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胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹修补的临床疗效对比
目的:探讨经腹腔镜与传统开腹方法修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效差异。方法:以胃十二指肠溃疡穿孔行修补术患者84例为研究对象,将所有患者随机分成腹腔镜组和开腹组,每组42例,比较2组患者手术治疗情况和术后并发症发生情况。结果:腹腔镜组手术时间、手术出血量、术后住院时间、肠胃功能恢复时间、术后并发症等各项观察指标均少于开腹组,2组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜是一种微创技术,用于治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有疗效显著、创伤小、并发症少等优点,可以有效促使患者术后快速康复,是临床值得推广应用的微创治疗技术。
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急性胃穿孔的诊疗分析
目的:探讨急性胃穿孔的诊疗经验。方法:将我院收治的急性胃穿孔患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组实施胃大部切除术,对照组实施单纯穿孔缝合术。结果:治疗组患者的并发症的发生率显著低于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性胃穿孔实施胃大部切除术并发症的发生率明显低于修补术,值得基层医院推广。
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妇科阴式手术患者的护理
经阴式行子宫切除术以皮肤切口小,体外不显手术痕迹,近似微创手术,而且排除了因怕手术后伤口留下瘢痕影响腹部美观的担忧.此术式术后无肠粘连,伤口疼痛轻,术后恢复快,并且有阴道松弛和膨出的女性患者可以通过阴式进行缩阴和阴道壁前后修补术,从而提高夫妻性生活和谐和老年妇女潴尿和潴便的功能.
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疝环充填物及网状补片疝修补术治疗腹股沟疝25例临床分析
目的:总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹肌沟疝25例的近期治疗效果.方法:使用疝环充填物及网状补片,对25例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗;观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率.
关键词: 腹股沟疝 疝环充填物及网状补片 修补术 -
从化脓性心包积液中分离出黄杆菌Ⅱb群1例
患者,男性,37岁.该患于2005年11月30日被人用尖刀刺伤上腹部,在当地医院行剖腹探查术.诊断为肝左叶破裂,膈肌破裂,行修补术腹腔胶管引流.术后4天病人出现胸闷,呼吸困难发热.
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浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告
病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.
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完善体外循环继续教育与培训体系
本文从我国心脏外科与体外循环专业发展严重失衡出发,分析目前体外循环从业人员现状,提出对体外循环专业从业人员继续教育与培训的必要性.充分肯定目前体外循环继续教育与培训所积累的经验和取得的成绩,并进一步提出从明确目标、开辟新途径、逐步完善考核机制等方面,完善体外循环继续教育与培训体系.1 中国体外循环从业人员现状1953年Gibbon医生使用自己发明的人工心肺机首次成功进行了房间隔缺损修补术,拉开了世界心脏外科发展的序幕.紧接着1958年苏洪熙教授完成了我国第一例心内直视手术,开创了我国心血管外科发展的先河.此后,我国心脏外科得到迅速发展,据统计2009年全年开展心脏手术14万例,且每年以15%的速度增加.
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尿道下裂术后尿瘘的处理对策
目的:探究并总结尿道下裂修复术后尿瘘的处理措施,提高尿道下裂术后尿瘘的治愈率。方法对19例尿道下裂修复术后尿瘘患者,分别采用连续缝合“U”形皮瓣多层包埋法及改良Thiersch尿道成形术进行尿道修补,同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘转流尿液,术后均常规应用抗生素及血栓通静脉滴注进行治疗。回顾性分析其临床资料。结果全部患者均顺利完成手术,术后随访6月~6年。1次修复成功16例,成功率84.21%;3例多发尿瘘者术后再次发生尿瘘,但均较术前减轻,延期1年后再次修补获得成功;4例合并不同程度尿道狭窄,经序贯性尿道扩张后改善。全部患者随访至今尿线有力,阴茎外观满意。结论提高尿道下裂修复术后尿瘘修补术的成功率,需从其成因着手。关键在于充分游离血运良好的皮瓣、多层次的缝合覆盖和必要的术后尿转流;术者不断总结经验掌握技巧,选择恰当的治疗方案,规范精细的手术操作,亦不可或缺。
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延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会
医源性胆道损伤术中及时发现,可根据胆管状态、损伤部位、程度选择不同的修补术,多能取到一定疗效.但延迟发现,病人全身情况变差,局部胆管挛缩,炎症明显,粘连严重,解剖不清,此时如何处理,意见各异,现将我们处理7例延迟发现的胆管损伤病人的体会总结如下.
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肩关节前上方稳定结构:喙肩韧带
广义肩关节由肩肱、盂肱、肩锁、胸锁、喙锁和肩胛胸壁间关节6部分构成。如此多的组成关节在运动时相互协调,使肩关节可以完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转等7种动作。作为人体为灵活,同时也是不稳定的关节,肩关节不稳的患病率为1.7%,其中前方和前上方不稳总和约为90%[1]。前上方不稳定是由肩袖损伤或缺如及喙肩弓结构破坏所致[2]。以往肩袖修补术或单独行肩峰前方成形术提倡常规切除喙肩韧带,但近年来研究发现此类患者术后常常出现肩关节前上方移位,有学者认为切除喙肩韧带是主要原因[3]。生物力学研究证实,喙肩韧带是防止肱骨头前上方移位的一个重要静力稳定结构[3-4]。有学者主张对于存在不可修复肩袖撕裂的患者进行肩峰下减压、肩袖修复和人工肱骨头置换时应尽量保留或重建喙肩韧带[2]。
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女性膀胱尿道阴道瘘19例报告
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下.临床资料本组19例.年龄8~59岁,平均33岁.分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电切术后1例.膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例.简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例.曾在外院行修补术者7例.
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经阴道修补不同位置膀胱阴道瘘的疗效观察
目的 探讨瘘口位置高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术难易程度和手术成功率的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2016年8月我院68例接受经阴道膀胱阴道瘘修补术患者的临床资料.年龄23~64岁,中位年龄46岁.对手术成功与否进行危险因素分析,同时比较了瘘口位置位于膀胱颈、膀胱三角区、三角区以上病例的手术时长和术中出血情况.结果 瘘口分布于膀胱颈、膀胱三角区和膀胱三角区以上的比例分别为7.4% (5/68)、33.8% (23/68)、58.8%(40/68).修补手术总成功率为88.2% (60/68).对修补术成功与否进行危险因素分析,位于膀胱颈区、膀胱三角区和膀胱三角区以上的膀胱阴道瘘修补的成功率分别为80.0% (4/5)、91.3% (21/23)和87.5% (35/40),差异无统计学意义(P=0.757).既往手术次数是瘘口修补成功与否的唯一危险因素(P=0.019),而瘘口位置高低、病程长短、瘘口大小和瘘口数量不是瘘口修补成功与否的危险因素(均P>0.05).瘘口位置高低对修补术时长和术中出血量无明显影响(均P >0.05).结论 瘘口位置的高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术的成功率、手术时长和术中出血量无明显影响.术者不应该仅根据瘘口位置的高低来选择手术入路方式.
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鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术
目的 探讨鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效.方法 2002年6月~2007年6月对15例鼻中隔穿孔应用阔筋膜包裹自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物修补,穿孔时间6月~5年,平均1.8年;穿孔直径0.8~1.6 cm,平均1.2 cm.在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法 分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜,取合适大小的大腿阔筋膜,包绕自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物封闭穿孔,两侧鼻腔填塞膨胀海绵,注射碱性成纤维细胞生长因子让其膨胀,使穿孔缘黏膜与移植物完全贴合.结果 术后6~10周鼻腔黏膜上皮完全覆盖移植物,鼻中隔穿孔愈合.15例随访6~12个月,平均8.2月,未发生再穿孔.结论 鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告
本文报道使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对50例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗.手术时间24min~71min,平均43.2min.(3~24)h可下床活动.住院时间3d~7d,平均4.5天.毋需用止痛剂.随访6m~20m,无1例复发.
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腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命.本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人.均发生在LC过程中.肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例.行肝管空肠Rouxen-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例.
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腹腔镜或杂交技术修补大型、巨大型腹壁切口疝的技巧
目的 探讨腹腔镜或杂交技术修补大型(缺损8~12 cm)、巨大型(缺损>12 cm)腹壁切口疝的操作技巧.方法 2009年7月~2015年6月,对45例腹壁切口疝进行修补,包括大型20例,巨大型25例.腹腔镜修补20例,杂交修补25例,均使用防粘连补片.结果 腹腔镜修补和杂交修补手术的手术时间分别为(113.0±35.4)min、(127.0±31.6)min,术中出血(36.0±19.8)ml、(92.0±36.2)ml,术后住院时间(10.3±2.6)d、(11.0±2.2)d.无手术死亡、腹腔感染、切口感染发生,1例左下肢深静脉血栓形成经抗凝与活血化瘀治愈,2例切口血清肿穿刺加压包扎治愈,3例持续腹壁痛3个月后缓解.随访1~5年,(3.1±1.8)年,无疝复发.结论 腹腔镜或杂交技术防粘连补片修补切口疝,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点.操作时避免肠管损伤、修复腹壁缺损或封闭疝环、选择合适补片、可靠固定是关键.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的进展
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)鼻漏无论对神经外科还是耳鼻咽喉科医生来说都是一个比较棘手的问题,过去多由神经外科进行开颅修补,创伤大,成功率低,治愈率多在73%以下[1].近20年来,随着鼻内镜技术的发展,经鼻内镜行CSF鼻漏修补术已成为较好的途径,其安全和有效性得到了肯定.本文就鼻内镜下CSF鼻漏修补术目前的现状和进展进行综述,旨在为临床工作提供帮助.
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假性动脉瘤的介入治疗
假性动脉瘤(Pseudoaneurysms,PA)是动脉全层破裂的一种病理表现.动脉瘤壁由动脉周围组织与机化血块组成,动脉瘤经动脉壁破裂处与动脉腔沟通.PA是由动脉外伤、感染、血管炎或血管外科术后各种并发症导致的吻合口分离或破裂引起.随着介入治疗的广泛开展,医源性PA的发生率呈上升趋势,其共性是动脉壁完整性破坏伴血液外渗至周围组织,随动脉压增加终导致瘤体纤维囊壁形成及进行性增大,甚至破裂.PA手术治疗包括动脉破裂口修补术、补片修复术、血管移植重建术及单纯缝扎或结扎术.20世纪80年代中后期起,随着凝血酶、超声及各类血管腔内材料的开发和应用,对PA的一些选择性病例,如医源性PA、脏器动脉PA、手术解剖困难或高危患者的治疗,已从传统的手术发展到介入治疗.
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腹腔镜造口旁疝修补术13例报告
目的 探讨采用腹腔镜钥匙孔手术行造口旁疝修补术的可行性. 方法 回顾性分析2007年11月~2011年10月采用钥匙孔技术及Proceed补片完成的13例腹腔镜造口旁疝修补术的临床资料.2例回肠代膀胱造瘘,11例左下腹永久性乙状结肠造瘘,其中1例为造口旁疝修补术后复发.术中游离疝周粘连后,将补片适当修剪,中间留圆孔,置于疝囊下方,用5 mm螺旋钉枪固定于腹壁. 结果 所有患者均顺利完成手术.术中并发症2例:横结肠系膜血管损伤1例,造瘘肠管损伤1例;术后并发症3例:切口感染1例,血清肿2例.术后随访5 ~ 52个月,平均26个月,1例复发,1例死于肺部感染.结论 采用腹腔镜钥匙孔手术及Proceed补片行腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,临床疗效较为满意,在降低造口旁疝修补术后补片相关并发症发生率和复发率方面具有一定的意义.
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腹腔镜肝部分切除2例
肝脏血运丰富、管道结构密布等特点限制了腹腔镜在肝脏外科中的应用.目前,腹腔镜肝脏手术仍主要局限于肝活检术、肝囊肿开窗引流术、轻度肝外伤修补术及肝癌微波固化术等简单手术,而肝脏部分切除术则报道较少.本文报道哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科腹腔镜治疗肺癌肝脏多发转移瘤1例,婴儿左外叶肝血管瘤1例.