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自发性食管破裂并液气胸2例
例1 男，61岁。1998年4月21日下午6时感腹部不适，间断呕吐咖啡色胃内容物，量较多，当晚10时出现右侧胸痛，伴胸憋、气短。次日于当地卫生院诊断：右侧气胸，并予抽气一次，症状略有改善。4月23日来我院就诊，查体：T37.1℃，P100次/分，R28次/分，BP16/11kPa，体质消瘦，表情痛苦，呼吸急促，右肺叩珍鼓音，呼吸音低，右上腹压痛(+)，X线胸片：右侧液气胸，液平于右第5前肋水平，右肺压缩约80%，右上肺可见数个大小不等结节影，诊断：右上肺陈旧性肺结核，右侧液气胸。入院后给予右胸腔闭式引流，引流出黄白色稀薄脓液约700ml，之后即发现引流管频繁被渣样物质堵塞。引流第3天，病人出现发热，自诉引流液气味与呕吐物气味一致，故疑诊食管胸膜瘘，给美蓝2ml加50ml清水口服，未见引流液蓝染。引流第4天，用注射器疏通引流管过程中两次抽出方便面及调料油脂，经询问病人与事先曾进食方便面相吻合，当即行食管造影，可见到食管中段造影剂分流进入右胸腔。因病人营养状况差，暂予保守治疗。5月8日胃镜检查：距门齿30cm～35cm处，食管右侧壁见一长约5cm梭形裂口通入右胸腔。5月12日行手术治疗，术中见奇静脉弓下缘及下肺静脉处食管全层破裂长约10cm，行食管部分切除、胃食管吻合，术后病人恢复良好。
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胸腔外伤后发生同侧结核性胸膜炎2例
例1,男性,32岁,病前1月被人用刀刺伤右胸腔,未伤及肺脏,有少量胸腔积液.近1周来发热,乏力,活动后胸闷于2000年3月17日入院.
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胸腔巨大不典型孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症一例
患者女,51岁.因反复晕厥半年伴腹胀、纳差和消瘦2个月于2005年11月3日入院.查体:慢性病容,消瘦外观,颈淋巴结未扪及肿大,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.肝肋下10 cm可触及.晨间晕厥发作时血糖为1.9 mmol/L.胸部X线和CT示:右胸腔巨大占位,大小20.4 cm×16.3 cm.临床诊断:右胸腔巨大肿瘤,肉瘤可能.行"右胸腔肿瘤切除术",术中见肿瘤占据近整个胸腔,大小约25 cm×20 cm×18 cm,质实,包膜完整,肿瘤压迫右肺,并与右上肺脏层胸膜形成蒂状粘连.术后低血糖症状消失.
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中纵隔平滑肌肉瘤一例
患者男,30岁.因胸闷、气短3年,加重右胸疼痛15 d,于2005年6月24日入院.查体:右前侧胸壁可见静脉曲张,右肺呼吸动度及语颤均减弱,右下肺叩呈实音,肺肝界叩不清,右下肺呼吸音弱.B超示:右胸腔实质性占位.CT示:右肺巨大占位病变,考虑畸胎类肿瘤可能.胸部MRI示:右前、中纵隔占位病变,考虑畸胎瘤可能性大,伴右侧胸腔及右肺内广泛浸润;右肺不张.术中见右胸腔被巨大肿瘤占据,肿瘤与胸壁、纵隔及膈胸膜粘连密切.
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超声诊断全内脏反位并泌尿系畸形1例
患者男,47岁.因排尿时右下腹疼痛7d入院.查体:心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处,心界主要位于右侧胸腔,无明显扩大.腹平软,右下腹压痛.超声显示:心脏位于右胸腔,心尖指向右下,主动脉弓位于右侧,左右房室腔呈“镜像”翻转.内脏反位,肝脏、胆囊位于腹腔左侧,脾脏位于腹腔右侧;下腔静脉位于脊柱左侧,腹主动脉位于脊柱右侧.右肾长径增大,肾窦区分为上下两部分,下部肾盂肾盏不扩张;上部肾盂肾盏明显扩张,内径约2.9 cm,与之相连的输尿管全程扩张,上段内径1.6 cm,下段内径1.8 cm,其末端膨大,呈囊状向膀胱腔内凸出,大小约6.3 cm×4.2 cm×3.5cm(图1).
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彩色多普勒超声诊断胸壁巨大软组织肉瘤1例
患者,男,73岁.无诱因右肩部疼痛2月余入院.患者无明显咳嗽、血痰史,亦无外伤史.查体:消瘦明显,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,胸壁无隆起,心肺听诊无异常,肝脾未触及.X线拍片提示:右上肺中带占位性病变.超声检查:应用GE彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz及10MHz.右胸腔未见异常回声.于右胸壁第2及第3肋间隙探及一123mm×88mm×110mm低回声肿块,边界尚清,边缘不整,内部回声强弱不等,并见不规则近似无回声区,肿块后方无衰减(图1).
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超声误诊巨大胸腺混合瘤1例
患者,女,66岁.主因间断喘息6年再发伴乏力几天入院.听诊:左肺呼吸音清,右肺呼吸音减弱.X线胸片显示:右肺中下野见类圆形巨大肿块影,上下缘界清,较完整,内侧缘与纵膈相重,外侧缘与胸壁相连,密度均匀一致.应用彩色超声诊断仪,探头频率2.7～5MHz,发现右侧胸腔内显示16cm×9.3cm的巨大实性肿物,界清,有包膜,内回声均匀,血流Ⅰ级.超声诊断:右侧胸腔巨大肿物.手术所见:前纵膈肿物约16cm×10cm,实性,突向右胸腔,有完整包膜,基底部位于上腔静脉入房处.完整切除肿物.病理回报:混合性胸腺瘤.
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B超诊断胎儿露脑畸形并胸腔囊肿1例
患者,32岁,妊娠6个月.B超检查:胎头光环缺如,脑组织悬浮于羊水中,脊柱僵直、连接好.胸腹膨隆,右胸腔内示一囊性包块、透声好;右肺被挤压至右胸前壁处,心脏结构不清,搏动规律.腹腔结构未见异常.全身皮下软组织呈茧状增厚,躯干明显(图1).股骨径45 mm,羊水深约60 mm.超声诊断:胎儿多发畸形(露脑畸形、右胸腔囊肿),合并全身重度水肿、胸腔积水.经引产后证实.
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急诊治疗心房恶性间皮细胞瘤一例
1 临床资料患者男性,32岁,劳累后胸痛、胸闷2个月,突然晕厥30分.查体:重度贫血貌,周围性发绀,颈静脉怒张,脉搏:140次/分,血压45/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右胸叩诊呈浊音,呼吸音消失,胸穿抽出5 ml不凝血.诊断:右侧自发性血胸.经闭式引流,输血,抗休克治疗2小时,病情好转.行磁共振成像(MRI)检查见右心房肿瘤,侵及心包及纵隔胸膜,右胸腔积液.超声心动图见右心房内径增大,其内见4.8 cm×4.3 cm大小强回声光团,靠近三尖瓣口,易致三尖瓣阻塞.入院后3小时共引流胸腔不凝血2 800 ml,并以较快速度持续出血,考虑为肿瘤破裂出血,决定急症手术.正中劈胸骨入路,见右侧心包、纵隔胸膜被侵,肿瘤尖部破向右胸腔.切开心包,血性心包积液.右心房约80%被肿瘤所占居.肿块猩红色,质脆,约5 cm×4 cm×4 cm大小,迅速经主动脉、上下腔静脉建立体外循环,心脏未停跳,距肿瘤边缘1～2 cm切除肿瘤.用卡铂400 mg+生理盐水40 ml冲洗右心房及心包腔,用8 cm×8 cm×7 cm自体心包补片修补心房创口,排气,停体外循环,重新放置右胸腔闭式引流管,关胸.术后12天痊愈出院.术后病理报告:右心房恶性间皮细胞瘤.术后1年8个月因脑转移死亡.
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根治性肝包虫外囊剥除术27例报告
作者自2001年8月始实施肝包虫外囊剥除术共27例,均达到根治的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例中,男性11例,女性16例.年龄15～76岁,平均41岁.其中,15例为二次手术,4例为三次及以上手术.共计51个包虫囊肿,直径在2.5～22 cm.其中6例病人10个囊肿分别突入左右胸腔.
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胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例
患者男,49岁.进行性胸闷、活动性气急6个月.外院误诊为胸腔积液,穿刺抽出黄色液体100 ml.体检:气管左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右肺叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片、胸部CT扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影,境界尚清,心脏及纵隔器官明显左移.肺功能检查:FVC为29%,FEV1 52%,MVV 62%.诊断为右侧胸腔肿瘤.
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右胸腔多发巨大畸胎瘤一例
患者女性,33岁.因间断性上腹部疼痛、腹胀1个月余,2004年7月19日入院.查体:体温36.8℃,脉搏 80次/min,呼吸20次/min,血压126/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及.上腹部压痛(+),未触及肿块.
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Hamman-Rich综合征误诊胸腔肿瘤1例
病人女,40岁.胸闷气促2年,加重伴胸痛半年.查体:口唇发绀.气管左移,右胸叩浊,呼吸音消失.CT检查见右胸腔充满软组织块影,纵隔左移.2次胸穿仅见少量纤维组织,未见癌细胞.
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肺表面血管平滑肌瘤1例
病人女,53岁.右胸痛不适4个月,查体未见明显异常.X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动.胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液.超声检查见病灶处似液性回声.胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体.抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化.临床诊断:右肺下叶良性肿瘤.
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带蒂心包片修补膈肌缺损3例
例1男,58岁.慢性脓胸反复发作22年,胸廓塌陷变形,呼吸功能严重受损.胸部X线片及CT片见右胸腔下部15cm×12cm×10cm大小包裹性脓肿影.1995年5月行右胸后外侧切口纤维板剥脱术.术中见膈肌和纤维板愈着,已完全纤维化.分块剥脱切除纤维板后膈肌缺损8cm×8cm×6cm大小.以心底部为蒂游离牵开膈神经取右侧8cm×8cm×6cm大小带蒂心包片,向下翻转,间断将其缝合于膈肌缺损边缘.术后病人顺利康复.
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上腔静脉瘤2例
例1 女,21岁.因自行车撞伤胸部致胸壁挫伤入院.卧位X线胸片发现右上纵隔增宽,查体、实验室检查未见异常.复查胸部X线片,诊断右上纵隔肿瘤.未行CT、MRI等检查.1996年5月行右侧开胸探查术.手术经右后外侧第5肋骨上缘入右胸腔,发现上腔静脉瘤,5 cm×7 cm×9 cm大小,有直径2.5 cm、长3 cm的狭长颈部,与上腔静脉和无名静脉相连.切除静脉瘤,其壁为薄静脉壁,内含少量附壁血栓.病理学检查未发现炎症及肿瘤.术后病人恢复顺利,痊愈.
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先天性短食管伴右胸腔全胃1例
病儿男,3岁.出生8个月始进半流食后反复出现间歇性呕吐、黑便,症状加重3月余,呕吐以平卧、活动及咳嗽后明显,无腹痛、腹胀.查体:贫血貌.右肺呼吸音减弱,右胸可闻及气过水声,上腹空虚.
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同胞姐妹患贲门失弛缓症并食管平滑肌瘤或肌瘤样增生
例1女,21岁.食后呕吐6年,平卧时食物反流.查体:一般情况好,右肺呼吸音弱,叩诊呈浊音.消化道X线钡餐相示食管扩张,直径达11.0cm并突向右胸腔,贲门处呈"鸟嘴"样改变.术前诊断:贲门失弛缓症.1984年11月全麻下开胸探查,见食管下段明显扩张增粗.手术切除下段食管肌层达粘膜层,长约10cm,食管粘膜完整保留.贲门及胃壁切开2.0cm使粘膜膨出,将食管粘膜还纳入食管床,缝合纵隔胸膜.病理诊断:弥漫性食管肌瘤样增生.
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肺恶性蝾螈瘤1例
病人男,63岁.右侧胸痛伴胸闷、气促3月余.查体:浅表淋巴结无肿大,右中、下肺叩诊呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿罗音.X线胸片诊断胸腔积液;胸部B超示右胸腔巨大实质性占位;支气管镜检查见右下肺基底段内菜花样新生物.活检病理诊断:鳞状上皮乳头状瘤样增生.诊断为肺部良性肿瘤.
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双侧肺、胸腔多发性低度恶性血管外皮细胞肉瘤1例
病人女,41岁.咳嗽、胸闷1年余.胸部CT示右胸腔前外侧有类椭圆形实变影,密度不均,边缘清楚.右胸膜背侧可见结节状影.
