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华法林抗凝:警惕不当的中西药配伍
华法林为什么不能和复方丹参液配伍华法林是一种疗效确切、应用广泛的抗凝药物,不仅用于防治血栓栓塞性疾病,也用于一系列外科大手术后.此类患者大多病情重笃,往往多种药物同时应用,必须警惕由于药物配伍不当所引发的疗效下降或出血的危险.
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肝素的副作用及防治措施
肝素应用到临床治疗血栓栓塞性疾病达半个世纪,其疗效 的确切已得到广泛的肯定.但在肝素的应用过程中常出现一 些副作用使治疗中断,甚至病情恶化.本文就肝素的副作用及 防治措施加以概述.
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皮下注射低分子肝素钙的注意事项
低分子肝素钙注射液可抑制体内、外血栓和动、静脉血栓的形成,在临床上广泛用于脑栓塞、冠心病等血栓栓塞性疾病的治疗.一般选择脐周腹壁皮下注射,如操作不当易引起皮下出血,甚至血肿,导致患者恐惧而不配合治疗.
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粘性血小板综合征
粘性血小板综合征(sticky platelet syndrome,SPS)是一种血小板功能障碍性疾病,呈常染色体显性遗传,表现为患者血小板对腺苷二磷酸(ADP)和肾上腺素的聚集性增高,患者可表现为多种原因不明的血栓栓塞性疾病,其中以动脉血栓较为多见.
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新型凝血酶抑制剂研究进展
目前预防和治疗血栓栓塞性疾病的基本方法是应用抗凝药、抗血小板药及溶栓药的抗血栓疗法[1].这三类药物都有不同的作用靶位:抗凝药抑制凝血酶的生成、纤维蛋白的形成;抗血小板药物可以抑制血小板的功能:溶栓药促进血块的溶解.
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狼疮性肾炎患者凝血纤溶指标的检测分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因不明,可累及多个脏器的自身免疫性疾病,以育龄期女性多发,在亚洲的发病率为30-50/10万[1]。大于60%的 SLE 患者出现肾脏受累[2,3]。狼疮性肾炎患者体内存在大量自身抗体如循环免疫复合物、抗磷脂抗体等,易导致凝血和纤溶异常,出现血栓栓塞性疾病[4]。笔者检测分析狼疮性肾炎患者凝血纤溶功能指标血浆水平变化,为临床诊治提供帮助。
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超声治疗血栓栓塞性疾病的研究进展
目前常用的治疗动脉内血栓栓塞的方法包括溶栓药物、球囊介入血管成型术或外科手术.这些方法均存在一定缺陷,如药物治疗的适应证相对狭窄、治疗时间窗较短及严重出血性并发症;而手术则伴有血管内膜损伤、再狭窄以及相对昂贵的费用要求等.因此,研究人员不断寻找更多有效的治疗方法,其中超声治疗血栓栓塞性疾病就是一种不断发展并具有良好应用前景的技术.目前该领域的研究分为两个方向,一是体外超声联合溶栓药物治疗;二是利用导管的介入手术,用低频高能超声直接在动脉血管内消融血栓病变.我们从这两个研究领域综述超声波在治疗动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其研究进展.
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珠三角地区血液透析患者糖尿病与血栓栓塞性疾病的相关关系研究
目的 研究珠三角地区血液透析患者合并血栓栓塞性疾病的特点,分析糖尿病与血栓栓塞性疾病间的相关关系.方法 纳入2016年7月1日至2016年9月30日在珠三角地区十家血液透析中心规律血液透析患者1085例,按既往是否发生过脑梗死或心肌梗死或内瘘栓塞定义为发生血栓栓塞性疾病,将患者分为血栓栓塞组(n=115)及非栓塞组(n=970),收集其人口学资料、透析前后血压、超滤量、透析间期增重率、Kt/V、实验室检查、抗凝剂、铁剂、降压药等数据,比较2组间的差别,通过多因素Logistic回归分析其发生血栓栓塞性疾病的危险因素,并分析其与糖尿病的相关关系.结果 共纳入患者1 085例,平均年龄(52.7±14.3)岁,男性比例61.1%.与非栓塞组比较,血栓栓塞组患者年龄偏大[(60.1±13.9)岁比(51.8±14.0))岁,P<0.01],透前舒张压偏低[(79.59±10.90)mmHg比(82.79±11.47) mmHg,P=0.005],血小板偏高[(201.77±75.35)×109/L比(184.55±64.02)×109/L,P=0).008],血肌酐水平偏低[(912.99±283.82)μmol/L比(1053.65±308.01)μmol/L,P<0.01],糖尿病比率偏高[41.7%比16.0%,P<0.01].合并糖尿病患者平均年龄偏大[(60.11±10.99)岁比(50.95±14.37)岁,P<0).01];糖尿病患者发生脑梗死(14.3%比2.5%,P<0.01)、心肌梗死(6.4%比1.2%,P<0.01)及内瘘栓塞(7.9%比4.2%,P=0.028)比例均高于非糖尿病组.通过多因素Logistic回归发现:高龄(P=0.004,OR=1.034)、糖尿病(P=0.001,OR=2.648)、血小板增多(P=0.015,OR=1.004)是珠三角地区血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素.结论 糖尿病、血小板增多、高龄是珠三角血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素.
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腹部外科手术后抗凝药物的应用
腹部手术涉及普通外科、妇产科、泌尿外科、骨科等.据统计,未进行静脉血栓栓塞性疾病(VTE)预防的住院病人静脉血栓的发生率可高达15%~40%.
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血管外科基础研究新思维探索
血管外科作为迅速发展的学科之一,其疾病谱随着社会的发展和人口老年化的进程在不断的改变,如主动脉疾病、动脉粥样硬化性疾病、深静脉血栓栓塞性疾病等,逐渐形成了各大血管外科诊治中心的主要病种.本文以主动脉疾病、周围动脉疾病、周围静脉疾病和药物治疗等四个方面,简要介绍近期血管外科基础研究的部分研究热点.
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阿司匹林抵抗研究进展
阿司匹林被临床广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病.阿司匹林抵抗(AR)现象受到广泛关注,目前关于AR的研究越来越多.该文综述AR的临床检测方法、发生机制及防治策略等问题.
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心力衰竭大鼠循环RAS激活与血浆PAI-1活性变化
临床研究表明,心力衰竭(heart failure,HF)患者发生血栓栓塞的危险和血液呈高凝状态与心衰严重程度有关 .高肾素的高血压患者发生心肌梗塞(myocardial infarction,MI) 的危险较低肾素患者高5倍,并且冠心病、脑梗塞新发作的危险增加.血浆纤溶酶原激活物抑制物(plasminogen activitor inhibitor-1,PAI-1)水平增高与发生血栓栓塞性疾病有关.
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依诺肝素治疗溃疡性结肠炎合并左腓肠肌静脉血栓1例
众所周知,溃疡性结肠炎(溃结)患者血循环往往呈高凝状态,其周围血小板计数及血浆因子Ⅴ、Ⅶ及纤维蛋白原水平多增高.因此,溃结患者常可合并血栓栓塞性疾病[1].但发生这一严重并发症的重要性往往未能引起临床医师足够的重视.本文报道以1例血便、腹痛为主要症状的重症溃结患者,并发左腓肠肌静脉血栓形成,经"依诺肝素"抗凝治疗后,短期内取得明显疗效.
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6例脑静脉血栓形成误诊原因分析
脑静脉血栓形成(cerebral venousthrombosis,CVT)是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深静脉、大脑浅静脉的一种少见、特殊的血栓栓塞性疾病,临床表现各异,常易误诊及漏诊,临床误诊率50%[1].我院收治6例,现将误诊原因分析如下.
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低分子肝素治疗急性缺血性卒中
背景尽管人们怀疑抗血栓药物的有效性并关注它们的安全性,抗血栓药物还是经常被用于治疗缺血性卒中.近期用于治疗其他血栓栓塞性疾病的经验表明,每日只需皮下给药一次或两次的低分子肝素可能较标准肝素更有效也更安全.方法我们采用了随机、双盲、安慰剂对照试验,比较了两种不同剂量的低分子肝素和安慰剂对缺血性卒中的疗效.发病48小时内的病人被随机分为三组,各自接受大剂量速碧林组(4100AXalU,每日两次),小剂量速碧林组(4100AXalU,每日一次),或安慰剂皮下注射10天.初级结果的评估方法是随机分组治疗后评价6个月内死亡或日常生活的依赖情况.次级结果为发病10天内死亡、梗死后出血及其他并发症,和3个月内死亡或生活依赖情况.结果本试验共对2750病人进行了筛选.对其中312例病人随机分组,6个月时306例病人有了结果并进行了分析.45例(45%)大剂量组病人、53例(52%)小剂量组病人,和68位(65%)安慰剂组病人死亡或成为依赖者.低分子肝素的有效性在3个研究组呈明显的剂量依赖性(P=0.005).在10天时的次级结果没有发现组间特异性.结论对出现症状48小时内的缺血性卒中病人,低分子量肝素在6个月时对改善神经功能缺损有效.(N.Engl J Med,1995;333:1588-93)前言缺血性卒中占全部卒中的比例,在欧洲和北美地区大约为85%,在远东地区为70%.为防止高危病人发生此类卒中,已经确立的治疗方法,包括使用抗血小板剂、口服抗凝剂和颈动脉内膜剥脱术.但是急性期,还没有一种治疗在随机对照试验中显示可以改善功能状态或减少发病率.几十年来,抗凝剂特别是肝素一直是许多医生的普遍选择,但是抗凝剂的益处还没有证实,其使用仍有争议.近来对静脉血栓病人的临床研究显示低分子肝素可能较普通肝素更为有效,且不增加出血的危险,同时,具有更高的生物利用度,使用更为简便.在以前报道的一项试验研究中,我们对55例急性缺血性卒中的病人皮下注射低分子肝素,发现病人可以很好地耐受.本研究,我们旨在验证对急性缺血性卒中的病人使用低分子肝素治疗卒中后六个月,其死亡或降低日常生活依赖方面优于安慰剂.
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血栓,待解的迷津——溶栓药物临床使用概况
血栓栓塞性疾病是引起死亡的主要原因之一,是现今仅次于癌症的第二大病症(邓立新.2009).溶栓治疗是治疗血栓病有效的方法(余巧燕,孙晋民.2009),但这些药物在溶解血栓的同时,却也带来了颅内出血等由于纤溶亢进造成的致命风险.如何在抗凝、溶栓和纤溶之间寻求一个平衡,还有赖于对血栓形成和凝血、抗凝系统更深入的理解.虽然血栓形成仍是一个没有完全破解的迷津,但历年来仍不断的有溶栓、纤溶药物开发上市,大大改善了血栓栓塞性疾病的预后.
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恶性肿瘤与血液高凝状态的研究进展
血液高凝状态又称血栓前状态,是指由于多种原因引起的止血、凝血、抗凝和纤溶功能平衡失调,从而使血液处于极易凝结的病理状态,是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险因素,因此又被称为是血栓形成或血栓栓塞性疾病的一种亚临床状态.该病理状态的发生发展可贯穿在许多疾病中,如心脑血管疾病、肺心病、糖尿病、肾病综合征、高脂血症、血栓性疾病及多种恶性肿瘤,并对其诊断、治疗和预后产生一定影响,是近年来研究的热点.现将近年来血液高凝与恶性肿瘤的主要研究成果综述如下.
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口服避孕药对多囊卵巢综合征患者血栓形成的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病,其发病率占育龄期女性的6.6%~6.8%及月经紊乱女性中的75%~80%[1],是女性无排卵不孕的主要原因之一。 PCOS主要临床表现为高雄激素血症(多毛、痤疮、脱发等)、月经紊乱(月经稀发、闭经)、腹型肥胖、不孕等。目前,PCOS的发病机制尚未完全明确,临床对PCOS主要应用复方口服避孕药(oral contraceptive pills,OCPs)、胰岛素增敏剂及抗雄激素药物等对症治疗[2-3]。自OCPs应用于临床以来,大量研究[4-6]表明OCPs使血栓栓塞性疾病风险增加。PCOS患者因多伴肥胖及胰岛素抵抗等被认为可能使其血栓栓塞性疾病的发生风险增加[7-9]。OCPs与PCOS均被视为血栓栓塞性疾病的独立危险因素,但有关PCOS患者使用OCPs对其血栓形成的影响的研究较少,甚至存在相互对立的观点[10-11]。近年来,几项研究[11-12]表明PCOS患者服用OCPs可降低其血栓栓塞性疾病的发生率。本文对PCOS患者使用OCPs对血栓形成影响的研究进展作一综合阐述。
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死63例观察护理
溶栓治疗是通过溶栓药物,以纤溶酶激活剂将血栓中纤维蛋白溶酶原激活为纤维蛋白溶酶,纤溶酶裂解纤维蛋白,溶解冠状动脉内已形成的血栓,从而达到治疗血栓栓塞性疾病的一种方法[1].
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血栓性疾病抗血栓治疗的现状
血栓性疾病尤其是心脑血管血栓栓塞性疾病在临床上较为常见,是致死致残的重要原因之一,而适时地运用抗血栓药物则是防治这类疾病的核心措施[1],新型效果好、不良反应少的抗血栓药物不断出现,必然给血栓性疾病的预防和治疗带来新的曙光.现综述如下: