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经大隐静脉置溶栓导管于股浅静脉治疗急性下肢深静脉血栓形成7例分析
下肢深静脉血栓形成(DVT)是影响人类健康的主要疾病之一,绝大多数发生于下肢.我院自2010年2月~2010年11月对七例急性下肢深静脉血栓形成患者经大隐静脉置溶栓导管于股浅静脉溶栓治疗,现报告如下.1一般资料:下肢DVT病人7例,其中男性5例,女性2例;年龄大76岁,小为48岁.其中1例为其他手术后,1例因其他疾患短期卧床,2例有长时间乘车病史,其余病例未查及明确诱因.2例中央型静脉血栓,5例全肢型,其中5例左下肢,2例右下肢.就诊时间距发现症状1~6天.诊断均通过彩超或下肢深静脉顺行造影证实.
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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果观察
目的:观察经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果。方法:2014年3月~2015年12月期间本院收治的52例中央型腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔镜 TESSYS技术治疗,其中男女比例为31:21,平均年龄42岁(20~65岁),平均病程9个月(2个月~4年),全部为单间盘突出,根据视觉疼痛模拟评分(VAS)、JOA评分、0swestry功能障碍指数以及MacNab标准对效果进行评价。结果:全部患者均顺利完成手术,平均术中出血量11 ml (4~17 ml ),平均手术时间65分钟(50~125分钟),4例患者在术后并发下肢神经感觉异常,但在接受保守治疗后症状有效缓解,无1例患者发生血管及神经损害、感染、硬脊膜破裂等严重并发症。患者术后均获得平均8个月(6~12个月)的随访,患者的腰痛VAS评分从术前的5±1分减小到术后的1±0.4分,腿痛VAS评分从术前的6±2分减小到术后的2±0.5分,术前、术后比较表现出明显的差异,具有统计学意义(P<0.05);患者的JOA评分从术前的12±4分提高到术后的23±4分,0swestry功能障碍指数从术前的67%±7%减小到术后的22%±3%,术前、术后比较表现出明显的差异,具有统计学意义( P<0.05);按照MacNab标准:52例中治愈者17例(32.7%)、显效者25例(48.1%),有效者6例(11.5%),无效者4例(7.7%),总有效率为92.3%。结论:经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果值得肯定,优点体现在手术创伤小、患者痛苦少、术后易恢复、术后并发症少、安全系数高、患者接受度高,所以具有较高的临床应用价值。
关键词: 经皮椎间孔镜TESSYS技术 中央型 腰椎间盘突出症 -
单纯减压手术与减压并植骨融合治疗中央型腰椎间盘突出症的比较研究
目的:探讨单纯的减压手术以及减压并植骨融合手术在临床治疗中央型腰椎间盘突出症的效果.方法:选择2015年8月~2016年8月期间在我院就诊的84例中央型腰椎间盘突出症患者,按照随机原则分为2组,其中对照组采用单纯减压手术,而观察组则是采用减压联合植骨融合手术,观察2组患者各自疗效、手术相关指标、腰背部疼痛的变化情况.结果:2组患者治疗后,腰背部疼痛程度均有所缓解,并且JOA评分相比治疗前均有明显的改善,其中观察组的JOA评分改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在手术相关指标对比中,观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用相比对照组均有明显的升高,差异有统计学意义(P<0.05);在疗效对比中,观察组总有效率95.24%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:减压并植骨融合术治疗中央型腰椎间盘突出的疗效要明显优于单纯减压手术,考虑到其更为昂贵的手术费用、更长的手术时间,在临床推广难度较大,因此在临床诊疗过程中,还需要兼顾患者的经济状况.
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腰间盘突出症合并马尾神经损伤的诊治分析
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,其中一少部分合并有马尾神经的损伤,即较大的中央型突出间盘使相应阶段的神经根及马尾同时受压,出现鞍区麻木、小腿肌肉瘫痪和括约肌功能障碍等临床表现.伴有马尾神经损伤是腰椎间盘突出症中较为严重的类型,也是一经确诊,就应尽早手术治疗的一种特殊类型.因此提高对该病的认识,正确及时的诊治,尽可能防止或减少并发症的发生在临床医疗中是至关重要的.我院自2001年1月-2009年10月收治本病25例.取得较为满意的效果.现将对该病的诊断和治疗体会总结分析如下.
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蹲起法治疗髋关节后脱位
髋关节结构稳固,只有在强大暴力下才能脱位,患者多为活动能力强的青壮年,其治伤原因以交通事故多见,其次为高处坠落伤,根据脱位后股骨头的位置,髋关节脱位分为前脱位,后脱位,和中央型脱位.尤以后脱位常见[1].本科自2001年~2006年年间,应用蹲起法治疗髋关节后脱位27例,通过本文介绍的复位方法,均取得满意效果,介绍如下.临床资料1 一般资料:本组27例病人中,4例其他科室会诊病人,23例本科住院病人;男22例,女5例,年龄小18岁,大45岁,平均36岁,自行摔伤4例,因车祸撞击伤23例,单纯脱位22例,合并髋臼骨片撕脱5例,坐骨神经损伤3例,合并股骨干、股骨颈及髋臼骨折等不在此讨论中.均为伤后2-4小时内复位.
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中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄的手术治疗
自1988年1月至2003年12月共行前路手术治疗颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄45例,手术效果满意,报告如下.
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腰椎手术失败综合征
腰椎手术失败综合征(failed low back surgery syndrome,FLBSS)是指行一次或多次腰部手术后仍有长期的、导致腰部功能明显障碍的腰部疼痛,患者可伴或不伴有根性疼痛[1].其中多数患者年龄<60岁,因为椎间盘突出或侧隐窝狭窄(不同于>60岁的老年患者的中央型椎管狭窄),行一个或多个节段减压.
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双开窗治疗中央型腰椎间盘突出症及远期疗效分析
目的 探讨双开窗手术治疗中央型腰椎间盘突出症及其远期临床疗效.方法 回顾性分析我院在2001年6月至2005年2月期间行双开窗手术治疗中央型腰椎间盘突出症并有完整随访资料的患者42例,全部病例术前均行X线片、CT或MRI检查发现中央型腰椎间盘突出,患者同时出现双侧腰骶臀部症状或交替性腿部症状,且症状与影像学相符.对所有患者通过JOA腰背痛手术治疗评分、Macnab评定标准和生活质量量表进行评分.结果 42例患者随访6个月至9年,平均6.2年,随访患者JOA评分为(23.58±6.35);根据Macnab疗效标准,优36例,良4例,可2例,优良率达85.71%,无同节段症状复发和腰椎失稳现象发生.结论 双开窗有限手术能彻底减压并维持脊柱的稳定性,且远期疗效好,是治疗中央型椎间盘突出症有效的可靠的方法.
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突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤急诊手术疗效评价
突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤临床上并不多见,我院自1997年4月~2001年3月收治的经手术证实的381例腰椎间盘突出症中,中央型134例,其中突发性腰椎间盘突出症伴急性马尾神经损伤12例,占中央型腰椎间盘突出症的8.96%.入院后行急诊手术,术后随访疗效满意,报告如下.
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有限椎板切除腰椎管扩大术
我院采用保留棘突、腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症56例,疗效满意,报告如下.
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腰椎间盘突出症术后阴茎持续异常勃起1例报告
患者男性,47岁,已婚,渔民.因腰扭伤后疼痛8个月,加重伴双下肢麻木、放射痛6个月,经外院保守治疗无效于1998年11月10日入院.检查:腰部活动部分受限,L4/5棘间两侧旁开2cm处深压痛并向双下肢放射,双下肢直腿抬高试验40°(+),双小腿外侧及足背皮肤感觉麻木.腰椎CT及腰椎管造影检查均显示L4/5椎间盘后中央型突出、椎管梗阻,L4椎体平面以下椎管狭窄.
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儿童Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸的自然史及其治疗选择
神经纤维瘤病是一种由于神经嵴细胞分化异常而导致多系统受累的常染色体显性遗传病.常累及皮肤、神经、骨骼和软组织,可合并神经、呼吸、消化和血液系统恶性肿瘤,新生儿发病率约为1/3000[1].1882年Von Recklinghausen通过病理学研究,首次确认了此病起源于神经鞘细胞.神经纤维瘤病在临床上分为周围型(NF-1)和中央型(NF-2).
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极外型腰椎间盘突出症手术入路
Jackson[1]将腰椎间盘突出分为4型:中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型.目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症.极外型腰椎间盘突出症发生率低,近10年作者遇到7例,其中6例手术治疗.突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路,突出位于椎间孔外的3例采用椎旁肌间隙入路,手术效果优良.作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍.
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中央型巨大肝血管瘤的解剖学特点及手术方式选择:附10例
中央型巨大肝血管瘤是位于第一、二肝门及邻近下腔静脉的位于肝实质内直径≥10 cm的肝血管瘤,由于其位置特殊,此类手术方式有别于表浅肝血管瘤,潍坊市人民医院肝胆外科于2003年4月至2008年6月手术治疗10例中央型巨大肝血管瘤,报告如下.
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常温下全肝血流阻断切除巨大肝海绵状血管瘤八例报告
我院自1994年至1996年应用常温下全肝血流阻断(THVE)技术切除肝巨大海绵状血管瘤8例,其中男3例,女5例,肿瘤位于肝Ⅷ段4例,Ⅶ、Ⅷ段3例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段1例,瘤体大直径18 cm,小10 cm,平均13 cm。方法是首先游离右半肝,解剖肝上下腔静脉(IVC)及肝下IVC,分别预置阻断带,然后施Pringle法阻断入肝血流,于血管瘤外缘切开肝被膜,沿血管瘤包膜外钝性剥离,遇有通经肿瘤的管道系统均钳夹切断,直至肿瘤切除。如果术中肝主静脉(HV)及IVC出血,可立即阻断肝下IVC及肝上IVC,修补损伤血管。本组有3例损伤HV,采用本法均修补成功。本组术中出血300~900 ml,Pringle法阻断时间平均25 min,THVE时间4~11 min,手术无死亡。2例术后胸腔积液,对症治疗消失,8例均痊愈出院。 讨论:手术切除中央型肝肿瘤,术中易损伤HV及IVC,发生难以控制的大出血及空气栓塞,以往为手术禁区。而应用THVE技术,可在清晰的视野中从容修补血管,提高手术的安全性。THVE技术对肝细胞功能的影响与Pringle技术相同,而IVC的阻断仅影响回心血量,并不加重肝细胞的损害。无肝硬化及基础肝病的THVE安全阻断时间为60 min,而肝血管瘤病人往往很少伴有肝硬化,60 min内修补血管应该是非常充足的,本组THVE长时间仅为11 min,THVE技术本身并不增加手术的危险,又能很好控制HV及IVC的出血,我们主张实施中央型肝肿瘤切除时,应做好THVE准备,做到有备无患。
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外膜内外囊摘除术治疗中央型肝包虫囊肿术后复发2例
我们应用外膜内外囊切除术治疗2例中央型肝包虫囊肿术后复发病例,效果良好,现报告如下.
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脾肾静脉间置人造血管分流术七例报告
在脾肾分流术治疗门静脉高压症中,因游离脾静脉困难或脾静脉病变,往往得放弃传统的中央型脾肾静脉分流术.现报告脾肾静脉间置人造血管(PTFE)分流术7例的结果.
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同一家族三代患房间隔缺损3例
例1 女,16岁。体检发现心脏杂音。查体:心界稍向左扩大,左侧第2肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音、P2亢进。心电图示窦性心律,右室肥大。X线胸片示双肺充血明显,肺门舞征,心胸比率0.61,主动脉影缩小,肺动脉段突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径2.9 cm。1999年7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大,主动脉∶肺动脉=1∶1.5,为直径约3.0 cm的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例2 女,37岁,系例1母亲。劳力性心悸气促1年余。查体:心界向左扩大,左第2肋间闻及3/VI吹风样收缩期杂音,P2亢进、分裂。心电图示窦性心律,右房右室肥大。X线胸片示肺充血,心界向左扩大,心胸比率0.63,主动脉影缩小,肺动脉段明显突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径约3.1 cm,血液左向右分流。1998年8月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室增大,主动脉∶肺动脉=1∶2。为直径约3.5 cm继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例3 系例2母亲,1993年48岁时病人死亡。曾多次因反复肺部感染、心衰住院。心电图、X线胸片、超声心动图检查诊断先天性心脏病房间隔缺损、肺部感染。当时因多种原因无条件手术治疗。 房间隔缺损与遗传因素有一定关系,且以女性多见。本组3例为外祖母、母亲、女儿三代3人同患房间隔缺损,罕见。女儿有1弟、母亲有2弟均体健,外祖母关系不详。上代均非近亲婚配,各妊娠早期有无感染史等不详。3例均未发现合并其他畸形。
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无顶冠状静脉窦综合征2例
例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.
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先天性右室壁内冠状动脉瘤1例
病人女,14岁.反复活动后气促、晕厥4年.查体:肺动脉瓣区第2音亢进,伴2~3/VI级收缩期吹风样杂音.心电图示右心室肥大,右束支不完全性传导阻滞.X线胸片示肺血多,右心缘有一圆形肿块.心脏彩色超声示先天性心脏病,继发孔中央型房间隔缺损,约2.0?cm大小,右心室前约6?cm×7?cm×5?cm大小低回声包块(图1),与右心室关系密切.胸部CT提示心包内囊性占位病变压迫右室壁.临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤.