猝倒发作,无四肢抽搐及肢体活动障碍.既往体健,无药物、化学物质中毒病史,无阳性家族史.查体:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.
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重症脑卒中患者鼻饲营养及护理
脑卒中是危害人类健康常见疾病之一,进食困难和饮水呛咳是造成重症脑卒中患者肺部感染及营养不良引起死亡的重要原因,鼻饲饮食是解决进食困难的主要措施.我科自2001年1月-2005年2月共收治需鼻饲的脑卒中患者110例,及时给予鼻饲营养,无1例因营养不良及吸入性肺炎而导致死亡.总结如下:
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幼年型皮肌炎并钙质沉着症2例
例1患者,男,11岁,2000年11月因四肢无力,双眼睑皮疹5年及皮下结节1年就诊.患者于1995年无原因出现四肢乏力.持重物能力减低,3月后发现双眼睑淡红色疹,无痒感,不伴有发热.逐渐出现上下台阶吃力,起蹲费力,就诊时已不能自主翻身且穿衣困难.1999年患者双下肢出现数个蚕豆大小的皮下硬结,无痛感不活动,数目逐渐增多且增大.1月前饮水呛咳,发音含糊.
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谈治脾对中风康复期的影响
近年来,随着人们饮食习惯、生活方式的改变,中风的发病率越来越高,因其具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率等特点越来越多地受到人们的重视。中风患者经过急性期抢救后多留有半身活动不利、关节挛缩、偏瘫侧肌肉废痿不用、言语蹇涩、饮水呛咳等症,多表现神疲乏力、少气懒言、肢体困重、面色恍白、肢体痿软等虚实夹杂之症,极大的影响患者的生活质量,故临床在中风康复期患者的康复治疗方面研究较多,本研究通过分析中风康复期病机改变与脾脏的关系论述治脾对其的影响。
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内关穴封闭治疗急性脑梗死致饮水呛咳的护理观察
目的 观察内关穴封闭治疗急性脑梗死致饮水呛咳的疗效.方法 134例急性脑梗死患者, 其中真性球麻痹36例, 随机分成治疗组和对照组, 各18例.假性球麻痹98例, 随机分成治疗组和对照组, 各49例.对照组给予抗血小板聚集、降脂、改善循环、营养神经等常规治疗, 治疗组患者除常规治疗外, 待生命体征平稳后每天进行内关穴封闭治疗.将两组患者神经功能恢复情况做对比.结果 假性及真性球麻痹治疗组的标准吞咽功能评价量表(SSA)评分明显优于对照组(P<0.05).结论 内关穴封闭治疗对急性脑梗死导致饮水呛咳有较好的效果, 可提高患者生存质量, 值得临床推广应用.
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1例噎食患者的抢救及临床护理
一些脑卒中后遗症患者长年卧床,生活不能自理,甚至吞咽困难,饮水呛咳,咽反射消失,患者吞咽功能下降,进食容易发生噎食,食物阻塞咽喉部或气道,造成呼吸困难甚至窒息。2012年10月本科收治1例脑卒中后遗症患者,患者因吃苹果出现噎食状态,以紧急抢救转危为安,现将抢救措施及临床护理报告如下。
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以四肢肌肉萎缩为主要表现的多发性硬化1例报道
多发性硬化(MS)临床症状体征多种多样,但肌肉萎缩者少见,现就我院以四肢肌肉萎缩、无力为主要表现的一例MS报告如下.1 临床资料患者女,48岁,主因进行性四肢无力10余年入院.患者于10年前开始出现四肢无力,不能远距离行走,偶有大小便失禁,饮水呛咳,当时就诊于长春某医院,诊断"多发性硬化",激素治疗(具体不详)后未再出现大小便失禁,无饮水呛咳.四肢无力进行性加重,左侧为著,易劳累,易跌倒,伴有周身肌肉疼痛,近几年发现手部肌肉萎缩,左侧明显,双手持物费力,伴有双手麻木感,周身肌肉僵硬.既往体健.查体:神志清,语利,颅神经(-),手部大小鱼际、指间肌、骨间肌、双上肢前臂肌肉、肱三头肌萎缩,双侧肩胛带肌、双侧腓肠肌肌肉萎缩,双手握力3级,四肢肌力4级,感觉对称,肌张力正常,共济运动正常,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.
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以声音嘶哑为首发症状的HUNT综合征1例
1病例资料
患者男,26岁,以“声音嘶哑1周,面瘫2 d”为主述入院。患者1周前无明显诱因出现声音嘶哑,无咽痛无发热,未治疗,2d前出现左侧面瘫,饮水呛咳,左耳廓轻度胀痛感,无听力下降,无耳鸣,无头晕。查体:体温36.3℃,一般状态良好,心肺听诊未闻异常。咽黏膜色红,双扁桃体Ⅱ°大。软腭两侧不对称,左侧软腭下垂,发“啊”音时,左侧不能上举,咽腔及口腔未见疱疹;间接喉镜下见左声带固定,居旁正中位,右声带运动良好,双声带闭合有间隙,双侧梨状窝清晰。左耳耳甲腔内可见少量疱疹,耳廓皮温度略高,外耳道皮色正常,双耳鼓膜标志清,活动良好,自发性眼震(-);左侧周围性面瘫, House-Brackmann面神经功能分级为6级;左侧颌下淋巴结肿大。入院诊断:①喉返神经完全麻痹(左)。②软腭麻痹(左)。③Hunt综合征。头部MRI检查、肺CT和甲状腺彩超均未见异常。电测听回报双耳正常听力曲线。血常规:WBC8.74×109/L, NEU%58%, LYM%2.6%,MON%8.2%↑。肝功:ALT104U/L↑,AST41U/L。乙型肝炎检测:HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性。肝胆脾彩超:轻度脂肪肝。治疗予改善微循环、营养神经药物静点,口服激素(辅以保护胃黏膜药物及钙片)、抗病毒药物,眼药膏及眼药水预防结膜炎。ALT异常,予保肝药口服。左耳超短波理疗,面部针灸(面瘫发病第8天开始针灸治疗)。综合系统治疗第2天饮水呛咳症状好转,查双侧软腭对称;第5天声嘶症状开始好转,间接喉镜下左声带可轻度外展;第10天声音嘶哑基本缓解,间接喉镜下左声带内收外展运动基本正常。第15天面瘫症状开始好转。治疗4周后出院,出院时患者无声嘶,面瘫好转。查双声带运动正常,闭合良;House-Brackmann面神经功能分级为3级。出院后继续针灸治疗,10 d后复查面神经功能恢复为2级,1个月后复查面神经功能正常。 -
原发性延髓后部出血1例分析
1 临床资料患者男,50岁,于入院前3 d开始出现头晕,恶心未吐,当时测血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自认为血压高,口服"心痛定",血压控制在140/80 mm Hg左右,病情无好转,1 h前出现左侧肢体麻木,伴饮水呛咳及声音嘶哑,吞咽困难不明显,无抽搐及意识障碍,无视物成双及视物旋转,既往高血压病史10余年,高达200/100 mm Hg,未系统服用降压药物及监测血压.
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多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习
1 病例报告患者男,72岁,因头痛右眼失明2个月余,言语不清20 d,饮水呛咳吞咽困难10 d,左眼视力下降1周入院.患者于2个月前无明显诱因出现右眼视物模糊,伴有头痛,头痛部位不固定,颞部、枕部疼痛明显,2 d后右眼失明,到当地医院就诊,诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞,住院8 d,病情无好转,仍有右眼失明,持续性头痛,时轻时重,口服止痛药物效果差.
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电针颈夹脊穴为主治疗颈性吞咽困难
颈性吞咽困难由颈椎病引起,影响患者工作、生活.我们以电针颈夹脊穴为主治疗颈性吞咽困难,取得满意疗效.现报道如下:1 资料与方法1.1 病例选择 2009 年9 月至2011 年9 月,来本院就诊的患者.纳入标准:①确诊为颈椎病伴有吞咽障碍,具有饮水呛咳、吞咽困难的主症,同时合并有颈肩痛、手麻等颈椎病表现;②洼田饮水试验评级≥Ⅲ级;
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脑梗死致急性假性球麻痹的临床护理
脑梗死是急性假性球麻痹常见的原因.假性球麻痹导致病人吞咽困难,饮水呛咳,如处理不当可危及病人生命.本文总结我院收治的50例脑梗死致急性假性球麻痹的护理体会如下:
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疑难病例解析第16讲 寒战发热伴肢体活动障碍病例分析
1病例摘要患者,女,67岁,主因"发热伴寒战3周,头晕头痛伴肢体活动障碍12小时"来诊.患者间断发热伴寒战3周,体温波动在37~39℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻,无尿急尿频尿痛,无关节疼痛等,中医治疗,口服退热药体温可降至正常.2011年3月6日1:00突发头晕头痛,伴恶心呕吐及大汗,视物眩晕、无法站立,体温39℃,饮水呛咳,外院考虑急性脑梗死,转来本院.既往史:30年前曾出现发热、皮疹、血沉增快,病因不明,自行好转;否认高血压、糖尿病、冠心病.
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肌萎缩侧索硬化--关于"右上肢酸沉、乏力1年余,四肢麻木无力8个月,呛咳1周"的讨论
1本病例的临床特点1.1中年男性,隐袭起病,进行性发展.1.2首发症状为右上肢酸沉乏力,渐累及四肢,就诊前1周出现言语不清、饮水呛咳.
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突发四肢无力伴低钾血症(病案讨论见本期第57页)
1.病例摘要患者男性,32岁,主因咽喉痛伴吞咽困难1天于2000年8月22日以"急性会厌炎”收入耳鼻喉科病房.1天前,患者无诱因感咽喉痛,进食加重,伴饮水呛咳,无发热、声嘶及呼吸困难.就诊于耳鼻喉门诊,诊断"急性会厌炎”,予青霉素800万",地塞米松10mg,静脉点滴治疗,并收人耳鼻喉病房.入院查体:T36.4℃,P80次/分,BP120/80mmHg,咽部粘膜轻度充血,双扁桃腺I°肿大,无异常分泌物,会厌舌面明显充血,粘膜水肿,活动欠佳.心、肺、腹(一).
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征一例
患者女,49岁,农民.因乏力、厌食半年,加重伴声嘶3个月就诊.半年前无诱因出现乏力、食欲不振,大便次数少,约每周1次,无焦虑、烦躁多梦、怕热、多汗.3个月前出现颈部不适、声嘶,上述症状逐渐加重,时有胸闷、心慌.到我院普外科就诊,B超提示甲状腺肿大,可疑左侧甲状腺腺瘤;测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著升高,当时未测促甲状腺素(TSH).收住院行甲状腺腺瘤切除术,病理证实为淋巴细胞浸润性甲状腺炎.术后仍有声嘶,偶有饮水呛咳.出院后予丙基硫氧嘧啶50 mg,2次/d;普奈洛尔(心得安)10 mg,2次/d.近1个月来出现眼干、面部浮肿、大便干燥,为进一步诊治收住内分泌科.
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以听力障碍为首发症状的副肿瘤综合征二例
副肿瘤综合征是癌肿影响远隔组织和器官产生的症状.其中,肿瘤在神经系统的远隔效应称为神经系统副肿瘤综合征(neurological paraneoplastic syndrome,NPS).在NPS中以听力障碍为首发症状的多脑神经损伤,临床上较少见.现将我科收治的2例病人报告如下.例1 患者女,53岁.2000年11月出现右耳听力减退,头晕.1个月后左耳听力下降,双耳高调耳鸣.4个月后双耳聋、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难.体格检查:内科系统检查未见异常.神经系统:左眼裂变小;左鼻唇沟变浅,口角偏右;Rinne试验气、骨导均消失;悬雍垂偏左,右软腭上抬力弱,咽反射迟钝;伸舌右偏.余神经系统检查未见异常.辅助检查:头颅MRI未见异常.电测听检查为双侧神经性耳聋. 脑脊液蛋白定量0.99 g/L,IgA、 IgM、 IgG均增高.入院后查胸部CT示右肺上叶后段肺癌.手术后经病理证实为小细胞肺癌.后诊断为副肿瘤综合征.
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小脑发育不良性节细胞瘤一例
患者女,52岁,因头痛2个月、行走不稳并饮水呛咳10余天于2010年12月23日入住山东济宁医学院附属医院.体格检查:神志清,精神可,言语流利,颈软,无抵抗感,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,四肢肌力肌张力正常,左heel-knee-skin test(+),Romberg(+).