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同时多原发大肠癌6例报告
1987~2003年,我们共收治大肠癌175例,其中同时多原发大肠癌6例,占3.4%.现报告如下.临床资料:本组6例同时多原发大肠癌均按以下标准诊断:①每个肿瘤均为恶性,肿瘤之间隔以正常肠壁;②肿瘤与正常黏膜间应有由异型细胞及异型腺体构成的移行带相连;③每个癌灶均应为浸润癌,不包括位于黏膜内的原位癌;④除去1处癌灶系其他癌转移所致;⑤不包括家族性息肉和溃疡性结肠炎中的多原发大肠癌.其中男4例,女2例;年龄35~62岁,中位年龄43岁.术前肠镜诊断2例,钡灌肠诊断1例,术中探查发现1例,术后标本解剖发现1例,另1例为手术后8个月再次手术考虑为前次手术漏诊.
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肝功正常也需防癌
一名50岁的男性患者,多年前被诊断为"慢性乙型肝炎",经过抗病毒和保肝治疗,肝功能一直稳定在正常范围内,病人也没有明显症状.我建议他定期做B超检查,并把结果拿来给我看,但一年多不见他的踪影.近他感到有些不舒服,才来医院检查,B超提示"肝癌",且已经为晚期,肝内癌灶多发,门脉栓塞,已失去手术机会.我问他这为什么没有定期检查,他说因为肝功能稳定,也没什么症状,就没太重视,没想到一年的时间有这么大变化!
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悄无声息的隐匿性癌症
什么是OPM?活检证实存在癌,但病史、体检及各项检查均无可疑原发部位提示.临床上经常遇到一些癌症病人,其转移性癌灶已经很明确,且有确切的病理诊断,甚至正在接受相关治疗,但是用尽了一切目前可能用的检测手段,都仍然无法找到原发癌灶,这些病人当属OPM.
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隐匿性甲状腺癌的诊治分析
隐匿性甲状腺癌(Occult Thyroid Carcinoma,OTC)是指癌灶的大直径<1cm的甲状腺癌[1].由于癌灶微小,l临床不易发现,多以颈淋巴结转移或因其他甲状腺疾患行手术治疗时而被发现.现结合我科1995年6月至2001年8月收治的21例OTC的临床资料,分析其诊治情况.
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直肠上动脉注入亚甲蓝在全直肠系膜切除术中的应用及临床意义
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是由英国医师Heald等[1]在1982年首先提出,他们发现并报道5例直肠癌下缘的远侧系膜中存在多个腺癌转移灶.由此他们大胆推测,当时临床上直肠癌术后局部癌灶高复发率与术中未将直肠系膜内的隐匿癌灶清除干净有很大关系,即对直肠系膜的不正确处理可引起癌细胞种植、扩散以及术后局部复发等严重后果,并提出盆腔脏层筋膜和壁层筋膜之间存在间隙,沿着这个间隙手术就可以完整切除系膜,做到大限度切除肿瘤,降低术后复发率.
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结直肠癌肝转移外科手术及靶向治疗
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌常见的转移部位,根据结直肠原发癌灶的部位不同,肝转移的发生率也不同,一般盲肠、横结肠、乙状结肠的肝转移率发生率高.外科手术是肝转移的重要治疗方法,同时肝转移也是结直肠癌患者的主要死亡原因之一.据文献报道[1],约50%~60%的结直肠患者终发生肝转移,同时伴有肝转移的约占其中的20%~30%.
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癌性自发性血气胸5例临床分析
癌性自发性气胸已有报道[1],然而癌性自发性血气胸却少见。该病发病急骤,病情危重,表现复杂,极易漏误诊。本文报告我院7年半中收治的5例,就其临床表现,发病机理、诊断和治疗,结合文献分析如下。临床资料 血气胸发病前确诊肺部恶性肿痛3例,为骨肉瘤肺转移、直肠癌肺转移、肺泡癌各1例。另2例为血气胸发病后确诊,为原发性肝癌肺转移及肺腺癌各1例。5例临床资料见表1。讨论 癌性自发性血气胸的发生可由于:①肺肿瘤致细支气管不完全性阻塞,肺泡过度膨大破裂;②近胸膜脏层的癌灶发生液化、坏死,破入胸腔,或癌灶直接损伤侵蚀血管致破裂,两者同时或先后发生。少数患者可因咳嗽或负重诱发,本组患者未发现此类诱因。癌性气胸约80%为肺转移性肿瘤所致[2],本文转移性肺癌3例,占60%,其中肝癌、骨肉瘤及直肠癌(印戒细胞癌)各1例,提示癌性自发性血气胸也多为转移性肺肿瘤所致。除上述癌灶部分阻塞细支气管致肺泡膨大破裂、癌灶破入胸腔、侵蚀血管致破裂等因素外,骨肉瘤转移组织含有骨性成分,使肺胸膜丧失弹性而易发生肺撕裂和/或血管破损;转移灶内破骨细胞成分亦会促使胸膜破裂。 癌性自发性血气胸起病急骤、症状凶险、表现复杂,临床易误诊误治。我们体会,对原有癌症者,如发生:①咳嗽、气急、胸闷、胸痛突然加重;②冷汗、烦躁不安,面色苍白,血压下降等休克表现;③液气胸体征;④X线示液气胸表现;⑤胸穿抽出气体和血性液体,红细胞压积(胸水/末梢血)>25%,胸水红细胞>5×109/L[3];⑥胸水中找到癌细胞,其诊断便可成立。
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肝宁Ⅰ号治疗肝癌疼痛37例
疼痛是肝癌患者常见典型的症状之一.一般呈慢性持续闷痛,伴恶心、食欲不振、全身乏力等.主要由癌灶压迫正常组织、神经引起,常可放射至右肩或后背.50%~80%的肝癌患者有程度不同的疼痛.我科对74例肝癌疼痛患者分别采用肝宁1号贴敷疗法和三阶梯药物止痛法,并进行对比观察,现报告如下.
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胃癌预后相关基因及其表达产物的研究进展
胃癌是一种世界范围的常见病、多发病,尤其在东亚地区更是高发地区.然而,近20年来,病人术后的生存率仍无大的改善.迄今为止,手术切除癌灶仍是唯一有可能治愈胃癌的方法.当今肿瘤的研究已进入分子生物学水平,如何在分子生物学水平解释胃癌的恶性行为及判断其预后,已成为近研究的热点.为此,我们对近年的一些相关研究进行了综合分析.
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直肠癌术后局部复发的诊断和治疗
在直肠癌手术后手术野范围内发现与原发瘤病理性质相同的癌灶即为局部复发.直肠癌根治性切除术后局部复发率可高达40%左右.局部复发的诊断和治疗均较棘手,这是导致直肠癌病人死亡的重要原因之一.
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雌激素及其受体对结直肠癌肝转移的影响
雌激素可减少绝经期妇女患结直肠癌(CRC)的风险[1],而雌激素及其受体与CRC肝转移肿瘤形成甚少论及,本实验应用免疫组织化学方法检测CRC肝转移癌、原发癌灶、以及癌旁正常黏膜组织中雌激素受体(ERα、β)表达情况,配合放射免疫法监测血清雌激素水平,旨在初步探讨雌激素、ER对CRC肝转移肿瘤形成的影响.
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彩色多普勒对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值
乳腺良、恶性肿块在黑白超声图像上表现典型时其鉴别点已较明确.而彩色多普勒对其诊断尚未形成共识.我们应用彩色多普勒对64例乳腺良、恶性病变进行了检查,其中良性病变30例,乳腺癌34例.所有病例均经手术及病理证实.用Diasonic VST彩超仪,探头频率10MHz.结果显示良性病变内血管纤细,血流量少,动脉血流阻力指数(RI)低≤0.69(除2例伴上皮不典型增生RI=0.84).而乳癌灶内及周边可见少1支,多3支的较宽血流环绕瘤体并伸入其内分支形成多种形态:弯曲短棒状;花环状;火球状及丫形等.血流大宽度为20mm,部分呈极亮闪烁状五彩缤纷色.其中11个癌灶内出现湍流频谱(37%).88%的癌灶内均可见动静脉血流.RI高0.97,平均0.78.34个乳癌中33个RI均高于0.77(97%).病检结果.良性30例中纤维腺瘤10例,导管内乳头状瘤2例,孔腺瘤样病变18例;恶性34例中浸润性导管癌30例,粘液腺癌2例,髓性癌2例.
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肝癌的灭能治疗术
自1979年日本学者中熊健一郎首先发现碘化油能选择性长期滞留于肝癌内以后,肝动脉化疗栓塞术(TAE)已被公认为非手术治疗肝癌的首选方法.但是化疗栓塞造成正常肝组织损害,而瘤内仍有存活的肿瘤细胞,后肝功能日益恶化同时肿瘤复发,仍是治疗难题.在寻求新疗法中1983年Sugiura(杉浦)等对实验性小鼠肝癌灶注射无水乙醇治疗(PEI)获得成功 ,1986年Livraghi等报道临床应用无水乙醇治疗小肝癌,这一方法逐步得以推广.
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保留肛门括约肌的直肠癌切除术
目前,直肠癌的保肛手术越来越受到国内外肿瘤专家的重视。这不仅因为直肠癌生物学特性较为良好,癌灶下侵的距离较短,淋巴结转 移少见,还由于吻合操作技术的改进,使保留肛门括约肌的技术有了广阔的前景,各种保肛术式也应运而生。我院近5年来行低位直肠癌保肛术16例,效果较好,总结如下。
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大肠癌并发穿孔的手术治疗体会(附19例报告)
穿孔是晚期大肠癌严重的并发症,有两种形式:①癌肿直接浸润穿破浆膜引起穿孔;②先并发肠梗阻后引起癌灶破裂穿孔或近端结肠坏死穿孔.其临床表现为弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成[1].我科1988~2006年共收治19例大肠癌并发穿孔病人,现分析如下.
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胃癌根治术后少见并发症及其防治
手术在胃癌的治疗中占主导地位,根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法.胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准清扫胃周围淋巴结,重建消化道.
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超选择靶区动脉灌注化疗在残胃复发癌中的应用
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
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结直肠腺瘤的诊治与随访
一. 结直肠腺瘤与结直肠癌众多的病理学研究发现在结直肠癌灶中常可见有多少不等的腺瘤组织存在.其发生率Morson报告为14.2%,Bedenne报告为15.5%,上海医科大学肿瘤医院643例的研究发现为23%.
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残胃全切术治疗残胃再发癌
残胃再发癌系指因胃癌行胃切除术后,残胃内再度出现癌灶,包括残胃的局部复发癌和残胃内新生癌[1]。1990~1999年我们对24例残胃再发癌患者行残胃全切术,临床疗效满意。现从手术角度探讨残胃再发癌行残胃全切术的意义。
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经造口灌注氟尿嘧啶治疗未切除的大肠癌
由上海第二医学院瑞金医院采用经肛门给予氟尿嘧啶(5-Fu)作为不能切除的晚期直肠癌术前辅助化疗,大大提高了癌灶和引流淋巴结中的药物浓度,降低了骨髓、肺和肝脏中的浓度,有利于提高疗效,减少毒副作用[1].但是药物难以保留较长时间.自1995年5月~1997年12月我们改为经远端造口注入5-Fu用来治疗不能切除的晚期结直肠癌.现将治疗方法和结果报告如下.