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巴德专用复合补片修补复发性食管裂孔旁疝一例
患者女性,76岁.15个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝手术复位、疝成形及修补术,术后上腹不适、返酸及绞痛消失.近十几天来感上腹痛、返酸,平卧时加重,站立或坐位时症状减轻,夜间不能平卧睡眠.X线透视及钡透发现:膈上可见胃囊.诊断为复发性食管裂孔旁疝.
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经腹腹膜前疝修补术后腹内疝致肠梗阻一例
患者男,60岁,因左腹股沟区可复性肿物3个月入院。患者3个月前腹部用力时发现左腹股沟区有一肿物突出,约“鸡蛋”大小,轻微胀痛,突入阴囊,站立时明显,平卧自行回纳腹腔。肿块逐渐增大,影响生活,为求治疗,遂来院就诊。入院查体:站立位左侧腹股沟区及左侧阴囊隆起,可触及一肿物,大小6 cm ×4 cm ×4 cm,肿物质地柔软,表面光滑,边界清楚,无明显触痛,可完全还纳腹腔,还纳后指压内环口肿物不再出现,无压缩性及膨胀性,未闻及血管杂音。入院诊断:左腹股沟斜疝。在气管插管全身麻醉下行经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗,术中见疝环位于左侧腹壁下动脉外侧,内环口直径约2.5 cm,疝囊通过扩张的内环口伸入阴囊,术中诊断:左腹股沟斜疝。患者术后1 d 有肛门排气排便,3d患者用力大便后出现腹胀、纳差及腹泻,术后4d诉腹痛不适,阵发性绞痛,左下腹为主,伴肛门停止排气排便。查腹部立卧位片报告:小肠肠梗阻。腹部B型超声示:左右侧腹及下腹部肠管扩张,宽内径约31 mm,肠间隙见液暗深约19 mm。行B型超声引导下诊断性腹腔穿刺抽出血性腹水5 ml。予禁食、胃肠减压、肠外营养、制酸及抗感染等治疗。经非手术治疗48 h,患者症状体征无明显缓解,复查腹部立卧位片示:小肠机械性肠梗阻。B型超声见腹腔积液无明显减少,诊断性腹腔穿刺仍抽出血性腹水。遂行剖腹探查术。术中见远端空肠部分肠管疝入左下腹部腹膜的切口内致腹内疝形成,并导致该段小肠完全性机械性肠梗阻,近端空肠管壁扩张,宽处直径约5 cm,肠管无坏死及穿孔表现,疝补片覆盖耻骨肌孔,腹腔有淡红色血性液体约200 ml。术中诊断腹内疝并小肠完全性机械性肠梗阻明确,行腹内疝松解修补术,将腹膜的裂口重新以1-0薇荞线连续缝合。患者术后恢复顺利,第2次术后8d拆线出院。随访1年无腹痛及疝复发。
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聚丙烯补片与传统术式修补股疝的比较分析
目的 总结采用聚丙烯补片修补股疝的意义及疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2011年7月重庆市南岸区中西医结合医院收治的股疝88例患者的临床资料,按时间顺序平均分为二组,对照组采用传统方法修补,试验组采用聚丙烯补片修补,分析两种手术方法的治疗效果、复发率等情况.结果 二组患者手术均获得成功.术后并发症对照组(牵拉疼痛32例,肺部感染6例,排尿困难4例,下肢水肿2例)多于试验组(牵拉疼痛0例,肺部感染2例,排尿困难2例,下肢水肿0例);术后3年随访对照组复发5例,试验组无复发者,差异有统计学意义.结论 传统的股疝修补方法存在固定缺陷.采用聚丙烯补片修补股疝的方式,临床效果好,能减少术后并发症及降低术后疝复发率.
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儿童脑积水分流术后并发巨大慢性硬膜下血肿致重度贫血一例
患者 男性,4岁,入院3个月前因先天性脑积水合并颈部脊膜膨出曾在我科行脑室腹腔分流术及脊膜膨出修补术,术后恢复良好.近1周来出现精神萎靡并伴而色苍白,于2009年3月10日收入院.体检:头颅明显增大,双眼呈"落日征",面色苍白呈贫血貌,左侧枕部可见分流泵隆起,按压后弹起缓慢.
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后纵隔脊膜膨出症1例
病人 女,27岁.渐进性胸闷、憋气1年.20年前曾行背部脊膜膨出修补术.查体:脊柱侧弯畸形,双肺呼吸音清,无干湿性罗音.X线胸片见第1~3胸椎畸形.CT见后纵隔巨大囊性肿物,有完整包膜(图1).
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自体心包治疗室缺伴霉菌性肺动脉瓣坏死缺损1例
病人男,32岁.自幼确诊为先心病室间隔缺损(VSD).2年前出现高热,经抗感染治愈后自觉胸闷、气短,活动时加重.超声检查诊断为干下VSD.1996年4月行VSD修补术,经右室切口见干下VSD约0.8cm×1.0cm,肺动脉瓣前后瓣坏死缺损,只有少量纤维状薄膜,边缘有白色增厚的羽状赘生物.
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同一家族三代患房间隔缺损3例
例1 女,16岁。体检发现心脏杂音。查体:心界稍向左扩大,左侧第2肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音、P2亢进。心电图示窦性心律,右室肥大。X线胸片示双肺充血明显,肺门舞征,心胸比率0.61,主动脉影缩小,肺动脉段突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径2.9 cm。1999年7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大,主动脉∶肺动脉=1∶1.5,为直径约3.0 cm的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例2 女,37岁,系例1母亲。劳力性心悸气促1年余。查体:心界向左扩大,左第2肋间闻及3/VI吹风样收缩期杂音,P2亢进、分裂。心电图示窦性心律,右房右室肥大。X线胸片示肺充血,心界向左扩大,心胸比率0.63,主动脉影缩小,肺动脉段明显突出。B超示继发孔房间隔缺损,直径约3.1 cm,血液左向右分流。1998年8月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室增大,主动脉∶肺动脉=1∶2。为直径约3.5 cm继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利,病人痊愈出院。 例3 系例2母亲,1993年48岁时病人死亡。曾多次因反复肺部感染、心衰住院。心电图、X线胸片、超声心动图检查诊断先天性心脏病房间隔缺损、肺部感染。当时因多种原因无条件手术治疗。 房间隔缺损与遗传因素有一定关系,且以女性多见。本组3例为外祖母、母亲、女儿三代3人同患房间隔缺损,罕见。女儿有1弟、母亲有2弟均体健,外祖母关系不详。上代均非近亲婚配,各妊娠早期有无感染史等不详。3例均未发现合并其他畸形。
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胸腹复合伤并心脏室间隔异物抢救成功1例
病人男,47岁.手榴弹炸伤胸、腹部2天,已行多处肠破裂修补术,又发现心脏异物.查体:端坐呼吸、颈静脉怒张,气管向左侧移位,右胸叩实,左肺闻及干湿性罗音.心音低,未闻及杂音.X线胸片示右侧胸腔积液,肺压缩约80%,心脏超声示中等量心包积液,室间隔左室面有一长约10mm金属异物.
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三尖瓣囊肿1例
病儿男,6岁.出生6个月发现心脏杂音.查体:发育正常,心界不大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音3/Ⅵ级.超声心动图示左室增大,心尖五腔心图可见室间隔高位回声缺损2~3mm,诊断为先天性室间隔缺损,卵圆孔未闭.于1992年1月手术.术中见左室稍大、三尖瓣前瓣隔瓣交界处有一囊性肿物约0.6cm×0.6cm×0.6cm,有细蒂附着,表面光滑、灰褐色.室间隔膜部0.4cm缺损,卵圆孔未闭0.3cm.行三尖瓣肿物摘除,室间隔及卵圆孔修补术.手术顺利,病儿康复.
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婴儿心脏畸形急诊根治术2例
例1男,7个月.体重5.5kg.发热、咳嗽、气促2天,诊为先天性室间隔缺损伴支气管肺炎、心衰.经2天抗感染、强心等保守治疗,症状愈加重.病儿发绀、呈点头状呼吸、烦燥.体温39℃,呼吸70次/分.转送急诊手术途中,呼吸、心跳停止,经胸外心脏挤压、人工呼吸后,心跳、呼吸恢复.立即紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸等,症状好转.15小时后在体外循环下行急诊室间隔缺损修补术.术中见室间隔缺损为嵴下型,直径1.5cm,用涤纶片修补.术后早期多巴胺、多巴酚丁胺用量各9μ-g·kg-1·min-1,呼吸机辅助47小时,使用舒普深等抗感染治疗.病儿术后20天痊愈出院.
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体外循环中插鼻温探头致鼻腔大出血1例
病儿男,3岁.体重17kg.先天性心脏病室间隔缺损.2000年3月在全麻体外循环(CPB)下行室间隔缺损修补术.经口插入带气囊气管插管,插入鼻温探头(Sarns小儿型).术中体内给肝素2.5mg/kg,10min后查激活凝血时间(ACT)850s.
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急性心包压塞后乳糜胸1例
病人女,26岁.2001年5月行房间隔缺损修补术.术后10d出现胸闷、气短.X线胸片显示心影明显增大,左侧肋膈角消失.B超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液.立即心包穿刺抽出血性液300ml,留置心包腔引流管.左侧胸膜腔穿刺,抽出血性液体600ml.2d后B超检查,心包内已无积液,拔除心包引流管.左胸膜腔仍有中等量积液,置胸腔闭式引流管;引流量每日1300ml左右,引流液渐呈乳白色,苏丹III染色阳性,确诊为乳糜胸.遂行开胸胸导管结扎术.术后2周病人痊愈出院.随访半年,病人体健.
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室缺并重度肺动脉高压的手术适应证和围术期处理
自1989年5月至1996年5月,我们在中低温体外循环下行室间隔缺损(VSD)修补术357例,死亡11例,死亡率3.1%;其中合并重度肺动脉高压(PH)者30例,死亡6例,死亡率20%.可见影响VSD手术效果的主要因素是合并重度PH.
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体外循环心脏跳动下部分型心内膜垫缺损修补术
1996年7月至2001年3月,我们于体外循环(CPB)心脏跳动下行部分型心内膜垫缺损修补术16例,效果满意,现总结报道如下.
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电视胸腔镜心脏外科
电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如:动脉导管未闭结扎术[1,2]、心包开窗引流术[3]、心肌激光打孔血运重建术[4]、心脏起搏器安装[5]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[6,7]、体外循环下房间隔缺损修补术[8]、室间隔缺损修补术[9]、瓣膜修复及置换术等[10,11].与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性,即在保证手术效果的前提下,能够使微创心脏外科手术得以更好的实施,以大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求.电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术.现简要介绍其临床应用情况.
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呼吸循环衰竭的体外生命支持疗法
1953年,Gibbon首次用机械装置替代人体心肺的泵血和氧合功能施行心内直视房间隔缺损修补术获得成功[1].60年代中期,人们发现转流中只要避免血与气体直接接触,长达数天乃至数周的体外循环也不会对血液产生明显损害[2].基于这一事实,1975年Bartlett等[3]将新生儿呼吸衰竭的传统疗法改为体外膜肺氧合治疗,取得良好效果,生存率为55.6%.至1986年底,世界上已有18个医疗中心相继开展了体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)疗法[4,5];1989年成立了体外生命支持组织(ELSO)[1].1990年的统计资料显示,ECLS治疗例数已猛增至3500例,生存率升至83%,高可达90%以上[1].而传统疗法的生存率仅为20%[6].
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带蒂大网膜修补治疗食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘
我院自1957年至1996年12月共施行手术切除食管癌、贲门癌2326例,术后发生吻合口瘘42例.现着重报告带蒂大网膜修补术如下:
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婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗
婴儿室间隔缺损(VSD)因为缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压(PH)后需要及早外科手术治疗.1998年3月至2001年5月,我们共对50例VSD合并PH婴儿行体外循环(CPB)VSD修补术,占同期CPB心内直视手术的9.5%.
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微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例
1998年10月至1999年4月,我们采用微创技术在心脏跳动下为20例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术,取得了较好的效果,现总结报告如下.
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隆乳术后假体疝出的治疗
目的探讨一种修复乳房假体疝出的一种方法.方法将近疝区周围的非疝出区的隆乳术后形成的包膜瓣重叠缝合加厚疝出示区薄弱组织,使疝出得到修补.结果38例隆乳术后假体疝出患者经疝区周围的非疝出区包膜瓣修补后,随访2年半均未复发.结论利用非疝出区的隆乳术后所形成的包膜修复疝区薄弱组织,使疝出得到修补是一种手术操作简单,效果好,值得推广的方法.