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通过对13例小儿有机磷中毒的抢救浅谈几点体会
我院从2007年~2012年间共收治小儿有机磷中毒13例,其中男8例、女5例,年龄10月~14岁,抢救成功11例、死亡2例,成功率为84.6%.现通过3例典型的抢救浅谈几点体会.1典型病例例1:男,7岁(独生子).因母亲责备4h后被发现昏迷不醒,身边有一空"乐果"瓶(服量不详).家人灌入肥皂水1500ml(吐出300ml),后急送医院.查体:深昏迷,BP6.7/5.0kPa,瞳孔小如针尖,口鼻大量分泌物堵塞,呼气有强烈的有机磷农药味,心音弱,两肺湿鸣,四肢湿冷.立即予彻底洗胃,并静注阿托品及纠酸、利尿、吸氧等综合抢救措施,患儿于翌日神志渐清,但不久"反跳"并心跳骤停死亡.例2:男,1岁.因昏迷伴抽搐2h入院.查体:T37.5℃,P85次/min,R4~5次/min,深昏迷,瞳孔小如针尖,流涎,唇绀,颈抵抗,两肺满布干鸣和少量湿鸣音.按重症肺炎,予吸氧、吸痰、抗生素、呼吸兴奋剂、东莨菪碱、甘露醇、利尿、激素、纠酸等治疗,病情缓解,肺部啰音消失,次日清醒,2h后再度昏迷,流涎.再三追问病史,才得知入院前1d家中灭蝇,曾洒敌敌畏,逐用阿托品,解磷定等治疗,后痊愈出院.
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有机磷农药中毒的抢救与护理
有机磷农药目前是农村常用的杀草剂之一,现将我院自服或误服此药的11例患者抢救护理报告如下:1临床资料11例患者中,其中7例为自服,2例在农田里撒农药时误撒到皮肤,多见为农民,2例误服中毒,为小孩.其中男3例,女9例.大年龄为50岁,小者20岁.住院天数长45d,短4d.发病时间于服药量的多少而决定,数分钟或数小时,长达10h,时间越长抢救的危险性越大.主要表现为:头痛、头晕、恶心、呕吐、流口水、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、大汗、步态蹒跚,严重时除上述症状外,尚有肌肉震颤、瞳孔小如针尖、呼吸困难、紫绀、肺水肿、大小便失禁、呼吸麻痹、少数人出现脑水肿等症状.
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皮肤单纯淋巴管瘤2例
1临床质料
病例1:患儿女,5岁,右胸前丘疱疹4+年,4+年前患儿家长在为患儿洗澡时发现其右胸壁前皮疹,呈针尖至黄豆大小丘疱疹改变,疱壁厚,疱液清,不易破溃,散在分布,无痛痒等自觉症状,未予重视。后皮疹逐渐增多至密集分布,部分水疱变成血疱,时常因玩耍摩擦致水疱、血疱破溃,可见淡红色样渗出液,干凅结痂愈合后很快又出现水疱、血疱。自行院外购药外涂无改善,今为明确诊治,遂就诊我院。患儿精神、饮食、睡眠均好,大小便如常。既往体健,无特殊病史,家族中无类似病史。体格检查:系统检查未见特殊异常。皮肤科情况:右胸前见密集分布针尖至黄豆大小丘疹、水疱、血疱,丘疹触软,水疱、血疱壁厚,不易破溃,疱液清,基底部皮肤正常,水疱间甚至顶部皮肤可呈疣状外观,尼氏征阴性(见图1)[1]。实验室检查:大小便、血常规、肝肾功等均无异常。皮肤组织病理活检示:表皮轻度增生,真皮浅层见大量由单层内皮细胞组成的扩张的淋巴管,管腔内可见淋巴样细胞。诊断:单纯性淋巴管瘤。治疗:局麻下予激光去除皮损,6个月后复诊未见复发,现仍在随访中。 -
以角膜内皮炎为首发的获得性免疫缺陷综合征1例
1 临床资料患者,男,57 岁.因右眼红痛、视物模糊伴低热6d,于2012.03.16入院.查体:全身检查无异常.眼科检查:左眼视力:1.0,屈光间质透明,眼底未见明显异常.右眼视力:FC/30cm,结膜混合性充血(++),角膜基质层水肿(+),后弹力层皱褶,内皮层片状混浊,密布针尖状灰白色KP,前房深浅正常,房闪(+),瞳孔正圆约3.0cm,直接对光反射存在, 虹膜无后粘连, 晶状体透明, 眼底窥视不清.
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结节性硬化症1例
1临床资料患者女,25岁.因面部、前额部皮肤出皮疹20年就诊.患者于5岁左右时面部开始出疹,针尖至绿豆大小不等,且范围逐渐扩大,随后额部皮肤也出现同样皮疹,无自觉症状,至青春期时面部皮疹明显加重,聚集明显,且右足小趾部甲周突然出现红绝赘生物;患者10岁时曾出现阵发性抽搐,并伴有短暂性意识丧失,在当地医院检查脑电图异常,诊断癫痫,给予抗癫痫药物治疗近1年(具体药名及剂量不详),症状有所减轻,得到控制后减量至停药,至今未再发作.近几年来面部皮损无明显变化.
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清开灵注射液静脉点滴不良反应2例
例1 患者男性,8岁,因"急性扁桃体炎"肌注青霉素80万单位共4次,效果不佳,于2002年3月16日来我所输液.检查:体温37.5 ℃,双侧扁桃体充血,Ⅱ度肿大,右侧扁桃体有2个针尖大脓点.
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姐妹同患泛发性脓疱型银屑病病例分析
泛发性脓疱型银屑痫常继发于寻常型,原发的少见,姐妹同在妊娠中晚期患泛发性脓疱型银屑病较罕见,现报告如下。 例1:姐,26岁,回族,工人。妊娠6个月,发病前无任何诱因,先是躯干出现红斑,继之出现针尖至粟粒大小密集性脓疱,伴发热(38℃~39℃),几日后融合成片……
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氟哌啶醇致血小板减少性紫癜一例报告
患儿,男,11岁,因多动、挤眉弄眼、注意力不集中一年于2005年10月12日来我院求治,诊断为多发性抽动症.给予口服氟哌啶醇片2mg/d,治疗一周后患儿于每天早晨出现鼻衄,量不多,继之家长发现患儿全身皮肤出现散在的针尖大小的出血点,遂来我院求治.门诊查血小板8×109/L,以血小板减少性紫癜收住院.查体:T 36.7℃,R 23次/分,P 92次/分,BP 110mmHg/70mmHg.全身皮肤可见散在分布的针尖大小红色出血性皮疹,不高出皮面,压之不退色,鼻腔见陈旧血痂及少量新鲜出血,口腔见淤血点及瘀斑,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大,神经系统无异常,查肝肾功能正常,尿常规(-),大便隐血试验(+),骨髓穿刺细胞学检查提示为继发性血小板减少性紫癜.
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儿童结节性硬化症一例报告
患儿,男,9岁,因间断性抽搐3年就诊.患儿于3年前无明显诱因出现抽搐,意识突然丧失,双眼上翻,口吐白沫,四肢伸直并伴节律性抽动,历时1分钟缓解;间隔(1~2)个月发作1次.2个月后患儿面部出现针尖大小的皮疹,无痛痒感,并逐渐增大增多.近1年抽搐发作频繁,约(1~2)次/月,反应变迟钝,学习成绩明显下降,遂来我院就诊.家族史:父母及一姐一弟身体健康,无类似疾病和遗传病史.查体:营养中等,神志清.面部可见针尖至米粒大小的红褐色丘疹,质中、无分泌物.腹部、背部及四肢可见到10余个椭圆形的色素脱失斑,长径约(1~3)cm,周边无色素沉着.心、肺、腹查体未见异常.神经系统检查:颅神经检查未见异常.肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征阴性.辅助检查:头颅CT示双侧脑室室管膜下见高密度图像,大小不等,长径在5mm~2cm之间,两侧对称,密度不均匀,CT值(105~226)Hu,CT诊断为多发结节性钙化.脑电图示双侧顶枕叶可见高幅尖波、棘波.眼底检查未见异常.临床诊断结节性硬化症.
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双眼牵牛花综合征伴右眼视网膜脱离1例
1 患者,男,15岁,因双眼视力低下5年就诊.检查:右眼视力0.1,不能矫正,眼10内斜,眼球运动正常,眼前节(-),晶体、玻璃体无混浊,视乳头边界扩大,约4PD大小,中央部凹陷加深,有灰白色棉毛样物质填充其中,盘绿色素环绕,盘周有轻度视网膜脉萎缩区,视乳头血管红15枝,大小不等,从盘缘四周呈放射状爬出走向眼底,动静脉难以分辨,下方视网膜轻度隆起,色灰白,后极部有色素团块沉着,黄斑中心凹光反射消失,轻度水肿,有多个针尖大小的黄白色渗出点.左眼视力0.2,-2.75D可矫正至0.6,眼位正常,视乳头同右眼,视乳头上部血管动静脉可区分,下方血管不能区分,血管走行与右眼基本相同,黄斑中心凹光反射消失,其余正常.
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有机磷农药中毒误诊1例
1 患者,男,18岁,农民.于24小时前穿杀虫剂洗涤的内衣劳动之后出现四肢无力、心跳加快、大汗、失语.立即到当地医院诊断为"心肌炎"治疗24小时(具体用药不详,.而上述症状加重,于1999年4月26日16时来我院急诊科就诊.查体:昏迷、口鼻流大量泡沫样血性液体,二便失禁,血压为7.6/0kPa,双瞳孔为针尖样大小,光反射消失.
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神经针刺疗法治疗痛证的体会
1操作注意事项1.1针具的选择以传热导电性较好的不锈钢质毫针为佳.针尖要求尖中带圆,光洁度高,不能有钩曲、毛刺;针身光滑挺直、圆正均匀、坚韧而富弹性,不能有斑剥锈蚀或折痕毛刺;针柄要求金属丝缠绕牢固不松脱.毫针长度比针刺深度长1~1.5cm针身为宜,粗细以直径为0.32cm以下为宜.
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小针刀疗法的临床护理
小针刀源于我国古代"九针"之一的"锋针",即针尖带刀刃,针粗0.8mm,扁平刀刃宽为0.8mm,长5~9mm.该疗法根据中医"通则不痛"的原理,除应用针刺的原则外,主要是用小针刀替代手术刀,对某些软伤疾病进行闭合性手术(剥离、疏通、松解粘连)和优于传统针灸的功能,达到治疗的目的.
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1例体内运毒致急性中毒的急救与护理
海洛因为阿片类药物,与阿片受体具有很高的亲和力,进入体内后迅速吸收,对中枢神经先兴奋后抑制,但以抑制为主,抑制大脑皮层高级中枢后涉及延髓,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区,还可兴奋支配瞳孔的副感受神经引起瞳孔括约肌收缩,使瞳孔极度缩小,呈针尖样瞳孔(严重缺氧则瞳孔散大),因此绝大部分患者产生昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三大症状.当脊髓反射增强时,常有惊厥、牙关紧咬和角弓反张,不及时发现与抢救,会产生肺水肿、休克、呼吸衰竭或死亡.我科于2016年2月2日收治一例体内运毒致海洛因重度中毒患者,由于得到及时诊断、治疗与护理,患者未产生并发症,痊愈出院.
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3个月婴儿呼吸道吸入有机磷重度中毒1例
1临床资料患儿男,3个月,因异常哭闹,口吐白沫,呼吸困难3小时于2006年5月入院,患儿平素体健,无肺炎结核病史,入院时患儿和家长带有刺鼻浓烈的有机磷农药味.查体:T:38.5℃,P:200次/分,R:18次/分,W:5kg,颜面唇周发绀明显,皮肤苍白,口鼻外涌白色泡沫,瞳孔缩小如针尖样大小,双肺呼吸音粗,可闻及广泛粗湿性啰音,腹软胀,肝脾不大,肠鸣音减弱,心音低钝,节律紊乱,无杂音,甲床紫绀.
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间接接触自凝牙托水致过敏误诊1例
1病例报告患者女,41岁.由于患者平时工作的需要,经常要接触自凝牙托水和自凝牙托粉,自凝牙托水和粉按比例调和后,待凝固前塑形制作口腔所需各种物品.接触时均戴口罩和一次性橡胶手套操作,接触史有6年时间,均未有异常.2012年8月患者戴一次性橡胶手套(手套完整无破损)接触自凝牙托水和牙托粉,1h后(手无外伤史),右手中指末端微红,有刺痒感.次日,当患者又如前接触,约2h后,右手中指末端突然肿胀、疼痛剧烈、局部皮肤温度高、颜色暗红,病指的甲床下现数个针尖样红点.诊断为脓性指头炎,给予头孢氨苄胶囊和散列痛口服.服药1h后,疼痛逐渐缓解,1d后患指肿胀稍有好转.
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儿童紫癜
紫癜是儿童常见的皮肤表现,系皮肤或黏膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内所致.皮肤表面先有鲜红色斑点,大小不一,指压不退色,后变紫发青,终呈棕黄色而消失,不留痕迹.因出血程度不同而有不同名称,针尖大小者称瘀点,2分硬币大小、<3cm者称瘀斑,出血较多而成扁平瘤状隆起者称血肿.紫癜可由多种原因、多种疾病引起,从形状而言与其他皮疹较易鉴别.初起时与色红的瘀点与斑丘疹鉴别.分布部位因病而异,可作病因鉴别参考.从发生原因而言,可从以下三方面入手.
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皮下针刺法治疗肩周炎
1 治疗方法 取穴:阿是穴、内关、外关。操作方法:先嘱患者多方向活动患肢,寻找出痛的部位,然后在下方l0cm左右消毒后用4~5cm长毫针以30°快速刺入皮下,然后水平进针,向痛点沿真皮下潜行。此时不应出现针感及疼痛,如出现则表示进针过深或过浅,应退针至皮下重新刺入。如疼痛面积较大,可用2针或3针排列针刺。内关、外关穴也用同法沿皮针尖向上刺入4cm。然后用胶布分别把针眼及针柄贴在皮肤上,即嘱患者采用加压运动,力求解除各部位粘连,直至向各个方向运动障碍减轻或消失,即可出针,一般需40~60分钟,1次未愈,隔l天再用同法,直至痊愈。
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针刺治疗落枕
治疗方法:患者取正坐位,全身放松,头部不能左右转侧,活动受限障碍者取后溪穴;如为头部不能向前低、向后仰,活动受限障碍者取申脉穴;如为头部前后左右活动均受限、障碍者,同时取后溪穴、申脉穴.均配取阳陵泉穴,所有腧穴均为患侧.施术时先暴露所取穴处,后溪穴针尖向腕关节方向呈60°刺2.5cm,施提插捻转,平补平泻手法催针感上传过肘关节;申脉穴针尖向踝关节方向沿外踝下缘针身与皮肤呈90°刺7cm,施提插捻转平补平泻手法催针感分别向膝关节、踝关节传导.上法施术1分钟后令患者自行活动颈项部,以向疼痛、受限、障碍的方向为主,范围由小到大,待患者觉疼痛、受限、障碍等不适感明显减轻(或消失)即可起针,亦可据证留针,并隔10分钟行针1次.针后患部注意多活动、保暖.
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新生儿有机磷农药中毒合并中间综合征一例
患儿男,13天,因"腹泻、哭闹2天"入院.生产史无异常,发病当天曾在当地医院就诊,口服山茛菪碱(654-2)0.8 mg/次,每日3次,共3次.入院查体:T 36℃,HR 120次/min,R 35次/min,体重3000 g,反应好,无烦躁,无发绀,全身皮肤无湿冷、潮红,无吐沫、流涎,无特殊气味,前囟平软,双瞳孔针尖大小,对光反射迟钝,心肺腹无异常,四肢肌张力正常.查血胆碱酯酶活性29%,毒物分析提示有机磷农药(敌敌畏)0.4单位.反复追问病史,患儿家中近日每天均喷洒非正规厂家生产的杀虫剂,未开窗通风.