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养生莫忘保护胃
随着年龄的增加,老年人胃的肌肉层和黏膜层逐渐退化变薄,胃液的分泌会明显减少,消化能力和抗病能力也有所降低。如果在养生中忽略了胃的保护,就容易影响健康与长寿。现根据胃的生理特点,提出几种保护胃的方法。
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消化道息肉内镜治疗方法及疗效观察
消化道息肉是消化道黏膜层局部隆起性病变,可发生于食管、胃、小肠及结肠.随着内镜技术的发展和普及,消化道息肉的检出率在逐步提高,息肉的临床意义在于出血或可能癌变,因此积极治疗息肉对降低消化道癌症的发病率有重要的意义,目前内镜下治疗已成为消化道息肉治疗的首选方法.
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缺血性结肠炎的临床分析
缺血性结肠炎是由于肠壁血液灌流不足导致的结肠缺血性疾病,病变局限在黏膜层和黏膜下层,临床上多有腹痛、便血及腹泻等表现,严重者可致肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克.
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无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床应用
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)及硬化术(EVS)是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要方法.密集套扎及黏膜层加固硬化治疗能使曲张静脉更快消除,复发率和再出血率降低.但由于内镜下操作时间延长,且多次通过咽部,增加患者的痛苦,从而产生紧张、恐惧心理,甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生.为保证手术顺利进行,我们于2004年3月至2005年8月开始行无痛胃镜下食管静脉曲张密集套扎及黏膜层加固硬化治疗85例次,收到了良好的效果.
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十二指肠副乳头异位胰腺一例
患者女,42岁,因“发现十二指肠降部隆起性病变2个月余”入院。患者既往无特殊病史,2个多月前于我院体检行胃镜检查时发现十二指肠降部隆起性病变,活检提示慢性炎症改变。入院体检:体温36?2℃,脉搏64次/min,血压117/72 mmHg(1 mmHg=0?133 kPa),皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,腹水征(-)。超声内镜检查提示:十二指肠降部黏膜层高回声病变。 MRCP检查提示:肝内外胆管未见扩张,十二指肠似见部分信号不均(图1)。为进一步明确诊断行十二指肠镜检查,术中于十二指肠副乳头部见一大小约0?6 cm ×0?8 cm隆起,表面充血,予EMR完整切除。术后创面无出血及穿孔等并发症,病理回报(十二指肠副乳头)胰腺异位。术后1周复查十二指肠镜见局部溃疡形成(图2)。随访观察1年,患者无明显不适,胃镜复查未见十二指肠副乳头。
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隧道法内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤二例
例1患者男,77岁,反复大便性状改变4年入院。患者4年前无明显诱因下开始出现解糊状便,无黏胨脓血,量较多,1次/d,无里急后重,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无畏寒发热。1个月前外院肠镜诊断:直肠巨大腺瘤,结肠多发性息肉。活检病理诊断:(直肠)管状绒毛状腺瘤,低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变。 CT提示直肠中上段肿瘤。患者有冠心病史2年,高血压病史10年。入院完善术前准备,包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部CT等相关检查。肠镜下充分冲洗后普通白光结合窄带成像内镜( NBI)观察,见直肠距肛7 cm 一扁平息肉样隆起,大小约5 cm×5 cm,表面见大小不一结节,符合直肠侧向发育型肿瘤( LST),结节混合型。拟行隧道法ESD切除,病变边缘四周黏膜下注射亚甲蓝肾上腺素生理盐水,病变抬举征阳性,先从病变口侧开始于病变边缘外2~5 mm环周切开黏膜层,然后从肛侧病变中央处用钩形刀分离黏膜下层建立黏膜下隧道并向口侧剥离,直至病变口侧切缘,随后借助内镜对黏膜层的抬举作用,隧道内可显示清晰的蓝色黏膜下层层次,用钩形刀、IT刀向左右两侧剥离黏膜下层,并根据需要适当黏膜下注射,后完整剥离整个病变(图1~6)。用电凝钳处理病灶剥离术后创面。术后病理诊断直肠管状绒毛状腺瘤,部分腺体低级别上皮内瘤变,部分高级别上皮内瘤变,四周侧切缘与基底阴性。术后随访8个月无明显排便困难症状,术后半年肠镜复查局部直肠腔见一定程度的缩小,内镜通过顺畅,局部未见残留复发。
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利用球囊导管环状射频消融治疗食管重度异型增生一例
患者男,60岁,因吞咽不适3个月入院.胃镜检查示距门齿26 cm处Ⅲc黏膜改变(图1),活检病理示黏膜慢性炎局灶伴上皮中-重度异型增生,腹部增强CT、胸片无明显异常,肿瘤标志物(CEA、AFP、CA-199、CA125)均阴性,超声内镜提示病变局限于黏膜层.由于患者心肺功能欠佳,家属要求行内镜下治疗,遂拟行食管病变球囊射频消融治疗.
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胃镜下切除食管腺样囊性癌一例
患者男,47岁,因"反复上腹痛2年余,伴反酸3个月"来我院行胃镜检查.胃镜检查发现距门齿36 cm处食管下段后壁一直径约8 mm的半球样隆起,黏膜表面光滑(图1).行超声内镜检查发现黏膜层一大小约8 mm×5 mm低回声灶,边界清楚,内部回声呈筛孔样(图2),超声内镜诊断为食管下段问质瘤,用圈套器将病灶电切(图3).术后病理组织学检查示:肿瘤组织由基底细胞样癌细胞构成,胞浆少,核深染,核仁不明显,分裂像多见;肿瘤细胞排列呈大小不一的团巢状、筛孔状,部分肿瘤细胞排成实性团,少部分呈小腺管样排列.
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食管颗粒细胞瘤一例
患者男,41岁,因上腹部不适1年就诊,无反酸、烧心、吞咽困难等,吸烟20年,2~3支/d,饮酒史15年,约200g/d.查体:一般状况良好,心肺腹未见阳性体征,血压120/70 mm Hg,心率70次/min.正侧位胸片未见异常,腹部超声未见异常.胃镜示:距门齿35 cm处7点位见一淡黄色椭圆形隆起(图1),表面黏膜光滑,无桥形皱襞.触之质韧,不滑动.内镜超声(20 MHz)下可见病灶位于黏膜层,呈椭圆形中回声团块,向腔内突出,边界清楚,内部回声均匀.
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食管颗粒细胞瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀满2个月在我院行电子胃镜检查.食管下端齿状线上约0.5 cm见一0.5 cm ×0.7 cm大小丘状黏膜内肿物,淡黄色,表面光滑,质实,随黏膜轻度活动(图1).胃镜诊断:食管黏膜内肿物性质待查.内镜超声检查发现病变位于黏膜层,呈低回声结节,约0.4 cm×0.6 cm,边界清,内部回声均匀(图2),诊断为食管黏膜层低回声结节性质待定,颗粒细胞瘤可能性大.
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内镜成像技术在溃疡性结肠炎中的应用
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)属炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)范畴,主要累及结肠黏膜层和黏膜下层,自远段结肠开始,向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,可旱连续性分布.
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内镜建立食管黏膜下隧道手术技巧的经验总结
近年来内镜隧道技术发展迅速,使得很多以前需要外科手术治疗的疾病进入内镜治疗的范畴。什么是内镜隧道技术?内镜隧道技术就是利用内镜在消化道黏膜下建立黏膜层与固有肌层间的一条通道,通过该通道进行黏膜层侧、固有肌层侧以及穿过固有肌层到消化管腔外进行诊疗的技术[1]。
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尿道旁腺炎
尿道旁腺存在于男女两性,而有关这方面的文献较少.长期以来,医务人员对尿道旁腺认识模糊甚至有错误的认识,例如,仅认为女性才有尿道旁腺等[1].因此,有必要对尿道旁腺及尿道旁腺炎作一介绍.一、尿道旁腺的解剖、组织结构及功能男性尿道由黏膜层、黏膜下层及肌肉层组成.在前尿道肌肉层外还包绕有含有丰富弹力纤维和平滑肌纤维的尿道海绵体.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤疗效观察
消化道黏膜下肿瘤(SMT)是泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变,包括平滑肌瘤、脂肪瘤、类癌、早癌等.目前内镜下黏膜切除术(EMR)治疗SMT的方法已在临床广泛应用.我科为25例SMT患者实施了ESD治疗黏膜切除术不能一次性切除的SMT,取得了较好的治疗效果.资料与方法1.一般资料 超声内镜诊断的SMT患者25例,男15例,女10例,年龄20~68岁.其中,食管6例,胃17例,乙状结肠2例;超声内镜提示18例病变位于黏膜肌层,6例位于黏膜下层,1例位于固有肌层.
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肝硬化患者并发症预防
著名画家、导演陈逸飞先生因上消化道大出血不治突然病逝,令人惋惜!上消化道大出血的原因以慢性肝病多见,我国是一个肝病大国,慢性肝病患者,尤其是肝硬化患者,应该时刻警惕上消化道出血等并发病各类慢性肝病不断发展,容易造成肝硬化,硬化的肝脏因内部血流不畅,门静脉压力升高,久而久之,门静脉的侧支血管压力也逐渐加大,致使血管呈曲张状态,表面看起来像蚯蚓一般.其中以食道静脉、胃底静脉为明显.曲张的静脉由于管壁变薄、弹性降低,加之失去黏膜层的保护,很容易破裂出血,导致失血性休克而置人于死地.所以,上消化道出血是各类慢性肝病,特别是肝硬化患者的常见并发症,也是这类病人重要的死亡原因之一.
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胃病为何要用“精神药”
在医院,常常有医生给胃炎、胃溃疡、胃动力紊乱、功能性消化不良等胃病患者使用“精神药”,这让患者很困惑,自己患的是胃病,为什么要用“精神药”呢?精神因素是胃病起因人的胃壁分为5层,从里层(黏膜层)到外层(浆膜层)都有神经末梢分布,它们通过各种途径与中枢神经发生联系,无时无刻管理着胃的运动、感觉、胃液分泌等.因此,胃生病时,患者会产生各种不良感觉,譬如胃部不适、容易饥饿、隐痛、烧灼感、剧痛、恶心、呕吐、闷胀、不想吃东西、一吃就饱等.
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1191名城乡居民幽门螺杆菌抗体谱检测分析
幽门螺杆菌( Helicobacter pybri,Hp)是一种微需氧的革兰阴性杆菌,主要存在于胃黏膜层,是胃炎、胃溃疡等疾病的致病菌.1994年被WHO列为胃癌第一类致癌因子幽门螺杆菌感染在不同国家或地区人群中的检出率有很大的差别[1-3],我国是Hp高感染国家,各地区人群Hp感染情况亦各不相同.本文对绍兴地区城乡居民的Hp抗体谱( Ure、CagA、VacA)检测,探讨Hp感染的地区性差异,报道如下.
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无痛胃镜下高频电凝电切治疗上消化道息肉疗效分析
上消化道息肉是指上消化道黏膜层局限性增生隆起的肿物,处理不及时会有发生癌变可能[1]。无痛内窥镜下息肉摘除以其微创、无痛、复发率低等优点而成为该病治疗的首选。高频电凝电切术是上消化道息肉治疗的常用方法,但临床对其摘除小息肉的效果评价不高[2]。本文对48例上消化道息肉患者在无痛胃镜下行高频电凝电切治疗,并与微波凝固术比较,探讨其安全性及有效性,现报道如下。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床应用与展望
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种病因未明的食管动力障碍性疾病。主要特征是在食物进入食道时,食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)出现持续性高压状态,食管体部不能形成或仅形成微弱的蠕动波,导致食物在食管腔内蓄积引起食管不断扩张,形成恶性循环,典型的临床表现包括吞咽困难、胸痛、反流、呕吐、消瘦等。对于已经确诊的AC患者,临床上的主要治疗手段包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、机械扩张治疗、手术治疗等。近年来,随着内镜器械的进步及经自然腔道内镜外科(NOTES)研究升温,经口内镜下肌切开术(PeroralEndoscopicMyotomy,POEM)治疗AC问世并逐渐应用于临床。这种方法摒弃了传统的理念,通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间建立一隧道,在隧道下对LES进行切开,达到治疗目的。本文就POEM治疗AC研究进展作一综述。
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胃病胃镜活检后凝血、抗凝及纤溶系统变化的研究
胃镜下活检是诊断胃内病变的重要手段和依据.胃壁从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层.黏膜下层的血管为丰富.活检时深达黏膜下层或更深时,直接钳破较大的小动脉,或钳破溃疡下层坏死的血管,均可造成出血.同时引起凝血功能的紊乱,若临床监测或处理不当,可导致严重后果.本研究观察了资料完整的43例胃镜下活检前及活检后1小时、第3天和第7天,血浆凝血因子Ⅷ活性(Ⅷ:C)、血管性血友病因子(VWF)、抗凝血酶活性(AT:A)和纤溶酶原活性(PLG:A)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、纤维蛋白原含量(FIB)的变化,及其临床意义进行探讨.