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高原地区一例大疱性类天疱疮的护理
患者,男,67岁,藏族,住院号:25157.于一年前无明显诱因双手臂出现红色丘疹并逐渐增大,形成浆液性水泡,直径1cm～2cm不等,伴有低热、瘙痒;随后水泡波及除面部皮肤之外的全身皮肤,曾到省级医院诊治,诊断为:大泡性类天疱疮,住院治疗一月后症状好转出院;出院后口服强的松3个月.入院前2个月再次出现上述症状,并进行性加重,出现疱疹破溃、渗血、糜烂.来我院以“大疱性类天疱疮”收入院.人院查体:神志清楚,体质消瘦,精神萎靡,除面部之外的全身皮肤布满浆液性水泡,大部分疱疹破溃、糜烂,伴有恶臭味,部分水泡已结痂,皮损面积达97％.实验室检查:WBC:16.75×109/L.人院后给予头孢哌酮钠舒巴坦纳控制感染,强的松60mg每日一次口服,水疱控制后两周逐渐减量,每周减5mg至20mg/日,维持治疗两年[1];糜烂面皮肤用1:10 000的高锰酸钾湿敷同时加强相应护理及营养支持.愈后:人院后第一周大部分皮损干燥并开始结痂、脱落,第二周痂下皮肤逐渐愈合,3周后皮损基本愈合,患者出院.随访两年无复发.
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氟哌啶醇癸酸酯与精神病的维持治疗
经过多年临床实践证明,氟哌啶醇癸酸酯(HD)是一种良好的用于精神病维持治疗的药物.HD的问世,给精神病的预防复发带来了希望.HD既是良好的维持治疗药物,也是良好的症状消除药物,对阳性和阴性症状都有较好的效果.结合临床经验,现就HD的作用特点及在维持治疗中的地位报告如下.
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慢性精神分裂症停用抗巴金森药副反应观察
70年代许多研究认为，服用抗精神病药的慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药，仅有少数患者出现有临床意义的锥体外系症状［1］，其他少数患者可在服用3个月后停用抗巴金森药而无严重反应［2］。然而我们的临床体会和对比研究结果则与此完全不同。停用抗巴金森药的患者94.65%锥体外系症状加重，而且66.65%的患者因症状严重而终止试验。1 资料与方法 从住院病人中，不分性别地选择98例慢性精神分裂症患者，作为研究对象。选择的条件是：(1)总病程3年以上；(2)住院次数在2次以上；(3)目前服用的抗精神病药均为噻嗪类药；(4) 在抗精神病药治疗的同时，服用抗巴金森药，以减轻精神病药的副作用；(5)详尽的精神检查证明，病人精神症状基本得到控制，处于维持治疗阶段。所选病人中，23例按照正常治疗过程，维持治疗。即在服用上述抗精神病药的同时，配以抗巴金森药盐酸苯海索2～4mg/日( 给药组)，75例在服用抗精神病药的同时，停用抗巴金森药(停药组)，如此治疗维持6周，此间，除对上述2组病人进行密切观察外，还要每天进行精神科检查，并进行量表分析，每周一次。使用的量表是针对维体外系症状的Simpson-Angus量表，停药组的75例患者中，如果副反应表现明显或主诉严重，组患者带来不必要的痛苦时，终止试验，恢复正常治疗，给予适量抗巴金森药，并观察恢复给药后的变化。2 结果 大部分停药组患者除了有客观的锥体外系症状外，还有不同程度的主诉和相关的精神症状。 33例停药组患者主诉严重，17例表现以烦燥为主的精神症状。这50例停药组患者，由于症状严重，分别在不同阶段终止了试验。这些患者中，有2例患者企图自杀，其中1例因坐立不安引起，另一例因躯体性幻觉引起。有1例因严重坐立不安而逃跑。有些患者出现了过去不曾有过的幻觉和妄想。“我的喉咙被切断了”；“体外的魔力在伤害我”；“有人想卡死我”；“我的舌头变很大，塞满了嘴”。有的患者感到有人在议论自已，受到迫害，被毁灭，躯体被改变，甚至有视幻觉。与精神病复发极为相似。过去一直很安静的病房出现了暴力行为，患者之间相互攻击或伤害医务人员。对一部分患者若不尽早终止试验，局面可能会更为严重。而给药组患者则无一例出现上述症状。3 讨论 锥体外系症状和精神症状都可使患者感到烦恼。坐立不安，肌强直和静坐不能，可单独发生，也可并存。都可导致患者烦燥不安，焦虑甚至惊恐。因而不能工作，不能交谈，甚至不能行走。另外一些患者则表现为一种莫名其妙的耗竭感，迫使患者放弃与病友的交往，表现孤独。有时会导致攻击其他患者。有患者主诉过去从未有过的体内扩散性疼痛。有的患者几年来睡眠一直很好却因坐立不安而导致失眠。 虽然多数患者在恢复服用抗巴金森药后症状消失，但还有一小部分患者不能完全恢复，尤其是那些被迫退缩、孤独的患者。 我们的研究表明，慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药后，可引起严重的锥体外系症状和精神症状，因而给患者带来麻烦。所以，慢性精神分裂症患者停用抗巴金森药并不象国外一些报道那样安全可行。
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紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究
目的 观察紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及无进展生存期.方法 90例中晚期非小细胞肺癌患者给予一线含铂类的方案4周期化疗后,将达完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及稳定(SD)患者53例分为2组.治疗组27例,给予紫杉醇维持治疗加佳支持治疗3周期；对照组26例,仅给予佳支持治疗,比较2组的有效率、无进展生存期及毒副反应.结果 治疗组与对照组无进展生存期分别为(3.63±0.28)个月和(2.62±0.18)个月(P＜0.05)；疾病控制率(CR+ PR+ SD)分别为92.56％和57.69％ (P ＜0.05)；2组生活质量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌可提高疾病控制率、延长无进展生存期,生活质量不受影响,且毒副反应能耐受.
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昆明市美沙酮维持治疗门诊病人治疗成本调查
目的 调查云南省昆明市美沙酮维持治疗病人的治疗成本负荷,为未来药物滥用门诊治疗模式提供数据支持. 方法 2015-2016年对昆明市部分美沙酮维持治疗门诊1 000名美沙酮维持治疗病人进行问卷调查,并分析治疗成本,被调查人员按参加美沙酮维持治疗时间分为参加维持治疗半年以内、超过2年和超过5年3组,直接医疗成本包括身体检查费用和治疗费. 结果 3个年龄组身体检查费用分别为401元、273元和105元,差异有统计学意义(F=45.855,P＜0.05);治疗费分别为321元、256元和154元,差异有统计学意义(F=31.047,P＜0.05);间接医疗成本主要为往返交通费,分别为334元、263元和176元,差异有统计学意义(F=34.297,P＜0.05);3组被调查人员2016年平均月收入为1 892元、2 203元和2 532元,差异有统计学意义(F=15.780,P＜0.05),但均低于2016年昆明市城镇常住居民人均可支配收入(3 114元/月). 结论 被调查人员参加美沙酮维持治疗时间越长、其直接和间接医疗成本越低,被调查人员参加美沙酮维持治疗时间越长、收入也越高,但均低于2016年昆明市城镇常住居民人均可支配收入.
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乌苏市美沙酮药物维持治疗者4种传染病的检出率和新发感染率分析
目的 掌握新疆乌苏市维持治疗人员HIV、HCV和梅毒的感染现状,为在该人群中提供相应的预防控制措施提供科学依据. 方法 对292名人组人员进行问卷调查,并采集血样进行HIV、HCV和梅毒的检测. 结果 2010-2013年在首次人组的292人中累计检出艾滋病、丙型肝炎、梅毒、肺结核病4种传染病患者156例,总检出率53.42％;艾滋病、丙型肝炎、梅毒、肺结核病4种传染病检出率分别为7.19％、41.44％、3.76％、1.03％;未感染上述4种传染病165人、占56.51％;感染1种传染病100人、占34.25％,感染2种传染病23人、占7.88％,感染3种传染病4人、占1.36％,无同时感染4种传染病者;HIV新发感染率为0.46/100人年,丙型肝炎新发感染率0.44/100人年,梅毒新发感染率为1.09/100人年;肺结核病无新发感染;4种传染病累计新发感染率1.99/100人年. 结论 吸毒人员中HIV及HCV的感染情况较为严重,应普及美沙酮维持治疗,提高美沙酮维持治疗的依从性和覆盖面,控制HIV、HCV感染及相应的疾病在吸毒者中的流行.
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96例美沙酮维持治疗者维持及偷吸原因分析
目的 了解吸毒者美沙酮维持治疗期间的维持和偷吸情况,为艾滋病防治策略提供依据.方法 2008年9～10月,在昌吉市美沙酮维持治疗门诊选取96名,参加维持治疗的吸毒者进行有关偷吸,维持状况的调查,统计影响因素分析.结果 服药1～2个月,偷吸率达100%,治疗半年以上的偷吸率81%,其原因是戒断症状引起对毒品的心理依赖以及对美沙酮疗效的怀疑,51%的治疗者能坚持1年以上坚持服用美沙酮,主要是自身想戒掉毒瘾,也为了家庭、社会.结论 美沙酮维持治疗患者在治疗期间普遍存在偷吸现象,直接影响治疗效果,提高美沙酮维持治疗的保持率和减少偷吸现象,应加强尿检,同时并加强心理干预和政策的宣讲.
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乌鲁木齐市天山区社区美沙酮药物维持治疗探讨
新疆乌鲁木齐市天山区社区美沙酮药物维持治疗点于2006年6月正式启动,至今已有496例吸毒者在此接受治疗,其中HIV阳性病人192例.
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石河子地区美沙酮维持治疗门诊病例脱失的相关因素分析
目的:了解石河子地区美沙酮维持治疗门诊病例脱失情况,为制定降低脱失率的措施提供依据.方法:采用定性研究分析方法,收集2015年1月至2015年12月石河子地区美沙酮维持治疗门诊收治的海洛因成瘾者101例为研究对象,以门诊美沙酮维持治疗评估基线调查表、随访调查表等调查问卷访谈美沙酮维持治疗病例的现状,分析美沙酮维持治疗病例脱失与保持情况相关的影响因素.采用Logistic多因素分析.结果:年龄＞40(OR=0.102,95％ CI:0.021-0.492)、与家人/亲属居住(0R=0.148,95％CI:0.036-0.613)、首次吸毒年龄＞30岁(OR=0.277,95％CI:0.079-0.975)、经社区/媒体宣传来参加治疗(OR=0.146,95％CI:0.037-0.576)、维持剂量＞50mg(OR=0.242,95％CI:0.072-0.812)脱失率较低(P＜0.05).少数民族(维吾尔族及回族)(OR=6.000,95％CI:1.755-20.517)、单纯口服及烫吸(0R=4.200,95％CI:1.198-14.722)及治疗期间复吸(OR-4.375,95％CI:1.237-15.475)脱失率较高(P＜0.05).结论:社会广泛开展科普活动宣传美沙酮的疗效,家人关爱、社会支持、公安配合、提高门诊医师团队专业知识水平等措施,可降低美沙酮维持治疗患者的脱失率.
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8例人造血管搭桥内瘘行血液透析的护理体会
慢性肾衰竭患者需要进行长期的维持性血液透析治疗,建立和维护理想的血管通路是进行有效血液透析的重要条件之一.采用自体动静脉内瘘是大多数透析患者长期维持治疗的主要方式.但慢性肾衰竭患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞以及糖尿病患者常存在血管病变等原因使动静脉内瘘无法建立.
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416例住院流浪乞讨精神病患者抗精神病药物使用情况现况调查
我院为民政所属的事业单位,主要收治“三无”及城市无着落的流浪乞讨精神病患者,大部分患者长时间住院,需长期药物维持治疗.目前随着新型抗精神病药物的不断上市,精神科临床医师使用各类精神科药物的习惯产生了潜在变化.本文对我院416例2014年1月31日在我院的流浪乞讨精神病患者一日临床用药情况进行了调查,对促进民政精神病院合理使用抗精神病药提出见解.
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盐酸美沙酮口服液应用浅析
为了减少吸毒行为给社会带来包括吸毒引起的犯罪行为和传染性疾病的流行等严重危害,恢复吸毒者个人、家庭及社会功能,新疆自2004年底开展国家社区美沙酮药物维持治疗(MMT)工作.2005年我院制剂室经自治区药监局检查验收合格后被批准为盐酸美沙酮口服溶液定点配制单位,承担着新疆地区盐酸美沙酮口服溶液的配制和配送工作.笔者就近2008～2011年美沙酮口服液的供应情况进行统计分析,以了解美沙酮口服液的应用现状.
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消化性溃疡的复发与预防
近年来,消化性溃疡的愈合时间髓着治疗溃疡病药物的开发和应用较以前有所缩短,但复发问题仍没有得到很好的解决.调查显示,十二指肠溃疡愈合后1年的复发率约为70%.据北京协和医院统计,胃溃疡和十二指肠溃疡病人1年内复发2次者约30%,部分病人甚至复发3次或3次以上.所以,预防溃疡的复发仍是当前的一个重要问题.事实证明,只要重视消化性溃疡的维持治疗、根除幽门螺杆菌的感染、提高溃疡愈合质量,是有希望预防溃疡复发的.
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都可喜忌与单胺氧化酶抑制剂同用
都可喜(duxil)临床可用于动脉硬化性脑梗死与血管性痴呆等,有片剂或滴剂,口服用药,初始每次1片或40滴,每日2次,维持治疗时减量为每日1次,见效较慢,大多无明显副作用.本药可能提高15%左右脑动脉血氧含量,有助纠正缺氧,促进葡萄糖代谢的作用,有益于改善脑微循环及脑功能.但是,孕妇禁用本药,也不能与单胺氧化酶抑制剂同时应用.因为单胺氧化酶抑制剂属抗抑郁症药,包括苯环丙胺、苯乙肼、异唑肼等,其作用机制可能抑制单胺氧化酶,减少儿茶酚胺(去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺)的降解,使脑中的儿茶酚胺含量增多,本类药毒性较大,现已少用,像苯环丙胺忌用于高血压动脉硬化,冠心病、老年人及小儿.苯乙肼和异唑肼除肝、胃、肠等损伤和副反应外,还可发生直立性低血压,超量时可导致昏厥、脉速、呼吸变浅等毒副作用,不利于改善脑缺氧和脑功能,因此在药物配伍时应当注意,都可喜不能与单胺氧化酶抑制剂同时使用.
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问题1：对所有脊髓损伤患者都需要激素冲击治疗吗？
解答：支持者认为：受伤8h内使用甲泼尼龙可以减轻脊髓继发损伤，其作用原理是抗氧化和细胞保护膜作用。首次剂量为30mg／kg，在伤后3h内使用，则维持剂量5．4mg／kg，持续23h；伤后3～8h内使用，维持剂量使用48h。激素冲击治疗的禁忌证：伤后8h以上；孕妇；损伤局限于马尾或单根神经根；糖尿病未受控制；枪伤；正接受激素维持治疗的患者；年龄＜13岁。
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晚期结肠癌综合治疗1例
1病例报道患者,男性,38岁,主诉：升结肠癌及左肝外叶包块切除术后3周.患者于2011年3月无明显诱因开始出现右下腹持续性疼痛,间断性加剧,伴水样便,大便习惯改变.4月1日在外院行肠镜检查,病理示：(升结肠)中分化腺癌.胸腹部 CT 示：左肺下叶结节影；肝左叶外侧稍低密度影,不排肝外转移.遂于2011年4月7日在该院行全麻下右半结肠切除术＋左肝外叶包块楔形切除术.术后病理示：(升结肠)中分化管状腺癌 II 级,侵犯肠壁全层及周围脂肪组织,标本两侧切缘均未见肿瘤累及,肠旁淋巴结未见转移(0/7),送检左肝组织为结肠癌肝转移.术后标本行KRAS 基因检测为突变型.既往无特殊,直系亲属中无肿瘤、高血压病、糖尿病等遗传性疾病.术后恢复可,入我科进一步治疗.2011年4 月 28日我院胸腹部 CT 示：左肺内可见3个结节影,大约2．8 cm×2．0 cm,考虑为转移；左肝外叶及右肝后叶下段分别见一转移灶,大者约3．1 cm×2．5 cm.CEA、CA199等肿瘤标志物正常.入院诊断：升结肠癌Ⅳ期,治疗过程：1)一线治疗：2011年4 月 29日行 FOLFOXIRI 三药方案化疗1周期,具体为伊立替康165 mg/m2,d1＋奥沙利铂85 mg/m2,d1＋亚叶酸钙400 mg/m2,d1＋5－FU 2600 mg/m2(亚叶酸钙结束后持续泵入46 h).之后从5月13日至 8 月 8日给予改良 FOLFIRI 方案联合贝伐珠单抗靶向治疗7周期,具体为伊立替康：180 mg/m2,d1＋亚叶酸钙400 mg/m2,d1＋5－FU 2600 mg/m2(亚叶酸钙结束后持续泵入46 h),贝伐珠单抗5 mg/kg,d1,q2w．期间于2011年6月11日复查胸腹部 CT 示：部分病灶消失或缩小,疗效为部分缓解(PR).2)维持治疗：联合化疗后出现明显腹泻不能耐受,且患者因经济原因无法继续贝伐单抗维持治疗,遂于2011年 8 月24日至11月17日期间改行单药卡培他滨维持化疗 3周期,具体为2500 mg/m2,d1~14,q3w．期间出现2级手足综合征,减量后仍无法耐受,后于2011年 12 月 8日、12月29日行贝伐珠单抗(7．5 mg/kg,q3w)靶向维持治疗.2012 年 1 月 19日复查胸腹部 CT示：肝内转移病灶消失,肺内仅存左下肺1个病灶,且较前缩小.3)转移病灶的手术切除：2012年2月18日,患者行左下肺转移病灶切除术.
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美沙酮维持治疗患者脱失情况影响因素的Logistic分析
目的 研究戒毒患者应用美沙酮进行维持治疗的脱失情况,并探讨其影响因素.方法 选择系统抽样法收集我门诊自2007年1月至2012年5月以来,应用美沙酮进行维持治疗的341例戒毒患者临床资料,包含有社会人口学的情况,与尿检情况,以及治疗和随访等情况,并对各项自变量予以单因素分析及统计学处理.结果 341例患者被纳入分析,共有男性306例,女性35例,维持治疗的时间中位数是12.52月,其脱失率达到77.7％.其中①无脱失史；②未被强戒过；③尿吗啡检测呈阴性；④具有生活来源；⑤女性等变量系维持治疗患者脱失的保护性因素；其中①参加治疗的时间较短；②治疗不满意③每天治疗的剂量较低；④同家人的关系较差；(⑤认为治疗的费用偏高；⑥高中及中专；⑦初中以下等变量系脱失的危险性因素.结论 应用美沙酮进行维持治疗的解读患者具有较高的脱失率,需要加强家庭及社会的共同参与,才能够提高患者的维持率,从而减少脱失情况的发生.
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卡培他滨在乳腺癌骨转移维持治疗中的临床疗效观察
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,尽管术后辅助治疗可使乳腺癌的生存率明显提高,但仍有30％～ 40％的乳腺癌出现复发、转移,其中常见的是骨转移,发生率约为65％～75％ [1-2].对于激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者,内分泌治疗是首选的治疗方法,但对于激素受体阴性的患者,选择一种有效、低毒、方便、能够维持给药的治疗方案成为治疗首选[3].卡培他滨(希罗达)是新一代口服氟尿嘧啶类细胞毒药物,它通过独特的作用机制提高肿瘤内的药物浓度,发挥杀伤肿瘤细胞的作用,且明显降低正常组织中的药物浓度,减少毒副反应.单药治疗对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌患者,仍可获得20％ ～ 40％的缓解率[4].希罗达作为转移性乳腺癌的维持治疗,可显著延长患者生存时间,改善患者生活质量[5-6].四川省肿瘤医院乳腺科于2007年7月至2012年12月采用希罗达单药治疗激素受体阴性乳腺癌骨转移患者141例,取得了较好疗效,报道如下.
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体外膜肺氧合在肺移植围术期的应用进展
体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的临时生命支持技术，主要应用于传统疗法无法治疗的危重心、肺功能衰竭患者，可以等待器官本身的功能恢复，或者作为心脏移植、肺移植的过渡疗法［1］。ECMO可以通过静脉-动脉途径来治疗心源性休克，主要见于心脏手术后、心脏移植以及其他原因（心肌炎、急性心肌梗死等）导致的重症心功能衰竭；而静脉-静脉途径（V-V通路）的ECMO主要用于抢救呼吸衰竭的患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、创伤以及肺移植导致的原发性移植物功能障碍，使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下能够进行气体交换，暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷，获得一定时间等待肺脏或移植肺功能上的恢复［2-4］。近年来，ECMO越来越多应用于肺移植围术期包括术前危重患者维持治疗、术中和术后循环辅助治疗等，提高手术成功率。
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马鞍山市美沙酮维持治疗门诊综合干预策略及效果
美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法,可以减少与毒品有关的犯罪,减少海洛因成瘾者对海洛因尤其是静脉注射海洛因的依赖,减少共用针具带来的HIV、HCV等经静脉感染的机会,提高受治者的社会家庭功能[1],增添社会和谐氛围.
