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氩氦刀冷冻治疗肺癌50例术后并发症护理
我国肺癌患病率呈上升趋势,各年龄段均有发生,老年多见,且较多患者确诊时已属晚期,无法手术.近年来一种安全有效的治疗方法,即在CT 引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤,它具有操作简单、微创、并发症少、术后恢复快等特点[1].该方法适用于不能耐受手术切除的周围型肺癌、累及叶支气管以及部分靠近肺门的中央型肺癌、局限转移型肺癌.螺旋CT 具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰等优点,能良好显示肺部肿块的分型、形状、部位、大小及与相近组织的关系,故在螺旋CT 指导下能更好地确定穿刺途径及冷冻治疗部位.2009 年1 月至2010 年12月我科共对50 例肺癌患者实施了螺旋CT 定位下氩氦刀手术治疗,效果良好.现将护理要点介绍如下:
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肺部肿块误诊为肺癌3例分析
1 病例介绍1.1 男,62岁,因干咳、胸闷、气憋4月余入院.4月前曾住我院内1科摄胸部正侧位片提示右上肺肿块影;胸部CT扫描提示:右侧中央型肺癌.转乌鲁木齐市某医院行痰细胞学检查6次,其中2次找到鳞癌细胞.病人拒绝行纤维支气管镜检查.
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急诊体外循环抢救肺切除手术大出血二例
1 临床资料患者1:男性,47岁,以咳嗽、痰中带血一月入院.CT提示右下肺中央型巨大肿块,与周围分界不清,诊断为右肺中央型肺癌.在全麻下右后外侧切口第六肋床进胸行右肺切除术.
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2011年美国国立综合癌症网络宫颈癌临床诊疗指南更新解读
今年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)宫颈癌临床诊治指南英文版作了重要更新,为近4年大变动.总体更新包括采用增添了宫颈癌放射治疗原则,采用了国际妇产科联盟(FederationInternational of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2009年宫颈癌新分期,但2010年中文版已先行采用了新的FIGO分期.部分更新可概括为治疗前影像学检查选择,微小浸润癌盆腔淋巴结处理,根治性宫颈切除术适应证,腹膜后淋巴结切除术途径,盆腔脏器去除术限于中央型复发,化疗方案变更等6方面.
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早期中央型肺癌X线、CT特征分析
早期中央型肿癌X线瘤体典型征象临床上很难遇到,其支气管阻塞的肺内继发征象是本病的敏感而廉价的初筛指标之一.为了进一步了解胸部X线尚未见明确肿块影,仅有支气管阻塞的肺内继发征象的肺癌患者的CT特征,现对符合上述条件、经纤维支气管内窥镜以及痰细胞、活体和手术切除等病理检查得到确诊的32例中央型肺癌患者进行回顾性分析.
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迟发性脾破裂的急诊观察与护理
迟发性脾破裂是由中央型破裂和包膜下破裂发展而成的真性破裂,约占外伤性脾破裂的15%[1].作者两院1998~2003年共收治迟发性脾破裂患者6例,报告如下.
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肺癌合并肺大疱误诊一例
患者男,67岁,因发热咳嗽半月余入院.体格检查:双侧锁骨上淋巴结无肿大,右上肺叩诊呈鼓音,未闻及呼吸音.X线胸片示:右侧气胸(肺压缩35%),右上肺包裹性积液,局部肺不张.于右胸上部置管一根,引流出大量气体及淡黄色积液160 ml,3 d后复查胸片右上肺仍不张,遂于全麻下行右侧剖胸探查术.术中见右上肺数个肺大疱,大的一枚直径为10 cm,1枚破裂,右上肺近肺门处扪及直径6 cm肿块,且肺门、隆突下、上纵隔处探及多个融合肿大淋巴结,判断肺癌可能性大,故切除右上肺叶并清扫纵隔淋巴结.术后病理:右上肺中央型腺癌Ⅱ级合并鳞癌Ⅱ级,周围淋巴结查见癌转移(7/14).
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第210例孤立肾局部晚期中央型肾癌-舒尼替尼新辅助治疗-肾部分切除术
病历摘要患者女,60岁.1991年行右肾癌根治术,术后病理为透明细胞癌,Fuhrman分级Ⅱ级.术后随访5年未见异常,之后患者未坚持复查.2008年4月于外院体检行B超检查发现"左肾中上极肿物,直径约5.5 cm",未见转移癌及全身其他器官肿瘤,遂于2008年6月入我院治疗.
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椎间盘镜后正中切口"双开窗"治疗中央型腰椎间盘突出症65例
我们引进第二代后路显微椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED),采用后正中纵行切口"双开窗"手术入路的方法治疗中央型椎间盘突出症合并神经根管或侧隐窝狭窄,疗效良好,现报道如下.
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肺髓脂瘤
一例患者男45岁,咳嗽一月.以往身体健康.体格检查:胸部X线片为左肺中央型肺癌?舌段不张.胸部CT片为左肺上叶舌段肿块,考虑为中央型肺癌伴肺不张及阻塞性炎症(图1,2).支气管镜活检及毛刷未找到肿瘤细胞.临床鉴于左肺舌段有一肿块完全阻塞支气管考虑为肺癌可能性大而行左肺上叶切除术.病理检查:左肺上叶切除标本,切面近支气管切缘处有一直径1.5 cm灰黄色结节,突向支气管腔,结节周边坚硬.镜下结节表面被覆支气管粘膜,结节由脂肪组织与骨髓造血成分混合构成,见有粒系、红系、巨核系三大系列细胞及少量淋巴细胞(图3),脂肪组织约占60%,粒红之比约2:1.
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中央型肺癌18例误诊分析
中央型肺癌在一定病程期间不是肿块直接影像,而是以阻塞性肺炎的间接影像表现,不易被常规X线检查发现,临床缺乏特异性,容易误诊.现将18例中央型肺癌病人的临床及误诊原因报告如下.
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显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症
椎板间隙入路显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic disectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)减压彻底、创伤小,可维持腰椎的稳定性.我院自2000年11月~2003年6月共开展82例,效果满意.1资料与方法1.1临床资料本组82例,男56例,女26例;平均年龄40.9岁(23~52岁);突出间隙:L4/5 36例,L5/S1 44例,L4/5+L5/S1 2例;突出部位:后外侧型67例,中央型15例.
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中央型椎间盘突出60例临床分析
1986~1996年,我院收治中央型腰椎间盘突出症60例,临床分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男41例,女19 例;年龄27~62岁,平均40岁;病程3个月~20年,发病前有外伤史者32例,经重手法推拿或拉压复位治疗12例,剧烈咳嗽、打喷嚏或憋气用力发病6例,无明显诱因10例.
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骶管注药感染致败血症1例
患者男性,31岁.腰腿痛1个月,查体见腰夹脊旁有肌紧张,以左侧为著,直抬腿试验阳性,拇趾背伸试验阳性.外院CT检查示L4~L5、S1椎间盘后中央型突出.行骶管注药(醋酸确炎舒松-A 50 mg,复方丹参注射液12ml,维生素B1200 mg,维生素B121000 mg,2%利多卡因3ml治疗.术后第6 d注射部位感染,出现剧烈寒战,高热,体温持续在39.8℃~41℃,粘膜及皮肤出血性斑点,颈强直,腰夹脊至骶部两侧肌肉强直板硬,左下肢抽搐.头不能低下,强行低下时将从头牵扯至左下肢剧痛.白细胞计数26×109/L,中性粒细胞85%.
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传导性失语复述障碍机制的研究进展
传导性失语(Conduction Aphasia)亦称传入-运动性失语(Afferent Motor Aphasia),或中央型失语(Central Aphasia).与患者的口语表达和听理解相比,复述障碍更为严重是这一类失语症患者的特征.复述不成比例地受损是有诊断意义的特点.其语言缺欠是不能逐字重复别人的句子和不能有效地把音素编成词句而出现音位错误.
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以反复低钾、低钠血症为首发症状的中央型肺癌1例
1 病历报告患者,女,71岁,农民.因多饮多尿半年,排尿困难1个月余于2001年7月9日入院,患者半年前因无明显诱因多饮多尿到当地医院就诊,查血生化:K+ 3.15mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl- 95.5mmol/L,经对症治疗好转.1个月前因排尿困难到当地医院做B超示:膀胱颈口挛缩,拟手术治疗,术前查血生化:K+ 3.08mmol/L,Na+ 118mmol/L,Cl- 93.9mmol/L,经对症处理效果欠佳,遂转入我院治疗.
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综合治疗腰椎间盘突出症247例
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病.1996~1999年,我们运用腰椎间孔封闭术加大手法推拿牵引治疗腰椎间盘突出症247例,取得满意效果.现报告如下.1 一般资料247例中,男131例,女116例;年龄小22岁,大61岁,平均45岁;干部104例,工人113例,农民及其它30例;病程短2日,长13年;外伤、扭伤、劳损185例,原因不明62例.CT检查结果:发病部位为L3~434例,占13.8%,L4~5127例,占51.4%,L5S186例,占34.8%;多节段(包含于单节段内)L4~5与L5S1212例;三节段包含于单节段内35例;伴L5椎滑脱21例,伴骨质增生196例,伴侧隐窝狭窄62例,伴黄韧带增厚56例;中央型69例,外侧型178例;突出程度为6~8 mm 54例,4~5 mm 134例,2~3 mm 59例.主要体征、症状:均有腰痛,单侧坐骨神经痛201例,双侧坐骨神经痛27例,无坐骨神经痛19例;247例中腰椎侧弯畸形118例.
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腰椎间盘突出症的围手术期护理
腰椎间盘突出症一般发生在40岁以上的中年人,典型的临床表现是腰痛伴有下肢放射痛,如果为中央型突出,还可出现大小便的功能障碍.此类患者经保守治疗,有时可以恢复,但仍有部分患者(约30%)经过长期的各种治疗后效果不佳而需要手术治疗,故对这类患者的围手术期护理十分重要,关系到手术的成败及患者的痛苦能否减轻.笔者认为应注意以下几方面.
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手法复位治疗腰椎间盘突出症37例分析
近年来,笔者在手法复位的基础上配合针刺、推拿治疗腰椎间盘突出症37例,效果满意,报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组病人均经X线片和腰椎CT明确诊断.男22例,女15例.年龄22~45岁14例;46~55岁18例;55岁以上5例.就诊时间,短1周,长10周.中央型11例,侧突型26例,合并椎管狭窄2例.
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误诊为中央型肺癌的肺血吸虫病1例
患者,男性,56岁,因间歇性干咳1年,加重伴咯血20天,于2000年11月27日入院.患者于1年前无明显诱因出现咳嗽,为轻微干咳,未引起注意,后咳嗽逐渐加重.20天前出现咯血,约20ml,就诊于当地结核病医院,行诊断性抗结核、抗炎、止血治疗,后仍有间断性咯血,多一次约250ml,无发热、胸闷,无胸闷、气急,无体重下降.既往有血吸虫疫水接触史.入院查体:体温36.6℃,血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏82次/min,呼吸20次/min,浅表淋巴结无肿大,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.血常规:白细胞10.7×109/L,分叶核细胞0.56,淋巴细胞0.38,单核细胞0.06,红细胞4.41×1012/L,ESR 44mm/1h,CEA、Ca 19-9、肝功能、生化、尿粪常规正常,痰未找到恶性细胞,痰查抗酸杆菌阴性;胸片:右侧胸膜增厚.腹部B超未见异常.胸部CT:右肺下叶内基底段见实质性孤立性结节,大小为3cm×2cm×2.8cm,边缘欠规整,无分叶,内见空泡征,与纵隔胸膜相粘连,右基底干支气管周围见肿大淋巴结,局部支气管管腔狭窄,余肺野未见异常征象.诊断:右下叶内基底段中央型肺癌(T3N1M0)Ⅲa期.支气管镜检查:右下叶内基底检查,段开口狭窄,粘膜肥厚,未见明显新生物,有新鲜血液流出,余各叶段支气管未见异常.纤支镜刷检未找到恶性细胞.临床诊断:右肺中央型肺癌.于2000年12月6日全麻下行剖胸探查术,术中见胸腔无积液,右下肺叶较周围组织明显充血,可触及1cm质硬结节,剖开结节,肉眼观倾向于机化组织,脏层胸膜部分凹陷.肺门触及数枚1~3cm肿大淋巴结.叶间裂发育正常,分离右下叶支气管并切断,切除病变肺叶,缝合支气管残断,清除肿大淋巴结.病理学检查结果:肺组织呈慢性淤血改变,肺泡壁结构存在,肺泡腔内可见大量红细胞及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞聚集,部分支气管腔内亦充满红细胞.肺血管腔内未见血栓及异物堵塞,肺间质内可见血吸虫卵沉积,有的已钙化,肺门淋巴结纤维化,透明变性.诊断:右肺下叶出血伴血吸虫卵沉积.术后恢复良好,痊愈出院.